Kas yra stuburo stenozė? Kokie yra stuburo kanalo susiaurėjimo simptomai?

Stuburo stenozė - tai techninis stuburo kanalo susiaurėjimo pavadinimas. Tai ilgalaikė būklė. Ji sumažina angų, pro kurias praeina nugaros smegenys arba nugaros nervai, skaidrumą.

Dėl susiaurėjimo atsiranda įvairių neurologinių sutrikimų, kuriuos lydi skausmas.

Tai ilgalaikė būklė, kurios pagrindas - degeneraciniai stuburo pokyčiai. Tačiau ji nebūtinai pasireiškia tik vyresnio amžiaus žmonėms.

Tačiau liga gali pasireikšti ir anksčiau. Dažnai jos eiga būna paslėpta ir žmogus nejaučia jokių simptomų = ji yra besimptomė. O laikui bėgant, dėl senėjimo, ji išryškėja.

Susiaurėjimas gali paveikti bet kurią stuburo dalį. Daugumoje šaltinių nurodomi du pagrindiniai tipai. Tai kaklo ir juosmens stuburo stenozė.

Taip pat minimas suprasakralinis pažeidimas, t. y. pažeidimas virš kryžkaulio srities, ir subsakralinis pažeidimas, t. y. pažeidimas žemiau kryžkaulio srities stuburo.

Sergamumas didėja su amžiumi.

Pateikiami duomenys apie miego arterijos stenozę:
60 metų amžiaus žmonių sergamumas yra 20 %,
po 70 metų amžiaus - 30 %,
ir iki 40 % vyresnių nei 80 metų amžiaus žmonių.

Trumpai apie nugaros smegenis ir stuburo kanalą

Nugaros smegenys yra jungiamoji grandis tarp galvos smegenų ir likusios žmogaus kūno dalies. Jomis perduodami nerviniai impulsai, informacija ir užtikrinamos kai kurios refleksų = perdavimo ir refleksų funkcijos.

Ji eina per slankstelių kanalą (canalis vertebralis), kurį sudaro slanksteliai. Nugaros smegenys eina per kaklo, krūtinės ir juosmens slankstelių foraminas (foramina vertebralis).

Slankstelis susideda iš kelių anatominių struktūrų, tokių kaip kūnas, lankas ar atauga.

Stuburo smegenys yra...

Nuo pirmojo kaklo slankstelio C1 iki antrojo juosmens slankstelio L2. Vėliau iš galinės nugaros smegenų dalies išeina nervų pluoštas, kuris vadinamas uodega arba arklio uodega.

Jis yra maždaug 40-50 cm ilgio.
Jis yra maždaug 1 cm pločio.

Nugaros smegenis, kaip ir galvos smegenis, sudaro baltoji ir pilkoji medžiaga, taip pat turi nugaros smegenų dangalus. Baltoji medžiaga yra paviršinė. Jos viduje yra pilkoji medžiaga, kuri išsidėsčiusi H forma.

Toks neuronų arba nervinių ląstelių išsidėstymas skiria priekinį, šoninį ir užpakalinį nugaros smegenų ragus.

Priekiniai ragai atlieka motorinę funkciją, perduodami nervinius impulsus iš galvos smegenų į raumenis.
Užpakaliniai ragai yra jutiminiai, perduodantys nervinę informaciją į galvos smegenis.
Šoniniuose raguose yra autonominių neuronų.
Kartu jie sudaro nugaros smegenis ir nugaros nervus.

Atitinkamai nugaros smegenys skirstomos į segmentus. 1 nugaros smegenų segmentas = 1 nugaros nervas, sudarytas iš priekinių ir užpakalinių nugaros smegenų šaknelių.

Nugaros smegenų segmentai yra šie:

• 8 kaklo
• 12 krūtinės ląstos
• 5 juosmens
• 5 kryžminiai
• 1 pakinklinis

Iš viso 31 pora stuburo nervų.

Nugaros nervai išeina iš nugaros smegenų vietoje, kuri vadinama nugaros smegenų šaknimi (fila radicularia). Nugaros smegenų šaknies suspaudimas vadinamas radikuliniu sindromu - radikulopatija.

Priekinė ir užpakalinė nugaros smegenų šaknelės, radices anteriores ir radices dorsales, išeina iš nugaros smegenų ir jungiasi su nugaros nervu.

Nugaros smegenų šaknelės eina per slankstelį pro angą, kuri techniškai vadinama foramen intervertebrales.

Stenozė gali paveikti:
stuburo kanalą ties angomis tarp slankstelių - foramina vertebralia,
taip pat ties foramen intervertebrales - šaknų kanalą, stuburo šaknelių praėjimo vietą.

