Kas yra maniakinė depresinė psichozė arba bipolinis afektinis sutrikimas?

Viduramžiais psichikos sutrikimų turintys žmonės buvo žiauriai išstumti iš visuomenės. Jie buvo nuolat įkalinami. Ne dėl bausmės, o todėl, kad žmonės jų bijojo, manė, kad jie yra apsėsti demonų ir raganų. Jie norėjo apsisaugoti juos įkalindami.

Vėliau psichikos ligoniai buvo siunčiami į vienuolynus, kur jais rūpinosi vienuolės. Vėliau jie taip pat buvo siunčiami į prieglaudas, kurios vis labiau priminė ligonines.

Psichiatrija kaip medicinos disciplina pradėjo formuotis XVIII a. pabaigoje. Vieni pirmųjų psichiatrų buvo P. Pinelis ir J. E. D. Esquirol.

XIX a. pradėta klasifikuoti ir skirstyti įvairius sutrikimus. E. Kraepelinas pirmasis sukūrė terminus "dementia praecox" ir "maniakinė-depresinė beprotybė".

Dementia praecox vėliau E. Bleuleris pervadino į šizofreniją. Maniakinė depresinė beprotybė iš pradžių tapo ciklofrenija, vėliau - maniakine depresine psichoze, kuri pasikeitė į dabartinį bipolinio afektinio sutrikimo pavadinimą.

Bipolinis afektinis sutrikimas - tai sunki psichikos liga, kuriai būdingas neryškus paciento savęs ir aplinkos suvokimas.

Jį sukelia lėtiniai nuotaikų svyravimai (afektinis labilumas). Jame kaitaliojasi manijos, hipomanijos ir depresijos periodai.

Šia liga serga daugiau kaip 1 % pasaulio gyventojų, nepriklausomai nuo tautybės, etninės priklausomybės ar socialinės ir ekonominės padėties.

Bipolinis sutrikimas yra viena iš pagrindinių jaunų žmonių neįgalumo priežasčių.

Nuotaikų svyravimai yra įprasti gyvenime, pavyzdžiui, susidūrus su stresą keliančiais įvykiais. Jei nuotaikų svyravimai yra ryškūs, nuolatiniai ir juos lydi nerimo epizodai, tai gali būti afektinio sutrikimo pagrindas.

Afektiniai sutrikimai gali būti vienpoliai, kai būna tik vienas nuotaikos kraštutinumas, t. y. depresija. Kitas tipas - bipolinis sutrikimas, kai nuotaika svyruoja nuo depresijos iki manijos.

Sergantiems pacientams būdingas didelis gretutinių psichikos ir fizinių ligų dažnumas, o tai apsunkina bendrą ligos išgyvenimą ir paciento dalyvavimą normaliame socialiniame gyvenime.

Tai viena iš priežasčių, kodėl dėl šios ligos padidėja jaunų žmonių mirtingumas, ypač mirtis dėl savižudybės.

Klinikinėje praktikoje tiksliai diagnozuoti bipolinį sutrikimą yra sudėtinga. Dažniausiai jis prasideda depresijos epizodu, kuris labai panašus į unipolinę depresiją (depresija be manijos).

Be to, šiuo metu nėra žinomų biologinių žymenų, kuriais laboratoriškai būtų galima nustatyti šį sutrikimą. Todėl nustatant diagnozę svarbiausias vaidmuo tenka klinikiniam psichiatro įvertinimui.

Kaip ir bet kuri kita liga, psichologinė ar fizinė, ji turi savo priežastis. Maniakinės depresijos atveju šios priežastys dažniausiai yra genetiniai ir aplinkos veiksniai.

Iš tiesų maniakiniai depresiniai sutrikimai pasižymi dviem priešingais poliais. Vienas jų - nelaiminga ir nerimastinga depresija, kitas - įspūdinga manija.

Kaip tik tokioms ligoms, pasižyminčioms plačiu pasireiškimo spektru, didelę įtaką gali daryti genetiniai ir aplinkos veiksniai.

