Kas yra vaskulitas ir kas sukelia kraujagyslių uždegimą? + Simptomai, gydymas

Vaskulito terminu vadinama plati grupė ligų, kuriomis serga kraujagyslės. Pagrindinė priežastis - uždegimas iki nekrozės, t. y. kraujagyslės sienelės žūties.

Uždegimas gali paveikti bet kurią žmogaus kūno kraujagyslę, nuo mažiausios iki didžiausios - aortos. Veiksmo vieta taip pat plati, ji gali būti bet kurioje kūno vietoje.

Skiriasi ir tai, kaip liga pasireikš.

Iš esmės vaskulito eiga priklauso nuo pažeistos kraujagyslės vietos, dydžio, apimties, taip pat nuo kraujagyslių kiekio.

Kraujagyslę pirmiausia pažeidžia uždegimas, o tai gali sukelti keletą būklių.

Pavyzdys - sumažėja vietos kraujotakai. Kraujagyslė gali būti susiaurėjusi iš dalies, taip pat ir visiškai.

Iš dalies susiaurėjus kraujagyslei, kraujotaka išlieka, tačiau jos gali nepakakti. Visiškai susiaurėjus kraujagyslei, už kraujagyslės uždarymo esanti audinio ar organo dalis nekraujuoja ir įvyksta išemija ar net infarktas.

Dalinis kraujotakos apribojimas kraujagyslėje vadinamas stenoze. Stenozė - tai liguistas (patologinis) kraujagyslės susiaurėjimas arba jos pralaidumo sutrikimas, šiuo atveju kraujagyslės. Visiškas apribojimas = kraujotakos nutraukimas ir vadinamas obliteracija. Tai reiškia, kad kraujagyslės ertmė išnyksta.

Dėl uždegimo pažeista kraujagyslė taip pat gali išsiplėsti ir susidaryti vadinamoji aneurizma (kraujagyslių aneurizma). Kraujagyslė šioje dalyje susilpnėja ir kyla pavojus jai plyšti su kraujavimu.

Nė viena iš šių būklių nėra ideali prognozės požiūriu. Todėl labai svarbu anksti nustatyti vaskulitą ir jį gydyti.

Norite sužinoti daugiau? Vaskulitas skirstomas į daug potipių. Ir kiekvienas jų turi savo specifiką. Skaitykite toliau kartu su mumis.

Vaskulitas yra didelė ligų grupė

Kai galvojame apie vaskulitą, galvojame apie kraujagyslės uždegimą.

Pažeistoje dalyje gali susiformuoti trombozė, kuri sumažina erdvę kraujotakai. Tai gali būti dalinė (stenozė) arba visiška (obliteracija).

Antrasis mechanizmas - susilpnėjusi kraujagyslės dalis išsipučia. Susidaro aneurizma. O tai rizikinga plyšimo ir kraujavimo požiūriu.

Nė vienos iš šių būklių negalima nuvertinti. Kadangi nežinome, kurioje organizmo vietoje uždegimas pasireikš, nėra tipinio paveikslo, kaip jis progresuos.

Vienas dalykas yra tikras.

Sutrikus kraujotakai, sutriks funkcija. Tokiuose gyvybiškai svarbiuose organuose, kaip smegenys, širdis ar inkstai, problemų kils iš karto. Net pažeidus mažesnes odos kraujagysles, atsiras sveikatos būklės komplikacijų, kurias reikės spręsti.

Kad ir kur kraujagyslė būtų pažeista, labai svarbu anksti nustatyti priežastį ir anksti pradėti gydymą. Kas gali sukelti kraujagyslės uždegimą, yra ne mažiau platus klausimas.

Vaskulitidų atveju įvairovė yra priežastis, dėl kurios laikui bėgant susiformavo skirtingi vieno ligos darinio pavadinimai. Kita vertus, viena liga kiekvienam žmogui gali pasireikšti skirtingai. Svarbu daugelis ligos ypatybių, todėl kiekvienam vaskulitu sergančiam žmogui svarbus individualus požiūris.

Taigi visa vaskulito problematika yra sudėtinga net ir specialistui. Ir dėl šios priežasties būtinas įvairių medicinos sričių gydytojų bendradarbiavimas.

Mes išsikėlėme sau užduotį surinkti žinias iš daugelio šaltinių, kad bent šiek tiek nušviestume sudėtingą problemą ir glaustai, tačiau faktais pagrįstai ir kiekvienam žmogui suprantamai pateiktume informaciją.

