Kasos vėžys: kokie jo simptomai ir stadijos?

Kasos vėžys yra pavojinga vėžio forma. Jis sparčiai ir agresyviai progresuoja ir pasižymi labai dideliu mirtingumu.

Kas yra kasa ir kokia jos funkcija organizme?

Kasa yra tarp skrandžio ir stuburo. 12-20 cm ilgio.

Ji padalinta į tris dalis:

1. Galvą
2. Kūnas
3. Uodega

Kasos galva jungiasi su dvylikapiršte žarna (duodenum). Kūnas ir uodega tęsiasi blužnies link žemiau kairiojo šonkaulių lanko.

Visą liauką sudaro egzokrininė ir endokrininė dalis. 95 % audinio sudaro egzokrininė dalis, gaminanti fermentus, reikalingus maistui virškinti. Fermentai kasos lataku patenka į plonąją žarną, kur susimaišo su maistu. Endokrininei daliai atstovauja vadinamosios Langerhanso salelės. Ji gamina insuliną ir gliukagoną - hormonus, reikalingus cukrų virškinimui.

Insulinas mažina cukraus kiekį kraujyje, o gliukagonas jį didina.

Navikas gali atsirasti ir egzokrininėje, ir endokrininėje kasos dalyje:

• Dažniausiai pasitaiko egzokrininių navikų, kurie dažniausiai būna adenokarcinomos (93 %).
• Endokrininiai navikai pasitaiko rečiau, jie sudaro 7 % kasos navikų. Jie vadinami kasos neuroendokrininiais navikais (PNET).

Kasos vėžys yra dešimtas pagal dažnumą vyrų ir devintas pagal dažnumą moterų vėžys. Tai ketvirta pagal dažnumą mirties nuo vėžio priežastis, sudaranti 8 % visų mirčių nuo vėžio. Apie 75 % visų kasos vėžių atsiranda kasos galvos arba kaklo srityje, 15-20 % - kasos kūne ir 5-10 % - uodegoje.

Kasos vėžio rizikos veiksniai

Rizikos veiksnys - tai bet kas, kas didina tikimybę susirgti šia liga. Skirtingi vėžio atvejai turi skirtingus rizikos veiksnius. Kai kuriuos rizikos veiksnius, pavyzdžiui, rūkymą, galima pakeisti. Kitų, pavyzdžiui, amžiaus ar šeimos istorijos, pakeisti neįmanoma.

Rizikos veiksnio buvimas ar net kelių rizikos veiksnių buvimas dar nereiškia, kad susirgsite vėžiu. Ir atvirkščiai, kai kurie žmonės, kurie suserga vėžiu, gali neturėti jokių žinomų rizikos veiksnių.

Rizikos veiksniai, kuriuos galime kontroliuoti:

- Rūkymas yra vienas svarbiausių kasos vėžio rizikos veiksnių. Rūkančiųjų rizika susirgti kasos vėžiu yra maždaug du kartus didesnė nei tų, kurie niekada nerūkė.

Apskaičiuota, kad apie 25 % kasos vėžio atvejų sukelia cigarečių rūkymas. Riziką didina ir nerūkomojo tabako gaminių rūkymas. Kai žmogus meta rūkyti, kasos vėžio rizika pradeda mažėti.

- Antsvoris - didelis antsvoris (nutukimas) yra kasos vėžio rizikos veiksnys. Nutukę žmonės (kūno masės indeksas 30 ir daugiau) apie 20 % dažniau serga kasos vėžiu.

Papildomi kilogramai aplink liemenį gali būti rizikos veiksnys net ir tiems žmonėms, kurie neturi didelio antsvorio.

- Diabetas - kasos vėžys dažniau pasitaiko diabetu sergantiems žmonėms. Šios būklės priežastis nėra žinoma. Didžiausia rizika yra žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu. Šis diabeto tipas vis dažniau pasitaiko vaikams ir paaugliams, nes šiose amžiaus grupėse taip pat daugėja nutukusių žmonių. 2 tipo diabetas suaugusiesiems taip pat dažnai siejamas su antsvoriu arba nutukimu.

Nėra aišku, ar 1 tipo (jaunatviniu) diabetu sergantys žmonės turi didesnę riziką susirgti kasos vėžiu.

- Lėtinis pankreatitas - Lėtinis pankreatitas, ilgalaikis kasos uždegimas, yra susijęs su padidėjusia kasos vėžio rizika. Jis dažnai pasireiškia vartojant per daug alkoholio ir rūkant.

- Tam tikrų cheminių medžiagų poveikis darbo vietoje - Ekstremalus tam tikrų cheminių medžiagų, naudojamų chemijos ir metalo apdirbimo pramonėje, poveikis gali padidinti kasos vėžio riziką.

