Kas yra radikulopatija, radikulinis arba šaknų sindromas? Apraiškos, gydymas

Radikulopatija, radikulinis sindromas, šaknies sindromas reiškia problemas, susijusias su šakninio nervo užspaudimu. Tai nervas, kylantis iš nugaros smegenų. Dažniausiai pažeidžiami juosmeninė ir kaklinė stuburo dalis.

Pagrindinės radikulopatijos problemos yra disko pažeidimas ir išsipūtimas (išvarža).

Be kaklo ir nugaros skausmo, šio sindromo metu atsiranda daug kitų nemalonių problemų.

Teigiama, kad 60-90 % gyventojų bent kartą gyvenime patiria stuburo skausmą ir su juo susijusias problemas.

Dažniausiai tai būna nedidelės problemos, sukeliančios stuburo blokadą, dažniausiai juosmeninėje arba kaklinėje stuburo dalyje.

Su stuburo nervų suspaudimu susijusi problema vadinama šaknelių sindromu, radikuliniu sindromu ar net radikulopatija. Tai yra nervo, tiksliau, iš stuburo smegenų išsikišusios nervų šaknelės suspaudimo būklė.

Ši problema yra susijusi su skausmu, jo išvešėjimu, taip pat su įvairiomis kitomis neurologinėmis problemomis. Jos blogina gyvenimo kokybę ir vargina žmogų ne tik intensyviai ir ūmiai, bet ir ilgainiui.

Pranešama, kad iki 90 proc. pirmą kartą pasireiškusios radikulopatijos atvejų išgydoma konservatyviai, t. y. be operacijos.

Trumpai apie nugaros smegenis ir nugaros nervus

Nugaros smegenys (medulla spinalis) yra slankstelių kanale (canalis vertebralis). Jį sudaro slanksteliai su jų angomis. Slanksteliai sujungti tarpusavyje ir sudaro stuburą.

Stuburas yra...

Stuburas (columna vertebralis) yra žmogaus kūno ašis. Jis atlieka atraminę, judėjimo ir apsauginę funkciją, saugo nugaros smegenis.

Fiziologinis jo išlinkimas į priekį vadinamas lordoze, jis yra kaklo srityje. Juosmens srityje - kifozė, t. y. išlinkimas atgal. Krūtinės ir kryžkaulio srityse jis yra krūtinės ir kryžkaulio srityse.

Šis išlinkimas yra fiziologinis, t. y. natūralus.

Kita vertus, skoliozė yra nenatūralus (patologinis) stuburo išlinkimas į šoną. Šiek tiek fiziologinis išlinkimas į šoną yra pas kiekvieną žmogų.

Trumpalaikį stuburo išlinkimą į šoną galima pastebėti stovint ant vienos kojos, perkeliant svorį ant vienos galūnės arba nešant sunkesnį krovinį vienoje rankoje.

Stuburą sudaro 33 arba 34 slanksteliai.

Priklausomai nuo slankstelių išsidėstymo stuburas dalijamas į segmentus, kurie nurodyti toliau pateiktoje lentelėje

Nugaros smegenys yra...

Nugaros smegenys yra patalpintos ir padengtos stuburo slanksteliu.

Nugaros smegenys eina stuburo kanalu nuo pirmojo kaklo slankstelio - C1. Augdamos lėčiau, jos tęsiasi maždaug iki antrojo juosmens slankstelio L2. Likusioje stuburo dalyje driekiasi nervinių skaidulų rezginiai.

Jos vadinamos uodeguotuoju rezginiu.

Nugaros smegenų vaidmuo yra refleksinis ir transmisinis. Tai reiškia, kad jos tarpininkauja perduodant nervinius impulsus į galvos smegenis. Nugaros smegenų nervai (nugaros nervai) yra nukreipti į periferiją, taigi ir į kūną bei jo galines dalis, pavyzdžiui, galūnes.

Jo ilgis yra maždaug 40-50 centimetrų.
Svoris 30-50 gramų.

Nugaros smegenys, kaip ir galvos smegenys, yra apgaubtos nugaros smegenų apvalkalu. Jame vienodai yra baltosios ir pilkosios medžiagos. Baltoji medžiaga yra paviršiuje. Viduje yra pilkoji medžiaga, kuri yra H raidės formos.

Pilkosios medžiagos neuronai sudaro priekinį, užpakalinį ir šoninį nugaros smegenų ragus.

Užpakalinės nugaros smegenų šaknelės srityje yra nervinis ganglionas, kuris vadinamas nugariniu ganglionu.

