Kas yra pasiutligė? Kaip ji plinta ir pasireiškia žmonėms? + Skiepai

Pasiutligė yra viena iš infekcinių ligų, pažeidžiančių nervų sistemą. Ji priklauso vadinamosioms antropozoonozėms. Tai reiškia, kad žmonėms ji perduodama infekciniu keliu nuo užsikrėtusio gyvūno.

Ligą sukelia virusas, priklausantis vadinamiesiems lišavirusams. Pasiutligės virusas paplitęs visame pasaulyje. Apie sergamumą pranešama iš daugiau kaip 150 šalių visuose žemynuose. Vienintelė išimtis - Antarktida.

Viduramžiais buvo manoma, kad ši liga yra demonų apsėdimas arba kosminių reiškinių sukelta liga. Jos infekcinę prigimtį 1804 m. atrado tik Georgas Gotfrydas Zinkė, kai panaudojęs seiles perdavė ligą nuo sergančio šuns sveikam.
Didžiausią atradimą XIX a. padarė Liudvikas Pasteras (Louis Pasteur). Jis įrodė virusinę ligos kilmę ir buvo vienas iš dviejų pirmosios veiksmingos vakcinos nuo pasiutligės kūrėjų.

Kasmet nuo pasiutligės miršta apie 60 000 žmonių, daugiausia besivystančiose Afrikos ir Azijos šalyse. Iki 40 % visų pasiutligės atvejų sudaro vaikai iki 15 metų.

Tipiškiausias perdavimo būdas - šunų įkandimai, ypač kaimo vietovėse.

Pasiutligė = lotyniškai rabies - pasiutligė.

PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) duomenimis, per pastaruosius 10 metų (2010-2019 m.) sergamumas pasiutlige Europoje buvo stabilus. 2019 m. PSO tokias šalis, kaip Rusija ir Moldova, paskelbė endeminėmis dėl šunų pasiutligės, o Turkiją - endemine dėl žmonių pasiutligės.

Pasiutligės virusas priklauso lyssavirusų šeimai. Jam būdinga vadinamoji ekologinė asociacija, t. y. jis linkęs priklausyti tik tam tikrai žinduolių rūšiai. Šie žinduoliai vėliau tampa viruso pernešėjais žmonėms.

Didžioji dauguma žmonių užsikrečia įkandus užsikrėtusiam šuniui.

Tarp laukinių gyvūnų dažniausi šeimininkai yra vilkai, lapės, žiurkės, žiurkėnai, žiurkėnai, žiurkėnai, voverės, katės, triušiai ir galvijai.

Specifinis užsikrėtimo būdas yra šikšnosparnio įkandimas, kuris pastaruoju metu tapo labai paplitusiu užsikrėtimo būdu. Pasiutligės virusas, įgyjamas būtent po šikšnosparnio įkandimo, yra labai užkrečiamas. Jis labai greitai dauginasi patekimo vietoje, t. y. įkandimo žaizdoje.

Reti užsikrėtimo būdai yra, pavyzdžiui, organų transplantacija, dažniausiai po ragenos transplantacijos. Taip pat aprašyti užsikrėtimo atvejai suvalgius infekuotos mėsos, per sužeistą odą ar gleivinę, įkvėpus aerozolių laboratorijoje ar net apsistojus urve, kuriame yra daug šikšnosparnių, užsikrėtusių pasiutligės virusu.

Tai neurotropinis virusas, kuris pažeidžia nervus ir jais plinta.

Patekęs į organizmą, jis sparčiai dauginasi inokuliacijos vietoje (įkandimo, įkvėpimo, ragenos). Jis plinta išilgai ilgų nervinių ląstelių ataugų, vadinamų aksonais. Jis plinta abiem kryptimis ir dideliu greičiu, siekiančiu iki 3 mm/val.

Pakeliui į centrinę nervų sistemą (galvos ir nugaros smegenis) virusas jungiasi prie nervų ir raumenų diskų skersaruožiuosiuose raumenyse (valios valdomuose raumenyse), taip pat prie smulkių nervinių galūnėlių odoje, ragenoje ir seilių liaukose.