Kraujagyslės klasifikuojamos pagal kelias indikacijas, pvz:

• pagal pažeistos kraujagyslės dydį
  • stambiųjų kraujagyslių vaskulitas
  • vidutinio dydžio kraujagyslių vaskulitas
  • smulkiųjų kraujagyslių vaskulitas
• kraujagyslės tipas
  • aortos uždegimas - aortitas
  • vidutinių ir smulkiųjų arterijų uždegimas - arteritas
  • arteritas - arteriolitas
  • arteriolių, kapiliarų ir venulų uždegimas - vaskulitas
  • venų uždegimas - flebitas
• lokalizacija
• etiologija
  • pirminė - neaiški priežastis
  • antrinė - kitos ligos sukelta
    • infekcinė
    • sisteminės jungiamojo audinio ligos, vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjögreno sindromas ir kt.
    • reakcija į vaistus
    • piktybinė liga
    • ir kt.
• Patogenezė
• uždegiminės reakcijos tipas
• imuninės sistemos sutrikimo tipas
• audinių ir organų pažeidimas

Skirstymas pagal atradėjus taip pat įdomus, nes ne visiškai tiksliai atspindėjo istorines sąlygas, kuriomis buvo nustatyta atitinkama liga.

Laikui bėgant buvo sukurtos kelios klasifikacijos. Siekiant suvienodinti buvo sukurta Čapel Hillo konsensuso klasifikacija, kuri vėliau buvo modifikuota.

Čapel Hillo konsensuso klasifikacija pateikta toliau esančioje lentelėje

Kas jas sukelia? Tai nėra visiškai aišku.

Minimi kai kurie atsiradimo rizikos veiksniai, pavyzdžiui, genetinis polinkis, autoimunitetas, infekcijos, kitų sisteminių ligų komplikacijos, alerginė reakcija į tam tikrus vaistus. Svarbus vaidmuo tenka multifaktoriniam poveikiui - abipusiam, daugialypiam.

Problemos pradžia gali būti tam tikras dirgiklis.

Vaskulitidės gali turėti įvairių priežasčių. Šiuo požiūriu jos taip pat skirstomos į pirmines ir antrines.

Vaskulitidžių skirstymas pagal priežastis:

1. pirminės - tiksli ligos priežastis nežinoma
2. antrinė - vaskulito pagrindą sudaro kitos ligos, pavyzdžiui, infekcijos, onkologinės ligos, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kt.

Pirminės formos paprastai yra autoimuninės ligos. Jų išsivystymą gali lemti nenustatytas sukėlėjas ir kelių veiksnių sąveika. Pavyzdys gali būti genetinis polinkis.

Antrinės vaskulitidės atspindi kitos ligos buvimą. Atskirti vaskulito formą svarbu jį gydant.

Antrinės formos priežastis yra, pvz:

• infekcija - bakterijos, virusai ar parazitai
• difuzinės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, vilkligė ir kitos
• onkologiniai piktybiniai susirgimai
• kitos sisteminės ligos, pavyzdžiui, sarkoidozė
• vaistai
• konsultacinis vaskulitas
• transplantacija

Simptomai priklauso nuo kelių veiksnių, pavyzdžiui, kraujagyslės pažeidimo vietos ir masto. Nedidelė, nesunki liga gali nepasireikšti, kartais vykti švelniai.

Priešingai yra su didesne arba stambia kraujagysle. Arba vidutinio dydžio kraujagyslėmis, kurios tiekia kraują audiniams ir organams.

Indas gali būti uždegimo pažeistas vienoje vietoje. Uždegiminis pažeidimas paprastai būna gerai apribotas. Kitas pavyzdys - kai uždegimo sritis kaitaliojasi su sveiku ruožu. Vienu metu gali būti pažeista tik viena arba kelios kraujagyslės.

Kraujagyslės pažeidimas pasireiškia tromboze su tėkmės apribojimu. Vėliau gali susidaryti kraujo krešuliai ir embolija į kitą kūno dalį. Minėta kraujagyslės aneurizma kelia riziką, kad gali sutrūkti kraujagyslės sienelė ir išsivystyti disekcija arba kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas.

Sunkia būkle dažniausiai tampa aortos disekacija, kai kraujas pro pažeistą endotelį prasiskverbia tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių. Priklausomai nuo masto, tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Aortos plyšimas (įtrūkimas) su masyviu kraujavimu baigiasi mirtimi.

