Kas yra preeklampsija? Ar ji kelia pavojų nėštumui? Simptomai iki eklampsijos

Preeklampsija serga 2-8 % nėščiųjų.

Tai viena dažniausių priešlaikinio gimdymo priežasčių, galinčių turėti pasekmių naujagimio sveikatai, taip pat motinos ir naujagimio mirčių.

Ji gali išsivystyti dėl visiškos sveikatos arba remtis nėščiųjų hipertenzija, taip pat ankstesne hipertenzija, išsivysčiusia iki nėštumo.

Preeklampsija skirstoma į lengvą ir sunkią.

Pagal simptomų atsiradimo laiką ji skirstoma į tris formas:

• Ankstyvoji forma - simptomai, atsiradę iki 34-osios nėštumo savaitės.
• Vidutinio sunkumo forma - simptomai, atsiradę po 34-osios iki 37-osios nėštumo savaitės.
• Vėlyvoji forma - simptomai, pasireiškiantys po 37-osios nėštumo savaitės.

Ankstyvoji forma iki 34-osios nėštumo savaitės paprastai siejama su placentos ir vaisiaus vidaus organų, antinksčių ir vaisiaus kepenų funkcijos sutrikimu.

Vidurinioji ir vėlyvoji formos siejamos su motinos širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacijos sutrikimais.

Lengva preeklampsija (vėlyvoji) išsivysto ne dėl placentos sutrikimo. Ji pasireiškia padidėjusiu motinos kraujospūdžiu ramybės būsenoje, didesniu nei 140/90 mmHg, apatinių galūnių patinimu ir padidėjusiu baltymų išsiskyrimu su šlapimu.

Sunki preeklampsija siejama su ankstyvąja ir tarpine formomis po 20 nėštumo savaitės. Ji pasireiškia dideliu kraujospūdžiu, didesniu nei 160/110 mmHg, dideliu baltymų išsiskyrimu su šlapimu, edema ir greitu progresavimu su komplikacijomis, net galima vaisiaus žūtimi.

Kai kuriais atvejais preeklampsija išsivysto ir nėščiosioms, kurios iki nėštumo sirgo aukštu kraujospūdžiu. Tuomet kalbama apie supanašėjusią preeklampsiją.

Retai preeklampsija išsivysto po gimdymo, tai vadinama pogimdymine preeklampsija.

Priežastis dar nežinoma, tačiau ji siejama su genetiniais ir imunologiniais veiksniais. Taip pat nėra patikimos atrankinės patikros ankstyvai diagnozei nustatyti. Deja, ją galima diagnozuoti tik atsiradus tokiems simptomams, kaip hipertenzija ir proteinurija, po 20-osios nėštumo savaitės.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina gimdoje ir įsikuria, padedamas narelių, kurie padeda jam įsitvirtinti gimdoje. Sveiko nėštumo metu vaisius, įsitvirtinęs gimdoje, gauna maisto medžiagas ir deguonį per spiralines gimdos arterijas.

Kad vaisius gautų daugiau maisto medžiagų, arterijos persitvarko, o tai prasideda pirmąjį nėštumo trimestrą ir baigiasi 18-20 nėštumo savaitę.

Manoma, kad preeklampsijos atveju gimdoje besivystantiems embrionams neleidžiama tinkamai remodeliuoti placentos spiralinių arterijų kraujotakos. Dėl to placenta nepakankamai aprūpinama krauju ir deguonimi. Tai sutrikdo placentos veiklą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Todėl dėl nepakankamo placentos audinio aprūpinimo deguonimi ir nepakankamo jo aprūpinimo krauju ji negali aprūpinti vaisiaus pakankamu kiekiu maisto medžiagų ir deguonies. Taigi vaisius kovoja už savo gyvybę ir pradeda gaminti medžiagas, kurios didina motinos kraujospūdį.

Šios medžiagos motinos organizme sukelia uždegiminius procesus ir sutrikdo motinos organų funkciją. Tai kepenys, inkstai, smegenys. Pasikeičia krešėjimo sistema, padidėja kraujavimas, susiaurėja kraujagyslės, suyra raudonieji kraujo kūneliai. Dėl to su šlapimu išsiskiria baltymai, kurie yra būdingas preeklampsijos požymis.

Pirmą kartą gimdančioms motinoms preeklampsija siejama su motinos imuniniu atsaku. Nėštumas jai yra kažkas naujo, o tai didina riziką.

