Kas yra spondilolistezė ir kaip ji pasireiškia? Kaip gydomas slankstelių poslinkis?

Spondilolistezė - tai būklė, kai stuburo slankstelis pasislinkęs kito slankstelio atžvilgiu.

Ji sukelia įvairių problemų, pavyzdžiui, nemalonų skausmą ir į galūnes šaudantį skausmą. Dėl jos sutrinka laikysena arba apribojamas judrumas.

Stuburo slankstelių poslinkis nėra šiuolaikinė problema.

Jį medicininėje literatūroje aprašė Herbiniaux 1782 m. Terminą spondilolistezė sugalvojo Kilianas 1854 m. Dėl jo priežasčių diskutuojama jau daugiau nei 100 metų, per tą laiką buvo sukurtos kelios klasifikacijos.

Žodis spondilolistezė yra graikiškos kilmės ir susideda iš dviejų dalių:
Spondylosis - slankstelis
Olisthanein - poslinkis, pasislinkimas

Trumpai apie stuburą ir slankstelius

Stuburas yra atraminė kūno atrama, jis yra raumenų ir kaulų sistemos dalis. Jo funkcija taip pat yra apsaugoti nugaros smegenis, kurios eina nuo galvos smegenų maždaug iki antrojo juosmens slankstelio lygio.

Stuburas, techniškai columna vertebralis.

Stuburas yra fiziologiškai išlenktas. Išlenkimas į priekį vadinamas lordoze ir aptinkamas kaklo ir juosmens srityse.

Atgalinis išlinkimas vadinamas kifozė ir yra krūtininėje ir juosmeninėje stuburo dalyse. Šis išlinkimas yra fiziologinis (natūralus).

Skoliozė yra nenatūralus (patologinis) stuburo iškrypimas į šoną. Tačiau lengvas ir nedidelis (fiziologinis) iškrypimas į šoną būdingas kiekvienam žmogui.

Trumpalaikis stuburo šoninis išlinkimas gali būti pastebimas stovint ant vienos kojos, perkeliant svorį ant vienos galūnės arba nešant didesnį krūvį viena viršutine galūne.

Stuburą sudaro 33-34 slanksteliai.

Slanksteliai jungiasi vienas su kitu. Jų ryšys yra fiksuotas, bet judrus.

Slankstelius jungia kremzlės, raiščiai arba tarpslanksteliniai sąnariai.

Tarpusavio ryšį sudaro keli mechanizmai, kurie išvardyti toliau pateiktoje lentelėje

Tarp slankstelių yra tarpslanksteliniai diskai, kurių yra 23.

Pirmasis diskas yra tarp 2-ojo ir 3-iojo kaklo slankstelių, o paskutinis - tarp paskutinio juosmens ir pirmojo kryžmens slankstelių.

Tarpslanksteliniai diskai dar vadinami diskais (disci intervertebrales). Jų funkcija - amortizuoti slankstelių smūgius vienas į kitą kūnui judant.

Jie taip pat atlieka ir kitas funkcijas:

• amortizuoja smūgius judant, einant bėgant, šokinėjant
• stabilizuoja stuburą
• palaiko pusiausvyrą
• subalansuoti suspaudimo ir tempimo jėgas, paskirstant jas visame paviršiuje
• jos sąveikauja su bet kokiu stuburo judesiu, kūno lenkimu ar sukimu

Jų forma atitinka slankstelių kūną, jie yra skirtingo aukščio. Aukščiausi yra tarp kaklo ir juosmens slankstelių. Aukščiausias diskas yra tarp L5 ir S1 slankstelių.

Diskams gali turėti įtakos kelios problemos.

Išsamiau, bet trumpai apie slankstelius

Slanksteliai techniškai vadinami slanksteliais.

Jų yra 33 arba 34.

Lentelė informuoja apie stuburo padalijimą į slankstelių segmentus

Slanksteliai sudaro žmogaus kūno atramą. Jų foramina vertebralis (slankstelių angos) sudaro stuburo kanalą, per kurį eina nugaros smegenys.

Jie yra specifinės formos kaulai.

Slankstelį sudaro slankstelio kūnas, lankas ir išaugos.

1. Slankstelio kūnas (corpus vertebrae) yra priekinėje dalyje. Tai pagrindinė atraminė slankstelio dalis. Jo viršutinis ir apatinis paviršiai plokšti. Čia yra diskai.

