Krūtinės angina: kas yra stabili ar nestabili krūtinės ląstos skausmo forma ir kokie yra jos simptomai?

Stenokardija žinoma santrumpa AP, taip pat kaip krūtinės angina arba krūtinės angina. Pavadinimas kilęs iš lotynų kalbos žodžio angere, reiškiančio suspausti, ir žodžio pectoris, reiškiančio krūtinę.

Pažodžiui - tipiškas krūtinės spaudimo simptomas.
Krūtinės skausmas / krūtinės spaudimas.

Labiausiai domina:
Kas yra krūtinės angina, kodėl ji skirstoma į stabilią ir nestabilią formas?
Kaip ji pasireiškia?
Kaip jos išvengti ir gydyti?

Krūtinės angina yra viena iš vainikinių arterijų ligos formų. Sergamumas ja didėja su amžiumi, ypač vyrams. Vyresniame amžiuje abiejų lyčių asmenų sergamumas yra maždaug vienodas. Tačiau ja serga ir jauni žmonės.

AP skirstoma į kelias formas.

Ūminė forma dar vadinama nestabilia krūtinės angina ir sutrumpintai vadinama NAP. Ją taip pat galima rasti pavadinimu nestabili AP. Lėtinė forma vyksta ilgą laiką ir vadinama stabilia krūtinės angina, sutrumpintai vadinama SAP.

Yra dar viena rūšis, tai vazospastinė, taip pat Prinzmetalio krūtinės angina.

Krūtinės angina priskiriama išeminei širdies ligai. Pagrindinė jos priežastis - disproporcija tarp širdies raumens ląstelių - kardiomiocitų - deguonies prisotinto kraujo poreikio ir jo srauto. Dažniausiai ji pasireiškia, kai yra padidėjęs poreikis, atsirandantis dėl pernelyg didelio krūvio. Įtampa gali būti ne tik fizinė, bet ir psichologinė.

Daugiausia taip nutinka dėl aterosklerozinio vainikinių (širdies) arterijų pažeidimo, kurios nepajėgia patenkinti padidėjusio kraujo srauto į raumenį poreikio. Vidinis kraujagyslės skersmuo susiaurėja, todėl padidėjusios širdies veiklos momentu atsiranda kraujo srauto apribojimas. Panašiai tokią disproporciją gali sukelti aortos susiaurėjimas, širdies hipertrofija arba hipertirozė.

Stenokardijos klasifikacija apibendrinta toliau pateiktoje lentelėje

Krūtinės anginos priežastis - disbalansas tarp kraujotakos, taigi ir deguonies, poreikio ir širdies raumens aprūpinimo krauju. Širdies veiklai (širdies raumens darbui) būtinas nuolatinis deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas. Ne mažiau svarbus ir medžiagų apykaitos produktų bei atliekų šalinimas.

Dažniausia to priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Dėl aterosklerozinio proceso sumažėja vidinis kraujagyslės skersmuo arba šviesulys. Ramybės būsenoje šis susiaurėjimas gali užimti iki 70 % arterijos erdvės ir problemų nekyla. Tačiau, esant fiziniam krūviui, deguonies suvartojimas padidėja.

Širdis atlieka didesnį darbą, atsiranda tachikardija, kuri gali būti suvokiama kaip greitas pulsas ir padažnėjęs širdies plakimas. Šiam fiziologiniam procesui reikalingas padidėjęs kraujo srautas, kurio pažeista kraujagyslė negali užtikrinti. Dėl to atsiranda angininis (spaudžiantis) krūtinės skausmas ir kitos problemos.

Priežastis yra stabilioji krūtinės angina

Jei problemų kyla dėl padidėjusio krūvio, fizinės ar psichinės įtampos, tai yra stabilioji krūtinės angina. SAP priskiriama prie lėtinių vainikinių arterijų ligos formų. Tai laikina būklė, nesukelianti negrįžtamų širdies pažeidimų, o tik laikiną širdies sienelės subendokardinio sluoksnio kraujosruvą.

Pavyzdžiui, padidėjusį krūvį gali sukelti sunkesnis darbas, bėgimas, ilgas vaikščiojimas, lipimas laiptais, ginčai ar stresas. Perkrovos nutraukimas sukelia palengvėjimą ir visišką diskomforto išnykimą ne vėliau kaip per 15-20 minučių. Net ir esant šiai AP formai kraujagyslė gali būti susiaurėjusi iki 70 % vidinio skersmens, o diskomfortas priklauso nuo apkrovos masto ir trukmės.

Asmeniui, sergančiam AP, sunkumų atsiradimą gali išprovokuoti šalta aplinka, perėjimas nuo šilto prie šalto oro žiemą.

Arba nestabili krūtinės angina

Priešinga yra nestabilioji krūtinės angina. Jos priežastis - aterosklerozinės plokštelės plyšimas, vėliau ant pažeisto sluoksnio prisikaupus trombocitams. Susidaro trombas, trombozė. Tačiau ši būklė nesukelia visiško kraujagyslės šviesulio uždarymo ir bent iš dalies išlaikomas širdies raumens aprūpinimas krauju.

Atsiradus sunkumams, atsiranda išemija, tačiau ji neprogresuoja į nekrozę ar miokardo infarktą. Sunkumai atsiranda ramybės būsenoje, be ankstesnio fizinio krūvio. Jie trunka ilgiau nei 20 minučių. Naujai atsiradusi krūtinės angina arba blogėjanti stabilioji krūtinės angina dar vadinama NAP.

Ypatingas tipas yra vazospastinė krūtinės angina

Ši forma dar vadinama Prinzmetalio AP. Jos priežastis yra ne aterosklerozinė plokštelė ir ne vainikinės kraujagyslės pažeidimas, o jos spazmas (susiaurėjimas). Pagrindinė susiaurėjimo priežastis nėra žinoma, taip pat ji nėra padidėjusio krūvio rezultatas. Tačiau tai gali būti kokaino vartojimo pasekmė.

