Kepenų vėžys: kodėl jis atsiranda ir kaip pasireiškia? + Gydymas

Kepenų vėžys yra sunki liga. Jis paprastai būna kitos ilgalaikės ligos pasekmė. Taip yra ir hepatocelulinės karcinomos atveju, prieš kurią pasireiškia kepenų cirozė (jungiamojo audinio pažeidimas kepenyse).

Vėžys yra bendras piktybinio tipo vėžio terminas.

Kepenų

Tai labai svarbus neparankus organas. Kepenys atlieka keletą nepakeičiamų vaidmenų organizme. Be jų žmogus negalėtų gyventi. Kepenų veiklos sutrikimas paveikia visą organizmą ir nėra jokio jų funkciją pakeičiančio mechanizmo.

Jos svarbios iš maisto gaunamoms maistinėms medžiagoms perdirbti. Jos taip pat atlieka nepakeičiamą medžiagų apykaitos ir detoksikacijos funkciją. Jos tarnauja kaip glikogeno, baltymų, taip pat riebalų rezervuaras. Embrioninio vystymosi metu jos tarnauja kraujo susidarymui. Labai svarbi funkcija yra ir tulžies gamyba bei išskyrimas (egzokrininė funkcija). Tulžis naudojama riebalams virškinti.

Vėžys yra...

Vėžys yra rimta ligų grupė. Todėl navikas yra bendras terminas, kuriuo vadinamos ląstelės, kurios auga savarankiškai ir nėra kontroliuojamos organizmo kaip normalios ląstelės. Navikas klasifikuojamas pagal keletą kriterijų.

Net ir plačiajai visuomenei gerai žinomas skirstymas į gerybinius ir piktybinius navikus. Yra skirstymas pagal morfologinius požymius (organo padidėjimą, išaugas) arba pagal audinį, iš kurio jie auga. Tai yra naviko pavyzdys:

• mezenchiminis - kyla iš tokių audinių kaip kraujagyslės, kraujas, riebalų ar raumenų ląstelės
• epitelinis - iš kurio atsiranda dangalų ir paviršinių audinių navikai, taip pat iš liaukinio epitelio
• neuroektoderminis - iš kurio atsiranda CNS, nervų, taip pat melanocitų (randamų odoje) navikai
• embrioniniai - pvz., lytinių ląstelių navikai, atsirandantys iš kamieninių ląstelių

Lentelėje pateiktas navikų skirstymas į gerybinius ir piktybinius

Kas yra kepenų vėžys?

Kepenų vėžys yra piktybinis vėžys. Pirminis kepenų vėžys kyla iš kepenų ląstelių ir audinių. Antrinį sukelia metastazės iš kitų kūno dalių, dažniausiai iš virškinimo sistemos.

Pirminis kepenų vėžys pasitaiko rečiau. Antrinis vėžys yra pagrindinė kepenų vėžio priežastis. Jį sukelia metastazės (išplitimas į kepenis iš kitose kūno dalyse esančių navikų). Paprastai piktybinė liga plinta į kepenis iš pilvo. Tai vyksta kraujo keliu per veną (v. portae).

Kepenų navikai dažniausiai pasitaiko besivystančiose šalyse, ypač Azijoje, Vakarų ir Centrinėje Afrikoje. Europoje jie yra retesni. Jie dažniau pasitaiko vyrams nei moterims (santykis 4:1).

Keletas piktybinių navikų priskiriami kepenų vėžiui, pvz:

• Hepatoceliulinė karcinoma (dažniausias kepenų vėžys).
• fibrolameliarinė karcinoma (dažniausiai pasitaiko dėl kepenų cirozės, jos prognozė palyginti gera)
• cholangiokarcinoma (pažeidžia kepenų viduje esančius tulžies latakus, ji nustatoma tik vėlyvoje stadijoje, kai jau nebegalima operuoti)
• hepatoblastoma
• angiosarkoma
• fibrosarkoma
• metastazės į kepenis dažniausiai atsiranda dėl kasos, žarnyno ar skrandžio vėžio

Rizikos veiksniai, tokie kaip kepenų cirozė ir virusiniai hepatitai B ir C, didina kepenų vėžio riziką.