Stuburo stenozės apibrėžimas

Stuburo stenozė - tai erdvės stuburo nervų ir kraujagyslių struktūroms sumažėjimas. Pagrindinė priežastis - degeneracinis procesas stuburo arba šaknų kanale.

Tai patologinis (ligos) pokytis spondiliozės prasme. Įgimtas siauras stuburo kanalas taip pat gali būti priežastis. Spondiliozė yra degeneracinis procesas, apimantis visą segmentą - nuo slankstelių, smulkiųjų sąnarių, per diską iki raiščių ir kitų struktūrų.

Išsamesnės informacijos rasite straipsnyje.

Nervų pažeidimas dėl tarpslankstelinio disko pasislinkimo (disko išvaržos) nevadinamas stuburo kanalo stenozė.

...skirstomas į: ...yra skirstomas į: ...yra skirstomas į: ..:

1. Kliniškai pasireiškiančią formą - pasireiškiančią, esant simptomų.

2. Siauras stuburo kanalas - kai susiaurėjimas yra, bet nėra jokių požymių.
Susiaurėjimas nepasireiškia.

Kitas skirstymo būdas - pagal anatominę klasifikaciją.

1. Centrinė stenozė, kuri turi kelis potipius
   • tai stuburo kanalo centrinės dalies susiaurėjimas
2. šoninė stuburo stenozė, dar vadinama lateraline stenozė, skirta šaknies kanalo susiaurėjimui
   • susiaurėjimas toje vietoje, kur nervų šaknelė išeina iš nugaros smegenų
   • taip pat turi kelis potipius
   • kitaip foraminalinė stenozė

Literatūroje taip pat pateikiamas skirstymas pagal priežastis, kurį siūlome kitame straipsnio skyriuje.

Stuburo stenozė - tai stuburo arba šaknies kanalo susiaurėjimas.

Stenozė = stuburo kanalo susiaurėjimas.

Šis susiaurėjimas atsiranda dėl kelių priežasčių. Rečiau tai būna įgimtas defektas. Dažniausiai tai būna įgytų susiaurėjimų grupė.

Stenozių klasifikacija pagal etiologinę (priežastinę) klasifikaciją:

• Įgimtos (įgimtos), 3-13 proc. sergančiųjų stenozės gali būti:
  • idiopatinė
  • achondroplastinė
• Įgyta, sudaro apie 75 % visų stenozių
  • degeneracinės, atsirandančios dėl spondiliozės, osteofitų susidarymo ir spondilaretrozės
  • spondilolistezės atveju
  • reumatas ir per didelis kaulų tankis
  • jatrogeninė, atsiradusi dėl medicininės intervencijos, pavyzdžiui, disko operacijos
  • po traumos - potrauminis
  • metabolinė - Pageto liga
  • Bechterevo liga
  • vėžys
• Įgimtų ir įgytų formų derinys, iki 12 % visų stenozių

Daugeliu atvejų tai yra įgyta forma. Degeneracinis procesas daugiausia pažeidžia tarpslankstelinę kremzlę, facetinius sąnarius (mažuosius tarpslankstelinius sąnarius), raiščius, ypač geltonųjų raiščių hipertrofijos prasme, ir kitas minkštąsias struktūras.

A...

Visą situaciją gali apsunkinti jau įgimta stuburo stenozė. Defektinė stuburo statika ir dinamika taip pat atlieka svarbų vaidmenį sunkumams atsirasti.

=

Sumažėjusi erdvė nervams ir kraujagyslėms
+ mechaninis nervų šaknelių suspaudimas
+ ilgalaikiai uždegiminiai pokyčiai
+ sutrikusi kraujotaka
- arterinė (deguonimi prisotinta) kraujotaka
ir veninė (veninė, deguonies netekusi su medžiagų apykaitos atliekomis) kraujotaka

Stuburo kanalo susiaurėjimas gali būti bet kurioje stuburo dalyje. Tačiau dažniausiai jis būna juosmeninėje arba kaklinėje stuburo dalyje. Taip pat jis gali paveikti kelis segmentus vienu metu.

Jis taip pat atitinkamai vadinamas.

Juosmeninė stuburo stenozė - LSS. Šiuo atveju ji dažniausiai pasireiškia L4-L5 ir L3-L4 lygyje (90 proc. visų atvejų).
Dažniau pasitaiko sulaukus 60 metų.

Mažiausias kanalo dydis kaklo srityje yra 11 milimetrų.
Santykinė stenozė mažesnė nei 12 mm, o absoliuti stenozė mažesnė nei 10 mm.
Šaknies kanalo aukštis yra maždaug 20-23 mm.
Plotas maždaug 40-160 mm2.
Nervų šaknelė užpildo maždaug 30 % angos.

