Kraujavimas į smegenis: kodėl jis atsiranda ir kokie yra jo simptomai?

Kraujavimas į smegenis skirstomas į du tipus - savaiminį ir potrauminį.

Profesiniu ir praktiniu požiūriu skirstymo reikšmė yra vienareikšmiška. Jos skiriasi priežastimis ir požiūriu į diagnostiką bei gydymą.

Spontaninis smegenų kraujavimas

Kraujavimo į smegenis metu į uždarą kaukolės ir smegenų erdvę išsilieja veninis arba arterinis kraujas.

Jie skirstomi pagal kraujavimo vietą: intracerebriniai (smegenų audinio viduje) subarachnoidiniai (tarp smegenų dangalų) intraventrikuliniai (į skilvelius)

Intracerebrinis kraujavimas

Maždaug 15 % visų staigių insultų sudaro intracerebrinės kraujosruvos.

Tai kraujavimas į smegenų audinį. Kraujas teka iš arterijos ir yra prisotintas deguonies.

Jos yra nedažnos, tačiau pasižymi dideliu mirtingumu.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra skubi kraujavimo situacija. Kraujo išsiliejimas (hematoma) yra tarp smegenų dangalų, konkrečiai tarp arachnoidų (voratinklinio dangalo) ir pia mater (minkštosios membranos, besiribojančios su smegenų audiniu).

Ja kasmet suserga apie 20 žmonių iš milijono. 5-10 proc. iš jų miršta iš karto jai prasidėjus.

Trauminis kraujavimas į smegenis

Trauma (sužalojimas) - tai staigus kūno sužalojimas mechanine, chemine, šilumine ar kitokia energija, kurios intensyvumas ir dydis viršija organizmo atsparumą.

Dažniausios neurotraumos priežastys yra šios:

• Kelių eismo įvykis
• sportas
• nelaimingi atsitikimai darbe
• nelaimingi atsitikimai buityje
• smurtas

Neurotraumos tris kartus dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Jos dažniausiai pasitaiko tarp 15 ir 25 metų amžiaus.

Dėl jos miršta apie 17 % visų galvos traumų.

Galvos ir smegenų (kraniocerebriniai) sužalojimai gali būti:

• dengtas
• atviri (pažeista tik oda)
• penetruojantys (sužalojama kietoji smegenų plėvė)
• paslėptai prasiskverbiantys (sužalojamas kaukolės pagrindas)

Kraujavimas yra dažna antrinė šių sužalojimų komplikacija. Jie skirstomi į intracerebrinius (į smegenis) ir ekstracerebrinius (už smegenų audinio ribų, bet vis dar kaukolės viduje).

Ekstracerebrinio kraujavimo atveju svarbu išskirti susidariusios hematomos (kraujo išsiliejimo) lokalizaciją. Pagal lokalizaciją jis skirstomas į

• epidūrinę
• subdurinę
• subarachnoidinę
• intraventrikulinę

Intracerebrinį kraujavimą

Tai kraujavimas į smegenų audinį.

Jis yra arterinės kilmės. Jį sukelia arterijų, kuriomis deguonimi prisotintas kraujas teka esant dideliam slėgiui, sužalojimas ir plyšimas.

Dažniausiai tai įvyksta priekinės arba momeninės skilties baltojoje medžiagoje.

Intracerebrinė hematoma yra pavojinga dėl greitai didėjančio tūrio ir ekspansijos. Ji susijusi su smegenų edemos išsivystymu.

Epiduralinė ir subduralinė hemoragija

Smegenis saugo keli apvalkalai - meningės.

Po plaučiais ir po oda yra kaukolės kaulai, sudarantys kaukolę.

Po šiuo kaulu yra pirmasis smegenų dangalas. Jo struktūra yra tvirta ir kieta. Todėl jis pavadintas dura mater (kietuoju smegenų dangalu).

Erdvė tarp kaukolės ir kietojo smegenų dangalo vadinama epidūrine erdve.

Kraujavimas ir kraujo susikaupimas šioje erdvėje sukuria epidūrinę hematomą.

Po kietuoju smegenų dangalu yra bekraujė erdvė, kurią sudaro fascija ir likvoras. Ji vadinama arachnoidea.

Erdvė tarp kietojo smegenų dangalo ir arachnoidea vadinama subduraline erdve. Subduralinė hematoma yra sunki galvos traumų komplikacija.