Jis dalijasi į atskirus segmentus.

Nugaros smegenų segmentus apibrėžia vienos poros nugaros nervų sugrupavimas. Bendras jų skaičius yra 31, t. y:

• 8 kaklo segmentai
• 12 krūtinės ląstos segmentų
• 5 juosmens segmentai
• 5 kryžkaulio segmentai
• 1 pakinklinis segmentas

Nugaros smegenų šaknelės susidaro sujungus atskirus nugaros nervus.

Nugaros nervai jungia nugaros smegenis ir galvos smegenis su kitomis žmogaus kūno dalimis. Lotyniškai jie vadinami nerves spinales.

Nugaros nervai išeina iš nugaros smegenų. Pradinė nugaros nervų dalis vadinama fila radicularia. Jie susijungia ir sudaro priekinę ir užpakalinę nugaros smegenų šaknis.

Priekinės nugaros smegenų šaknelės (radices anteriores) kyla iš priekinių nugaros smegenų ragų.

Užpakalinės nugaros smegenų šaknys (radices anteriores) kyla iš užpakalinių nugaros smegenų ragų.

Priekinės eferentinės šaknelės perduoda impulsus iš centro - galvos ir nugaros smegenų - į periferiją.
Užpakalinės aferentinės šaknelės perduoda impulsus iš periferijos į nugaros smegenis arba galvos smegenis.

Priklausomai nuo jų funkcijos, jos dar vadinamos motorinėmis arba sensorinėmis skaidulomis.
Priekinės - motorinės.
Užpakalinės - sensorinės.

Be to, tam tikroje priekinių šaknelių dalyje yra simpatinių skaidulų (nuo C8 iki L2), o nuo S2 iki S4 - parasimpatinių skaidulų.

Šios dvi šaknelės susijungia tarpusavyje ir sudaro stuburo nervą. Šis eina per slankstelio angą (foramen intervertebralis).

Ir čia susiduriame su nervo ar jo šaknelės prispaudimo slankstelio erdvėje problema.

Šaknelės (radikulinis) sindromas

Šis sindromas - tai simptomų, atsirandančių dėl nervo šaknelės suspaudimo, visuma. Suspaudimas gali pasireikšti vienoje pusėje (vienpusiškai), taip pat abiejose pusėse, dvipusiškai.

Radikulinis sindromas = skausmas, kuris šauna į atitinkamą pažeisto segmento inervacijos sritį.

Be skausmo, būna susiję ir kiti neurologiniai sutrikimai. Jie nukreipiami į galūnę ar kitą kūno sritį.

Dažniausiai radikulopatija pasireiškia kaklinėje ir juosmeninėje stuburo dalyje. Pateikiami apytiksliai kiekvieno segmento skaičiai:

• kaklo segmentas - kaklo C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 ir C8 - 10 %.
• Juosmens segmentas - juosmens L
  • L5 ir S1 iki 90 %
  • L4 - 10 %
  • kiti segmentai retai
• krūtinės ląstos segmentas - krūtinės ląsta Th
  • rečiau pažeidžiamas

Radikulopatija yra viena dažniausių lėtinio stuburo skausmo priežasčių.

Egzistuoja keli terminai, kuriais apibūdinamos stuburo problemos. Tai ne visada radikulopatija.

Nugaros skausmas paprastai būna vietinis, t. y. be rimtų šaudymo sunkumų. Taip būna, pavyzdžiui, lumbago, lumbalgijos atveju.

Radikulinis sindromas pasireiškia šaudančiu skausmu ir kitais neurologiniais sutrikimais.

Kitas tipas yra pseudoradikulinis sindromas. Jis panašus į radikulopatiją. Tačiau skausmas būna, bet plinta, tačiau neribotoje srityje. Jam nebūdingos nervų suspaudimą lydinčios neurologinės problemos. Be to, daugeliu atvejų jos nesiekia žemiau kelio.

Spindulinį sindromą gali sukelti įvairios būklės. Dažnai nervų šaknelę užspaudžia diskas. Taip nutinka esant tarpslankstelinio disko išvaržai. Tačiau būna ir kitokių.

Šaknelių sindromus iš esmės galima suskirstyti į kompresinius ir nekompresinius sindromus, t. y. tokius, kurie sukelia nervų šaknelių suspaudimą (kompresiją) arba pasireiškia be nervų šaknelių suspaudimo.

Lentelėje išvardytos įvairios šaknelių sindromų priežastys

Suspaudimo formos atveju veikia keli veiksniai. Ir tai yra disko išvarža su disko degeneracija ir jo bendro aukščio sumažėjimu.