Bendrieji nespecifiniai šios grupės ligų simptomai:

• bendras silpnumas
• nuovargis, apatija, užsitęsęs, nepaaiškinamas
• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo
• prakaitavimas
• apetito stoka ir svorio kritimas
• pilvo skausmas
• galvos skausmas
• galvos svaigimas iki alpimo
• odos blyškumas
• sąnarių ir raumenų skausmas
• inkstų nepakankamumas
• nuolatinis sinusitas
• klausos sutrikimai
• konjunktyvitas
• naujai atsiradusi hipertenzija
• odos požymiai taip pat dažni
  • paprastai pasireiškia simetriškai, o kai kuriais atvejais - daugiausia ant apatinių galūnių
  • purpura - raudonas ar violetinis odos išbėrimas
  • lived reticularis - rausva arba rausva apatinių galūnių oda
  • eritema - plokščias odos paraudimas
  • petechijos - smulkios smeigtuko galvutės dydžio kraujo išskyros odoje
  • hiperpigmentacija
  • poodiniai mazgeliai
  • odos defektai - opos
  • odos nekrozė - odos dalies žūtis

Kaip pavyzdį pateikiame kai kurias ligas ir jų simptomus...

Stambiųjų kraujagyslių vaskulitas

Pagrindinis atstovas yra Takayasu arteritas ir milžiniškų ląstelių arteritas. Abi ligos turi bendrą rodiklį, t. y. stambiųjų ir vidutinių kraujagyslių (aortos ir jos šakų) uždegimą.

Šios ligos yra labai artimos viena kitai. Netgi manoma, kad tai viena liga, pasireiškianti dviem skirtingomis formomis.

Jas vienija tokie simptomai kaip nuovargis, kraujagyslių uždegimas, karščiavimas, jauname amžiuje pasireiškianti hipertenzija, kraujospūdžio matavimų skirtumas dešinėje ir kairėje viršutinėje galūnėje arba neišmatuojamas kraujospūdis (aortos pažeidimo atveju).

Neurologinių simptomų sąsajos rodo kraujo tekėjimo į smegenis problemą, kuri gali pasireikšti kartu su regos sutrikimais.

Tikslios priežasties paieška yra sudėtinga.

Pvz:

apatinės galūnės išemiją paprastai sukelia aterosklerozė.

Priešingai...

Viršutinės galūnės kraujotakos sutrikimo atveju retai būna aterosklerozė. Tikroji priežastis gali būti embolija, trombozė arba vaskulitas.

Takayasu arteritas

Takayasu arteritas yra lėtinė uždegiminė liga, kurios priežastis nežinoma. Ji dažniau pasitaiko moterims ir jaunesniems nei 40 metų amžiaus žmonėms.

Dažniausiai pasitaiko Azijos gyventojų grupėse, kur sergamumas svyruoja nuo 0,3 iki 150 naujų atvejų 1 000 000 gyventojų.

Ji pažeidžia aortą ir pagrindines jos šakas. Taip pat skirstoma į 4 potipius pagal pažeidimo vietą, t. y:

• I tipas - pažeidžia aortos lanką, arcus aortae ir išsišakojančias šakas, dažnai su aortos vožtuvo nepakankamumu
• II tipas - pažeidžia nusileidžiančiąją aortą, nusileidžiančiąją aortą
• III tipas - 1 ir 2 tipų derinys
• IV tipas - dėl plaučių kraujagyslių pažeidimo

Simptomai gali pasireikšti tokiais sunkumais, pvz:

• nuovargis
• silpnumas
• naktinis prakaitavimas
• raumenų skausmas
• sąnarių skausmas
• svorio kritimas
• viršutinių galūnių skausmas, ypač fizinio krūvio
• vienos viršutinės galūnės pulso susilpnėjimas arba visiškas išnykimas
• šoninis kraujospūdžio skirtumas matuojant kraujospūdį viršutinėse galūnėse daugiau kaip 10 mmHg
• didžiųjų kraujagyslių ūžesys
• galvos svaigimas
• silpnumo pojūtis iki sąmonės netekimo
• regos sutrikimas iki aklumo
• plaučių pažeidimas ir plaučių hipertenzija
• arba aukštas kraujospūdis dėl inkstų nepakankamumo

Liga turi keletą pavadinimų, pavyzdžiui: Aortos lanko sindromas Pulso liga Martorelio sindromas Takayasu-Onishi sindromas Ir kiti.

Milžiniškas ląstelių arteritas

Skelbiama, kad tai viena iš dažniausių suaugusiųjų populiacijos vaskulitidų. Ja paprastai serga vyresni nei 50 metų žmonės, tiksliau - tarp 70 ir 80 metų.

