Kasos vėžio gydymas: operacija, chemoterapija, radioterapija ir kt.

Kasos vėžio gydymas gali būti sudėtingas priklausomai nuo:

• kasos vėžio dydį ir tipą
• vietos
• išplitimo į aplinkines sritis ir metastazių
• bendros paciento sveikatos būklės

Gydymas apima: chirurgiją, endoskopinį gydymą, chemoterapiją, radioterapiją ir palaikomąjį gydymą.

Operacija

Kaip ir bet kurio vėžinio proceso atveju, radikalus chirurginis naviko pašalinimas yra vienintelė gydymo galimybė, leidžianti pacientui išgyventi ilgą laiką. Deja, dauguma navikų diagnozės nustatymo metu yra neoperabilūs.

Kasos vėžiu sergantiems pacientams taikomos šios operacijos:

• Jei navikas yra kasos galvutėje, dažniausiai atliekama operacija, vadinama Whipple'o operacija (pankreatoduodenektomija). Whipple'o operacija yra techniškai sudėtinga operacija, kurios metu pašalinama kasos galvutė, pirmoji plonosios žarnos dalis (dvylikapirštė žarna), tulžies pūslė, dalis tulžies latako ir šalia esantys limfmazgiai. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti pašalinama dalis skrandžio ir storosios žarnos.
• Kasos kūno ir uodegos navikų operacija - Operacija, kurios metu pašalinama kairioji kasos pusė (kūnas ir uodega), vadinama distaline pankreatektomija. Kartais reikia pašalinti ir blužnį.
• Operacija, kurios metu pašalinama visa kasa - Kai kuriems žmonėms gali tekti pašalinti visą kasą. Ši operacija vadinama totaline pankreatektomija. Pacientas gyvena palyginti normalų gyvenimą be kasos, tačiau jam visą gyvenimą reikia pakeisti kasą insulinu ir fermentais.
• Šalia esančias kraujagysles pažeidžiančių navikų operacija - Daugelis žmonių, sergančių išplitusiu kasos vėžiu, nelaikomi tinkamais Whipple'o procedūrai ar kitoms kasos operacijoms, jei jų navikai pažeidžia šalia esančias kraujagysles. Labai specializuotuose ir patyrusiuose medicinos centruose chirurgai gali atlikti kasos operacijas, kurių metu pašalinamos ir rekonstruojamos pažeistos kraujagyslės.

Kiekviena iš šių operacijų kelia kraujavimo ir infekcijos riziką. Kai kurie žmonės po operacijos patiria pykinimą ir vėmimą. Po kiekvienos iš šių operacijų laukia ilgas sveikimo laikotarpis.

Pacientas kelias dienas praleidžia ligoninėje, o po to kelias savaites atsigauna namuose.

Kasos vėžio operacijos sukelia mažiau komplikacijų, jei jas atlieka patyrę chirurgai specialiuose centruose, kurie turi daug patirties atliekant šias operacijas. Todėl pacientai į šiuos centrus ir nukreipiami.

Endoskopinis gydymas

Tai viena iš svarbių paliatyvaus (palaikomojo) gydymo galimybių pacientams, sergantiems gelta, ypač jei tulžies latakai yra užblokuoti arba susiaurėję dėl naviko. Tokiu atveju į tulžies lataką, kontroliuojant rentgeno spinduliais, endoskopu (jau minėta ERCP) įvedamas vadinamasis stentas, kuris užtikrina tulžies nutekėjimą per susiaurėjusią vietą.

Chemoterapija

Chemoterapijai naudojami vaistai, padedantys sunaikinti vėžio ląsteles. Šie vaistai gali būti švirkščiami į veną arba vartojami per burną. Ji paprastai skiriama pacientams, kuriems chirurginis gydymas neįmanomas. Ji nepratęsia gyvenimo, tačiau pagerina gyvenimo kokybę.