Kaklinės stuburo dalies stenozė, t. y. susiaurėjimas kakliniame segmente. Šio tipo atveju taip pat yra vadinamosios kaklinės mielopatijos rizika.

Tai stuburo smegenų pažeidimas kakliniame stuburo segmente. Jį sukelia nervų ir kraujagyslių suspaudimas bei nepakankamas aprūpinimas krauju.

Dėl to atsiranda tokie simptomai kaip susilpnėjusi motorika (judrumas) ir susilpnėjęs viršutinių galūnių jautrumas. Vėlesnėse stadijose atsiranda raumenų atrofija ir parezė - galūnės paralyžius. Sunkioje stadijoje atsiranda ir kitų rimtų neurologinių problemų.

Pavyzdžiui, kaklo kanalo dydis gali svyruoti nuo 18 mm palaipsniui iki 15-12,5 mm.
Mažiausias kaklo kanalo skersmuo yra 11 milimetrų.

Nepaisant lūkesčių, skausmas nėra vienas iš pradinių simptomų. Jis pasitaiko, tačiau nėra toks lemiamas diagnozei nustatyti.

Juosmeninės stuburo dalies stenozė

1. Neurogeninė klaudikacija pasireiškia pirmiausia.

Nustatyta, kad šis simptomas pasireiškia vidutiniškai 62 % asmenų, sergančių stenoze.

Be neurogeninės klaudikacijos, yra ir kraujagyslinė klaudikacija, kurią sukelia kraujagyslių ligos ir nepakankamas aprūpinimas krauju.

Šis simptomas būdingas juosmeninės stuburo dalies pažeidimui. Tai būklė, kuri pasireiškia taip.

Po tam tikro laikotarpio vaikščiojimo stačiomis atsiranda skausmas, dilgčiojimas ar kiti nemalonūs pojūčiai - parestezija, silpnumas apatinėse galūnėse. Taip pat gali pasireikšti šlubčiojimu, nuo kurio ir kilo pavadinimas.

Šie nemalonūs pojūčiai verčia žmogų sustoti ir pailsėti. Po tam tikro laiko (kelių minučių) jis vėl gali vaikščioti. Arba gali atsirasti nemalonių pojūčių šlaunyse, blauzdose arba kojose ir pėdose. Apatinių galūnių susilpnėjimo rizika - kritimas ir nelaimingas atsitikimas.

Vaikščiojimas nuokalnėmis taip pat yra nepatogus ir problemiškas.

Kita vertus, sunkumų sumažėjimas būdingas pronacinėje padėtyje. Tas pats pasakytina ir apie gulimą ar sėdimą padėtį.

Šiems žmonėms būdinga laikysena:

• gulimoje padėtyje su šiek tiek sulenktais keliais
• atsiremti į pirkinių krepšelį, siekiant sumažinti diskomfortą, taip pat yra pavyzdys

pasunkėjimo arba palengvėjimo priežastis - erdviniai laikysenos pokyčiai.
Kai stuburas yra retrofleksinis, t. y. pasilenkus, dar labiau susiaurėja.
Ir atvirkščiai, pasilenkus iš dalies atsipalaiduoja suspaudimas.

Lentelė, rodanti neurogeninio ir kraujagyslinio šlubavimo skirtumus

2. Šiuos simptomus lydi kiti nusiskundimai, pvz:

• lėtinis skausmas, kuris gali kartotis
• apatinės nugaros dalies skausmas, vadinamas apatinės nugaros dalies skausmu
• apatinių galūnių sustingimas
• apatinių galūnių silpnumas
• problemos gali būti ramybės būsenoje, tačiau paprastai jos paūmėja vaikštant ir stovint
• radikuliniai simptomai, t. y. šaknų dirginimo požymiai
• kartais sfinkterio simptomai ir šlapinimosi sunkumai (šlapinimosi sunkumai stovint)
• erekcijos sutrikimai, rečiau - nepageidaujama erekcija vaikštant - sunkus centrinio tipo pažeidimas
• refleksų sutrikimai
• sutrikęs odos jautrumas
• lėtinis uodeguotosios gūžduobės sindromas - kelių šaknelių pažeidimas
  • ilgalaikis skausmas su parestezijomis
  • apatinių galūnių silpnumas
  • parezė - įvairaus laipsnio raumenų paralyžius
  • sfinkterio ir erekcijos sutrikimai

Sunki susiaurėjimo pasekmė gali būti ir būklė, vadinama uodeguotosios žarnos sindromu.

Kaklinės stuburo dalies stenozė

Šis tipas susijęs su pažeidimu kaklinės stuburo dalies lygyje. Kyla pavojus, kad bus suspaustos nugaros smegenys, dėl to gali kilti įvairių neurologinių sunkumų. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto.