Aplinkos veiksniai

Būtent aplinkos veiksniai gali turėti didelę įtaką sergančiojo maniakiniais depresiniais sutrikimais asmenybės formavimuisi.

Sąvoka "aplinkos įtaka" visų pirma susijusi su alkoholinių ar psichotropinių medžiagų vartojimu. Narkotikai ir alkoholis lemia vėlesnę ligonio psichikos destabilizaciją.

Tokia destabilizacija labai prisideda prie ligos, į kurią asmuo gali būti genetiškai linkęs, atsiradimo.

Prie išorinės aplinkos veiksnių neabejotinai priskiriama ir vadinamoji psichopatologinė įtaka.

Tai įvykiai, susiję su šeimos disfunkcija, neharmoninga vaikyste ir su ja susijusiu auklėjimu, psichologiniu stresu, ilgalaikės priespaudos, agresijos ar patyčių patirtimi.

Lėtinės somatinės ligos ir bloga savijauta, ypač susijusios su skausmu ir baime dėl gyvenimo, taip pat gali turėti didelę įtaką psichozių išsivystymui.

Bipoliniai sutrikimai pasireiškia žmonėms ypač ankstyvojoje suaugusiųjų ar paauglystėje dėl galimo aplinkos poveikio, patirto ypač vaikystėje.

Daugeliui pacientų maniakiniai-depresiniai sutrikimai anksčiau pasireiškia dėl vaikystėje patirtos seksualinės prievartos.

Panašiai liga labai paveikia darbinės gyvenimo sferos problemas. Ligos eiga pablogėja, padidėja polinkis į bandymus nusižudyti ar mintis apie savižudybę.

Suaugusiųjų amžiuje būna prastesnis atsakas į farmakologinį gydymą.

Dar vienas maniakinės depresinės psichozės sukėlėjas, susijęs su aplinka, yra psichologinis stresas.

Stresas yra organizmo atsakas į stresą sukeliančius dirgiklius (stresorius). Organizmas reaguoja gynybiniais mechanizmais, o jo tikslas - išlaikyti organizmo pusiausvyrą ir išvengti organizmo pažeidimų ar mirties.

Kiekvienas žmogus stresines situacijas patiria individualiai. Tačiau jei susikaupia per daug stresinių situacijų, organizmas negali su jomis susidoroti. Dažnai būtent nevaldomas stresas sukelia psichologinę destabilizaciją, kuri gali sukelti sunkias psichikos ligas, pavyzdžiui, bipolinę afektinę psichozę.

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai šiuo metu yra dažniausiai tiriamos maniakinių depresinių sutrikimų priežastys.

Egzistuoja tam tikras genetinis polinkis, kuris turi didelę įtaką įgyjant maniakinius-depresinius sutrikimus.

Jei bent vienas iš tėvų turi šį sutrikimą, tikimybė, kad vaikas susirgs maniakiniu-depresiniu sutrikimu, yra 15-30 %. Jei šį sutrikimą turi du artimi giminaičiai, rizika siekia net 75 %.

Vienodų dvynių atveju tikimybė, kad maniakiniu depresiniu sutrikimu susirgs abu vaikai, yra maždaug 70 %.

Serotoninas

Serotoninas yra viena iš pagrindinių ir labai svarbių medžiagų, atsakingų už neurotransmisiją smegenyse, vadinamųjų neurotransmiterių. Jis dalyvauja reguliuojant daugelį fiziologinių procesų, pavyzdžiui, emocijas, pažinimą ir dienos ritmo, vadinamojo vidinio laikrodžio, reguliavimą.

Patologinis serotonino kiekis dėl genetinio polinkio arba sukeltas išorinių veiksnių yra nuotaikos svyravimų, psichikos sutrikimų priežastis.