Hepatocelulinė karcinoma

Ši liga užima penktą vietą tarp visų piktybinių navikų. Apskaičiuota, kad kasmet pasaulyje dėl šios priežasties miršta 1 mln. žmonių. Ji diagnozuojama tik pažengusios stadijos, net 80 proc. atvejų.

Hepatoceliulinę karcinomą sudaro pakitusios kepenų ląstelės. Jos įauga į aplinką. Jų elgsena yra invazinė. Labai dažnai jos įauga į kraujagysles, o tai sukelia tolesnes komplikacijas.

Vėžio ląstelėms prasiskverbus į kraujagysles, vėžys išplinta į kitas kepenų dalis ir metastazuoja į kitas kūno dalis ir organus. Kepenų vėžys dažniausiai metastazuoja į plaučius ir limfmazgius. Rečiau pasitaiko išplitimas į kaulus.

Hepatoceliulinei karcinomai nustatyti naudojama vadinamoji Barselonos HCC klasifikacija. Ši klasifikacija sutrumpintai vadinama BCLC, kas reiškia Barselonos klinikos kepenų vėžio klasifikaciją.

Lentelėje pateikiama BCLC kepenų vėžio stadija

Daugeliu atvejų kepenų vėžį sukelia kita ilgai trunkanti liga. Pirminiai navikai pasitaiko rečiau nei antriniai. Tai reiškia, kad daugeliu atvejų vėžys sukelia metastazes, t. y. kito piktybinio naviko persikėlimą į kepenis.

Dažniausios metastazių priežastys yra pilvo ertmėje esantys navikai, pavyzdžiui, kasos, storosios žarnos, skrandžio ir tiesiosios žarnos vėžys.

Vyrams metastazės atsiranda iš prostatos, moterims - iš gimdos ir kiaušidžių. Metastazės taip pat atsiranda iš kitų kūno dalių, pavyzdžiui, inkstų, plaučių ar krūties vėžio.

Aukštos stadijos kepenų vėžio atveju vėžinės ląstelės, žinoma, iš kepenų patenka į kitus organus, dažniausiai į plaučius ir limfmazgius. Vėžio stadijos, kurioms būdingos metastazės, pateiktos toliau esančioje lentelėje.

Be metastazių, prie ligos paūmėjimo prisideda dar viena ilgalaikė kepenų liga. Ši liga yra kepenų cirozė arba infekcinis virusinis hepatitas. Tai daugiausia hepatitai B ir C.

Rizikos veiksniai, susiję su kepenų vėžio išsivystymu, yra šie:

• kepenų cirozė (dėl alkoholizmo, narkotikų, nuodų, taip pat virusų sukeltos žalos)
• hepatitas B ir C, po 10-30 metų pereinantis į vėžį
• antsvoris ir nutukimas
• nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga ir nealkoholinis steatohepatitas
• lėtinė uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas)
• parazitinės ligos (Afrikoje ir Azijoje)
• alkoholizmas, iki 4 kartų dažniau sergant kepenų ciroze
• rūkymas
• rizikingų maisto produktų vartojimas ir netinkami mitybos įpročiai
  • maisto produktai, kuriuose yra daug aflatoksinų (grybelinių nuodų) ir patulino (susidaro vaisiams gendant)
  • per didelis gyvulinių riebalų vartojimas
  • skaidulinių medžiagų trūkumas
  • mineralų ir vitaminų trūkumas
  • kenksmingos medžiagos, atsirandančios apdorojant maistą (nitrozaminas, benzpirinas), pavyzdžiui, rūkant, kepant ant grotelių
  • didelis trąšų kiekis
• ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas
• per didelis steroidų vartojimas
• hemochromatozė
• Vilsono liga
• porfirocheminės medžiagos, pavyzdžiui, vinilchloridas, hidrazinas, trichloretilenas
• arsenu užterštas vanduo

Svarbu užkirsti kelią ligai. Tai daugiausia apima pirmiau minėtų rizikos veiksnių pašalinimą arba bent jau apribojimą. Svarbus vaidmuo tenka ir mitybos įpročių keitimui bei kūno svorio reguliavimui.

