Kepenų steatozė: kas tai yra, kodėl ji atsiranda ir kaip pasireiškia? Kaip gydyti kepenis?

Kepenų steatozė dar vadinama kepenų suriebėjimu. Tai medžiagų apykaitos liga. Žvelgiant plačiau, kepenų ligos yra tarp dešimties pagrindinių mirties priežasčių Europos Sąjungoje. Hepatitas ir steatozė yra pagrindinės ligų grupės, o kepenų cirozė ir kepenų vėžys - vienos iš sunkiausių ligų.

Tarp šių ligų yra ryšys. Kepenų steatozė - tai procesas, kurio metu kepenų srityje kaupiasi perteklinis riebalinis audinys. Alkoholis ir alkoholizmas nėra vienintelės steatozės priežastys.

Kas yra steatozė?

Sąvoka steatozė apima procesą, kurio metu riebalai smulkių lašelių pavidalu kaupiasi padidintu mastu. Jie gali kauptis ląstelių viduje (intraląsteliniu būdu), taip pat jų aplinkoje (ekstraląsteliniu būdu). Riebalai gali būti makroskopiniai ir mikroskopiniai.

• makroskopinis, kai pažeistas organas yra padengtas riebalais, yra geltonos ar oranžinės spalvos dėl padidėjusio kraujo pritekėjimo
• mikroskopinis, kai riebalų lašeliai yra palaidi arba net padengti membrana ląstelių viduje
  • maži dangteliai - tai keli maži riebalų lašeliai vienoje ląstelėje
  • didelis lašelis - tai vienas didelis riebalų lašelis, kuris užpildo ląstelę ir išstumia ląstelės branduolį

Padidėjęs riebalų kaupimasis kelia pavojų ne tik kepenims. Jis gali paveikti ir kitus organus, pavyzdžiui, inkstus, širdies raumenį, kraujagysles, taip pat tulžies pūslę, blužnį ir odą (kaip odos navikai). Sutrikus riebalų apykaitai, riebalai kaupiasi kepenų ląstelėje. Dėl to atsiranda riebalinė distrofija ir sutrinka kepenų ląstelių funkcija.

Riebalų distrofija atsiranda, kai pažeidžiamas pirminis kepenų audinys. Riebalų dalelės kaupiasi šiame audinyje ir vėliau sutrikdo jo funkciją. Taip atsitinka, kai į kepenis patenka per daug riebalų ir riebalų rūgščių, sutrinka riebalų išsiskyrimas iš kepenų į kraują arba tiesiogiai padidėja riebalų kiekis kepenyse.

Steatozė iš pradžių yra grįžtamoji. Tai reiškia, kad ją galima pakeisti ir kepenys nebus pažeistos visam laikui. Tačiau jei neigiami veiksniai išlieka, atsiranda negrįžtami pokyčiai (negrįžtama žala). Tai sukelia kepenų audinio uždegimą ir fibrozę. Fibrozinis audinys vadinamas kepenų ciroze.

O tai savo ruožtu yra kepenų vėžio rizika.

Bendras steatozės klausimas yra sudėtingas. Paprastumo dėlei teigsime, kad steatozė atsiranda, pirma, dėl alkoholinio kepenų pažeidimo ir, antra, kaip nealkoholinė steatozė. Nespecialistui svarbus skirtumas daugiausia yra priežastys, skiriančios šias dvi grupes.

Kepenų suriebėjimas - tai per didelis riebalinio audinio nusėdimas kepenyse. Riebalai neigiamai veikia aplinkinius audinius ir vėliau sutrikdo jų funkciją. Kepenys yra svarbus organas ir atlieka keletą nepakeičiamų funkcijų organizme.

Žmogus be jų negali išgyventi.

Kepenų pažeidimas turi įtakos visam organizmui. Nėra jokio pakaitinio mechanizmo jų gedimui pašalinti. Jos būtinos maisto medžiagoms perdirbti, atlieka nepakeičiamą medžiagų apykaitos ir detoksikacijos funkciją. Jos taip pat atlieka glikogeno, baltymų ir riebalų rezervuaro funkciją. Embriono vystymosi metu jos naudojamos kraujui formuotis. Labai svarbi funkcija yra tulžies, kuri naudojama riebalams virškinti, gamyba ir išskyrimas.

Dažniausios steatozės priežastys yra per didelis riebaus maisto, t. y. riebiųjų rūgščių, vartojimas, nutukimas, taip pat staigus svorio netekimas ir badavimas.

Vėliau pagrindinė priežastis yra alkoholizmas. Rizikos veiksniai taip pat yra diabetas, padidėjęs cholesterolio kiekis, vaistai ir netinkamas bendras gyvenimo būdas.

Nealkoholinė kepenų steatozė

Tai dažna liga, o pavadinimas rodo, kad jos priežastis nėra alkoholis. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga dar sutrumpintai vadinama NAFLD. Nurodoma, kad jos paplitimas svyruoja nuo 16 iki 23 % suaugusių gyventojų. Sunki kepenų steatozės komplikacija yra nealkoholinis steatohepatitas, kuris maždaug 25 % sukelia kepenų cirozę.