Po arachnoidea yra plona ir švelni membrana. Ji glaudžiai prigludusi prie smegenų audinio, o jos forma atitinka smegenų vingius, vadinamąją smegenų girifikaciją. Ji vadinama pia mater.

Kokios yra abiejų tipų kraujavimo priežastys?

Savaiminis: intracerebrinis ir subarachnoidinis kraujavimas

Abiejų tipų kraujavimas yra savaiminis. Jis atsiranda be jokios traumos, sužalojimo ar smūgio į galvos sritį.

Juos sukelia smulkių smegenų kraujagyslių plyšimas arba kraujagyslių aneurizmos (išsipūtimas) plyšimas.

Intracerebrinio kraujavimo priežastis ir rizikos veiksniai

Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija ) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų šioje šalyje ir pasaulyje. Jis taip pat yra pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie intracerebrinio kraujavimo išsivystymo.

Kitos svarbios priežastys yra įgimti kraujagyslių sienelės sutrikimai, tokie kaip mikrovaskulinės aneurizmos, amiloidinė angiopatija, įvairios kraujagyslių anomalijos ir kt.

Galvos smegenų kraujavimas taip pat gali pasireikšti sergant hematologinėmis ligomis, kai sutrinka kraujo krešėjimas. Krešėjimą gali sutrikdyti netinkamas gydymas antikoaguliantais. Tokiu atveju kalbama apie jatrogeninį pažeidimą.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• cukrinis diabetas
• lėtinis alkoholio vartojimas
• narkotikų vartojimas
• rūkymas
• smegenų navikai

Kraujagyslių aneurizmos kaip subarachnoidinio kraujavimo priežastis

Aneurizma - tai apribotas kraujagyslės išsiplėtimas, vadinamas aneurizma.

Kraujagyslės sienelė aplink aneurizmą yra plonesnė, labiau susiskaidžiusi, ją veikia skirtingos fizinės ir mechaninės sąlygos. Kraujas neteka tiesiai ir "lygiai", kaip sveikoje kraujagyslėje. Jis sudaro kraujo sūkurius.

Šių dviejų veiksnių derinys kartu su aukštu kraujospūdžiu arba ateroskleroze didina aneurizmos plyšimo su didžiuliu kraujavimu riziką.

Smegenų aneurizmų dažnis yra maždaug 1-5 %. Dažniausiai jos pasitaiko tarp 40 ir 60 metų amžiaus ir dažniau pasitaiko moterims.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastis 75 % atvejų yra maišelinė aneurizma. Dauguma jų yra miego arterijų baseine - kraujagyslėse, kurios šakojasi nuo miego arterijų smegenyse.

Vienoje kraujagyslėje gali atsirasti kelios aneurizmos.

Trauminio kraujavimo į smegenis priežastys

Galvos traumos metu sužalojus kaukolę, atsiranda kraujavimas iš kraujagyslių, esančių tiesiai po kaukole. Tai yra arterinis arba veninis kraujavimas.

Kraujas susikaupia virš kietojo smegenų dangalo. Susidaro epidūrinė hematoma.

Epiduralinė hematoma be kaukolės lūžio pasitaiko gana retai.

Apie 10 % suaugusiųjų epidūrinė hematoma pasireiškia be lūžio, tačiau 40 % vaikų lūžio nebūna. Taip yra dėl vaikų minkštųjų kaulų ir kaukolės siūlių elastingumo ir paslankumo.

Dažniausiai kraujavimą sukelia didžiosios kraujagyslės arteria meningea media, maitinančios kietąją smegenų dangą, sužalojimas.

Veninį kraujavimą sukelia kraujavimas iš vidurinės meninginės venos arba iš veninių rezginių.

Subdurinės hematomos priežastis - tarp kietojo smegenų dangalo ir arachnoidų esančių jungiamųjų arba kortikalinių venų plyšimas.

Jos skirstomos į tris grupes pagal laiką nuo atsiradimo iki pirmųjų simptomų:

1. ūminė (atsiradusi per 3 dienas nuo traumos).
2. poūmiai (pasireiškiantys nuo trečios iki dvidešimtos dienos po sužalojimo)
3. lėtinė (simptomai pasireiškia vėliau nei po dvidešimties dienų nuo sužalojimo)

Ūminė subdurinė hematoma lydi sunkesnius smegenų sužalojimus, kurie susiję su smegenų sumušimu ir kaukolės lūžiais.