Rizikos veiksniai, kurių negalime kontroliuoti:

- Beveik visi pacientai yra vyresni nei 45 metų, o maždaug du trečdaliai pacientų yra mažiausiai 65 metų amžiaus. Vidutinis amžius diagnozės nustatymo metu yra 70 metų.

- Lytis - Vyrai šiek tiek dažniau serga kasos vėžiu nei moterys. Tai bent iš dalies gali būti susiję su tuo, kad vyrai dažniau vartoja tabaką, kuris didina riziką susirgti kasos vėžiu.

- Rasė - afroamerikiečiai šiek tiek dažniau serga kasos vėžiu nei baltieji. To priežastys nėra aiškios. Tai gali būti susiję su dažnesniu kai kurių kitų kasos vėžio rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, rūkymas ir antsvoris, paplitimu.

- Kai kuriose šeimose kasos vėžys pasireiškia keliose kartose. Kai kuriose šeimose didelė rizika atsiranda dėl paveldimo sindromo, kitose šeimose padidėjusią riziką sukeliantis genas nežinomas.

Nors šeiminė anamnezė yra rizikos veiksnys, daugumos kasos vėžiu sergančių žmonių šeiminė anamnezė nėra susijusi su kasos vėžiu.

- Paveldimi genetiniai sindromai - paveldimi genų pokyčiai (mutacijos) gali būti perduodami iš tėvų vaikams. Šie genų pokyčiai gali būti iki 10 % kasos vėžio atvejų priežastis. Kartais šie pokyčiai lemia sindromus, kurie susiję su padidėjusia kitų vėžio rūšių (ar kitų sveikatos problemų) rizika.

Genetinių sindromų, galinčių sukelti kasos vėžį, pavyzdžiai:

• paveldimas krūties ir kiaušidžių vėžio sindromas, kurį sukelia BRCA1 arba BRCA2 genų mutacijos
• paveldimas krūties vėžys, kurį sukelia PALB2 geno mutacijos
• šeiminė atipinė daugybinė melanoma, kurią sukelia p16/CDKN2A geno mutacijos ir kuri siejama su odos ir akių melanomomis
• šeimyninis pankreatitas, kurį paprastai sukelia PRSS1 geno mutacijos
• Lyncho sindromas, dar žinomas kaip paveldimas nepolipozinis storosios žarnos vėžys (HNPCC), kurį dažniausiai sukelia MLH1 arba MSH2 genų defektas
• Peutz-Jegherso sindromas, kurį sukelia STK11 geno defektas. Šis sindromas taip pat susijęs su virškinamojo trakto polipais ir keliais kitais vėžiniais susirgimais
• Lėtinis pankreatitas (dėl geno pokyčio) - lėtinį pankreatitą kartais sukelia paveldėta geno mutacija. Žmonėms, sergantiems šia paveldėta (šeimine) pankreatito forma, visą gyvenimą yra didelė rizika susirgti kasos vėžiu

Veiksniai, kurių įtaka rizikai neaiški:

• Mityba - Mityba, kurioje yra raudonos ir perdirbtos mėsos (pvz., dešrų ir lašinių) ir sočiųjų riebalų, gali padidinti kasos vėžio riziką. Šią riziką taip pat gali padidinti saldūs gėrimai. Tačiau šioje srityje reikia atlikti daugiau tyrimų.

• Fizinio aktyvumo stoka - kai kurie tyrimai rodo, kad fizinio aktyvumo stoka gali padidinti kasos vėžio riziką, tačiau ne visi tyrimai tai įrodė. Reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti sumažinti kasos vėžio riziką.

• Kava - kai kurie senesni tyrimai rodo, kad geriant kavą padidėja kasos vėžio rizika. Tačiau naujesni tyrimai to nepatvirtino.

• Alkoholis - yra tyrimų, kurie parodė ryšį tarp besaikio alkoholio vartojimo ir kasos vėžio. Besaikis alkoholio vartojimas taip pat gali sukelti tokias būkles kaip lėtinis pankreatitas, kuris didina kasos vėžio riziką.
• Infekcijos - Kai kurie tyrimai rodo, kad skrandžio infekcija bakterija Helicobacter pylori (H. pylori), sukeliančia opas, arba užsikrėtimas hepatitu B gali padidinti kasos vėžio riziką. Reikia atlikti papildomus tyrimus.

Pradinis kasos vėžys dažnai nesukelia jokių simptomų. Kai navikas sukelia simptomus, jis dažnai jau būna išaugęs arba išplitęs už kasos ribų.

Jei jums pasireiškia vienas ar daugiau toliau išvardytų simptomų, tai nereiškia, kad sergate kasos vėžiu. Tiesą sakant, labiau tikėtina, kad daugelį šių simptomų sukelia kitos ligos. Vis dėlto, jei jums pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, svarbu pasitikrinti pas gydytoją. Tokiu būdu galima anksti nustatyti priežastį ir galbūt gydyti.

