Kepenų nepakankamumas: kas tai yra ir kokie simptomai pasireiškia?

Kepenų nepakankamumas dar vadinamas kepenų nepakankamumu. Jis yra ligos proceso rezultatas. Jį sukelia staigus arba laipsniškas kepenų audinio netekimas.

Kepenų nepakankamumo prognozė yra labai sunki, nors kepenys turi labai gerą regeneracinį gebėjimą.

Pažeistos kepenys gali atsigauti.

Nors kepenys turi gebėjimą atsinaujinti, esant tam tikram pažeidimo lygiui, atsinaujinimas nebeįmanomas. Atsiranda sunkių homeostazės sutrikimų, sutrinka organizmo medžiagų apykaita ir atsiranda kitų gyvybei pavojingų sutrikimų.

Mirtingumas yra didesnis nei 50 %.

Kepenys

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, be kurios neįmanoma gyventi.

Jos yra tiesiai po diafragma. Didesnė jų dalis yra po dešiniuoju diafragmos skliautu.

Kepenys yra svarbus organizmo organas, centrinis medžiagų apykaitos organas.

Kepenys perdirba maistą ir skysčius, gamina organizmui reikalingą energiją ir maistines medžiagas.

Kokią funkciją atlieka kepenys?

• Jos atlieka detoksikacinę funkciją - veikia kaip filtras, sulaikantis kenksmingas medžiagas iš kraujo.
• Jos sintetina ir kaupia mineralines medžiagas ir vitaminus (B kompleksą, vitaminą D, vitaminą A, E, K). Prireikus išskiria juos į kraujotaką.
• Cukrų, riebalų ir baltymų apykaitos funkcija.
• Dalyvauja krešėjimo faktorių gamyboje.
• Imunologinė funkcija - padeda kovoti su infekcijomis.
• Gamina gammaglobulinus.
• Išskiria virškinimui reikalingą tulžį.

Šios ląstelės dalyvauja kepenų statyboje:

• Hepatocitai, kurie yra pagrindinė kepenų sudedamoji dalis.
• Ne parenchimos ląstelės

Hepatocitai

Kokie veiksniai pažeidžia hepatocitus?

• Infekciniai (kepenis pažeidžiantys virusai, bakterijos, parazitai)
• Toksiniai ir žalingi apsinuodijimai (vaistais, pvz., paracetamolio perdozavimas, alkoholis)
• Nenormalios imuninės reakcijos (autoimuninės ligos)
• Hipoksija sergant širdies nepakankamumu ir kitomis ligomis, sukeliančiomis kepenų anemiją
• Kepenų ligos - kai kurios kepenų ligos taip pažeidžia kepenis, kad gali pasireikšti kepenų nepakankamumas

Kepenis žalojančios ligos:

• Alkoholinė kepenų liga
• Lėtinis hepatitas C
• Lėtinis hepatitas B
• Autoimuninė kepenų liga
• Pirminiai kepenų navikai
• Metabolinės ligos

Kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminį kepenų nepakankamumą sukelia staigus hepatocitų funkcijos pablogėjimas žmogui, kuris anksčiau nesirgo jokia kepenų liga.

Ūminis nepakankamumas dar vadinamas žaibišku kepenų nepakankamumu.

Pagal atsiradimo intervalą jis skirstomas į:

• hiperakutinis kepenų nepakankamumas per 7 dienas
• ūminį per 1-4 savaites
• poūmį per 5-12 savaičių

Ūminis kepenų nepakankamumas yra retesnis nei lėtinis kepenų nepakankamumas

Ūminis - žaibinis kepenų nepakankamumas

Kepenų pažeidimą gali sukelti:

• Virusai
• Bakterijos
• Xenobiotikai (kenksmingą poveikį organizmui turinčios medžiagos - nuodai, vaistai, pramoniniai chemikalai)
• Narkotikai
• Alkoholis
• Autoimuninės ligos
• Geležies, vario apykaitos sutrikimai
• Fermentų trūkumas (stoka)

Lėtinis kepenų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl kepenų cirozės. Kepenų cirozę gali sukelti hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nealkoholinis kepenų suriebėjimas.

Esant ilgalaikiam lėtiniam kepenų nepakankamumui, kepenyse vystosi uždegimas. Dėl uždegimo randėja kepenų audinys ir sumažėja kepenų funkcijų spektras.

Metabolinė kepenų liga

• Alfa-1 antitripsino trūkumas (AATD) yra genetinė liga.
• Paveldima hemochromatozė yra paveldima liga, kurios metu padidėja geležies sankaupos kepenyse ir kituose organuose.
• Vilsono liga - paveldima kepenų ir vario apykaitos liga, kai kepenyse ir organuose nusėda pernelyg daug vario.

Taip pat skaitykite.