Iki 40 % sergančiųjų kepenų ciroze miršta nuo kepenų nepakankamumo arba hepatocelulinės karcinomos.

Lentelėje išvardyti kepenų steatozės rizikos veiksniai

Dažniausios kepenų steatozės priežastys:

• Metabolinis sindromas ir nutukimas
• Vaistai (kortikosteroidai)
• visiška parenterinė mityba (maistinių medžiagų tiekimas už virškinamojo trakto ribų)
• didelio kaloringumo dieta
• trumposios žarnos sindromas
• hipertrigliceridemija
• mažas DTL cholesterolio kiekis
• hipertenzija
• hiperglikemija
• atsparumas insulinui

Jei steatozė tęsiasi ir jai nepavyksta užkirsti kelio, ji progresuoja į nealkoholinį steatohepatitą. Tai uždegiminis procesas. Nealkoholinis steatohepatitas kelia didelę riziką susirgti kepenų ciroze, kuri pasireiškia 20-30 proc. atvejų. Cirozės komplikacija yra kepenų nepakankamumas.

Kai kurie rizikos veiksniai, darantys įtaką steatozės perėjimui į steatohepatitą:

• Hepatitas C.
• cukrinis diabetas
• tam tikri vaistai (amiodaronas, estrogenai, kortikosteroidai)
• badavimas
• staigus svorio kritimas
• parenterinis maitinimas
• plonosios žarnos rezekcija
• gastroplastika
• lipodistrofija
• angliavandeniliai

Už uždegiminio atsako į steatozę išsivystymą pasisako vadinamoji dviejų smūgių teorija. Pirmasis smūgis sukelia patį kepenų suriebėjimą. Už jo gali slėptis dažniausiai minėtos priežastys (II tipo cukrinis diabetas, vaistai).

Rizika yra, jei lygiagrečiai vyksta kitas patologinis procesas. Pavyzdys - vienas iš minėtų rizikos veiksnių. Šis antrasis smūgis sukelia uždegiminius pokyčius nealkoholinio steatohepatito prasme.

Alkoholio žala kepenims

Alkoholis yra prieinamas narkotikas. Jis neigiamai veikia ne tik kūną, bet ir psichiką. Alkoholinis kepenų pažeidimas yra tik viena iš alkoholizmo sukeliamų komplikacijų.

Steatozė išsivysto gana greitai vartojant alkoholį. Net 10 dienų geriant stiprųjį alkoholį kyla jos išsivystymo rizika. Pranešama, kad 300-600 mililitrų 86 % alkoholio per šias dienas yra kepenų pažeidimo riba. Jei šis žalingas veiksmas nutraukiamas, atsiradęs sutrikimas yra grįžtamas.

Tačiau jei asmuo ir toliau vartoja alkoholį, jis rizikuoja negrįžtamu pažeidimu. Tokiais atvejais gali išsivystyti ir ūminis alkoholinis hepatitas. Ilgalaikis alkoholio vartojimas sukelia kepenų cirozę. Jai išsivystyti būtini ir kiti rizikos veiksniai bei asmens genetinė sandara.

Alkoholinio kepenų pažeidimo rizikos veiksniai:

• Ilgalaikis alkoholio vartojimas
• alkoholio vartojimas vietoj maisto
• labai koncentruoti alkoholiniai gėrimai, t. y. stiprieji gėrimai
• skirtingų alkoholinių gėrimų gėrimas, t. y. maišymas
• moterys yra jautresnės
• prasta mityba, badavimas
• alkoholio vartojimas sergant virusiniais hepatitais B ir C
• genetinis polinkis

Tarp žmonių sklando informacija, kad net ir nedideli alkoholio kiekiai kasdien nėra žalingi. Tačiau šis teiginys nėra bendras. Kiekvienas žmogus turėtų atsižvelgti į savo individualų polinkį ir bet kokią esamą riziką (pirminė liga, vaistai, genetinė sandara).

Įvairiuose šaltiniuose pateikiami apytiksliai saugūs ir rizikingi alkoholio vartojimo kiekiai.

Lentelėje pateikiami saugūs ir rizikingi kasdienio gėrimo kiekiai

Nealkoholinė kepenų steatozė paprastai pasireiškia pradinėse stadijose be matomų simptomų ir paslėptai. Todėl ji yra gana pavojinga. Jei simptomai apskritai pasireiškia, jie būna tik nespecifiniai.

Nespecifiniai kepenų steatozės simptomai yra šie:

• silpnumas
• nuovargis, bloga savijauta
• bloga savijauta
• skausmas epigastriumo srityje, ypač dešinėje pilvo apačioje, dažniausiai spaudžiantis
• padidėjusios ir jautrios kepenys
• vidurių pūtimas
• pilnumo jausmas
• dispepsinis diskomfortas (sunkumas skrandyje, vėmimo jausmas, skausmas viršutinėje dalyje, vidurių pūtimas, apetito stoka)

Atsižvelgiant į tai, kaip liga pasireiškia kliniškai, ji taip pat klasifikuojama kaip:

• Nealkoholinė steatozė be požymių, kuriai nebūdingas progresavimas.
• Lėtinis nealkoholinis steatohepatitas, progresuoja lėtai, apima daugumą atvejų.
• Poūmis nealkoholinis steatohepatitas, kuris gali baigtis mirtimi. Ši forma yra reta ir dažniausiai pasitaiko badaujant, laikantis redukcinių dietų, po žarnyno operacijų.