Slankstelių aukštis yra įvairus. Žemiausi slanksteliai yra kaklo slanksteliai. Aukščiausi slanksteliai yra juosmeninės stuburo dalies slanksteliai.

2. Slankstelių lankas prie slankstelio kūno tvirtinasi užpakalinėje dalyje. Jo vaidmuo visų pirma yra apsauginis, nes saugo nugaros smegenis.

Lanką sudaro dvi dalys.

Viena jų yra slankstelio lanko plokštelė (lamina arcus vertebrae), kuri nukreipta į slankstelio kūną. Ji prie slankstelio kūno pritvirtinta dviem pedikuliais (pediculus arcus vertebrae).

Slankstelių lankai sudaro slankstelių angą. Kartu jie sudaro slankstelių kanalą (canalis vertebralis).

Pedikai turi įpjovas viršutiniame ir apatiniame kraštuose. Jos vadinamos slankstelių įpjovomis (incisura vertebralis) superior (viršutinė) et a) inferior (apatinė). Jos sudaro struktūrą, žyminčią tarpslankstelines angas (foramina intervertebralis).

Tarpslankstelinės angos yra svarbios dėl nugaros nervų, išeinančių iš nugaros smegenų, praėjimo.

3. Slankstelių išaugos išsikiša iš slankstelių lanko. Jų vaidmuo svarbus tiek slankstelių susiliejimui, tiek kūno judėjimui.

Slanksteliai turi kelių tipų ataugas, kaip parodyta toliau pateiktoje lentelėje.

O kas yra spondilolistezė?

Spondilolistezė apibrėžiama kaip patologinis slankstelio kūno pasislinkimas gretimo apatinio slankstelio atžvilgiu į kūno centrą, t. y. į pilvo pusę (ventraliai).

+ Vėlesnėje stadijoje pasislinkimas taip pat ventrokaudaline kryptimi - pilvo link ir žemyn.

Dažniausiai pažeidžiama apatinė stuburo dalis, tiksliau - juosmens sritis. Rečiau - kaklinė dalis.

Olistezės tipai yra svarbūs pagal priežastį, jų sukeliamas problemas ir gydymą.

Paprasčiausias skirstymas ją skirsto į vystymosi ir įgytą. Vystymosi olistezė taip pat skirstoma į žemą arba aukštą. Įgyta į trauminę arba pooperacinę, arba patologinę ir degeneracinę.

Per visą spondilolistezės istoriją buvo sukurtos įvairios klasifikacijos formos. Šiandien naudojama Newmano, Wiltse'o ir McNabo klasifikacija.

Lentelėje pateikta spondilolistezės klasifikacija

Spondilolistezės atveju taip pat pateikiama klasifikacija pagal slankstelių pasislinkimo procentą:

• I laipsnis - 25 % poslinkis.
• II laipsnis - 25-50 % poslinkis
• III laipsnis - 50-75 % poslinkis, daugiau kaip 50 % - aukštas laipsnis
• IV laipsnis - daugiau kaip 75 % poslinkis

Spondiloptozė = viršutinis slankstelio kūnas pasislenka priešais kitą slankstelį = daugiau kaip 100 %.

Spondilolizė

Spondilolizė reiškia slankstelio defektą (pažeidimą) slankstelio lanko dalyje. Slankstelio lankas pažeidžiamas susiaurėjusioje srityje, kuri vadinama slankstelio lanko plyšiu.

Isthmus = susiaurėjimas, susiaurėjimas.

Pasitaiko įgimta forma, tačiau dažniau pasitaiko įgyta forma. Ji gali būti vienoje pusėje (vienpusė), taip pat abiejose slankstelio pusėse (abipusė).

Dažniausiai pažeidžiamas stuburo segmentas yra juosmens sritis, tiksliau L4 ir L5, rečiau L3.

Įgyta forma pasireiškia jau vaikystėje ir paauglystėje. Priežastis - stuburo perkrovos ir sportinė veikla.

Prie to prisideda ilgalaikis kartojimas ir staigūs stuburo padėties pokyčiai sportuojant, t. y. lenkimas į priekį, lenkimas kartu su rotacija.

Tai dažniau pasitaiko berniukams.

Simptomas gali būti stuburo skausmas pažeistoje srityje. Tačiau jis gali būti ir visiškai besimptomis. Nustatomas atsitiktinai atliekant rentgenologinį tyrimą.

Olistezės, spondilolistezės (poslinkio) priežastis nėra aiškiai nustatyta.