Kepenų koma

Kepenų koma gali atsirasti dėl progresuojančio ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo.

Ūminis nepakankamumas

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastis - ūminis hepatitas arba apsinuodijimas kepenis pažeidžiančiomis medžiagomis (vaistais, rupūžėmis).

Lėtinis nepakankamumas

Sukelia pažengęs kepenų pažeidimas dėl hepatopatijos. Jį gali sukelti toksinės medžiagos, tokios kaip toksinai, vaistai, alkoholis, cheminės medžiagos, hepatitas, virusai, autoimuninė liga, medžiagų apykaitos liga (Vilsono liga), vėžys, išplitęs į kepenis, šokas dėl sepsio (kraujo užkrėtimo) ir kt.

Dažniausios lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys yra šios:

• Kepenų cirozė.
• Hepatitas C
• Per didelis alkoholio vartojimas
• Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga

Rečiau pasitaikančios priežastys:

• Autoimuninis hepatitas
• tulžies latakų liga
• Vėžio vaistai ir chemoterapija
• Hemochromatozė - geležies kaupimasis organuose ir kepenyse
• Vilsono liga - vario kaupimasis kepenyse

Taip pat skaitykite:

• Kas yra infekcinis hepatitas ir kaip jis perduodamas (hepatitas A/B/C/D)
• Tulžies pūslės ir tulžies pūslės skausmas: kokios yra dažniausios priežastys ir ligos?

Kepenų koma turi priežastį:

• Endogeninė - pasireiškia, kai kepenys ūmiai sutrinka ir nesugeba metabolizuoti amoniako, todėl amoniakas patenka į kraujotaką ir smegenis.
• Egzogeninė - dažniausiai pasireiškia sergant kepenų ciroze, kai toksinai ir amoniakas aplenkia kepenis ir per kraujotaką patenka į smegenis.
• Mišrusis - dažniausiai pasitaiko virškinamajame trakte dėl hepatocitų irimo atsiradus kraujavimui.

Kepenų nepakankamumo atveju atsiranda įvairių simptomų. Dažniausiai pasireiškia neurologiniai simptomai, pavyzdžiui, drebančios rankos ir būdingas salstelėjęs burnos kvapas.

Tipiški kepenų nepakankamumo simptomai:

• pykinimas
• Nepakankamas apetitas.
• Nuovargis
• Viduriavimas
• Gelta
• Svorio kritimas
• Mėlynės ir kraujavimas
• Kūno niežulys
• Ascitas

Ūminis kepenų nepakankamumas

Ūminis kepenų nepakankamumas pasireiškia greitai ir staiga.

Jis pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimu, neuropsichiatriniais simptomais, medžiagų apykaitos simptomais ir krešėjimo (kraujo krešėjimo) sutrikimais, kurie gali sukelti kraujavimą ir padidėjusį spaudimą smegenyse.

Simptomai:

• Odos, gleivinių ir akių sklerų pageltimas
• Cukraus kiekio kraujyje pokyčiai, dažniausiai hipoglikemija
• Padidėjusi baltymų gamyba
• Padidėjusi temperatūra
• Leukocitozė - baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas kraujyje
• Alerginė egzantema - odos bėrimas
• Skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje
• Ascitas - pilvo pabrinkimas, kurį sukelia pilvo ertmėje susikaupęs laisvas skystis
• Pykinimas, vėmimas
• Diskomforto jausmas
• dezorientacija, sumišimas
• Mieguistumas
• Kūno drebulys
• Saldus kvapas
• Odos niežėjimas
• Anemija
• Nepaaiškinamas karščiavimas
• Psichikos pokyčiai
• Lengvos išmatos
• Tamsi šlapimo spalva
• Vitaminų A, D, E, K, folio rūgšties, B1 ir B6 trūkumas
• Sunkios hemoraginės diatezės pradžia - savaiminio kraujavimo požymiai, pasireiškiantys petechijomis (kraujo išsiliejimu į odą), purpura (daugybinėmis raudonomis dėmėmis ant odos, gleivinių), kraujavimu iš nosies, kraujavimu iš virškinimo trakto

Skaitykite: Petechijos - nuo lengvų iki mirtinų ligų pasireiškimas

Ūminio kepenų nepakankamumo sukeltos komplikacijos

• Smegenų edema, kurią sukelia per daug skysčio susikaupimas smegenyse
• Hemoraginiai sutrikimai ir kraujavimas dėl kepenų pažeidimo, kai nepakankamai gaminami krešėjimo faktoriai, dažnas simptomas - kraujavimas iš virškinamojo trakto
• Anemija
• Infekcijos - padidėja infekcijų, ypač kraujo, šlapimo ir kvėpavimo takų, rizika
• Inkstų nepakankamumas, ypač perdozavus vaistų
• plaučių komplikacijos, pavyzdžiui, plaučių edema, plaučių uždegimas ir kvėpavimo takų infekcijos

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Pasireiškia, kai hepatocitai nepajėgia užtikrinti savo funkcijų. Dėl to sutrinka kepenų funkcija.