Ji dažniau pasireiškia jaunoms moterims pirmojo nėštumo metu, tačiau vyresnio amžiaus moterims rizika didėja, todėl vaisiui ir motinai gresia gyvybei pavojinga žala.

Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu yra rizikinga kiekvieno vėlesnio nėštumo metu. Jei moterys patyrė sunkią preeklampsijos formą, kitas nėštumas yra rizikingas ir turi būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui.

Moterims, prieš nėštumą sirgusioms hipertenzija, taip pat padidėja preeklampsijos rizika, kaip ir diabetu sergančioms moterims.

Rizikos veiksniai yra šie:

• pirmą kartą gimdančioms motinoms
• ilgesnis laiko tarpas tarp gimdymų - daugiau nei 10 metų
• priešlaikinis gimdymas ankstesnio nėštumo metu
• inkstų ligos
• nutukimas
• didesnis tėvų amžius apie 40 metų, kai rizika yra iki dviejų kartų didesnė nei jaunesnėms moterims
• susijusi rizika vyriškos lyties vaisiui dėl padidėjusio testosterono kiekio

Didžiausia rizika kyla dar negimdžiusioms moterims.

Kitas rizikos veiksnys yra šeimos istorija, susijusi su genetika. Kiti - tam tikros ligos, pavyzdžiui, diabetas, autoimuninės ligos, lėtinės inkstų ligos, daugiavaisis nėštumas, skydliaukės ligos, epilepsija ir migrena.

Mažesnė rizika yra po ankstesnio persileidimo arba ankstesnio sveiko nėštumo su tuo pačiu partneriu. Partnerių kaita tai keičia.

Simptomai skirtingoms moterims labai skiriasi. Kartais ji išsivysto be jokių simptomų.

Dažniausias simptomas yra padidėjęs nėščios moters kraujospūdis. Iš pradžių jis pasireiškia kaip įprasta hipertenzija, todėl diagnozuoti gali būti sunku.

Padidėjęs kraujospūdis gali išsivystyti lėtai arba prasidėti staiga.

Daugiau nei 50 % moterų taip pat pasireiškia galvos skausmas su regos sutrikimais, laikinas regėjimo praradimas, neryškus matymas, skausmas epigastriume, nuovargis, o kartais pykinimas ir vėmimas, kurie yra susiję su padidėjusiu kraujospūdžiu.

Daugiau apie galvos skausmą nėštumo metu skaitykite straipsnyje .

Pagrindiniai simptomai preeklampsijai patvirtinti yra šie (lentelė)

Būtent trombocitų trūkumas gali signalizuoti apie HELLP sindromą, susijusį su sunkia preeklampsijos forma. HELLP sindromas yra sunkaus kepenų pažeidimo ir raudonųjų kraujo kūnelių suirimo žymuo. Jis pasireiškia 4-12 % preeklampsija sergančių moterų. Jis pasireiškia pykinimu, vėmimu, viršutinės pilvo dalies skausmu ir galvos skausmu.

Tai sunki gyvybei pavojinga nėštumo komplikacija.

Ar įtariate, kad ir jums gali būti preeklampsija?
Norėdami padėti atpažinti simptomus, taip pat perskaitykite šį straipsnį:
Kaip atpažinti preeklampsiją ir jos simptomus nėštumo metu? Žinokite riziką

Dar viena rimta komplikacija yra DIC (diseminuotoji intravaskulinė koagulopatija). Ją sukelia motinos organizme vykstantys uždegiminiai procesai, pažeidžiantys kepenis. Jai būdingas sutrikęs kraujo krešėjimas, padidėjęs kraujavimas ir mažų kraujo krešulių, kurie trukdo kraujui patekti į organus, susidarymas. Vėliau įvyksta jų pažeidimas.

Daugiau apie aukštą kraujospūdį, jo poveikį organizmui ir galimas komplikacijas galite perskaityti mūsų straipsnyje.

Diagnozė grindžiama kraujospūdžio stebėjimu ir baltymo šlapime įrodymu. Tai svarbi prenatalinės priežiūros konsultacijų kabinete dalis.

Kai nėščiajai įtariami ar pasireiškia tam tikri simptomai, pavyzdžiui, galvos skausmas, regėjimo sutrikimai, tyrimo metu daugiausia dėmesio skiriama kraujospūdžio matavimui, kraujo tyrimams atlikti, taip pat ištirti baltymą šlapime.

Nėštumo metu svarbu žinoti savo kraujospūdį.