Virusas nukreipiamas į nugaros ir galvos smegenis, kur sukelia sunkią ligą, vadinamą encefalomielitu - pažengusią ligos stadiją, kuri gali baigtis nervinių ląstelių nekroze (mirtimi).

Virusas dauginasi nugaros smegenyse, hipokampe, smegenų kamiene, smegenėlėse. Iš ten jis išcentriniu būdu plinta beveik į visus inervuotus kūno organus.

Užsikrėtus pasiutlige, pasiutligės simptomai gali pasireikšti ne visada. Tačiau jei jie pasireiškia, pasiutligė beveik visada baigiasi mirtimi.

Pirmosios ligos stadijos simptomai

• Karščiavimas
• bloga savijauta
• galvos skausmas
• pykinimas
• gerklės skausmas
• viršutinių kvėpavimo takų uždegimas
• nerimas ir dirglumas

Laikui bėgant atsiranda šiek tiek sunkesnių ir specifinių simptomų

• jautrumas vėjui, stipriai šviesai ir triukšmui
• padidėjęs jautrumas skausmui, karščiui ir šalčiui
• nenatūraliai išsiplėtę akių vyzdžiai
• sumišimas
• elgesio ir asmenybės pokyčiai
• niežėjimas ir dilgčiojimas viruso patekimo į organizmą vietoje

Antrosios pasiutligės stadijos simptomai yra sunkesni ir būdingi šiai infekcijai

• sumišimas ir pernelyg didelis aktyvumas
• padidėjęs paciento nerimas ir baimė, besikeičianti su melancholija
• nekoordinuoti akių judesiai
• asimetriškas vyzdžių išsiplėtimas ir susiaurėjimas, asimetriškas į šonus
• skausminga ragena
• nykstantys raumenys aplink įkandimą, pvz., veido
• šlapimo ir išmatų nelaikymas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas
• aritmija, kurią sukelia svarbių smegenų centrų pažeidimas
• padažnėjęs kvėpavimo dažnumas, kaitaliojamas su dusuliu
• insipidinis diabetas - per didelio šlapimo išsiskyrimo sindromas, susijęs su nuolatiniu troškuliu
• padidėjęs seilėtekis
• padidėjęs prakaitavimas
• piloerekcija - pakilę gaktos plaukai
• fotofobija - padidėjęs jautrumas šviesai
• priapizmas - skausminga savaiminė erekcija be seksualinio stimulo
• savaiminė ejakuliacija

Labai būdingas pasiutligės pasireiškimas žmonėms yra hidrofobija. Pacientas negali nuryti skysčių dėl gerklės raumenų, atsakingų už rijimą ir kvėpavimą, spazmų. Staigus šių raumenų spazmas gali sukelti uždusimą ir galiausiai paciento mirtį.

Trečiosios ir paskutinės stadijos simptomai

• beveik visada karščiuojama ir nereaguojama į karščiavimą mažinančius vaistus
• beveik visų raumenų paralyžius
• ryti galima, bet labai sunkiai
• viso kūno tirpimas iki sustingimo
• koma
• periferinių nervų nepakankamumas

Mirtį sukelia asfiksija dėl visiško kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Neklasikinės formos simptomai

• mioklonusas - netaisyklingas galūnių raumenų trūkčiojimas
• hemiparezė - pusės kūno paralyžius
• rotacinis galvos svaigimas
• traukuliai
• haliucinacijos
• protarpinis naktinis susijaudinimas

Pasiutligės diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniu įtarimu dėl šios infekcijos.

Pirmiausia įvertinami epidemiologiniai kriterijai ir pasiutligės endeminėje zonoje esančio gyvūno kontaktas su gyvūnu arba jo įkandimas.

Įvertinus tai ir įtarus pasiutligės infekciją, pradedamas sudėtingas diagnostinis tyrimas.

Yra keletas šiuolaikinių laboratorinių metodikų, kuriomis galima patvirtinti viruso buvimą.