Juo dažniausiai serga Šiaurės Amerikos ir Europos gyventojai - manoma, kad 1 000 000 gyventojų per metus tenka nuo 200 iki 250 sergančiųjų.

Ji pažeidžia didžiąsias kraujagysles, pavyzdžiui, aortą, bet daugiausia miego ir stuburo arterijas. Tačiau ji taip pat pažeidžia mažesnes veido kraujagysles, pavyzdžiui, momeninę arteriją, orbitinę arteriją ir smegenų arterijas.

Jis taip pat vadinamas santrumpa GCA - gigantinių ląstelių arteritas.

GCA simptomai:

• lėtesnis vystymasis
• padidėjusi kūno temperatūra
• nuovargis
• apetito stoka ir svorio kritimas
• galvos skausmas
• regos sutrikimai, dvigubas matymas arba aklumas viena akimi
• kramtomųjų raumenų skausmas - fizinis krūvis
• viršutinių galūnių skausmas
• viršutinių galūnių tirpimas, Raynaud sindromas iki pirštų nekrozės
• encefalopatija - smegenų funkcijos sutrikimas, atminties sutrikimas, intelekto pakitimas, demencija ir kt.
• ir kiti sutrikimai, susiję su atitinkamo organo anemija

Didele dalimi atvejų ji eina kartu su reumatine polimialgija. O pastarajai būdingos tokios apraiškos kaip rytinis kaklo sustingimas, pečių ir dubens raumenų skausmas.

Liga turi keletą pavadinimų, pavyzdžiui, Hortono liga arba temporalinis arteritas.

Viduriniųjų kraujagyslių vaskulitas

Iš pavadinimo aišku, kad pažeidžiamos vidutinio dydžio kraujagyslės.

Pažeidus kraujagyslės sienelę, dėl trombozės atsiranda ne tik stenozė, bet ir aneurizma.

Vienas iš pagrindinių atstovų yra mazginis poliarteritas.

Mazginis poliarteritas

Trumpai tariant, tai kelių kraujagyslių sienelės pažeidimas uždegimu, kurio metu susidaro mazgeliai. Jis taip pat vadinamas nekroziniu vaskulitu, daugybiniu mazgeliniu arterijų uždegimu.

Mazgeliai susidaro dėl nekrozinio kraujagyslių sienelės uždegimo ir kraujagyslių sienelės susilpnėjimo, kai susidaro kraujagyslių aneurizma.

Tai susiję su streptokokinėmis infekcijomis, taip pat su hepatitu B arba C.

Dažniausiai pažeidžia kraujagysles, kuriomis kraujas teka į inkstus ir virškinimo organus, taip pat širdies, raumenų ir kaulų kraujagysles.

Mazginio poliarterito simptomai vystosi priklausomai nuo pažeisto organo:

• bendrieji simptomai
  • Nuovargis
  • silpnumas
  • kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo
  • pykinimas ir apetito stoka
  • svorio kritimas
  • raumenų ir sąnarių skausmas
• inkstai - išemija iki infarkto su inkstų funkcijos sutrikimu ir nepakankamumu, baltymais ir krauju šlapime + susijusi renovaskulinė hipertenzija - sunki aukšto kraujospūdžio forma
• virškinimo traktas - pilvo skausmas, kraujavimas iš GIT, kasos, tulžies pūslės ir kt. pažeidimai
• nervų sistema - polineuropatija ir skausmas, parestezijos (dilgčiojimas), jutimo sutrikimai arba hemiplegija - insultas, traukuliai ir kitos neurologinės problemos
• širdis - išeminė širdies liga ir širdies nepakankamumas
• raumenys ir sąnariai - raumenų ir sąnarių skausmas ir silpnumas, atrofija
• oda - odos bėrimas, eritema (odos paraudimas), petechijos iki odos mazgelių, išopėjimas iki nekrozės (odos nekrozės)
  • dažnai pasitaiko violetinė odos spalva (purpura) - tai taškinis raudonas ar violetinis odos bėrimas
• berniukams - sėklidžių hiperhidrozė ir skausmas

Kawasaki liga

Ši liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir yra skirta vaikams iki 5 metų amžiaus (vidutiniškai 2-3 metų). Jos priežastis nežinoma.

Didžiausias sergamumas yra Azijoje ir tarp japonų vaikų.

Liga daugiausia rizikinga dėl širdies kraujagyslių pažeidimo.