Kyla kraujo tiekimo problema, išemija (kraujo netekimas) ir išeminiai pokyčiai. Prie viso to prisideda uždegiminis procesas su patinimu (edema).

Dažniausia priežastis - tarpslankstelinio disko išstūmimas. Šiuo atveju tai daugiausia juosmeninės stuburo dalies, tiksliau L5 ir S1 sekcijos.

Be disko išvaržos, gali būti susiję degeneraciniai pokyčiai, t. y. osteofitų susidarymas. Osteofitai - tai kaulinės ataugos, kurios sumažina erdvę ir taip ankštoje stuburo struktūroje ir sukelia suspaudimą.

Suspaudimas taip pat gali sukelti slankstelių pasislinkimą. Tai vadinama spondilolistezė. Ji dažnai pasireiškia jauname amžiuje.

Kalbant apie radikulinį sindromą, taip pat minimi kai kurie rizikos veiksniai, kurie prisideda prie sunkumų atsiradimo.

Rizikos veiksniai yra šie:

• darbo veiksniai
  • vibracija
  • ilgas sėdėjimas
  • netinkama darbo vietos ergonomika
  • sunkių krovinių kėlimas
• paveldimi veiksniai
• dažnos peršalimo ligos, hipotermija
• bloga stuburo biomechanika
  • plokščiapėdystė
  • skirtingo ilgio apatinės galūnės
  • stuburo deformacijos, skoliozė, dubens problemos
• antsvoris ir nutukimas
• netinkama avalynė
• vitaminų trūkumas ir netinkama mityba

kaklo radikulopatija

Tai problema, kylanti dėl kaklo segmentų. Daugeliu atvejų priežastis yra tarpslankstelinio disko degeneracija.

Kad geriau įsivaizduotumėte:

kaklo disko (vieno ar kelių) aukščio sumažėjimas, erdvės sumažėjimas = nervo suspaudimas.

Daugiausia problemų pasitaiko C6 ir C7 kaklo slankstelių segmente.

Kita problema - slankstelių sąnarinių paviršių ir kaulo degeneracinis procesas. Osteoartritas, veikiantis tarpslankstelinius sąnarius, ir osteofitų (kaulinių ataugų) atsiradimas.

Kaklo slankstelio disko išvarža. Priežastis - tiesioginis disko pažeidimas. Ši išpuvusi dalis sukelia nervo suspaudimą.

Juosmeninės dalies radikulopatija

Problema, atsirandanti juosmens srityje.

Ji labai dažna. 60-90 % gyventojų bent kartą gyvenime susiduria su šia problema. Daugeliu atvejų tai radikulopatija, kurią sukelia disko išvarža.

Tiksliau:
Dažniausiai ją sukelia disko išvarža tarp slankstelių L5-S1, vėliau L4-L5, rečiau L3-L4.

Kita dažna priežastis - degeneraciniai pokyčiai visame slankstelių segmente. Tuomet patologinis procesas vadinamas spondiliozė. Dar viena priežastis, net jaunystėje ir paauglystėje, yra spondilolistezė (slankstelių pasislinkimas).

Simptomai yra įvairūs. Jie būdingi atsižvelgiant į suspaudimo ir pažeidimo vietą.

Šaknų sindromui paprastai būdingos trys simptomų grupės:

1. stuburo skausmas
2. skausmas ir diskomfortas, sklindantis į inervacijos sritį - į viršutinę ar apatinę galūnę
3. raumenų silpnumas + hipotonija, hipotrofija ir susijusių refleksų sumažėjimas

Spindulinis sindromas pasireiškia neurologiniais sunkumais. Pirmajai grupei atstovauja dirginamieji, o antrajai - išnykimo simptomai.

Ką tai reiškia?

Dirginamieji nusiskundimai - tai nusiskundimai, pasireiškiantys skausmu, parestezijomis (pvz., dilgčiojimu), dirginimu.

Iš kitos pusės yra ekstinkciniai simptomai. Jie rodo sutrikusį jutimą arba refleksus. Juos lydi sumažėjusi raumenų jėga ir raumenų tonusas - hipotonija ir hipotrofija.

Kai kurie iš lentelėje pateiktų dirginimo ir ekstinkcijos simptomų

Skausmas yra lokalizuotas stubure, t. y. sužalojimo vietoje. Skausmą lydi sutrikęs judrumas.

Tačiau šaknies dirginimo simptomas yra ir išvaržymas į kitą kūno dalį.