Didesnė rizika yra pacientams, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus.

Ji taip pat dažnesnė alkoholikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jų smegenys būna susitraukusios (atrofiškos), o išsiplėtusios kraujagyslės tarp mažųjų smegenų ir smegenų dangalų būna labiau fragmentuotos.

Retais atvejais subdurinė hematoma gali atsirasti plyšus įgimtai aneurizmai arba dėl arterioveninės malformacijos.

Kita vertus, lėtinė subdurinė hematoma atsiranda patyrus lengvą traumą.

Iki pusės atvejų pacientas net neprisimena traumos. Ji pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, asmenims, sergantiems smegenų atrofija, vartojantiems kraują skystinančius vaistus ir priklausomiems nuo alkoholio.

Ji gali atsirasti vienu metu abiejose kaukolės pusėse.

Spontaninio ir trauminio kraujavimo į smegenis simptomai skiriasi.

Kokie yra savaiminio kraujavimo simptomai?

Intracerebrinio kraujavimo simptomatika priklauso nuo kraujavimo vietos. Dažniausia tipiško kraujavimo vieta yra vadinamieji baziniai ganglijai. Tai iš pilkosios medžiagos sudaryti smegenų centrai, kontroliuojantys motoriką.

Kitos tipiškos vietos yra smegenų skiltys ir talamas. Kraujavimas į smegenų kamieną yra labai rimtas - 5-10 % atvejų.

Simptomai panašūs į išeminio insulto simptomus.

Kai atsiranda toks klinikinis vaizdas, ne iš karto būna aišku, kokio tipo insultas ištiko.

Kai kurie simptomai labiau būdingi kraujavimui nei išemijai.

Šie simptomai yra šie:

• vėmimas, kuris rodo padidėjusį intracerebrinį spaudimą
• sparčiai blogėjantis klinikinis vaizdas dėl didėjančios hematomos (kraujo išsiliejimo) smegenyse
• progresuojantis sąmonės sutrikimas
• kankinantis galvos skausmas

Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia staiga atsiradusiu skausmingu, sprogstamu galvos skausmu, kokio pacientas niekada anksčiau nebuvo patyręs.

Jį lydi skrandžio sutrikimas, vėmimas, sumišimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, meninginis sindromas, galūnių paralyžius ir epilepsijos priepuoliai.

Įdomios informacijos rasite šiuose straipsniuose: Galvos skausmas: kartais nekenksmingas, o kada tai rimta problema? + RED FLAGSKas yra insultas? Ar žinote jo simptomus, riziką ar gydymą?

Potrauminis kraujavimas ir jam būdingi simptomai

Intracerebrinis kraujavimas beveik visada pasireiškia tiesioginiu sąmonės netekimu.

Epiduralinis kraujavimas paprastai pasireiškia praėjus dviem-šešioms valandoms po nelaimingo atsitikimo.

Pirmasis simptomas yra sąmonės sutrikimas.

Ji gali būti penkių formų:

1. nuolatinis sąmonės netekimas nuo traumos pradžios
2. sąmonė nuo traumos nepasikeitė
3. iš pradžių trumpam prarandama sąmonė, paskui pacientas atgauna sąmonę
4. iš karto po nelaimingo atsitikimo sąmonės sutrikimo nėra, vėliau prasideda sąmonės netekimas
5. sąmonės netekimas iš karto po traumos, po to atsiranda visiška sąmonė, o vėliau sąmonė pasikartoja (tik ⅓ pacientų)

Vėlesnis sąmonės netekimas nėra būdingas epidūrinei hematomai. Tai gali būti komplikacijos, pavyzdžiui, subdurinio kraujavimo, smegenų sumušimo ar smegenų edemos, pasireiškimas.

Jei pacientą ištinka koma, gali pasireikšti asimetriškai išsiplėtę vyzdžiai, III galvinio nervo, inervuojančio akiduobės raumenis, paralyžius.

Pusei pacientų paralyžiuojamos viršutinės arba apatinės galūnės. Paralyžiuojama priešingos hematomai pusės galūnė ir mokinys. Esant kraujosruvai kairiajame smegenų pusrutulyje, išsiplečia kairės akies vyzdys ir paralyžiuojamos dešinės pusės galūnės.

Taip atsitinka dėl nervinių takų, vedančių iš smegenų į galūnes, susikirtimo.