Nuo virusinio hepatito yra veiksminga vakcinacija, tačiau to nebegalima pasakyti apie hepatitą C. Jei yra rizikos veiksnių, žinoma, svarbu reguliariai stebėti. Iki 80 proc. atvejų liga diagnozuojama tik vėlyvoje stadijoje. Čia taip pat matyti profilaktinių patikrinimų svarba.

Kepenų vėžys kliniškai nepasireiškia iki pažengusios stadijos, o tai reiškia, kad ilgą laiką gali būti besimptomis. Tai taip pat yra blogos prognozės (žmogaus sveikatos prognozės) priežastis.

Geriausia, jei jis pagaunamas pirmųjų dviejų stadijų metu.

Anksti nustatyti kepenų vėžį galima atsitiktinai ir jį galima užfiksuoti šeimos gydytojo profilaktinio patikrinimo metu. Ši liga taip pat yra geras pavyzdys, kad būtina reguliariai profilaktiškai tikrintis.

Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo pirminės vėžio priežasties. Sergant kepenų ciroze svarbų vaidmenį vaidina kepenų pažeidimo mastas. Susidūrus su karcinoma sutrinka kepenų funkcija ir taip išryškėja kepenų cirozės sunkumai.

Sergant kepenų ciroze, kai kepenų būklė blogėja, pasireiškia tokie simptomai, pvz:

• ikterus (gelta, geltona odos ir akių baltymų spalva)
• ascitas (pilvo pabrinkimas)
• kepenų encefalopatija (dėl kepenų nepakankamumo sutrinka smegenų veikla)
• kraujavimas iš virškinimo trakto dėl stemplės varikozės

Kitų ligų atveju yra problemų, būdingų pagrindinei ligai. Sergant kepenų vėžiu, taip pat yra bendrų simptomų ir su jais susijusių nespecifinių problemų. Jos apima:

• Nuovargis
• silpnumas
• pykinimas, bloga savijauta
• padidėjusi kūno temperatūra (subfebrilija)
• naktinis prakaitavimas
• odos niežėjimas
• svorio kritimas
• apetito stoka, apetito praradimas
• diskomfortas pilve
• pilnumo jausmas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas
• sutrikęs virškinimas
• skausmas po dešiniąja blauzdos dalimi (dešiniajame hipochondriume)

Kiti simptomai, pasireiškiantys sergant ilgalaike kepenų liga ir sustiprėjantys dėl asociacijos su vėžiu, yra šie:

• gelta, t. y. ikterus (pageltusi oda ir akių baltymai)
• portalinė hipertenzija
• patinimas
  • apatinių galūnių patinimas
  • pilvo patinimas, t. y. ascitas, dar vadinamas pilvo vandeniu, pilvo pūtimu
  • o vėliau ir viršutinių galūnių.
  • į anasarką (viso kūno minkštųjų audinių patinimą)
• kepenų padidėjimas, techniškai hepatomegalija
• pasipriešinimo jausmas, t. y. sukietėjimas, po dešiniuoju hipochondriumu (dešinysis hipochondriumas)
• blužnies padidėjimas (splenomegalija)
• voratinklinės venos (išsiplėtusios poodinės kraujagyslės, geriausiai matomos ant nosies)
• ginekomastija, t. y. vyrų krūtų padidėjimas
• sutrikęs kraujo krešėjimas, kraujavimas
• delnų paraudimas (delnų eritema)

Skausmas apibūdinamas kaip bukas ir ilgai trunkantis, netgi nuolatinis. Skausmo sritis daugiausia yra po dešine apatine pilvo dalimi. Jis gali spinduliuoti į viršutinę pilvo dalį (epigastriumą). Šia liga sergantys žmonės dažnai praneša apie pilvo diskomforto jausmą, t. y. dviprasmišką skausmą.