Ir tai kaip tik taip ir yra:

Jutiminiai dermatominiai simptomai, kurie lokalizuojami nervo inervacijos vietoje. Jutiminis pojūtis - tai skausmas ir, pavyzdžiui, dilgčiojimas, dilgčiojimas ar kitoks nenormalus pojūtis.

Šiuo atveju nusiskundimai yra gerai apriboti. Tai skiriasi nuo pseudoradikulinio sindromo.

Antroji grupė - segmentiniai motoriniai simptomai. Pavyzdžiai - raumenų silpnumas, sumažėjęs raumenų įtempimas arba refleksų pokyčiai.

Lentelėje išvardyti kai kurie šakniniai sindromai pagal dažniausią pažeidimo sritį

Diagnozė grindžiama anamneze ir klinikiniais simptomais, po to atliekama fizinė apžiūra. Išsamiai įvertinama laikysena, stovėsena ir eisena.

Tai atlieka specialistas - neurologas. Esant sunkumams, bendradarbiauja bendrosios praktikos gydytojas, neurologas, ortopedas, neurochirurgas, fizioterapeutas.

Nustatant sutrikimus naudojami vaizdinimo metodai:

• RENTGENO SPINDULIAI
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT
• EMG - elektromiografija

Diferencinė diagnostika yra svarbi, nes nugaros problemos gali reikšti kitą problemą.

Pavyzdys:

• lumbago - bendras terminas, reiškiantis apatinės nugaros dalies skausmą, be sėdimojo nervo dirginimo
• koksartrozė - klubo sąnario artrozė
• pilvo liga - opa, tulžies pūslės kolika, divertikulitas, navikas
• retroperitoneumo ligos - inkstų, pilvo aortos aneurizma
• ginekologinės ligos - negimdinis nėštumas, uždegimas, navikas
• juostinė pūslelinė - neuralgija po herpetinio uždegimo
• kraujagyslių ligos
• navikinės ligos
• stuburo uždegimas
• traumos
• psichologinės priežastys

Diferencijuoti gali padėti simptomų triada, kaip aprašyta skyriuje apie simptomus. Arba tai gali priklausyti nuo judesio, kuris sunkina problemą.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo sutrikimo vietos. Paprastai pasireiškia vietinis stuburo skausmas. Tačiau skausmas spinduliuoja į atitinkamą inervacijos sritį = plinta atitinkamoje dermatomoje.

Kaklinės stuburo dalies sutrikimų atveju tai gali būti galva, petys arba įvairiai - visa viršutinė galūnė. Žinoma, yra ir kitų neurologinių sutrikimų. Pavyzdžiui, sutrinka jutimas, taip pat sutrinka judrumas arba atsiranda raumenų silpnumas.

Jei problema atsiranda juosmens srityje, ji šaudo į dubenį, sėdmenis ir apatines galūnes, net į pirštus.

Būna ir vietinis stuburo skausmas, ir šaudymas į žemesnius lygius. Su tuo susiję ir minėti neurologiniai simptomai.

Skausmas paprastai būna intensyvus, aštrus, deginantis, draskantis ar net spazminis. Jis sustiprėja atliekant tam tikrus judesius, taip pat įtempus pilvo presą, pavyzdžiui, stumiant išmatas, kosint ir čiaudint. Stuburo judrumas taip pat būna ribotas.

Sunkumai būna vienpusiai, tačiau gali būti ir abipusiai. Tai priklauso ir nuo pažeidimo masto.

Sunki forma yra uodeguotosios lygsvaros sindromas

Tai sunki būklė, atsirandanti suspaudus nervų mazgą - uodegos rezginį. Nugaros smegenys eina stuburo kanalu maždaug iki juosmens slankstelių L1-L2 lygio.

Šiam sindromui būdingas žymus motorinių ir sensorinių funkcijų sutrikimas. Sutrinka dubens ir dubens dugno organų bei apatinių galūnių funkcijos.

Jį sukelia juosmeninės stuburo dalies disko išvarža nuo L2 slankstelio žemiau.

Simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo suspaudimo vietos ir masto. Sutrinka lytinių organų ir tiesiosios žarnos srities jutimas. Gali pasireikšti skausmu juosmens srityje su abipusiu arba vienpusiu išvaržymu į dermatomus.

Motorinės funkcijos sutrikimą iliustruoja apatinių galūnių raumenų susilpnėjimas, taip pat sutrikusi sfinkterių reguliacija ir su tuo susijęs šlapimo ir išmatų nelaikymas (šlapimo ir išmatų tuštinimasis).

Yra seksualinės funkcijos sutrikimo rizika.