Tiesioginis fluorescencinių antikūnų tyrimas (DFA) laikomas auksiniu pasiutligės diagnozės standartu. Tiesioginis greitasis imunohistocheminis tyrimas (dRIT) yra brangus, bet labai veiksmingas. Jis toks pat patikimas kaip DFA pagal specifiškumą ir jautrumą.

Polimerazės grandininė reakcija (RT-PCR) RNR virusui nustatyti gali būti naudojama seilėms, plaukams arba odai su plaukų folikuliais, likvorui ir šlapimui tirti.

Neurovaizdavimo metodai, ypač magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir elektroencefalograma (EEG), ypač naudingi diferencinei kitų encefalitą sukeliančių ligų diagnostikai. Taip pat galime įvertinti smegenų pažeidimo mastą, smegenų pabrinkimą ar edemą arba kraujavimą į smegenis.

Pasiutlige sergančių pacientų magnetinio rezonanso vaizdai gali skirtis vienas nuo kito. Nėra galutinio radinio, patvirtinančio smegenų audinio pažeidimą dėl pasiutligės. Taip yra dėl gretutinių patologinių procesų, vykstančių dėl visuotinio smegenų uždegimo. Gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip hipoksija, šokas, kraujavimas ir kitos, kurios ligos laikotarpiu pakeičia magnetinio rezonanso vaizdą.

Ligai progresuojant ir pasiekus komos stadiją, virusas sukelia neuronų pažeidimą. Pažeidimas gali būti matomas kaip smegenų audinio liumeniniai pažeidimai. Be to, smarkiai sutrinka kraujo-smegenų barjeras.

Neuro vaizdų skirtumų tarp pasiutligės, kurią sukėlė šuns ir šikšnosparnio įkandimai, nebuvo nustatyta.

EEG pokyčiai yra nespecifiniai. Šiuo metu jie neturi aiškios diagnostinės reikšmės.

Daugelyje ligoninių galima naudotis modernia diagnostine įranga, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija ir EEG. Vis dėlto ankstyvas klinikinių požymių atpažinimas ir išsami sužeidimo ar kontakto su gyvūnu anamnezė išlieka svarbiausiais diagnostikos punktais.

Galutinė pasiutligės diagnozė nustatoma ante mortem, t. y. po paciento mirties ant skrodimo stalo. Tai apima tiesioginį arba netiesioginį viruso buvimo seilėse, serume, skystyje ir kaklo odos biopsijoje patvirtinimą.

Pasiutligės virusą taip pat galima aptikti post mortem smegenų audinio mėginiuose, žiūrint per elektroninį mikroskopą. Matomi vadinamieji Negri kūneliai. Tai būdingi kūneliai, kurie susidaro šeimininko ląstelės citoplazmoje infekcijos metu.

Inkubacinis laikotarpis, t. y. laikas nuo įkandimo iki pirmojo simptomo, vidutiniškai trunka 20-90 d. Retais atvejais jis gali trukti iki 1-6 metų ar net ilgiau.

Kuo ilgesnis pasiutligės inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesni simptomai.

Inkubacinio periodo trukmė daugiausia priklauso nuo viruso patekimo į organizmą vietos ir perduodamo viruso kiekio. Svarbi ir įkandimo vieta.

Jei sužeidimas yra arti CNS, pavyzdžiui, ant kaklo, veido ar kitoje galvos vietoje, inkubacinis laikotarpis gerokai sutrumpėja.

Pasiutligė paprastai vyksta trimis etapais:

1. Pirmoji, prodrominė stadija.

Prodrominis etapas trunka maždaug nuo 2 iki 10 dienų.

Simptomai nėra specifiniai. Jie primena įprastą virusą ar gripą.

2. Antrasis, sužadinamasis ligos etapas

Pasireiškia 80 proc. užsikrėtusiųjų.

Šioje stadijoje išryškėja ūmūs neurologiniai simptomai dėl besitęsiančio encefalito, t. y. ūmaus smegenų uždegimo.

Uždegimas pažeidžia galvos smegenų žievę, bazinius ganglijus ir smegenų kamieną. Šios stadijos simptomai trunka nuo kelių dienų iki savaitės.

3. Trečioji stadija - pasiutligės paralyžiaus fazė

Šiai stadijai būdingas lengvas raumenų paralyžius.

