Bipolinio afektinio sutrikimo gydymas: vaistai ir psichoterapija

Pirmasis bipolinio sutrikimo gydymo žingsnis - patvirtinti manijos ar hipomanijos diagnozę ir nustatyti, kurioje fazėje yra paciento nuotaika. Hipomanijos, manijos, depresijos ar euthemijos gydymo metodas labai skiriasi.

Valdant ūminę fazę, pagrindinis tikslas yra užtikrinti paciento ir šalia esančių žmonių saugumą. Visa tai turi būti daroma su minimaliu šalutiniu poveikiu.

Tvarkant ilgalaikį nuotaikos stabilizavimą, pagrindinis prioritetas yra užkirsti kelią epizodų pasikartojimui ir užtikrinti pakankamą veiksmingumą su minimalia našta organizmui.

Gydymui geriausiai vadovauja gydytojas, kuris specializuojasi psichikos sveikatos būklių diagnostikoje ir gydyme (psichiatras) ir turi patirties gydant bipolinius ir susijusius sutrikimus. Terapinę komandą taip pat sudaro psichologas, socialinis darbuotojas ir psichiatrijos slaugytojas.

Gydymas vaistais

Bipolinį sutrikimą reikia gydyti vaistais visą gyvenimą. Tai galioja net tais laikotarpiais, kai pacientas jaučiasi geriau.

Žmonėms, kurie praleidžia palaikomąjį gydymą, kyla didelė simptomų pasikartojimo rizika. Lengvi nuotaikos pokyčiai gali greitai peraugti į visišką maniją ar depresiją.

Nuotaikos stabilizatoriai

Pacientams paprastai reikia vaistų nuotaikai stabilizuoti, manijos ar hipomanijos epizodams kontroliuoti. Nuotaikos stabilizatorių pavyzdžiai: litis, valproinė rūgštis, natrio divalproeksas, karbamazepinas ir lamotriginas.

Antipsichotikai

Jei depresijos ar manijos simptomai išlieka nepaisant gydymo kitais vaistais, reikėtų skirti antipsichotikų. Vartojamų vaistų pavyzdžiai: olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas, aripiprazolas ir kiti.

Galima vartoti vieną iš šių vaistų atskirai arba kartu su nuotaikos stabilizatoriumi.

Antidepresantai

Kad padėtų suvaldyti depresiją, gydytojas prie gydymo gali pridėti antidepresantą. Kadangi antidepresantas kartais gali sukelti manijos epizodą, jis paprastai skiriamas kartu su nuotaikos stabilizatoriumi arba antipsichotiku.

Antidepresantas ir antipsichotinis vaistas

Kai kuriuos vaistus galima vartoti tiesiogiai kartu. Pavyzdžiui, antidepresanto fluoksetino ir antipsichotiko olanzapino derinį. Jis veikia kaip depresijos gydymo ir nuotaikos stabilizatorius.

Vaistai nuo nerimo

Benzodiazepinai gali padėti nuo nerimo ir pagerinti miegą. Jie paprastai vartojami trumpą laiką.

Tinkamo vaisto paieška

Norint rasti tinkamą vaistą ar vaistus, dažnai reikia bandymų ir klaidų. Jei vienas vaistas neveikia gerai, reikia išbandyti kelis kitus.

Šis procesas reikalauja kantrybės. Kai kurie vaistai visiškai pradeda veikti tik po kelių savaičių ar mėnesių. Paprastai vienu metu keičiamas tik vienas vaistas.

Gydytojas nuspręs, kurie vaistai yra veiksmingi, kad palengvintų simptomus su mažiausiai varginančiu šalutiniu poveikiu.

Šalutinis poveikis

Lengvas šalutinis poveikis paprastai pradeda gerėti, kai randami tinkami vaistai ir dozės, kurios yra pakankamai veiksmingos, o organizmas gali prie jų prisitaikyti.

Pacientas niekada neturėtų pats keisti vaistų dozės. Jis niekada neturėtų pats nutraukti vaistų vartojimo. Jei jis nustos juos vartoti, gali atsirasti nutraukimo simptomų arba ligos simptomai gali pasunkėti ar sugrįžti.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, pacientas gali susirgti didele depresija, nusižudyti arba jam gali prasidėti maniakinis ar hipomaninis epizodas.

Vaistai ir nėštumas

Kai kurie vaistai nuo bipolinio sutrikimo yra susiję su dažnesniu apsigimimų atsiradimu. Jie taip pat gali patekti kūdikiui per motinos pieną.

Kai kurių vaistų, pavyzdžiui, valproinės rūgšties ir divalproekso natrio druskos, nėštumo metu vartoti negalima.

Jei hormoniniai kontraceptikai vartojami kartu su tam tikrais vaistais nuo bipolinio sutrikimo, jie gali prarasti savo veiksmingumą.

Kiekviena moteris, prieš planuodama pastoti, turėtų aptarti gydymo galimybes su gydytoju.