Kiti simptomai :

• lėtas širdies ritmas (bradikardija).
• kraujospūdžio svyravimai
• širdies aritmijos
• pykinimas
• vėmimas
• veido blyškumas
• nereguliarus kvėpavimas
• atminties sutrikimai
• dezorientacija

Ūminės subdurinės hematomos simptomatiką lemia pirminis smegenų pažeidimas ir spaudimas į smegenis, dėl kurio didėja hematoma.

Pagrindiniai simptomai yra sąmonės netekimas. Jis gali trukti kelias minutes. Sąmonės sutrikimas gali pasikartoti po visiškos sąmonės periodo.

Svarbus diagnostinis požymis yra asimetriškai padidėjęs pažeistos pusės vyzdys.

Tai yra momeninės skilties iškilimas iš natūralios vietos į užpakalinę kaukolės duobę. Tai sukelia spaudimą ir trauką iš šios skilties išeinantiems nervams.

Palaipsniui dėl spaudimo išsiplečia priešingos pusės vyzdys. Tai vėliau sukelia galūnių paralyžių. Jei skiltis spaudžia smegenų kamieną, gali sustoti širdis ir kvėpavimas.

Kiti simptomai :

• kalbos sutrikimas
• akių judesių sutrikimai, dvigubas matymas (veido nervų, ypač III ir VI nervų, paralyžius)
• galvos skausmas ir vėmimas (didelio intrakranijinio spaudimo simptomas)
• epilepsijos priepuoliai (esant gretutiniam smegenų sužalojimui)

Subakutinė subdurinė hematoma neturi tokios dramatiškos simptomatikos. Ji pasireiškia sulėtėjusiu mąstymu, mieguistumu, psichologinėmis problemomis, nesidomėjimu, depresija.

Kartais gali pasireikšti lėtai stiprėjantis galūnių silpnumas ar kiti progresuojantys neurologiniai sutrikimai.

Lėtinė subdurinė hemoragija 90 % atvejų pasireiškia galvos skausmais ir psichinės būklės pokyčiais, pvz:

• sulėtėjęs mąstymas
• mieguistumas
• nesidomėjimas
• sumišimas naktį
• šlapimo nutekėjimas

Rečiau pasitaiko bendrų neurologinių problemų, pavyzdžiui, galūnių silpnumas, epilepsijos priepuoliai, pykinimas ir vėmimas dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo.

Simptomai gali rodyti kaukolėje vykstantį procesą. Nepaisant neurologinių sunkumų ir sutrikusios nervų funkcijos, jie gali padėti nustatyti preliminarią diagnozę. Galutinis žodis šiuo atveju yra vaizdavimas.

Abiem atvejais skiriasi mechanizmas ir numanoma priežastis.

Savaiminio kraujavimo diagnozė

Auksinis ūminio intracerebrinio kraujavimo diagnostikos standartas yra natyvinė galvos smegenų kompiuterinė tomografija (neskiriant kontrastinės medžiagos). Hematoma atrodo kaip ryški hiperdensinė sankaupa. Po 6-8 valandų jos aplinkoje susiformuoja maždaug 4 mm storio tamsus žiedas.

Per 10-20 dienų hematoma pradeda palaipsniui gyti. Tai susiję su laipsnišku hematomos patamsėjimu kompiuterinėje tomografijoje.

Paciento hospitalizavimo metu galvos smegenų kompiuterinė tomografija kartojama kelis kartus. Pastebima, kad hematoma didėja, brinksta ir kaupiasi kraujas skilveliuose. Tai vadinama hematocefalija.

Hematocefalija yra rimta komplikacija. Kraujo krešuliai gali užkimšti likvoro kelius ir sukelti likvoro kaupimąsi bei dar labiau padidinti intrakranijinį spaudimą.

Kuo didesnis intraląstelinis spaudimas, tuo dramatiškesni simptomai ir blogesnė paciento prognozė.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia tiksliai nustatyti, kada įvyko kraujavimas. Taip yra dėl skirtingų hemoglobino ir komponentų, į kuriuos jis laikui bėgant skyla, magnetinių savybių.

Įtarus subarachnoidinį kraujavimą, reikia nedelsiant atlikti natyvinę galvos smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Kaip ir intracerebrinio kraujavimo atveju, hematoma pasireiškia kaip hiperdensinė sankaupa tarp smegenų dangalų.