Sunki komplikacija yra staigus pilvo priepuolis (kitaip vadinamas ūminiu pilvo skausmu) su kraujavimu į pilvo ertmę. Ši būklė kelia pavojų gyvybei. Vėlyvojoje stadijoje išplinta metastazės, kurios vėliau sukelia problemų pagal pažeistą dalį.

Ši vėlai atsiradusi problema yra kepenų vėžio diagnostikos ir gydymo komplikacija. Geriausiu atveju diagnozė nustatoma atsitiktinai profilaktinio patikrinimo metu. Aukštesnės ligos stadijos pasireiškia ligos anamnezėje aprašytais simptomais.

Stebimi klinikiniai požymiai ir simptomai, atliekami fiziniai tyrimai. Šiuos metodus papildo vaizdiniai tyrimai. Tai pilvo ultragarsinis tyrimas (USG), kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Vėliau gali būti atliekamas laboratorinis AFP (alfa-fetoproteino) kiekio tyrimas.

AFP yra baltymas, kurio paprastai daugiau randama vaisiuje. Gyvenimo metu jo kiekis mažėja. Tuomet jis naudojamas kaip žymuo tam tikroms ligoms, įskaitant virusinį hepatitą, kepenų cirozę, kepenų ląstelių karcinomą, kiaušidžių ir sėklidžių teratokarcinomą ir kitas, nustatyti.

Vėliau vėžiui diagnozuoti naudojama paimtos medžiagos biopsija ir histologinis tyrimas. Vėliau, remiantis tyrimu, nustatoma vėžio stadija. Dėl to nustatoma prognozė ir suplanuojamas tinkamas gydymas.

Pagrindinė vėžio problema yra rizikos veiksniai. Jie lemia vėžinių ląstelių susidarymą. Didžiausi rodikliai, be abejo, priskiriami alkoholizmui, kuris siejamas su kepenų ciroze. Panašiai aukštas lygis yra ir dėl virusinių hepatitų B ir C.

Sunkumų sukėlimas turi įtakos bendrai kepenų būklei. Pavyzdžiui, esant dideliam kepenų cirozės mastui, pablogėja kepenų funkcija. Dėl to atsiranda ikterus (geltona akių baltymų ir odos spalva), po to - pilvo pabrinkimas.

Esant kepenų encefalopatijai išryškėja centrinės nervų sistemos problemos. Kyla pavojus nukraujuoti iš stemplės varikozės. Taip pat pasitaiko nedidelių ir ilgalaikių kraujavimų virškinimo sistemoje, sumažėja bendras kraujo krešėjimas.

Iš nespecifinių nusiskundimų pirmiausia gali pasireikšti nuovargis. Asmuo kenčia nuo nevalyvumo ir svorio kritimo ne tik dėl sumažėjusio maisto suvartojimo. Su tuo susijęs pykinimas, diskomfortas pilve arba pilvo pilnumas.

Kitoje stadijoje atsiranda pilvo skausmas, skausmas dešinėje pusėje, ypač srityje po dešiniuoju apatiniu šonkaulių lanku. Gali būti spinduliavimas į viršutinę vidurinę pilvo dalį (po krūtinkauliu). Apžiūrint jaučiamas kepenų padidėjimas.

Vėlyvojoje stadijoje atsiranda patinimas, pirmiausia apatinių galūnių, pilvo (ascitas). Blogas pasireiškimas - viso kūno patinimas (anasarka), kai skysčiai prasiskverbia į minkštuosius audinius. Šie simptomai tapatūs kepenų cirozės, funkcijos nepakankamumo sunkumams ne tik dėl kepenų naviko.

Todėl svarbi diferencinė diagnostika. Pirminė kepenų bėdų priežastis gali būti ne kepenų vėžys. Jis metastazavo į kepenis. Bet ir atvirkščiai. Vėlyvojoje stadijoje hepatocelulinė karcinoma metastazuoja toliau į organizmą.

Vėlai nustačius ligą, prognozė būna prasta, o gydymas sudėtingas. Liga yra mirtina. Tačiau anksti diagnozavus ligą ir tinkamai ją gydant, paciento gyvenimas gali pailgėti keleriais metais.