Dienos priežiūra

Tai dienos gydymo programa, kurią pacientas lanko kiekvieną dieną. Taigi, jam nereikia būti hospitalizuotam. Tokiose programose pacientams suteikiama reikalinga parama ir konsultacijos, tačiau jie nepatiria streso dėl būtinybės praleisti naktį ligoninėje.

Hospitalizavimas

Jei pacientas elgiasi pavojingai sau ar aplinkiniams, yra linkęs į savižudybę arba yra "atitrūkęs" nuo realybės ir serga psichotika, gydytojas nurodys jį hospitalizuoti. Tokiais atvejais tai gali būti daroma prieš paciento valią.

Psichiatrinis gydymas ligoninėje padeda palaikyti paciento, jo aplinkos saugumą ir stabilizuoti jo nuotaiką, nesvarbu, ar tai būtų maniakinis, ar didelės depresijos epizodas.

Psichoterapija

Pagrindinis bipolinio sutrikimo gydymas apima medikamentinį gydymą ir psichologinį konsultavimą, t. y. psichoterapiją.

Psichoterapija yra svarbi bipolinio sutrikimo gydymo dalis. Ji teikiama individualiai, šeimoje arba grupėje.

Yra kelios terapijos rūšys:

Tarpasmeninė ir socialinė ritmo terapija - daugiausia dėmesio skiriama kasdienio ritmo, pavyzdžiui, miego, budrumo ir valgymo laiko, stabilizavimui. Nuoseklumas ir vadinamoji rutina leidžia geriau kontroliuoti nuotaikas.
Kognityvinė elgesio terapija - ji orientuota į nesveikų ir neigiamų įsitikinimų apie save ir aplinką nustatymą ir jų pakeitimą sveikais ir teigiamais. Ji taip pat padeda nustatyti bipolinius epizodus sukeliančius veiksnius. Ji moko veiksmingų streso įveikimo ir nemalonių situacijų valdymo strategijų.
Psichoedukacija - Ji apima mokymą apie bipolinį sutrikimą. Ji padeda pacientui ir jo šeimai suprasti būklę, gauti geriausią paramą, nustatyti problemas, sukurti planą, kaip išvengti atkryčio ir laikytis gydymo.
Į šeimą orientuota terapija - Šeimos parama ir bendravimas yra labai svarbūs stengiantis laikytis gydymo plano. Ji taip pat moko artimuosius atpažinti ir valdyti įspėjamuosius nuotaikos pokyčių ženklus.

Kitos gydymo galimybės

Be medikamentinio gydymo, yra ir papildomų gydymo būdų. Jų naudojimas priklauso nuo paciento reakcijos į gydymą.

Elektrokonvulsinis gydymas

Elektrokonvulsinio gydymo metu per smegenis praleidžiama elektros srovė, kad sąmoningai būtų sukeltas trumpas priepuolis.

Manoma, kad šios iškrovos sukelia cheminių procesų pokyčius smegenyse. Tai gali pakeisti tam tikrų psichikos ligų simptomus.

Elektrokonvulsinė terapija taikoma gydant bipolinį sutrikimą, kai paciento būklė nepagerėja vartojant vaistus arba jis negali vartoti antidepresantų dėl medicininių priežasčių, pavyzdžiui, nėštumo.

Ji taip pat gali būti taikoma ūminėje paūmėjimo fazėje, kai yra didelė, pavyzdžiui, savižudybės rizika.

Transkranijinė magnetinė stimuliacija

Transkranijinė magnetinė stimuliacija yra palyginti naujas gydymo būdas, kuris vis dar tiriamas kaip gydymo būdas tiems žmonėms, kuriems nereaguoja antidepresantai.

Vaikų ir paauglių gydymas

Dėl vaikų ir paauglių gydymo paprastai sprendžiama individualiai, kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į simptomus, vaistų šalutinį poveikį ir kitus veiksnius.

Gydymas paprastai apima:

Vaistai

Vaikams ir paaugliams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, dažnai skiriami tie patys suaugusiesiems vartojami vaistai.

Tačiau apie šių vaistų saugumą ir veiksmingumą pediatriniams pacientams žinome kur kas mažiau, nes farmakostudijų ir mokslinių tyrimų, atliktų su pediatriniais pacientais, yra kur kas mažiau.

Psichoterapija

Anksti pradėta psichoterapija ir ilgalaikis gydymas gali padėti išvengti simptomų pasikartojimo. Psichoterapija padeda vaikams ir paaugliams nusistatyti rutiną, spręsti mokymosi problemas, valdyti socialines problemas, stiprinti šeimos ryšius ir bendravimą su kitais žmonėmis.

Neretai psichoterapija reikalinga ir priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų problemoms, kurios neretai pasitaiko vyresniems vaikams ir paaugliams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, gydyti.

Psichoedukacija

Psichoedukacija apima "mokymąsi" apie bipolinio sutrikimo simptomus. Šį sutrikimą turinčio paciento šeimai labai svarbu sužinoti, kuo jo elgesys gali skirtis nuo bendraamžių elgesio.