Esant neigiamam kompiuterinės tomografijos tyrimui ir nuolat įtariant kraujavimą į subarachnoidinę erdvę, reikėtų atlikti juosmeninę punkciją.

Skystis gali būti matomas plika akimi. Kartais jis būna skaidrus.

Laboratorijoje jis tiriamas vadinamuoju spektrofotometriniu tyri mu. Nustatomi hemoglobino skilimo produktai. Jų buvimas rodo, kad buvo kraujavimas.

Juosmeninė punkcija turi būti atliekama laiku. Jei ji atliekama per anksti, rezultatas gali būti klaidingai neigiamas.

Kraujavimo šaltinio nustatymas visada yra diagnozės dalis. Būtina nustatyti plyšusios aneurizmos vietą.

Viena iš galimybių - atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga ir angiografiją (kraujagyslių vaizdavimas suleidžiant kontrastinę medžiagą). Privalumas - tyrimo greitis. Trūkumas - mažas jautrumas mažoms kraujagyslių anomalijoms vaizduoti.

Šiek tiek tikslesnį smegenų kraujagyslių vaizdavimą užtikrina smegenų angiografija, naudojant skaitmeninę subtrakcinę angiografiją (DSA). Šis metodas patikimai parodo kraujagyslių anomalijų ryšius.

Trūkumai yra kontrastinės medžiagos krūvis, neurologinių komplikacijų po procedūros rizika ir rizika, susijusi su invaziniu metodu. Atliekant tyrimą atliekama šlaunies arterijos punkcija taikant bendrąją anesteziją.

Diferencinė diagnostika

Labai svarbu gebėti teisingai atskirti gyvybei pavojingą ūminį smegenų kraujavimą nuo kitų ligų.

Galvos skausmas gali būti panašus į:

• Migrena
• sinusitą
• įtampos galvos skausmas (pirminis galvos skausmas)
• hipertenzinė krizė
• subdurinę hematomą
• smegenų augliai

Kaklo sustingimas taip pat pasireiškia:

• cervikokranijinis sindromas
• meningitas
• meningizmas (teigiami meninginiai simptomai, pvz., karščiuojant)

Skrandžio sutrikimas su vėmimu yra simptomas:

• ūminis gastroenteritas
• apsinuodijimo maistu
• skrandžio opa
• ūminis apendicitas
• ūmios koronarinės ligos, pvz., širdies priepuolio

Kraujavimo simptomus galima supainioti su psichiatriniais simptomais :

• narkotikų perdozavimo
• apsinuodijimu alkoholiu
• narkotikų vartojimą
• psichikos liga

Ką daryti su traumos diagnoze?

Diagnozė pradedama nustatyti iki ligoninės, kai greitosios pagalbos automobilis atvyksta į nelaimingo atsitikimo ar sužalojimo vietą.

Neatidėliotini gyvybę gelbstintys veiksmai apima sąmonės, kvėpavimo ir pulso patikrinimą. Nesąmoningam pacientui, kuris nekvėpuoja net ir palenkus galvą, kad būtų išvalyti kvėpavimo takai, nedelsiant reikia pradėti kardiopulmoninį gaivinimą.

Pacientas apžiūrimas, kol yra sąmoningas, ir patikrinama, ar nėra kitų sužalojimų. Patalpinus į stabilią padėtį, pacientas perkeliamas į artimiausią ligoninę, nuolat stebint sąmonę, pulsą ir kvėpavimą. Ten tęsiama diagnostika ir gydymas.

Diagnostinė sąmonės netekimo priežasties paieška grindžiama vaizdiniais tyrimais.

Jei sąmonės sutrikimas nepagerėja arba jei sąmonės netekimas atsinaujina, nedelsiant reikia atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

EPIDURALAS...

Galvos smegenų kompiuterinės tomografijos tyrime epidūrinė hematoma būdingai atrodo kaip ryškus lęšio formos pažeidimas. Šis pažeidimas lokalizuotas už smegenų audinio ribų, spaudžia kaukolę ir suspaudžia atitinkamą smegenų pusrutulį. Yra smegenų skilvelių sistemos poslinkis.

Šalia hematomos matomas kaukolės lūžis.

SUBDURALINĖ...

Atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimą esant subdurinei hemoragijai, matoma pusmėnulio pav idalo liumeninė hematoma.

Ji yra tarp kaukolės ir smegenų audinio. Yra smegenų skilvelių poslinkis.