Tai, pavyzdžiui, paveldimumas, amžius, rasė arba slankstelių degeneracinis procesas ar net fizinio aktyvumo laipsnis. Atsižvelgiant į tai, vėliau ji skirstoma ir klasifikuojama į minėtas formas.

Pranešama, kad dažniausiai serga paaugliai. Iki šio laikotarpio nuo vaikystės ji gali būti besimptomė.

Progresavimas siejamas su intensyvaus augimo laikotarpiu, nuo 8 iki 20 m. Su amžiumi rizika susirgti poslinkiu vėliau, suaugus, mažėja. Tačiau ji vėl padidėja maždaug po 60 m. amžiaus.

Ji labiau paveikia mergaites.

Manoma, kad tokios sporto šakos kaip gimnastika, šokiai ir dailusis čiuožimas prisideda prie to, kad mergaitės dažniau patiria šį reiškinį ir dažniau juo serga. Priežastis - dažnas nugaros išlenkimas, t. y. hiperekstensija. Tai taip pat vadinama stresiniu lūžiu.

Šis tipas priskiriamas trauminei formai. Jis taip pat klasifikuojamas kaip pooperacinis tipas. Jis atsiranda dėl stuburo, tarpslankstelinio disko operacijos.

Tokių atvejų pavyzdžiai:

Istminė forma - tai tarpslankstelinio defekto (pars interarticularis) defektas. Tai reiškia slankstelio lūžį tarpslankstelinio defekto vietoje. Net ir jo priežastis nėra iki galo išaiškinta.

Ji gali būti visiškai nutrūkus pertvarai arba jai pailgėjus (pailgėjimas). Pailgėjusios formos atveju yra šiek tiek mažesnė poslinkio tikimybė.

Degeneracinius pokyčius sukelia daugiau nei vienos slankstelio dalies pažeidimas. Arba tai gali būti dėl patologinio proceso kauliniame audinyje ar sąnariniuose paviršiuose, taip pat dėl tarpslankstelinio disko pažeidimo.

Patologinė forma pasitaiko sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, įvairiais įgimtais sindromais ar sisteminėmis kaulų ligomis, reumatoidiniu artritu ar stuburą veikiančiu onkologiniu procesu.

Spondilolistezės simptomams įtakos turi daugybė veiksnių. Sunkumų atsiradimas, žinoma, priklauso ir nuo konkrečios olistezės formos.

Daugeliu atvejų patologiniai pokyčiai pradeda vystytis jau vaikystėje. Sunkumai dažniausiai pradeda progresuoti paauglystėje. To priežastis - intensyvesnis augimas.

Iki to laiko olistezė gali vykti besimptomiškai. Vėliau, progresuojant poslinkiui, išsivysto įvairūs sveikatos sutrikimai.

Spondilolistezės simptomai yra šie:

• lėtinis stuburo - juosmens ir kryžkaulio srities - skausmas
• skausmas kryžkaulio srityje po fizinio krūvio dienos metu
• skausmas, sklindantis į galūnę
• skausmas, stiprėjantis stovint, vaikštant
• mažėjantis atstumas, nueitas be skausmo - klaudikacijos intervalas
• laikysenos sutrikimai - padidėjusi kifozė, lordozė ir skoliozė
  • vaikštant ar stovint
  • juosmens lordozės pagilėjimas
  • lenkimas per kelius
• pažeistos stuburo dalies judrumo apribojimas
• stuburo srities raumenų sustingimas
• galūnių raumenų susilpnėjimas
• galūnės dilgčiojimas - parestezija
• esant sunkesnėms šaknų dirginimo formoms, sfinkterio sunkumai, kaip, pavyzdžiui, esant uodeguotosios arklidės sindromui

Daugeliu atvejų palengvėjimo padėtis yra pasvirusi.
Vaikams stuburo skausmai pasitaiko gana retai.

Šaknies skausmas gali būti šaknies pobūdžio. Tai yra, tai yra nervinės šaknelės dirginimas. Šaknies skausmui būdingas aštrus arba deginantis pobūdis, didelis intensyvumas ir šaudymas į dermatomo sritį.

Dermatomas yra atitinkamo nervo inervacijos dalis.

Jis susijęs su kitais neurologiniais sutrikimais, įskaitant dilgčiojimo pojūtį (parestezija) arba sutrikusį jutimą ar jėgą. Neurologas taip pat atpažins kitus motorikos, jutimo ir refleksų sutrikimus.