Eigai būdingi tokie simptomai kaip:

• staigi ūminės fazės pradžia
• aukštesnė nei 40 °C temperatūra
• abipusis konjunktyvitas
• gleivinių sausumas, burnos ertmės įtrūkimas, eritema - krauju pasruvęs ir raudonas liežuvis (aviečių ar braškių liežuvis)
• gimdos kaklelio mazgų padidėjimas
• odos paraudimas ir rankų patinimas
• kirkšnių ir krūtinės odos sėklinimas
• pilvo skausmas
• sąnarių uždegimas
• galvos skausmas
• pilvo skausmas
• pykinimas
• silpnumas
• nuovargis

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės ir laboratorinių kraujo (CRP, kraujo tyrimas, nuosėdų, biochemija, antikūnų ir kt.) bei šlapimo (kraujo ir baltymų buvimas) tyrimais.

Diagnozuojant kartu dirba kelių sričių gydytojai vienu metu.

Naudojami vaizdinimo metodai, pvz:

• RENTGENO SPINDULIAI
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT
• Sonografija
• Angiografija, kai į kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga ir rentgeno spinduliai - didelių ir vidutinių kraujagyslių ligų diagnostikos ir gydymo metodas

Taip pat atliekamos biopsijos (odos, kraujagyslių, inkstų, plaučių ir kitų audinių). Biopsijos metu paimamas nedidelis mėginys ir įvertinamas kraujagyslių uždegimas.

Ligos eiga priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Gali būti pažeista tik viena kraujagyslė vienoje vietoje arba viena kraujagyslė keliose vietose, arba net kelios kraujagyslės.

Ji gali būti trumpalaikė arba trunkanti visą gyvenimą.

Plius.

Žinoma, tai priklauso ir nuo to, kurie audiniai ir organai yra nepažeisti.

Esant širdies išemijai, pasireikš vainikinių arterijų liga, širdies priepuolis arba širdies nepakankamumas. Nepakankamai nukraujavus smegenis, pasireikš neurologinės problemos, o esant inkstų išemijai iki infarkto - inkstų nepakankamumas.

Didžiųjų kraujagyslių vaskulitui būdinga dviejų pakopų eiga. Pirmosios bangos metu pasireiškia bendrieji uždegiminės ligos simptomai, tokie kaip nuovargis, karščiavimas, apetito stoka ir svorio kritimas.

Antroji problemų banga kartais ateina po metų.

Kraujagyslių pokyčių apraiškos gali pasireikšti kartu ūminės formos metu. Tačiau kai kuriais atvejais šios komplikacijos gali atsirasti savaičių, mėnesių ar metų skirtumu.

Sunaikintas kraujagyslių endotelis sulaiko kraujo krešulius, kurie palaipsniui gali visiškai užkimšti kraujagyslę. Arba kraujo krešulys atitrūksta nuo kraujagyslės ir keliauja krauju kaip embolija.

Embolas plūduriuoja kraujyje ir gali sukelti emboliją (kraujagyslės užsikimšimą) visai kitoje žmogaus kūno vietoje.

Su susilpnėjusia kraujagyslės sienele susijusi grėsmė yra minėtas iškilimas. Tai kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, nes kraujagyslė gali išsiplėsti ir plyšti, o vėliau prasidėti kraujavimas.

Tokia eiga gali būti lengva arba sunki.

Lengvai eigai gali būti būdingas bendras diskomfortas, pavyzdžiui, nuovargis. Gali atsirasti nedidelis odos bėrimas, tačiau jis nekelia rimtos grėsmės asmens sveikatai.

Vidutinio sunkumo eigai taip pat būdingi bendrieji simptomai, pavyzdžiui, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra ar apetito stoka. Odos požymiai pasireikš didesniu mastu. Taip pat gali būti susijęs sąnarių ir raumenų skausmas bei vėlyvosios komplikacijos.

Sunkios ūminės eigos atveju kyla pavojus gyvybiškai svarbiems organams. Dėl išemijos ir infarkto gresia jų nepakankamumas. Kraujavimas arba staigi mirtis taip pat yra rimtas pavojus.

Kokia yra prognozė?

Prognozė priklauso nuo bendros ligos eigos. Jai įtakos turi ir ankstyva ligos diagnostika bei ankstyvas gydymas.

Laiku pradėtu gydymu siekiama sutrumpinti ligos eigą ir, dar svarbiau, apriboti ligos pasekmes ir negrįžtamus organų pažeidimus.

Jei liga negydoma, padidėja nuolatinio organų pažeidimo ir mirties rizika.