Lėtinė subdurinė hematoma kompiuterinėje tomografijoje yra tamsesnė nei kitas smegenų audinys. Tai ją skiria nuo ūminės hemoragijos.

Per pirmąsias kelias valandas po traumos atliktame galvos smegenų MRT dar gali būti nematyti reikšmingų pokyčių. Po kelių valandų matomas tamsesnis pažeidimas. Laikui bėgant jis pasikeičia į šviesų.

Kokia yra savaiminio ir trauminio kraujavimo eiga? Ar pagal eigą galima nustatyti priežastį? Atsižvelgiant į išvadas, žinoma, pasirenkamas gydymas...

Spontaniškas kraujavimas į smegenis

Prieš prasidedant intracerebriniam kraujavimui, paprastai pasireiškia fizinis krūvis, psichinis susijaudinimas, susijaudinimas ar išgąstis.

Veikla, kuri pakelia ir taip aukštą kraujospūdį.

Išsivysto staigaus insulto klinikinis vaizdas. Dar neaišku, ar tai išeminis, ar hemoraginis insultas.

Diagnozė nustatoma tik atlikus ūminio galvos smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimą.

Klinikinis neurologinių simptomų pablogėjimas pirmosiomis valandomis paprastai yra didėjančios hematomos požymis. Tolesnis pablogėjimas atsiranda po 24-48 valandų dėl išsivysčiusios smegenų edemos.

Pavėluotai diagnozavus ir pradėjus gydyti, paciento prognozė yra bloga.

Intracerebrinio kraujavimo simptomai panašūs į išeminio insulto simptomus. Mirtingumas nuo kraujavimo yra didesnis.

Prasta prognozė susijusi su susikaupusia smegenų edema.

Geresnė eiga būna mažų hematomų, susidarančių po smegenų žieve. Jos atsiranda vyresniame amžiuje. Vyresniame amžiuje smegenys natūraliai būna mažesnės. Sukelia su amžiumi susijusi smegenų atrofija.

Mažesnių smegenų kaukolėje yra daugiau vietos hematomai. Tokiu atveju padidėjusios smegenys nespaudžia svarbių smegenų centrų. Jaunos smegenys, kitaip nei vyresnės ir mažesnės, užpildo visą kaukolę.

Prieš subarachnoidinį kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo pasireiškia fizinis krūvis, susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu. Taip būna, pavyzdžiui, keliant sunkius krovinius, užsiimant lytiniais santykiais, spaudžiant tuštintis, stipriai kosint, čiaudint, susijaudinus. Taip pat gali įvykti ramybės būsenoje, pavyzdžiui, miegant.

Po to atsiranda sprogimo jausmas galvos gilumoje. Prasideda staigus sprogstamasis galvos skausmas.

Pacientai skausmą apibūdina kaip aštrų iki duriančio, lokalizuotą pakaušyje, smilkiniuose ar kaktoje.

Po 12-24 valandų išsivysto meninginis sindromas. Jo simptomai - sustingęs kaklas, negalėjimas laisvai judinti galūnių, negalėjimas atsisėsti iš gulimos padėties be rankų pagalbos.

Šiuo laikotarpiu gali sutrikti sąmonė, atsirasti nesąmoningumas, net koma. Kai kurie pacientai, priešingai, gali reaguoti neramumu, sumišimu, padidėjusiu aktyvumu.

10 % pacientų kraujavimo metu kartojasi epilepsijos priepuoliai.

Neįvertinus subarachnoidinio kraujavimo klinikinių požymių, pacientui gali būti lemtinga. Dažniausiai jo simptomai painiojami su kaklinės stuburo dalies blokada, migrenos priepuoliu ar meningoencefalitu.

Subarachnoidiniu kraujavimu sergančio paciento prognozė visada yra kritiška. 15-30 % pacientų miršta, net jei diagnozė nustatoma anksti. Bloga prognozė ypač susijusi su greitai progresuojančiu sąmonės netekimu ir sunkiais neurologiniais simptomais.

Išgyvenusiems pacientams dažnai dėl kraujavimo lieka liekamųjų simptomų. Tai motorikos sutrikimai, paralyžius, mąstymo sutrikimai ir psichologinės problemos.

Kaip būna po sužalojimo?

Su intrakranijiniu kraujavimu susijusios galvos ir smegenų traumos priskiriamos skubiosios medicinos priežiūrai.

