Kokliušas: prasideda nepastebimai, trunka ilgai. Ar jis gresia vaikams ir suaugusiesiems?

Tačiau ji vis dar gali pasireikšti jūsų kaimynystėje.

Pirmieji kokliušo protrūkiai aprašyti dar XVI a. Tačiau nebuvo žinoma, kas sukelia šią ligą. Bakterija Bordetella pertussis buvo nustatyta tik 1906 m., o jos atradėjai buvo Jules Bordet ir Octav Gengou.

Pasaulyje kokliušu kasmet suserga apie 16 mln. žmonių.
Sergamumas didėja 3-4 metų intervalais.

Kokliušą sukelia maža, aerobinė, gramneigiama Alcaligenaceae šeimos bakterija Bordetella pertussis.

Ši bakterija yra išskirtinai žmogaus patogenas ir turi bakterinių adhezinų - gijinių hemagliutininų, pertaktinų ir fimbrijų. Ji taip pat gamina toksinus, iš kurių svarbiausias yra bordetella toksinas, vadinamasis kokliušo toksinas.

Bakterijų adhezinai - tai baltyminės struktūros, padedančios bakterijoms prilipti prie įvairių paviršių (pvz., kvėpavimo ar virškinamojo trakto gleivinės).

Bordetella toksinas - kvėpavimo takų nuodai

Bordetella pertusiss kolonizuoja trachėjos ir bronchų gleivinės paviršių.

Ji greitai dauginasi ir, gamindama bordetella toksiną, sutrikdo kvėpavimo takų dantenų epitelio funkciją. Jis sukelia gleivinės uždegimą iki nekrozės ir padidėjusią gleivių gamybą kvėpavimo takuose. Tai sukelia kosulio receptorių dirginimą.

Cilijos savo svyruojančiu judesiu iš kvėpavimo takų išnešioja gleives ir kitus nešvarumus. Todėl sutrikus jų funkcijai kyla didelis uždegimo ir įvairių infekcijų išsivystymo pavojus.

Dėl paūmėjusio uždegimo kvėpavimo takai paburksta ir susiaurėja. Tokia būklė gerokai apsunkina kvėpavimą.

Kokliušo inkubacinis periodas yra 7-21 diena (vidutiniškai 10 dienų) nuo pirmojo kontakto su bakterijomis.

Liga trunka ilgai, paprastai 6-10 savaičių, o tipiška jos eiga yra 3 stadijų.

Iš pradžių ji pasireiškia kaip peršalimas, kurį lydi tik lengvas kosulys.

Vėliau prasideda dažni ir nuolatiniai kosulio priepuoliai, ypač naktimis.

Pažengusiose stadijose kosulio priepuoliai pasireiškia dieną.

Lentelėje pateikti tipinės kokliušo eigos etapai, jų trukmė ir būdingi simptomai

Užsikrėtusio asmens klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo amžiaus ir imuninės būklės.

Kartais, ypač paaugliams ir suaugusiesiems, ligos eiga gali būti netipinė. Dažnai simptomas būna užsitęsęs dirginantis kosulys be kitų lydinčių nusiskundimų. Ši netipinės klinikinės eigos forma vadinama abortine (lengva).

Užsikrėtusieji lengvuoju kokliušu dažnai juda tarp sveikųjų ir nesąmoningai platina infekciją toliau.

Kokliušo infekcija mažiems vaikams ir vyresniems nei 65 metų žmonėms gali turėti sunkią, gyvybei pavojingą eigą.

Kaip ji plinta?

Kokliušas yra labai užkrečiamas.

Jis plinta lašeliniu būdu iš nosies, burnos ir gerklės.

Todėl infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo.

Infekcinis laikotarpis prasideda pasibaigus inkubaciniam periodui.

Žmogus yra labiausiai užkrečiamas katarinės stadijos metu ir pirmąją paroksizminės stadijos savaitę. Pradėjus gydymą, užsikrėtęs asmuo gali perduoti infekciją dar 5 dienas, po to užkrečiamumas sumažėja.

Apie kokliušo infekciją privaloma pranešti.

Kokliušas vaikams

Mažų vaikų infekcijos šaltinis dažniausiai yra paaugliai ir suaugusieji, kurie serga lengva ligos forma ir nežino, kad yra užsikrėtę.

Problema iškyla, kai užsikrėtęs asmuo kontaktuoja su mažu vaiku, kuris dar nėra visiškai paskiepytas ir neturi pakankamai išvystyto kosulio reflekso.

Labiausiai pažeidžiama grupė yra jaunesni nei 1 metų amžiaus vaikai.

Net 87 proc. mirčių nuo kokliušo registruojama tarp jaunesnių nei 12 mėnesių amžiaus vaikų.

Užsikrėtimo pradžioje vaikas atrodo apgaulingai gerai, šiek tiek kosėja ir gali turėti peršalimo požymių.

Jokių kitų problemų nebūna.

Katarinis etapas mažiems vaikams trunka labai trumpai, todėl priepuolinis etapas prasideda greitai.