Tačiau serotoninas yra labai gerai ištirta molekulė ir tiksliai žinomas jo veikimas. Todėl jis galėtų tapti šių sutrikimų gydymo pagrindu. Būtent serotonino receptoriai yra daugelio neurologinių ir psichiatrinių ligų vaistų veikimo vieta.

Bipoliniu sutrikimu sergantis pacientas kenčia nuo labai pastebimų nuotaikų svyravimų, kurie manijos fazėje pasireiškia perdėtu optimizmu, svarbos jausmu, dideliu pasitikėjimu savimi, fiziniu ir psichiniu ekspresyvumu, greitu kalbos tempu. Jis nejaučia išsekimo, nors sumažėja miego poreikis.

Kartu jis yra agresyvus, elgiasi impulsyviai, neapgalvodamas savo veiksmų, sutrinka jo vertinimas ir sumažėja koncentracija. Jis greitai susierzina, dažnai elgiasi neadekvačiai, priima skubotus sprendimus.

Ir atvirkščiai, kai jam pasireiškia depresija, jis patiria ilgalaikį liūdesį. Jam būdingi ryškūs apetito pokyčiai ir miego sutrikimai.

Jam būna verkimo periodų, jis yra pesimistiškas iki apatiškas, kenčia nuo kaltės ir menkavertiškumo jausmo. Jis jaučia nepaaiškinamą skausmą ir dažnai galvoja apie mirtį ar savižudybę.

Yra keletas bipolinių ir susijusių sutrikimų tipų. Jie gali apimti maniją (arba hipomaniją) ir depresiją. Simptomai sukelia nenuspėjamus nuotaikos ir elgesio pokyčius, dėl kurių patiriama daug kančių ir sunkumų gyvenime.

Bipolinių afektinių sutrikimų klasifikacija:

• Bipolinis I afektinis sutrikimas pasireiškia bent vienu maniakiniu epizodu, prieš kurį arba po kurio gali būti hipomanijos arba didžiosios depresijos epizodas. Kai kuriais atvejais dėl manijos pacientas gali atitrūkti nuo realybės, vadinama psichoze, kuri psichiatrijoje yra ūminė būklė.
• II bipoliniam sutrikimui būdingas bent vienas didžiosios depresijos epizodas ir bent vienas hipomanijos epizodas, bet ne maniakinis epizodas.
• Ciklotiminis sutrikimas - tai būklė, kai bent dvejus metus (arba vienerius metus vaikams ir paaugliams) iš eilės būna keli hipomaninių simptomų laikotarpiai ir depresijos simptomų laikotarpiai (nors ir ne tokie sunkūs kaip didžioji depresija).
• Kiti tipai - bipoliniai ir su jais susiję sutrikimai, kuriuos sukelia tam tikri vaistai ar alkoholis arba bloga sveikata, pavyzdžiui, Kušingo liga, išsėtinė sklerozė ar insultas.

Bipolinis II sutrikimas nėra lengvesnė bipolinio I sutrikimo forma, o atskira diagnozė.

Bipolinio I sutrikimo manijos epizodai gali būti sunkūs ir pavojingi. Tačiau bipoliniu II sutrikimu sergantys asmenys ilgesnį laiką patiria depresiją, kuri yra rizikingesnė savęs žalojimo požiūriu.

Depresija

Kiekvienas žmogus per savo gyvenimą yra patyręs trumpalaikę depresiją dėl streso, sunkumų darbe, artimo žmogaus mirties, išsiskyrimo, problemų mokykloje ar traumuojančių išgyvenimų.

Tačiau dažniausiai visi šie simptomai laikui bėgant išnyksta ir žmogus vėl įgauna gerą psichinę ir fizinę savijautą.

Tačiau jei depresinių būsenų kamuojamas asmuo ilgainiui nesugeba išsivaduoti iš jų poveikio, gali būti laikoma, kad jis turi depresinį sutrikimą.

Tačiau klasikinę depresiją sukelia ne tik aplinkos poveikis, kurį žmonės patiria kasdien, bet ir patologiniai pokyčiai.