Alkoholinė forma pasižymi sunkesnėmis apraiškomis. Jos atveju būdingi simptomai yra nuovargis, bloga savijauta, pykinimas, vidurių pūtimas. Žmogui taip pat būna tuštinimosi sutrikimų. Susiduriama su vėmimu, gelta (ikteru), sąmonės sutrikimais, kurie yra kepenų nepakankamumo apraiška.

Sunkiausia būklė yra vadinamasis Reye sindromas, vaikui pavartojus, pavyzdžiui, aspirino. Jį lydi kepenų nepakankamumas, sąmonės sutrikimai, smegenų pažeidimas. Kartais, nesikreipiant į gydytoją, ši būklė gali baigtis mirtimi arba užsitęsusia koma.

Ūminio alkoholinio hepatito komplikacijos:

• ascitas (pilvo patinimas).
• kraujavimas iš stemplės varikozės
• hemoraginės būklės dėl hemokoaguliacijos sutrikimų
• portalinė hipertenzija dėl kepenų padidėjimo
• kepenų nepakankamumas
• inkstų nepakankamumas
• hepatorenalinis sindromas (kepenų ir kepenų, inkstų ir inkstų)
• kepenų encefalopatija
• ūminis pankreatitas
• vidinės aplinkos sutrikimas
• dažnos infekcinės ligos

Steatozės simptomai dažnai būna nespecifiniai, o liga ilgai slepiama. Todėl liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai. Pavyzdžiui, kaip antrinis radinys tiriant kitas problemas. Taip pat kaip profilaktinio tyrimo rezultatas.

Kaip pagrindinis tyrimo metodas naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas, dar vadinamas SONO). Tokie tyrimai, kaip rentgenograma, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, esant pilvo organų sutrikimams atliekami, tačiau gali nesuteikti išsamesnės informacijos, reikalingos išsamiam diagnozės įvertinimui.

Visada svarbu nustatyti ne tik kepenų pažeidimo mastą, bet ir jį sukėlusią priežastį. Pavyzdys - hepatitas. Todėl atliekami serologiniai kraujo tyrimai ir nustatomi hepatito C ir B antikūnai.

Kiti laboratoriniai tyrimai apima geležies (hemochromatozė), vario (Vilsono liga), II tipo cukrinio diabeto įvertinimą. Taip pat svarbi informacija apie alkoholizmą ar šeimos anamnezę. Kepenų funkcijai nustatyti atliekami kepenų funkcijos tyrimai (AST/ALT, GMT).

Kepenų biopsija - tai kepenų audinio mėginio paėmimas histologiniam ir morfologiniam tyrimui. Biopsija naudojama riebaliniam, uždegiminiam, fibroziniam ar nekroziniam audiniui nustatyti. Biopsija taip pat yra gydymo veiksmingumo rodiklis. Gydymas ir pagrindinės priežasties pašalinimas yra vienas iš svarbių sėkmės veiksnių.

Kepenų steatozės eiga nėra specifinė. Ji priklauso nuo ligos sukėlėjo. Jei eiga lėtinė, daugeliu atvejų kepenų suriebėjimas būna besimptomis (paslėptas).

Vėliau gali būti susiję daugiausia nespecifiniai sutrikimai.

Asmuo gali skųstis vidurių pūtimu, diskomforto jausmu viršutinėje pilvo dalyje. Diskomfortas apibūdinamas kaip neaiškus pojūtis, kuris nėra vienareikšmiškas skausmas, diskomforto jausmas. Susijęs raumenų silpnumas, nuovargis, bloga savijauta, taip pat greitesnis išsekimas esant fiziniam krūviui.

Skausmas paprastai būna bukas ir pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje, ypač dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Tai jau rodo kepenų padidėjimą, kurį gydytojas gali apčiuopti apžiūros metu.

Nutukusių pacientų kepenų steatozės atvejais palpuojant kepenų gali ir nesijausti.

Jei yra ūminis pažeidimas, būtina nutraukti alkoholio tiekimą. Trumpalaikis alkoholio vartojimas nesukels nuolatinės žalos. Ūmi ir greita šios ligos eiga vaikams būna išgėrus aspirino ar kito vaisto, kurio sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, kai gresia ūminis kepenų nepakankamumas. Ši būklė turi Reye sindromo pavadinimą.

Rizika yra perėjimas nuo steatozės prie kepenų cirozės, kuri savo ruožtu yra hepatocelulinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksnys. Tai daugiausia lemia tolesnis didelių kietojo alkoholio dozių vartojimas. Ilgalaikių priežasčių atveju problema yra ne tik negydoma pagrindinė liga, bet ir, pavyzdžiui, nepakitęs gyvenimo būdas.