Kūdikiams, užsikrėtusiems kokliušu, paprastai būna neryškūs kosulio priepuoliai, kurių metu labai dažnai kosima:

• dusulys su iškištu liežuviu
• veido melsvumas
• violetinė oda aplink burną
• vėmimas
• trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (apnėja)

Dauguma jaunesnių nei 1 metų amžiaus vaikų, užsikrėtusių kokliušu, guldomi į ligoninę ir jiems atidžiai stebimas kvėpavimas. Kraujo mėginiuose dažnai stebima leukocitozė su limfocitoze.

Kokliušo pasekmės, prognozė

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti sergant kokliušu, yra šios:

1. Antrinė bakterinė ar virusinė infekcija.

Dėl kokliušo sukelto kvėpavimo takų susilpnėjimo ir imuniteto susilpnėjimo organizmas tampa jautresnis įvairioms kitoms infekcijoms. Dažniausiai antrinę bakterinę pneumoniją (plaučių uždegimą) sukelia Streptococcus pneumoniae.

Pastaroji yra viena iš galimų mažų vaikų ir pagyvenusių žmonių mirties nuo kokliušo priežasčių.

2. Toksinė infekcinė encefalopatija

Tai centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimas dėl bordetella toksinų poveikio ir sumažėjusio aprūpinimo deguonimi kosulio priepuolio metu. Pasireiškia traukuliais ir sąmonės sutrikimais.

Ji dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams.

3. Astma bronchiale

Po sunkesnės kokliušo ar net kitų kvėpavimo takų infekcijų eigos retais atvejais gali pasireikšti padidėjęs kvėpavimo takų dirginimas, vėliau išsivystyti astma (daugiau apie astmą skaitykite čia Asthma bronchiale: kas yra astma, kodėl pasireiškia priepuolis ir kas padeda?)

4. Mechaninis priepuolinio, nuolatinio kosulio poveikis

Dėl nuolatinio kosulio priepuolio fizinio krūvio gali atsirasti komplikacijų, pvz:

• šonkaulių lūžiai
• išvaržos (išvaržos, dryžis)
• subarachnoidinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujavimas į smegenis)
• epistaksė (kraujavimas iš nosies)
• liežuvio pasaitėlio plyšimas
• šlapimo nelaikymas (šlapimo pūslės kontrolės praradimas kosulio priepuolio metu)

Paauglių ir suaugusiųjų, kurie praeityje buvo skiepyti, kokliušo prognozė yra labai gera.

Tačiau vaikų, kurie dar nebuvo visiškai paskiepyti (ypač jaunesnių nei 12 mėnesių vaikų), prognozė blogėja.

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems (vyresniems nei 65 m.) gresia sunki ligos eiga, susijusi su kitomis lėtinėmis ligomis, nuo kurių jie yra gydomi. Sumažėjęs imunitetas ir sutrikęs pasveikimas taip pat yra vyresnio amžiaus žmonių problema.

Pirmoje kokliušo stadijoje diagnozuoti labai sunku, nes simptomai panašūs į dažnesnes, ne tokias sunkias kvėpavimo takų ligas.

Kai kurie kokliušo simptomai pasireiškia ir sergant tokiomis infekcijomis kaip Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ar adenovirusais.

Todėl Bordetella pertussis buvimui organizme patvirtinti naudojami įvairūs metodai:

1. Kultūra

Jis trunka 5-12 d. Mėginiai turėtų būti imami ankstyvosiose ligos stadijose ir prieš skiriant gydymą antibiotikais. Priešingu atveju kultūros įrodymų jautrumas labai sumažėja.

2. Polimerazės grandininė reakcija (PGR)

Plačiausiai naudojamas metodas yra realaus laiko polimerazės grandininė reakcija (RT-PCR). Tai labai jautrus nukleorūgščių įrodymo metodas ir, priešingai nei pasėlis, leidžia nustatyti Bordetella pertussis net gydymo antibiotikais metu arba vėlesnėse ligos stadijose. Rezultatai žinomi per 8 valandas.

Tačiau, kaip ir kultūros atveju, didžiausias bakterijų kiekis mėginyje aptinkamas paroksizminės stadijos pradžioje.

3. ELISA

Serologiniam IgG ir IgA antikūnų nustatymui kraujo mėginyje naudojama fermentinė imunosorbcinė analizė (ELISA).

IgA antikūnai prieš bordetella toksiną nustatomi siekiant nustatyti tikrąją infekciją ankstyvosiose ligos stadijose. IgG antikūnai prieš bordetella toksiną atsiranda maždaug 2-3 ligos savaitę, o didžiausias jų kiekis pasiekiamas 8 savaitę.

IgG klasės antikūnų radimas taip pat gali atitikti ankstesnę infekciją. Jų buvimas organizme išlieka kelerius metus.

Mėginių paėmimas kokliušo tyrimams

Dažniausiai pasėliams ir RT-PCR tyrimams naudojamas nosiaryklės tepinėlis. Jis imamas plonu steriliu tamponu dviem būdais - per burnos arba nosies ertmę, arba abiem būdais.