Taip pat yra vadinamoji tylioji trečiosios pasiutligės stadijos forma. Šiuo atveju paralyžius pasireiškia be ankstesnės sužadinimo fazės.

Šioje stadijoje nervai yra demielinizuoti. Jie praranda savo apvalkalą, taigi ir funkciją. Taip pat visiškai netenkama aksonų.

Visiškas paralyžius pasireiškia tik 20 % atvejų.

4. Neklasikinė pasiutligės forma

Atrodo, kad ji dažniau pasitaiko po šikšnosparnio įkandimo. Tačiau ji gali pasireikšti ir po šuns įkandimo.

Jai būdingas neuropatinis skausmas, susijęs su radikuliniu skausmu. Pasireiškia jutimo ar motorikos sutrikimai.

Nukentėjęs asmuo gali nekoordinuotai judinti galūnes, ypač tą, į kurią buvo įkandęs.

Remiantis pasaulinės literatūros apžvalga, tik 28 pacientai išgyveno simptominę pasiutligės infekciją po 6 mėnesių. Tačiau didžiajai daugumai jų išsivystė sunkios neurologinės pasekmės.

Prevencija

Šiuo metu nėra veiksmingo pasiutligės gydymo, todėl siekiant išvengti žmonių mirties nuo pasiutligės labai svarbi prevencija.

Veiksmingos prevencijos principas grindžiamas trimis pagrindiniais ramsčiais:

• informuotumu apie ligą ir rizikos grupių asmenų švietimu.
• šunų sveikata ir laukinių gyvūnų kontrolė
• rizikos grupės gyventojų skiepijimas

Siekiant nustatyti ir likviduoti pasiutligės protrūkius laukinėje gamtoje, būtina atlikti atrankinę patikrą dėl pasiutligės infekcijos ir sudaryti naujausius epidemiologinius žemėlapius.

Svarbu vykdyti priežiūrą ir veterinarinę kontrolę, ypač benamių šunų ir kačių. naminių gyvūnų vakcinacijos aprėptis turėtų siekti 70 %, kad pasiutligė iš "laukinių" gyvūnų nepatektų į namų valdas, esančias šalia žmonių.

Poekspozicinė profilaktika

Kad būtų kuo didesnė tikimybė pasveikti, pirmąją poekspozicinės vakcinos dozę pacientui reikėtų suleisti kuo greičiau po įkandimo.

Atvejai, kai po užsikrėtimo pasiutlige pacientai buvo išgelbėti, yra labai reti. Iki šiol žinomi tik trys tokie atvejai.

Tai šešerių metų berniukas iš Ohajo, penkiolikmetė mergaitė iš Viskonsino ir aštuonerių metų mergaitė iš Kalifornijos.

Vienu atveju tai buvo užsikrėtusios katės įbrėžimas.

Poekspozicinės vakcinacijos išradimas priskiriamas žinomam prancūzų gydytojui. 1885 m. Louis Pasteur, bendradarbiaudamas su Pierre Paul Emile Roux, atliko pirmąjį sėkmingą poekspozicinės vakcinacijos bandymą.

Nuo to laiko poekspozicinei profilaktikai naudojamos inaktyvuotos vakcinos, pagamintos ląstelių kultūrose.

Suaugusiesiems vakcina suleidžiama į raumenis į peties deltinį raumenį. Vyresniems nei 2 metų vaikams ji švirkščiama į šlaunies priekinį šoninį raumenį.

Iš viso skiepijama penkiomis dozėmis - įkandimo dieną ir 3, 7, 14 ir 30 dieną po įkandimo.

Asmenys, kuriems yra nuolatinė pasiutligės rizika, turėtų būti aktyviai imunizuojami prieš užsikrėtimo atvejį, pavyzdžiui, dirbantys su gyvūnais, gyvenantys endeminėse teritorijose arba keliaujantys į jas. Jiems taip pat kas 6 mėnesius turėtų būti nustatomas antikūnų titras ir pakartotinai skiepijami, jei antikūnų titras nukrenta žemiau 0,5 TV/ml.