Simptomai, pvz:

• galūnių silpnumas
• motorikos sutrikimai
• viršutinės galūnės parezė (dalinis paralyžius) arba plegija (visiškas paralyžius)
• dilgčiojimas ir kiti nemalonūs pojūčiai
• jutimo sutrikimai
• mielopatija, nugaros smegenų pažeidimas
• kūno paralyžius žemiau suspaudimo vietos - visiškos stenozės atveju
• kvėpavimo sutrikimai

Krūtininės stuburo dalies stenozė

Šiame skyriuje pasitaiko rečiau.

Taip yra dėl didesnio krūtininės stuburo dalies stabilumo ir judrumo ribotumo. Tai lemia ir šonkauliai bei krūtinės ląsta. Panašiai rečiau pasitaiko ir kitų degeneracinių procesų šiame skyriuje.

Arba skausmas, sklindantis į krūtinę, pilvą, ar kiti nemalonūs pojūčiai yra susiję su parestezijomis (dilgčiojimu) ar kitais nemaloniais pojūčiais. Bet taip pat šlapimo pūslės ir išmatų tuštinimosi ar lytinių funkcijų sutrikimais.

Esant sunkiam pažeidimui, žemiau atitinkamos srities gali pasireikšti paralyžius.

Diagnozė grindžiama anamneze, klinikiniu vaizdu, klausimynu ir sutrikimo klasifikacija. Svarbus neurologinis ištyrimas. Specialistas ištirs stuburą, laikyseną, eiseną, refleksus, kol atskleis šaknies dirginimą - radikulopatiją.

Vaizdavimas taip pat turi savo vietą:

• RENTGENO NUOTRAUKA
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT - magnetinio rezonanso tomografija
• EMG - elektromiografija
• PMG - kontrastinė perimielografija

Diferencinė diagnostika svarbi siekiant atmesti kitas sunkumų priežastis. Pavyzdžiui, pseudoradikulinis sindromas, lumbago, ischiatija, disko išvarža, kraujagyslinio tipo klaudikacija, psichologinis sutrikimas, kitų vietų artrozė (klubų - koksartrozė, kelių - gonartrozė), polineuropatija, navikas ir kt.

Taip pat skaitykite:
Gonartrozė
Koksartrozė

Dėl ilgalaikio degeneracinio proceso ligos eiga būna paslėpta maždaug iki 50 metų. Sunkumų gali kilti ir jaunesniems žmonėms.

Senėjimo sukelti pokyčiai prasideda jau 20-30 metų, panašiai kaip osteochondrozės ar spondiliozės atveju.

Kaip pasireiškia tokio tipo liga, priklauso nuo kelių veiksnių. Tai - bendrasis pobūdis, išsivystymo laipsnis, mastas, susiaurėjimo vieta ir kiti rizikos veiksniai. Pavyzdžiui, jau gali būti įgimta stenozė, kuri iki tol nebuvo nustatyta.

Stuburo srityje gali atsirasti skausmas, dilgčiojimo ar maudimo pojūčiai ir kiti nemalonūs pojūčiai, kurie sklinda į galūnes. Neurogeninės klaudikacijos (išvardyti simptomai) būdingos juosmeniniam tipui.

Skausmas šiuo atveju gali nebūti lemiamas veiksnys. Tačiau šlubčiojimas ir būtinybė nustoti vaikščioti jau yra.

Poilsio metu sunkumai sumažėja. Palengvėjimą taip pat galima gauti sėdint, gulint ar pasilenkus.

Iš pradžių skausmas gali būti silpnas, tačiau progresuojant stenozės eigai jis stiprėja. Tuomet jis gali virsti nemaloniu deginimo pojūčiu, plintančiu į viršutinę galūnę, krūtinę ar apatinę galūnę.

Radikulopatija - tai nervo suspaudimas, jei kartu sutrinka jutimas arba susilpnėja dermatomo raumenys. Dermatomas yra pažeisto nervo inervacijos sritis.

Sunki būklė bet kuriame stuburo skyriuje yra absoliuti nugaros smegenų ar nervo stenozė. Tokiu atveju sparčiai blogėja sveikata ir atsiranda sunkių neurologinių problemų, pradedant jutimo praradimu ir baigiant pažeistos kūno dalies paralyžiumi.

Ligos eiga yra individuali ir priklauso nuo kelių veiksnių.
Sunkumų išsivystymo negalima numatyti.
Neatmetamas pagerėjimas, tačiau neatmetamas ir būklės pablogėjimas.
Sunkiais atvejais liga gali sukelti neįgalumą.