Tai staigūs sužalojimai, keliantys tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Todėl jų eiga paprastai būna greita ir ūmi, todėl, atsiradus pirmiesiems požymiams, reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Kas dar svarbu?

Reikia galvoti apie galimas komplikacijas ir jų prevenciją.

Subarachnoidinio kraujavimo komplikacijos ir pasekmės

- Intracerebrinis kraujavimas

Pasitaiko maždaug 20-40 % pacientų.

Simptomai: galūnių paralyžius, jutimo sutrikimai, kalbos sutrikimas ir t. t. Dažniausiai pasitaiko plyšus arterioveninėms malformacijoms.

- Subarachnoidinio kraujavimo pasikartojimas

Būdingas jau prieš operaciją.

Jis yra laipsniško klinikinio vaizdo blogėjimo ir galiausiai pacientų mirties priežastis. Rizikingiausias laikotarpis yra per dvi savaites nuo kraujavimo pradžios. Dažniausiai jis įvyksta per pirmąsias 24 valandas.

- Smegenų išemija

Tai labai dažna komplikacija. Jos priežastis - aplink kraujavimą esančių kraujagyslių refleksinis arteriospazmas.

20 % pacientų išemija yra mirties priežastis.

- Hidrocefalija

Tai smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas.

Ji atsiranda per 72 valandas po kraujavimo. Tai viena iš ankstyvųjų komplikacijų. Jai būdingas dviejų priekinių arba šoninių smegenų skilvelių išsiplėtimas.

Jį sukelia smegenų skilvelių užsikimšimas, o vėliau užsikemša skysčio nutekėjimas.

Jei išsiplėtimas užsitęsia, tai lėtinė hidrocefalija. Tai vėlyvoji kraujavimo komplikacija, pažeidžianti visus 4 smegenų skilvelius.

Ją sukelia sumažėjusi skysčio reabsorbcija. Jos klinikinį vaizdą sudaro trys simptomai : blogėjanti demencija, eisenos sutrikimas (magnetinė eisena) ir šlapimo nelaikymas.

- Širdies ritmo sutrikimai

Įvairių aritmijų, fibriliacijų ar ekstrasistolių atsiradimas būdingas ūminei kraujavimo fazei. Todėl visada būtina atlikti EKG jiems nustatyti ir toliau stebėti paciento širdies veiklą prie stebėjimo lovos.

Intracerebrinio kraujavimo prevencija

Svarbiausia prevencinė priemonė yra veiksmingas arterinės hipertenzijos(aukšto kraujospūdžio) gydymas.

Tikslinės vertės neturėtų viršyti 130/80 mmHg.

Įdomi informacija straipsniuose:

• Apibendrinamoji lentelė: kokios yra žemo, normalaus ir aukšto kraujospūdžio vertės?
• Kas yra naktinė hipertenzija? Kas yra hipertenzija?
• Kas yra užmaskuota hipertenzija? Normalus kraujospūdis pas gydytoją, bet...
• Kraujospūdžio, pulso ar kvėpavimo matavimas namuose. Kaip sužinoti vertes?
• Kraujospūdžio matavimas: kokie yra geros praktikos principai?

Kokius metodus rekomenduojama taikyti? mažinti druskos kiekįdruskos kiekį maiste, mažinti svorį, nerūkyti ir saikingai vartoti alkoholį.

Prognozė po traumos

Prognozė priklauso nuo medicininės intervencijos spartos ir kitų sužalojimų buvimo bei apimties.

Epidūrinė hematoma yra galvos traumų komplikacija. Dėl greito jos išsivystymo greičio ir gebėjimo sukelti smegenų kongestiją (smegenų skilčių pasislinkimą su jų kritiniu suspaudimu) ji iš karto kelia pavojų gyvybei.

Neįsikišus pacientai miršta per kelias valandas.

Ūminio subdurinio kraujavimo prognozė yra palanki, jei greitai išrašoma. Esant gretutiniam smegenų audinio sužalojimui arba pavėlavus diagnozuoti ir gydyti, jis gali sukelti mirtį.

Lėtinė subdurinė hematoma paprastai diagnozuojama pavėlavus daugiau kaip 20 d. Todėl ji nėra mirties priežastis iš karto po sužalojimo.

Negydoma lėtinė subdurinė hematoma yra įvairių neurologinių komplikacijų, kurios gali būti nuolatinės, priežastis.