Patologinėmis vertėmis nėštumo metu laikomas spaudimas 140/90 mmHg. Jei moteris iki nėštumo kentėjo nuo padidėjusio spaudimo, atliekami papildomi tyrimai, siekiant anksti užfiksuoti galimą preeklampsiją.

Rizikingu laikomas 30 mmHg padidėjęs spaudimas, palyginti su normaliu spaudimu, išmatuotas ramybės būsenoje du kartus iš eilės, ne mažesniu kaip 6 valandų intervalu.

Įtarus galimą preeklampsiją, tarp 28 ir 32 nėštumo savaitės atliekamas apverstinis nėštumo testas.

Nėščioji paguldoma ant kairiojo šono. 5 minučių intervalais tris kartus iš eilės matuojamas jos kraujospūdis, kol pasiekiama normali kraujospūdžio vertė. Tada ji paguldoma ant nugaros ir vėl matuojamas kraujospūdis 5 minučių intervalais. Jei apatinis spaudimas (diastolė) padidėja daugiau kaip 20 mmHg, tikėtina, kad nėštumo metu išsivysto preeklampsija.

Po kurio laiko atlikus diagnostinius tyrimus gali būti nustatytas baltymas šlapime. Jei baltymo išsiskyrimas su šlapimu padidėjęs, pirmiausia reikia atmesti šlapimo takų uždegimą ir šlapimo fluoro tyrimą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai. Tiriama galima anemija ir raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Taip pat atliekami kepenų tyrimai.

Kokie laboratoriniai rodikliai rodo preeklampsijos išsivystymą?

Kraujo tyrimo metu padidėja kepenų rodikliai. Šlapimo rūgšties rodikliai viršija viršutinę ribą, o proteinurija (baltymas šlapime) - daugiau kaip 300 mg/24 val.

Taip pat atliekamas fizinis ir palpacijos pilvo srities tyrimas bei vaisiaus sonografija, siekiant patikrinti, ar būklė neturėjo įtakos jo mitybai.

Aukštu kraujospūdžiu sergančios moters fetoplacentinio vieneto (placentos, vaisiaus ir jo organų mityba) funkcija nėštumo metu stebima atliekant įvairius tyrimus.

Fetoplacentinio vieneto funkcijos tyrimas (lentelė)

Vaisiaus biofizikinis tyrimas, pagrįstas ne streso testu, atskleidžia nepakankamą vaisiaus oksigenaciją ir mitybą. Jis atliekamas po 27-osios nėštumo savaitės. Tyrimo metu stebimas natūralus vaisiaus aktyvumas, jo širdies susitraukimų dažnis miegant ir pabudus. Jis vertinamas pagal judesius.

Įprastai jo širdies ritmas didėja judant.

Atliekant oksitocino streso testą vaisiaus širdies ritmas tikrinamas naudojant KTG (kardiotokografą), suleidus oksitocino tirpalo infuziją. Suleidus tirpalo sukeliamas stresas, panašus į gimdos susitraukimus. Taip nustatoma, ar kūdikis pasirengęs gimti.

Kiekvienai nėščiajai gali būti skirtingas kursas.

Kuo sunkesnė preeklampsija ir kuo anksčiau nėštumo metu ji pasireiškia, tuo didesnė rizika Jums ir Jūsų kūdikiui.

Pirmiausia sutrinka placentos, kuri yra ir prastai kraujotaka, ir mityba. Dėl to sutrinka ir vaisiaus mityba.

Vaisius kovoja ir jo apsauginis mechanizmas pradeda išskirti medžiagas, kad iš kraujagyslių į placentą didesniu spaudimu tekėtų daugiau kraujo, reikalingo jo mitybai. Šios medžiagos per placentą patenka į motinos kraujotaką ir didina jos kraujospūdį.

Dėl to atsiranda simptomų ir komplikacijų. Visų pirma dėl padidėjusio kraujospūdžio paveiktų kraujagyslių vidinės gleivinės pokyčių atsiranda pilvo skausmas, didesnis kraujospūdis, inkstų, kepenų, smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimai.

Jei simptomai tęsiasi tam tikrą laiką, be pilvo skausmo, atsiranda pilvo spazmai, galimi trūkčiojimai. Jei liga negydoma, sutrinka ir smegenų kraujagyslės, todėl sutrinka smegenų aprūpinimas krauju ir deguonimi. Tai labai dažnai sukelia viso kūno traukulius ir sąmonės sutrikimus. Dažnai pasitaiko, kad staiga, be įspėjimo, trumpam prarandama sąmonė.