Jo progresavimas yra lėtas ir ilgalaikis. Jis priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip alkoholio vartojimas, baltymų vartojimas dideliais kiekiais, kraujavimas iš virškinamojo trakto, vaistų vartojimas ir kitų ligų.

Dažniausiai ji pasireiškia sergant kepenų ciroze.

Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, sutrinka kepenų funkcija. Simptomai, pvz:

• Sutrikusi riebalų, cukrų ir baltymų apykaita.
• Didelis riebalų rūgščių kiekis kraujo plazmoje
• Hipoproteinemija - mažas baltymų kiekis organizme
• Vidinės aplinkos, druskų ir vandens sutrikimai - vandens susilaikymas, jonų sutrikimas ir per didelis organizmo parūgštinimas (alkalozė)
• Portalinė hipertenzija sukelia ascitą - vandens perteklių pilve. Dėl to spaudžiami vidaus organai ir sutrinka jų funkcija
• Gelta - geltonos spalvos odos, akių sklerų ir gleivinių spalva dėl susikaupusio bilirubino.
• organų aprūpinimo krauju pokyčiai esant lėtiniam kepenų nepakankamumui, kuriems būdingas padažnėjęs pulsas, padidėjusi minutinė išeiga ramybės būsenoje
• Endokrininės sistemos sutrikimai - vyrams sutrinka lytinis potraukis, pasireiškia impotencija, ginekomastija ir ant odos susidaro apgamai. Moterims sutrinka menstruacinis ciklas.
• Kepenų encefalopatija - pasireiškia dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Ji atsiranda dėl amoniako pertekliaus - toksinių medžiagų iš žarnyno.

Kepenų encefalopatija turi 4 stadijas, kurios išvardytos toliau pateiktoje lentelėje

• voratinklinės venos, dar vadinamos šluotelinėmis venomis

Skaitykite:

• Kaip pasireiškia per didelis cukraus kiekis kraujyje ir koks yra gydymas?
• Hipoglikemija.
• Ar esate susipažinę su metaboliniu sindromu ir jo komplikacijomis?
• Ši estetinė problema ypač neramina moteris. Kodėl?

Diagnozės pagrindas - išsami ligos anamnezė ir gydytojo informavimas apie narkotikų ir alkoholio vartojimą, genetines ligas bei žinios apie visas sveikatos problemas.

Kepenų nepakankamumą galima nustatyti remiantis išoriniais požymiais, ypač odos pageltimu. Gydytojas taip pat gali nustatyti diagnozę remdamasis su nepakankamumu susijusios ligos, pavyzdžiui, kepenų cirozės, požymiais.

Kepenų nepakankamumą galima lengvai nustatyti paėmus kraują dėl įvairių pakitimų ir atlikus kepenų tyrimus.

Paėmus bus nustatyta koagulopatija, padidėjusios kepenų tyrimų vertės.

PATARIMAS: Ką atskleidžia kepenų tyrimai? Ką reiškia padidėjusios vertės?

Jei liga nustatoma anksti, skiriant gydymą, kepenų pažeidimą galima panaikinti ir atstatyti kepenų funkciją.

Kiti kepenų pažeidimo ir nepakankamumo diagnostikos būdai yra vaizdiniai tyrimai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar magnetinis rezonansas.

Atlikus biopsiją, nustatomas kepenų pažeidimo laipsnis, tačiau ji ne visada būtina.

Perkutaninė kepenų biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą injekcijos vietoje po dešiniuoju šonkaulių lanku. Plona adatos punkcija paimamas kepenų audinys tyrimui.

Transjugulinė kepenų biopsija atliekama pradūrus ir įvedus ploną adatą ir vamzdelį į kaklo jungo veną. Tada adata ir vamzdelis venoje įvedami tiesiai į kepenis ir paimamas kepenų audinys.

Atliekant šį tyrimą sumažėja kraujavimo rizika.

Kepenų nepakankamumo eiga priklauso nuo kepenų nepakankamumo priežasties.

Eiga būna įvairi.

Pirmiausia pasireiškia sutrikusios smegenų funkcijos simptomai.

Smegenų pažeidimas (encefalopatija) atsiranda, kai dėl kepenų nepakankamumo organizme atsiranda medžiagų apykaitos pokyčių.

Organizme gaminasi ir lieka toksinų, kurie veikia nervų sistemą. Vienas iš tokių toksinų yra amoniakas, kurį, vykstant baltymų apykaitai, gamina žarnyne esančios bakterijos.