Tiriamasis neturėtų valgyti, gerti, rūkyti, valytis dantų ar kramtyti kramtomosios gumos bent 2 valandas iki tampono paėmimo.

Mažiems vaikams vietoj tampono gali būti aspiruojamas nedidelis kiekis nosiaryklės aspirato (skreplių).

Prevencija

Bordetella pertussis yra jautri išorinei aplinkai. Saulėje ji gali išgyventi apie 1 valandą, tačiau 60 °C temperatūroje ji žūsta per 15 minučių. Ji nemėgsta ir įprastų dezinfekavimo priemonių.

Skiepai yra veiksmingiausia šios bakterijos plitimo populiacijoje prevencija.

Skiepijimas nuo kokliušo

Pirmiausia šiek tiek istorijos...

Neaiškaus veiksmingumo gydomoji vakcina buvo sukurta netrukus po kokliušo atradimo 1906 m. Tačiau 1939 m. mokslininkai Pearl Kendrick, Grace Eldering ir Loney Gordon sukūrė patobulintą, labai veiksmingą versiją.

Tai buvo neląstelinė kokliušo vakcina, kuri XX a. ketvirtojo dešimtmečio pabaigoje pradėta derinti su difterijos ir stabligės toksoidais. Netrukus ši kombinuota vakcina buvo plačiai taikoma.

Viso ląstelinės kokliušo vakcinos sudėtyje yra švelniai inaktyvuota (nužudyta) Bordetella pertussis bakterija.

Vakcinų nuo kokliušo įvedimas buvo susijęs su dideliu susirgimų skaičiaus sumažėjimu. Kadangi kokliušo rizika labai sumažėjo, dėmesys buvo nukreiptas ne į pačios ligos baimę, o į vakcinos šalutinio poveikio baimę.

Viso kūno kokliušo vakcina anksčiau labai retai sukeldavo šalutinį neurologinį poveikį. Tačiau prasidėjo didelė antivakcininė kampanija, kurios metu buvo pateikiama daug klaidingos informacijos. Trys šalys - Švedija, Jungtinė Karalystė ir Japonija - net sustabdė arba sumažino skiepijimą nuo kokliušo.

Reaguodamas į baimę dėl šalutinio poveikio, Judžis Sato (Yuji Sato) dirbo prie vadinamosios acelulinės (neląstelinės) vakcinos. 1974 m. jis nusprendė sukurti mažiau reaktogenišką vakciną ir jam tai pavyko.

Iki XX a. dešimtojo dešimtmečio pabaigos ši vakcina buvo pripažinta daugelyje šalių.

Acelulinės (neląstelinės) kokliušo vakcinos sudėtyje yra bordetella anatoksino ir filamentinio hemagliutinino.

Dabartinė skiepijimo strategija

Manoma, kad pakankamas kokliušo antikūnų kiekis išlieka maždaug 10 metų po vakcinacijos. Tačiau antikūnų sumažėjimas pastebimas jau praėjus 5 metams po vakcinacijos. Būtent dėl šios priežasties pasitaiko pavienių protrūkių.

Išeitis - pakartotinai skiepyti stiprinamąja vakcina.

Neskiepyti vaikai 23 kartus dažniau serga kokliušu.

Kadangi ne tik paaugliai, bet ir suaugusieji yra reikšmingas infekcijos šaltinis, rekomenduojama, kad asmenys, artimai bendraujantys su jaunesniu nei 1 metų vaiku (tėvai, seneliai), taip pat būtų paskiepyti nuo kokliušo.

Susirgimas kokliušu, kaip ir skiepijimas, suteikia ilgalaikį, bet ne visą gyvenimą trunkantį imunitetą.

Suaugusiesiems rekomenduojama pasiskiepyti nuo kokliušo kartu su difterijos ir stabligės vakcina kas 15 metų.

Skiepijimas nuo kokliušo nėštumo metu - taip ar ne?

Labai dažnai kokliušu savo naujagimį užkrečia motina.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) šiuo metu rekomenduoja pasiskiepyti kokliušo ir ląsteline vakcina visoms būsimoms motinoms, kurios nebuvo revakcinuotos pagal turimą skiepų kalendorių.

Ji turėtų tai padaryti ne vėliau kaip likus 3 savaitėms iki planuojamo gimdymo.

Šis sprendimas yra savanoriškas, o prieš jį priimant reikėtų išsamiai pasitarti su gydančiu ginekologu ir (arba) akušeriu.

Kokliušas skaičiais

• 10 metų - tiek laiko vakcina mus apsaugo nuo kokliušo (būtina pakartotinė vakcinacija)
• 100 dienų, kurias gali trukti kokliušas (vadinamasis "100 dienų kosulys")
• 95 % naujagimių beveik neturi motinos antikūnų
• 87 % visų mirčių nuo kokliušo atvejų - jaunesni nei 1 metų vaikai
• 75 % vaikų kokliušo atvejų sukelia nežinodami užsikrėtę giminaičiai
• 1 šaltinis (žmogus yra vienintelis infekcijos šaltinis)