Chemoterapija taip pat gali būti derinama su radioterapija (chemoradioterapija). Chemoradioterapija paprastai taikoma gydant vėžį, kuris nėra išplitęs už kasos ribų į kitus organus. Specializuotuose medicinos centruose šis derinys gali būti taikomas prieš operaciją siekiant sumažinti naviką (neoadjuvantinis gydymas). Kartais jis taikomas po operacijos siekiant sumažinti kasos vėžio sugrįžimo riziką (adjuvantinis gydymas).

Žmonėms, sergantiems pažengusiu kasos vėžiu ir vėžiu, išplitusiu į kitas kūno dalis (metastazinis išplitimas), gali būti taikoma chemoterapija. Ji kontroliuoja vėžio augimą, palengvina simptomus ir šiek tiek pailgina išgyvenamumą.

Vaistai, vartojami kaip chemoterapiniai vaistai kasos vėžiui gydyti: 5-fluorouracilas, gemcitabinas, leukovorinas, doksorubicinas, mitomicinas C, paklitakselis, cisplatina, erlotinibas, kapecitabinas.

Radioterapija

Spindulinės terapijos metu vėžio ląstelėms naikinti naudojama didelės energijos spinduliuotė, pavyzdžiui, rentgeno spinduliai ir protonai. Jums gali būti taikoma spindulinė terapija prieš vėžio operaciją arba po jos, dažnai kartu su chemoterapija. Arba gydytojas gali rekomenduoti spindulinės terapijos ir chemoterapijos derinį, jei vėžio nepavyksta išgydyti chirurginiu būdu.

Radioterapija paprastai atliekama naudojant aparatą, kuris juda aplink Jus ir nukreipia spinduliuotę į tam tikras kūno vietas (išorinis spinduliavimas). Specializuotuose medicinos centruose radioterapija gali būti taikoma operacijos metu (intraoperacinis spinduliavimas).

Tradicinė radioterapija vėžiui gydyti naudoja rentgeno spindulius. Kai kuriuose medicinos centruose galima taikyti naujesnę spinduliuotės formą, naudojant protonus. Tam tikrais atvejais protonų terapija gali būti taikoma kasos vėžiui gydyti. Ji gali turėti mažiau šalutinių poveikių, palyginti su standartine radioterapija.

Palaikomoji (paliatyvioji) priežiūra

Paliatyvioji priežiūra - tai specializuota medicininė priežiūra. Jos metu daugiausia dėmesio skiriama skausmui ir kitiems sunkios, kitaip nepagydomos ligos simptomams malšinti.

• Skausmas - Skausmą malšinti ypač būtina pacientams, kuriems neatliekama operacija. Vartojami analgetikai. Jų poveikį gali sustiprinti tricikliai antidepresantai ir antiemetikai. Iš nemedikamentinio gydymo būdų taikomi šie:
  • neurolizė (pilvo ertmėje esančio nervinio rezginio nutirpinimas), jei pilvo skausmas netoleruojamas
  • kasos vėžio radioterapija gali palengvinti skausmą, bet neturi įtakos pacientų išgyvenamumui
  • endoskopinis stentų implantavimas
• Gelta - reikalingas gydymas, jei pacientui niežti ar skauda dešinįjį viršutinį pilvo kvadrantą arba yra tulžies takų uždegimas. Šiuo atveju taikomas pirmiau minėtas endoskopinis gydymas.
• Dvylikapirštės žarnos peraugimas su dvylikapirštės žarnos skersmens uždarumu - Pasitaiko maždaug 5 % kasos vėžiu sergančių pacientų. Yra du šios būklės gydymo būdai:
  • Chirurginė operacija - gastrojunostomija, kurios metu sveika plonosios žarnos dalis sujungiama su skrandžiu.
  • endoskopinė operacija - pacientams, kuriems nepavyksta operuoti, dvylikapirštėje žarnoje implantuojamas stentas, užtikrinantis maisto patekimą.