Gelta ir susiję simptomai

Gelta - tai akių ir odos pageltimas. Daugumai kasos vėžiu sergančių žmonių gelta yra pirmasis simptomas.

Gelta atsiranda dėl kepenyse susidariusio bilirubino - tamsiai geltonai rudos spalvos medžiagos. Kepenys paprastai išskiria skystį, vadinamą tulžimi, kuriame yra bilirubino. Tulžis bendruoju tulžies lataku patenka į žarnyną, kur padeda skaidyti riebalus. Galiausiai ji iš organizmo pasišalina su išmatomis. Užsikimšus bendrajam tulžies latakui, tulžis negali patekti į žarnyną ir bilirubino kiekis organizme padidėja.

Kasos galvutėje prasidedantys navikai yra netoli bendrojo tulžies latako. Šie navikai gali spausti tulžies lataką ir sukelti geltą, kol jie dar visai maži. Dėl to kartais šie navikai gali atsirasti ankstyvoje stadijoje.

Kūne arba kasos uodegoje prasidėję navikai nespaudžia tulžies latako, kol neišplinta po visą kasą. Iki to laiko navikas dažnai jau būna išplitęs už kasos ribų. Kai kasos vėžys išplinta, jis dažnai patenka į kepenis. Tai taip pat gali sukelti gelta.

Kiti geltos simptomai:

• Kartais pirmasis geltos požymis yra tamsesnis šlapimas. Kai bilirubino kiekis kraujyje padidėja, šlapimas įgauna rudą spalvą.
• Šviesios arba riebios išmatos: bilirubinas paprastai suteikia išmatoms rudą spalvą. Jei tulžies latakas užsikimšęs, išmatos gali būti šviesios arba pilkos spalvos. Jei tulžis ir kasos fermentai, padedantys skaidyti riebalus, nepatenka į žarnyną, išmatos gali būti riebios ir plaukioti tualete.
• Odos niežėjimas: kai bilirubino susikaupia odoje, jis sukelia ne tik pageltimą, bet ir niežėjimą.

Kasos vėžys nėra dažniausia geltos priežastis. Kitos priežastys, tokios kaip tulžies pūslės akmenys, hepatitas ir kitos kepenų bei tulžies latakų ligos, yra daug dažnesnės.

Pilvo ar nugaros skausmas

Pilvo ar nugarosskausmas yra dažnas kasos vėžio atvejis.

Kasos kūne arba uodegoje prasidėję navikai gali augti gana greitai. Jie pradeda spausti kitus aplinkinius organus ir sukelia skausmą. Vėžys taip pat gali išplisti į kasą supančius nervus. Tai dažnai sukelia nugaros skausmą. Bendras pilvo arba nugaros skausmas yra gana dažnas. Jį dažniausiai sukelia ne kasos vėžys, o kitos priežastys.

Svorio kritimas ir apetito stoka

Kasos vėžiu sergantiems žmonėms labai dažnai netyčia krenta svoris. Šie žmonės dažnai turi menką apetitą arba jo visai neturi.

Pykinimas ir vėmimas

Jei vėžys spaudžia tolimąjį skrandžio galą, jis gali jį iš dalies užblokuoti. Dėl to maistas sunkiau praeina pro jį. Tai gali sukelti pykinimą, vėmimą ir skausmą, kurie paprastai sustiprėja po valgio.

Tulžies pūslės arba kepenų padidėjimas

Jei vėžys blokuoja tulžies lataką, tulžis gali susikaupti tulžies pūslėje ir ją padidinti. Gydytojas, apžiūrėdamas pilvą, kartais gali tai apčiuopti (kaip didelį gumbą po dešine krūtinės ląstos puse).

Kasos vėžys kartais taip pat gali padidinti kepenis, ypač jei vėžys išplito į kepenis dėl metastazių. Apžiūrėdamas gydytojas gali apčiuopti kepenų kraštą po dešine šonkaulių krūtinės ląstos puse. Padidėjusios kepenys gali būti matomos atliekant vaizdinius tyrimus (ultragarsą).

Kraujo krešuliai

Kartais pirmasis ligos požymis yra kraujo krešulys didelėje venoje, dažnai kojoje. Tai vadinama giliųjų venų tromboze. Simptomai gali būti pažeistos kojos skausmas, patinimas, paraudimas ir šiluma. Kartais krešulys gali atitrūkti ir patekti į plaučius. Tai gali apsunkinti kvėpavimą arba sukelti krūtinės skausmą. Kraujo krešulys plaučiuose vadinamas plaučių embolija.

Tačiau kraujo krešulys dar nereiškia, kad sergate vėžiu. Dauguma kraujo krešulių susidaro dėl kitų priežasčių.