Kita skausmo rūšis yra pseudoradikulinis skausmas, kuriam būdingas tam tikros srities skausmas, panašus į šaknų dirginimą. Jo lokalizacija nėra aiški, greičiau neapibrėžta.

Jis gali būti jaučiamas klubų srityje, šlaunų šonuose ar blauzdose.

Pagrindinis skirtumas nuo šaknelių sindromo yra tas, kad nėra jutimo ir motorikos sutrikimų ar susilpnėjusių refleksų.

Stuburo slankstelio poslinkio tyrimas nėra sudėtingas. Pirmiausia į pirmą vietą iškyla anamnezė. Olistezės paveiktas žmogus pradeda minėti skausmą. Kitais atvejais radinys būna atsitiktinis atliekant kitą tyrimą (pavyzdžiui, rentgeno nuotrauką).

Neurologinio tyrimo metu specialistas apžiūri stuburą, apžiūrėdamas jį akimis arba palpuodamas. Įvertinama motorika, laikysena, eisena ir refleksai.

Svarbu įvertinti psichologinę būklę. Lėtinės problemos blogina gyvenimo kokybę ir daro didelę įtaką sergančiojo psichologinei būklei.

Svarbu taikyti vaizdavimo metodus:

• RENTGENO SPINDULIAI
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT
• kontrastinė perimielografija PMG
• Densitometrija - kaulinio audinio kokybės tyrimas, ypač vyresniems nei 70 metų žmonėms
• scintigrafija

Vaizdavimo metodai padeda įvertinti bendrą slankstelių pasislinkimo būklę. Vertinamas viršutinio slankstelio pasislinkimo procentas ir olistezės laipsnis (I-IV laipsnio), palyginti su apatiniu slanksteliu, taip pat pasislinkimo kampas.

Svarbi yra diferencinė diagnostika. Jos tikslas - atskirti ją nuo kitų sunkumų priežasčių. Pavyzdžiui, tai gali būti uždegiminis procesas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, koksartrozė, taip pat sunki onkologinė liga.

Eiga, priklausomai nuo rūšies, yra gana laipsniška. Patologinė disproporcija gali atsirasti jau vaikystėje dėl įvairių priežasčių.

Todėl spondilolistezė ilgą laiką gali progresuoti nepastebimai (besimptomė). Tik dėl spartesnio augimo paauglystėje ima kamuoti skausmas.

Žmonėms pastebimi laikysenos sutrikimai tiek stovint, tiek vaikštant.

Esant didesniam poslinkio laipsniui, atsiranda ir kitų neurologinių problemų. Tai yra šaudymo skausmas iki sutrikusio jutimo ar judėjimo.

Stuburo skausmas pasireiškia tarp šonkaulių apačios iki apatinės sėdmenų dalies. Stuburo raumenis veikia spazmai, jie būna sustingę. Jį gali sustiprinti judesiai ar fizinis krūvis.

Klaudiciniu skausmu vadinamas skausmas, atsirandantis po ilgesnio stovėjimo ar sėdėjimo. Raumenų skausmas pasireiškia esant didesniam poslinkiui, maždaug virš 50 %.

Susijęs jutimo sutrikimas. Suprantama, kad pažeidžiamo nervo inervacijos metu kyla odos jautrumo problemų.

Panašiai sutrinka ir motorika. Pavyzdys - sumažėjusi raumenų jėga ar įtampa. Sunkus sutrikimas yra uodeguotojo raumens sindromas.

Klausiate, kokia tai būklė?

Tai rimta problema, atsirandanti dėl nervų susipynimo suspaudimo. Šis nervų susipynimas vadinamas uodeguotuoju nervu.

Nugaros smegenys eina stuburo kanalu iki L1-L2 slankstelių.

Kaudos arklio smegenų sindromui būdingas žymus motorinių ir sensorinių funkcijų sutrikimas. Sutrikimas pasireiškia dubens organų, dubens dugno ir apatinių galūnių lygyje.

Priežastis - juosmeninėje stuburo dalyje žemiau L2 slankstelio esanti medialinė disko išvarža. Simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo suspaudimo vietos arba masto.

Pavyzdžiui, sutrinka lytinių organų ir tiesiosios žarnos srities jutimas.

Pavyzdžiui, apatinių galūnių motorikos sutrikimai ir raumenų silpnumas, taip pat sfinkterių reguliacijos sutrikimai arba šlapimo ir išmatų nelaikymas (savaiminis šlapimo ir išmatų išsiskyrimas).

Tokiu atveju taip pat išsivysto seksualinė disfunkcija.