Profesionalų sluoksniuose depresija priskiriama prie nuotaikos sutrikimų, nors ji keičia ne tik sergančiojo nuotaiką.

Depresija apima visą žmogų, pradedant jo kūnu ir dvasia ir baigiant absoliučiais asmenybės ir santykių su aplinkiniais žmonėmis pokyčiais.

Todėl labai svarbu teisingai ir laiku nustatyti šios sunkios psichikos ligos simptomus ankstyviausiose jos stadijose ir užtikrinti tinkamą diagnozę bei vėlesnį gydymą.

Depresijos simptomai gali būti labai sudėtingi ir skiriasi priklausomai nuo paciento. Depresija sergantiems žmonėms galioja bendra simptomų raiškos taisyklė. Tai liūdesio, beviltiškumo ir susidomėjimo daiktais praradimo jausmas.

Simptomai yra ilgalaikiai ir dažnai paveikia žmogaus intymią sferą - socialinę, šeimos ar darbo.

Dažniausiai pasitaikantys klinikinės depresijos simptomai yra šie:

• Depresyvi nuotaika - sergantys pacientai kasdien patiria prislėgtą nuotaiką arba savo elgesiu kitiems atrodo prislėgti. Jie dažnai jaučia bejėgiškumą ir beviltiškumą, kurie baigiasi kančios būsenomis, verkimu. Kai kurie jaučia kaltės jausmą ir sumažėjusią savivertę.
• Svorio pokyčiai - Depresija sergantiems pacientams padidėja arba sumažėja apetitas. Kas keturias savaites jie priauga arba netenka maždaug 5 % savo svorio. Lengvesne depresija sergantys pacientai linkę tukti, o sergantieji sunkesne depresija linkę gerokai sulieknėti.
• Susidomėjimo kasdiene veikla praradimas - paveikti pacientai visiškai praranda susidomėjimą bet kokia veikla ir dalykais, kuriuos anksčiau reguliariai atlikdavo ar kuriais mėgavosi. Kai kurie pacientai praranda malonumą dėl dalykų, kurie anksčiau jiems teikė malonumą.
• Higienos įpročių praradimas - Sunkių depresijos formų atveju sergantieji praranda pagrindinius higienos įpročius ir nesirūpina savo higiena.
• Nuovargis - Depresija sergantys žmonės paprastai skundžiasi netekę energijos ir pavargę.
• Miego sutrikimai - Depresijos sutrikimus lydintis požymis dažnai būna nemiga arba kaip tik atvirkščiai - depresija sergantiems pacientams būdinga tai, kad jiems reikia per daug miego.
• Depresija arba psichomotorinis hiperaktyvumas - Depresija sergantys pacientai yra labai susijaudinę, lengvai dirglūs. Kiti, kita vertus, yra labai ramūs, lėtai kalba ir juda.
• Koncentracijos, atminties ir mąstymo sunkumai - Depresija sergantys pacientai turi pastebimų atminties sutrikimų, praranda gebėjimą susikaupti ar racionaliai spręsti problemas. Jie nesugeba priimti savarankiškų sprendimų, o jų požiūris į gyvenimą vis labiau krypsta į negatyvias tendencijas.
• Kaltės, bevertiškumo ar bejėgiškumo jausmas - Pacientai paprastai kenčia nuo nuolatinio kaltės jausmo ir apmąstymų apie praeitį. Jie apmąsto praeities klaidas ir negrįžtamą jų ištaisymą. Jie patiria bejėgiškumo ir bevertiškumo jausmą. Pacientas praranda gebėjimą kovoti su savimi ir dažnai turi savidestruktyvių minčių.
• Mintys apie mirtį - praradusieji gebėjimą kovoti su savimi dažnai turi minčių apie savižudybę. Jie vis dažniau galvoja apie mirtį, o ne apie išsigelbėjimą nuo patiriamų sunkumų. Vieni turi minčių apie savižudybę, kiti - bandymų nusižudyti. Vieni yra iš anksto suplanavę ir veikia pagal planą, kiti neturi plano ir veikia impulsyviai.