Diabetas

Retai kasos vėžys sukelia diabetą (padidėjusį cukraus kiekį kraujyje). Jis sunaikina ląsteles, gaminančias insuliną. Simptomai gali būti troškulio ir alkio jausmas bei dažnas šlapinimasis. Dažniau vėžys gali sukelti nedidelius cukraus kiekio kraujyje pokyčius, kurie nesukelia diabeto simptomų. Juos galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus.

Ankstyvosios stadijos kasos vėžį aptikti sunku. Taip yra todėl, kad gydytojas, atlikdamas įprastą pilvo apžiūrą, negali apčiuopti kasos.

Laboratoriniai parametrai

Laboratoriniai tyrimai kasos vėžio diagnozei nustatyti yra palyginti nesvarbūs.

Gydytojas nustato anemiją (mažakraujystę), jei navikas yra įaugęs į aplinkines sritis (dvylikapirštę žarną ar skrandį).

Raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimas reguliariai būna padidėjęs.

Jei navikas spaudžia tulžies latakus, randama gelta ir padidėjęs bilirubino bei šarminės fosfatazės (ALP) kiekis. Jei pacientui išsivysto ūminis pankreatitas, kraujyje ir šlapime galime rasti padidėjusį amilazės kiekį.

Vėžio žymenys turi nedidelę diagnostinę vertę. Jie naudingi stebint ligos stadiją ir kontroliuojant gydymo veiksmingumą. Daugelyje publikacijų nurodoma, kad yra geras ryšys tarp padidėjusios karcinoembrioninio antigeno (CEA) koncentracijos radimo kraujyje ir kasos vėžio diagnozės. 85 % pacientų šis tyrimas būna teigiamas.

CA 19-9 yra dažniausiai tiriamas onkogeninis žymuo diagnozuojant ir stebint kasos vėžiu sergančius pacientus.

Neinvaziniai tyrimo metodai

• Pilvo ultragarsinis tyrimas (USG) yra pirmasis tyrimas, atliekamas įtarus kasos vėžį. USG patikimai parodo kasą su kasos lataku, kepenis, tulžies pūslę ir tulžies latakus. Kontroliuojant ultragarsu, galima atlikti tikslinę kasos punkciją plona adata ir paimti kasos mėginį histologiniam tyrimui.

• Kompiuterinė tomografija (KT) užima svarbiausią vietą diagnozuojant kasos vėžį. Palyginti su ultragarsu, ja geriau orientuojamasi erdvėje ir geriau matomi patys organai.

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir magnetinio rezonanso cholagiopankreatografija (MRCP) gali būti tikslesnės už kompiuterinę tomografiją diagnozuojant kasos vėžį. Ji naudojama tais atvejais, kai kompiuterinės tomografijos tyrimo rezultatai yra nepatikimi. MRCP MR vaizde matomi tulžies ir kasos latakai.

• Endoskopinė ultragarsinė tomografija (EUS) - tai ultragarsinis kasos tyrimas, atliekamas į skrandį ir dvylikapirštę žarną įvestu zondu. Tai nepakeičiamas tyrimo metodas priešoperacinėje kasos vėžiu sergančių pacientų priežiūroje. Didesnių nei 2 cm dydžio navikų diagnostikos našumas yra 100 %, o mažesnių navikų diagnostikos tikslumas mažėja.

Invaziniai vaizdinimo metodai

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) - tai tyrimas, kurio metu į dvylikapirštę žarną įkišamas zondas. Į tulžies ir kasos latakus pripildoma kontrastinės medžiagos, kuri vėliau vaizduojama rentgeno spinduliais. Tai vienas patikimiausių kasos vėžio diagnostikos metodų. Kasos vėžys sukelia pokyčius kasoje ir tulžies latakuose. Tyrimo metu kai kuriais atvejais galima paimti mėginį histologiniam tyrimui.

• Endoskopinis ultragarsinis tyrimas ir aspiracinė biopsija plona adata - tai dar viena tyrimo rūšis. Atliekant pirmiau aprašytą ultragarsinį tyrimą, galima paimti kasos audinio mėginį histologiniam tyrimui. Privalumas - galimybė paimti mėginius iš nedidelių (kelių mm) navikų.

Kasos vėžio stadijos: nuo 0 stadijos (carcinoma in situ) iki IV stadijos - nuo vietinės iki išplitusios karcinomos su tolimosiomis metastazėmis.

Ligos prognozė

Kasos vėžys yra vienas iš blogiausių vėžinių susirgimų. 5 metus po diagnozės nustatymo išgyvena tik apie 1 % pacientų. Po radikalios operacijos vidutinė išgyvenamumo trukmė yra 12-18 mėnesių.

Bet kokia pažanga ankstyvoje šio naviko diagnostikoje ir gydyme gali atnešti didelį palengvėjimą pacientui.