Švanomų gydymas: stebėjimas, prireikus operacija + kiti metodai

Jei navikas yra nedidelis ir nespaudžia jokių svarbių smegenų struktūrų, tikslinga dažnai stebėti magnetinio rezonanso tomografiją ir reguliariai atlikti audiometriją be jokios terapinės intervencijos.

Bet koks gydymas yra susijęs su komplikacijomis ir šalutiniais poveikiais, kurie gali net šiek tiek pabloginti paciento neurologinę būklę. Todėl būtina apsvarstyti rizikos ir naudos santykį.

Tačiau jei navikas jau yra per didelis, griebiamasi gydymo. Yra keletas metodų, kaip pašalinti naviką arba sustabdyti jo augimą.

Pagrindiniai akustinės neuromos gydymo metodai yra šie:

• Neurochirurgija
• Stereotaksinė radiochirurgija
• Stereotaksinė radioterapija

Sprendžiant, ar tinka invazinė operacija, ar neinvazinis metodas, atsižvelgiama į bendrą paciento sveikatos būklę, amžių ir naviko vietą ar dydį.

Neurochirurgija

Tai invazinė procedūra, kurios metu siekiama pašalinti visą naviką arba bent jau didelę jo dalį. Operacija atliekama taikant bendrąją anesteziją. Sėkmės rodiklis yra gana aukštas. Pašalinama apie 90 % navikų.

Jei dėl sudėtingos lokalizacijos ar didelės nuolatinių pasekmių rizikos naviko visiškai pašalinti negalima, pašalinama tik dalis naviko.

Likusi dalis paliktų audinių gydoma radioterapija, kuri sustabdo likusios naviko dalies augimą. Tai neleidžia jam vėl pradėti spausti svarbių smegenų struktūrų.

Operacijos metu didžiausia rizika yra statoakustinio nervo pažeidimas, sukeliantis nuolatinį ir negrįžtamą klausos praradimą, ir veido nervo, kuris yra visai šalia, pažeidimas.

Pažeidus šį nervą, n. facialis, paralyžiuojami veido vidurinės dalies raumenys. Šią būklę labai sunku reabilituoti. Pacientams lieka nuolatinių pasekmių.

Kitas pavojus - smegenų kamieno pažeidimas, kuris gali būti mirtinas.

Siekdami išvengti šios rizikos, neurochirurgai naudoja perioperacinį neuromonitoringą.

Radioterapijos metodai

Radioterapija yra neinvazinis gydymo metodas. Jis nepažeidžia paciento odos dangos, o gydymas taikomas išoriškai. Juo gydomi ir piktybiniai, ir gerybiniai navikai.

Radioterapija taikoma siekiant sustabdyti naviko augimą, kuris gali net sumažėti.

Jos metu tam tikra sritis apšvitinama jonizuojančiąja radioaktyviąja spinduliuote. Ši spinduliuotė sutrikdo naviko ląstelių augimą. Dėl to naviko ląstelės nustoja daugintis ir pradeda žūti.

Stereotaksinė radiochirurgija

Stereotaksinės radiochirurgijos metu naviko vieta vienu šūviu apšvitinama didele spinduliuotės doze, specialiai supjaustytu spindulių pluoštu, minimaliai paveikiant aplinkinį sveiką smegenų audinį.

Ploni švitinimo spinduliai į taikinį nukreipiami iš skirtingų krypčių. Jie tausoja aplinkines struktūras ir sukuria šių didelės dozės spindulių sankirtą navike.

Smegenų navikams gydyti taikant stereotaksinę radiochirurgiją naudojami įvairūs šiuolaikiniai prietaisai. Pavyzdžiui, "CyberKnife®", kuriame naudojama robotinė ranka, "Gamma Knife" arba LINAC linijinis greitintuvas.

Jie skiriasi savo skleidžiamos spinduliuotės rūšimis: "CyberKnife" naudoja dirbtinai sukurtą jonizuojančiąją spinduliuotę, o "Gamma Knife" - natūralų jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinį - kobaltą.

Linijinis greitintuvas naudoja spinduliuotę, kuri susidaro stabdant greitai skriejančius elektronus.

Procedūros tikslas - užkirsti kelią tolesniam neuromos augimui. Išsaugomi klausos likučiai, o regos nervas apeinamas, todėl išsaugomas regėjimas. Ši procedūra taip pat naudojama kaip pooperacinis gydymas, kai auglys nėra visiškai pašalintas.

Pagrindinis žingsnis pradedant gydymą yra naviko vietos nustatymas ir jo fiksavimas stereotaktiniu žiedu.

Stereotaktinis žiedas tvirtinamas prie paciento galvos. Jis tvirtinamas keturiais anglies sraigtais su titano antgaliais tiesiai prie kaukolės kaulų.

Toks žiedas dažniausiai gaminamas iš titano arba keramikos. Ši medžiaga nesudaro vadinamųjų artefaktų kompiuterinės tomografijos (KT) vaizduose.

Nuosekli fiksacija yra labai svarbi norint tinkamai apšvitinti nedidelį naviko telkinį. Pacientas nejuda nė per milimetrą, todėl sumažėja sveikų audinių pažeidimo rizika.

Stereotaksinis švitinimas trunka maždaug 30-60 minučių. Nuėmus stereotaksinį žiedą, gydomas pacientas, priklausomai nuo klinikinės būklės, lieka hospitalizuotas 1-2 dienas.

Šis specialus švitinimas galimas tik labai specializuotuose onkologijos skyriuose.

Stereotaksinė radioterapija

Jei navikas yra netoli kritinių struktūrų (smegenų kamieno, regos struktūrų, pagumburio), pakartotinis stereotaksinis švitinimas atliekamas mažesnėmis dozėmis maždaug 3-7 kartus.

Taip išvengiama, kad didelės spinduliuotės dozės nepažeistų aplinkinių sveikų kritinių struktūrų.

Gydymas trunka 3-5 dienas ir pacientai jį gerai toleruoja.

Žinoma, šis gydymas turi nemažai šalutinių poveikių, įskaitant plaukų slinkimą, odos sudirginimą ir neurologinius sutrikimus dėl mažos spinduliuotės absorbcijos sveikose smegenų dalyse.