Preeklampsijos komplikacijos pasitaiko retai, tačiau gali sukelti priešlaikinį placentos atšokimą, antinksčių žievės nekrozę, kepenų plyšimą, kraujavimą į smegenis, smegenų pabrinkimą, kraujavimo sutrikimus ir HELLP sindromą.

Tiesioginė negydomos preeklampsijos pasekmė yra eklampsijos priepuolis.

Negydoma preeklampsija gali sukelti sunkių ar net mirtinų komplikacijų Jums ir Jūsų kūdikiui.

Komplikacijos vaisiui

Dažniausia komplikacija dėl netinkamos placentos funkcijos ir dėl to sutrikusios kraujotakos per placentą vaisiui yra augimo sulėtėjimas. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti įvairaus laipsnio augimo sulėtėjimas, kuris gali baigtis vaisiaus mirtimi.

Jei placenta nepakankamai maitinama, ji netiekia vaisiui pakankamai kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų, todėl sulėtėja jo augimas.

Komplikacijos taip pat apima priešlaikinį nėštumo nutraukimą ir neišnešioto naujagimio, kuriam gresia mirtis, gimimą.

Preeklampsija ir eklampsija

Trumpas preeklampsijos ir eklampsijos simptomų suskirstymas lentelėje

Preeklampsija yra viena iš vėlyvųjų gestozės formų. Jai būdingas aukštas kraujospūdis, proteinurija, edema ir su ja susijęs vėlesnis pykinimas, regos sutrikimai ir bloga savijauta. Kai kuriais atvejais ji gali progresuoti iki eklampsijos.

Eklampsija yra preeklampsijos kulminacija. Tai pati sunkiausia vėlyvosios gestacijos forma. Ji susijusi su traukuliais, sąmonės praradimu nėštumo ar gimdymo metu ir vėlesniu atminties praradimu.

Ji dažniausiai pasireiškia pirmagimėms, tačiau galima ir pakartotinai gimdančioms. Ją lydi hipertenzinė krizė, sumažėjęs šlapinimasis ir per didelis baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tai gyvybei pavojinga būklė, nuo kurios nėščioji gali mirti.

Daugiau skaitykite straipsnyje:
Hipertenzinė krizė: kaip ji pasireiškia ir kaip gydoma? Aukštas spaudimas, kas gresia sveikatai?

Ši būklė dažniau pasitaiko daugiavaisio nėštumo metu.

Prieš prasidedant eklampsijai, paprastai būna stiprus galvos skausmas, miglota galva ir dvigubas matymas su noru vemti. Vėliau pasireiškia toniniai-kloniniai traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolį.

Jei moteriai išsivysto eklampsija, ji turi būti nedelsiant paguldyta į intensyviosios terapijos skyrių. Jei kyla komplikacijų, ji gali net nustoti kvėpuoti arba apakti.

Eklampsijos gydymą sudaro priepuolio nutraukimas skiriant raminamųjų vaistų, magnio ir deguonies. Būtina mažinti kraujospūdį ir užtikrinti pakankamą skysčių suvartojimą, kuris ypač būtinas esant sunkiai būklei.

Ši liga yra susijusi su padidėjusiu motinos ir naujagimio mirtingumu. Todėl rekomenduojama nutraukti nėštumą, kai tik moters būklė stabili, vaginaliniu būdu arba chirurginiu būdu atliekant cezario pjūvį.

Preeklampsija ir antrasis nėštumas

Preeklampsija dažniausiai pasireiškia antroje nėštumo pusėje, kartais net trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje. Tiesa, preeklampsija dažniausiai pasireiškia pirmojo nėštumo metu, tačiau tam tikromis aplinkybėmis ir antrojo nėštumo metu gali būti polinkis į preeklampsiją.

Taip yra tada, kai nuo pirmojo nėštumo yra didelis amžiaus skirtumas, pavyzdžiui, 10 m. Jei preeklampsija pasireiškė pirmojo nėštumo metu arba jei ja sirgo moters motina ar sesuo, rizika pasireikšti padidėja ir antrojo nėštumo metu.

Tokiu atveju geriau reguliariai profilaktiškai tikrintis nėštumo klinikoje. Antrojo nėštumo metu rekomenduojama profilaktiškai vartoti acetilsalicilo rūgšties darinių, kurie slopina trombocitų sulipimą ir taip užkerta kelią trombų susidarymui.