Sveikose kepenyse amoniakas į kepenis patenka per vartų kraujotaką, kur jis būtų sunaikintas. Pažeistose kepenyse jo nėra kam sunaikinti, nes kepenys neatlieka savo funkcijos.

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, kepenų nepakankamumu sergantiems žmonėms būna įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimų.

• Iš pradžių jie būna neramūs, sutrikę, mieguisti, pasikeičia jų charakterio savybės.
• Palaipsniui, kai kepenų veikla sutrinka, jie tampa nereaguojantys ir praranda sąmonę, net ištinka kepenų koma.

Ūminis kepenų nepakankamumas dėl toksinio pažeidimo ar virusinės formos pasireiškia trumpai - nuo kelių valandų iki 5-6 dienų.

Simptomai pasireiškia staiga ir, nepaisant pastangų ir gydymo, vilties išgelbėti paciento gyvybę yra mažai.

Išsivysto koma, nuo kurios mirštamumas siekia 90 %.

Esant lėtiniam nepakankamumui ir komai, mirtingumas siekia 30 %.

Kepenų nepakankamumas nėštumo metu

Nėštumo metu gali būti trijų tipų ūminio kepenų nepakankamumo priežastis.

Konkrečiai šios ligos yra šios:

• HELLP sindromas
• Kepenų plyšimas
• Kepenų steatozė nėštumo metu

HELLP sindromas ir kepenų plyšimas paprastai būna susiję su preeklampsija ir eklampsija.

HELLP sindromas pasireiškia maždaug 12 % preeklampsija ar eklampsija sergančių moterų.

HELLP (hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, mažas trombocitų skaičius)

Simptomai pasireiškia vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Pastebimas nuovargis, vėmimas, pykinimas, dešinės pusės pilvo skausmas, hemolizė, sutrikusi kepenų funkcija, mažas trombocitų skaičius, padidėję kepenų funkcijos tyrimai.

Tai gyvybei pavojinga būklė. Būtina skubinti gimdymą ir diegti ūminio kepenų nepakankamumo gydymą.

Daugiau apie preeklampsiją skaitykite mūsų straipsnyje:

• Kaip atpažinti preeklampsiją ir jos simptomus nėštumo metu?
• Kas yra preeklampsija? Ar ji kelia pavojų nėštumui?

Spontaniškas kepenų plyšimas paprastai įvyksta preeklampsijos atveju. Jis kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei.

Jis dažniau pasitaiko dažnai gimdančioms ir vyresnio amžiaus motinoms.

Jis pasireiškia staigiu stipriu skausmu dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, hipovolemija ir šoku.

Jei kraujavimas užklumpa žemiau kepenų kapsulės, skiriamas gydymas kraujavimui sustabdyti. Priešingu atveju kyla staigaus plyšimo pavojus, todėl būtina nedelsiant atlikti cezario pjūvio operaciją, papildyti prarastus skysčius ir chirurginiu būdu sustabdyti kraujuojančias kepenis.

Ūminė kepenų steatozė yra viena iš retų nėščiųjų kepenų ligų. Ji kelia grėsmę ir motinos, ir vaisiaus gyvybei.

Ji pasireiškia neaiškiu skausmu, nuovargiu, vėmimu, progresuoja iki kepenų nepakankamumo.

Gydymą sudaro vaisiaus gimdymo pagreitinimas ir motinos gydymas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas nėštumo metu pasireiškia moterims, sergančioms kepenų ciroze.

Vaikų kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas žmonėms gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Jis rečiau pasitaiko vaikystėje.

Jis gali būti ūminis, kai per kelias dienas, savaites prarandama kepenų funkcija, nesant ankstesnės kepenų ligos.

Dažniausia priežastis, sukelianti kepenų nepakankamumą, yra toksinai, virusai, pažeidžiantys kepenis.

Prie jų priskiriama per didelio paracetamolio kiekio pavartojimo peršalimo metu, taip pat kai kurių vaistažolių papildų vartojimo priežastis.

Iš virusinių ligų jį gali sukelti, pavyzdžiui, Herpes simplex, Epstein-Barr virusas.

Lėtinį kepenų nepakankamumą vaikams sukelia ilgalaikės kepenų ligos, tokios kaip įgimta tulžies nepraeinamumas, hepatitas B, C, metabolinė kepenų liga (Vilsono liga) ir kepenų cirozė.

Alkoholinis kepenų nepakankamumas

Apskritai kepenų ligą dažniausiai sukelia per didelis alkoholio vartojimas.

Alkoholis laikomas narkotiku. Jau 25 g alkoholio per dieną padidina kepenų cirozės riziką.

Taip pat skaitykite:

• Kaip alkoholizmas veikia sveikatą, psichiką?
• Alkoholizmas: koks įrodytas alkoholio poveikis mūsų organizmui?