Norint teisingai diagnozuoti bipolinį sutrikimą, labai svarbu, kad terapeutas su pacientu ir jo artimaisiais kalbėtųsi.

Užduodamas išsamius ir iš anksto numatytus klausimus, terapeutas atskiria, kokiu psichologiniu sutrikimu serga pacientas ir kokioje stadijoje jis šiuo metu yra.

Toks psichiatrinis įvertinimas apima ne tik pokalbį apie mintis, jausmus ir elgesio modelius, bet ir psichologinio savęs įvertinimo arba klausimyno pildymą.

Vadinamasis nuotaikos žemėlapis - tai metodas, kai pacientas kasdien fiksuoja savo nuotaikas, miego režimą ar kitus veiksnius, kurie gali padėti nustatyti diagnozę ir rasti tinkamą gydymą.

Tačiau tik dvidešimčiai procentų pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu ir turinčių depresijos epizodą, pirmaisiais gydymo metais diagnozuojamas bipolinis sutrikimas.

Taip yra dėl to, kad maniakinė sutrikimo fazė gali vėluoti. Kartais diagnozės nustatymo metu jos neatpažįsta pats pacientas arba jo artimieji, kurie gydytojui suteikia papildomos ir objektyvesnės informacijos apie paciento elgesį kasdieniame gyvenime.

Be to, nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki ligos diagnozės nustatymo praeina iki 5-10 metų.

Objektyviam sutrikimo įvertinimui naudojami vadinamieji bipolinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai.

Psichiatras paciento simptomus palygina su Amerikos psichiatrų asociacijos išleistame Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-5) pateiktais bipolinių ir susijusių sutrikimų kriterijais.

Neurofiziologinių žymenų, kaip genetinės bipolinės depresijos rizikos, tyrimas dabar įmanomas naudojant neurovaizdavimo metodus.

Neurovaizdavimas - tai nauja medicinos technika, kurioje taikomi įvairūs metodai, tiesiogiai ar netiesiogiai vaizduojantys smegenų struktūrą ir funkciją.

Dažniausios diferencinės diagnozės, kurias svarbu atskirti, yra kitos psichiatrinės diagnozės, pavyzdžiui, šizofrenija, nerimo sutrikimai, piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis ir asmenybės sutrikimas (psichopatija).

Diagnozė vaikams

Vaikams ir paaugliams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, diagnozuoti taikomi tie patys suaugusiesiems taikomi kriterijai. Tačiau vaikų ir paauglių simptomai dažnai turi skirtingus dėsningumus ir gali netelpti į diagnostines kategorijas.

Vaikams bipolinis sutrikimas gali būti painiojamas su dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD) ir opoziciniu iššaukiančiu sutrikimu.

Tačiau kartais šios ligos būna kombinuotos, tuomet diagnozuoti būna daug sudėtingiau.

Bipolinis afektinis sutrikimas - tai liga, kuri lydi žmogų visą gyvenimą. Todėl manijos ir depresijos laikotarpiai taip pat cikliškai kartojasi visą gyvenimą.

Tarp šių ekstremalių nuotaikos svyravimų epizodų dauguma pacientų būna besimptomiai. Nedidelei daliai asmenų simptomai būna lėtiniai, nepriklausomai nuo gydymo veiksmingumo.

Jei bipolinis sutrikimas diagnozuojamas anksti, o vėliau tinkamai ir ilgai gydomas, pacientai turi galimybę gyventi produktyvų gyvenimą.

Tačiau negydant simptomai palaipsniui stiprėja ir tampa nevaldomi. Pacientai dažnai pradeda piktnaudžiauti narkotinėmis medžiagomis arba griebiasi savęs žalojimo su mintimis ir bandymais nusižudyti.