Paprastai vainikinių arterijų spazmas yra trumpalaikė būklė ir praeina per 30 minučių. Jis pasireiškia net jauname amžiuje ir retai būna visiško abstinencijos ar net miokardo infarkto priežastis.

Kokios dar priežastys lemia šią būklę?

Tarp kitų AP priežasčių yra ir mišri forma, kuri jungia aterosklerozinį kraujagyslės susiaurėjimą ir spazmą. Bet taip pat vainikinių arterijų sindromas X. Šiuo atveju sunkumų kyla dėl padidėjusio fizinio krūvio. Tačiau neįrodomas nei vainikinių arterijų spazmas, nei aterosklerozė. Priežastis tikriausiai yra mikrokraujagysliniai pokyčiai, vykstantys mažiausių širdies kraujagyslių lygyje.

Širdies išemija gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, pvz:

• aortos vožtuvo susiaurėjimas
• įgimtos širdies ydos
• širdies išsiplėtimas
• hipertenzija
• hipertiroidizmas
• kraujagyslių uždegimas, pavyzdžiui, Kawasaki liga
• trauma
• embolija
• deguonies trūkumas įkvepiamame ore
• anemija
• karščiavimas
• tachikardija

Širdies išemijos ir krūtinės anginos išsivystymo rizikos veiksniai:

• Aterosklerozė
• aukštas kraujospūdis
• diabetas
• antsvoris ir nutukimas
• trombozė
• riebalų apykaitos sutrikimas
  • didelis cholesterolio kiekis kraujyje
  • riebalų perteklius maiste
• dieta, kurioje yra mažai vaisių ir daržovių, ir apskritai blogi mitybos įpročiai
• nepakankamas fizinis aktyvumas ir sėdimas gyvenimo būdas
• druskos perteklius
• rūkymas
• alkoholis
• narkotikai
• per didelis psichologinis stresas
• šeimos istorija ir genetinė našta
• vyriška lytis
• vyresnis amžius

Krūtinės angina kliniškai pasireiškia tipišku krūtinės spaudimu, t. y. skausmu, kuris yra spaudžiantis ar spaudžiantis, tačiau gali būti ir deginantis ar neaiškus neigiamas pojūtis. Tai dar vadinama diskomfortu krūtinėje. Pacientai dažnai apibūdina jausmą, tarsi krūtinėje būtų akmuo arba kas nors sėdėtų ant krūtinės.

Skausmas lokalizuojasi krūtinės viduryje, už krūtinkaulio. Jis dažnai sklinda į pečius, rankas, pirštus, taip pat į kaklą, žandikaulį, tarp menčių arba į viršutinę pilvo dalį. SAP atveju skausmą sukelia fizinis krūvis.

Sunkumai AP atsiranda po:

• fizinio krūvio
  • sunkesnio darbo
  • bėgimas
  • greitas ėjimas
  • einant ilgesnį atstumą
  • vaikščiojimas laiptais
  • ėjimas trumpesniais atstumais esant sunkesniems kraujagyslių sutrikimams
• psichologinę įtampą, pavyzdžiui, stresą, ginčą, emocinę būseną
• persikėlus į šaltą aplinką
• net po valgio, jei suvalgoma didesnė maisto porcija
• esant NAP, net ir ramybės būsenoje

Simptomai, kurie gali pasireikšti AP metu:

• krūtinės skausmas, t. y. krūtinės angina
  • krūtinės spaudimas, kaip tipiškas AP simptomas
  • spaudimas
  • deginimas
  • diskomfortas
• spinduliuojantis skausmas
  • pečių
  • nuo viršutinės galūnės iki pirštų
  • kaklo
  • žandikaulio ir viršutinio žandikaulio
  • tarp menčių
  • viršutinė pilvo dalis
• dusulys, sunkus kvėpavimas ir oro trūkumo jausmas
• pykinimas
• pykinimo ar vėmimo pojūtis
• prakaitavimas
• blyškumas
• galvos svaigimas
• alpimas
• trumpalaikis sąmonės netekimas, kolapsas, sinkopė
• nerimas
• mirties baimė, vadinamasis horror mortis

Stenokardijos diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniu vaizdu. Gydytojas nustato problemos atsiradimo sąlygas, jos pobūdį ir lydinčias problemas. Taip pat atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti rizikos veiksnius, pavyzdžiui, padidėjusį cholesterolio ar cukraus kiekį kraujyje.

Pagrindiniai tyrimai yra EKG, po to 24 valandų EKG, vadinamoji Holterio EKG, krūvio EKG ir ciklo ergometrija (arba bėgimas). Taip pat naudojami provokaciniai testai ir vaistų bei vaizdų derinys. Vėliau atliekamas ECHO, t. y. ultragarsinis širdies ir jos funkcijos tyrimas. Kiti metodai yra kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija arba SPECT (vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija) scintigrafija.

Specialus tyrimo metodas yra koronarografija (angiografija). Tai yra vainikinių (širdies, koronarinių) arterijų rentgenologinis tyrimas su kontrastu. Atliekama kateterizacija (kateterio įvedimas į didesnes periferines venas iki širdies arterijų krypties) ir po to suleidžiama kontrastinė medžiaga. Nuolat stebint rentgeno spinduliais, galima nustatyti kraujotakos uždarymo apribojimus.

Šis metodas yra diagnostinis ir gydomasis, nes kateterizuojant taip pat galima išplėsti susiaurėjusią arteriją - atlikti angioplastiką. Gerai žinoma balionėlio ir vėlesnio stento įdėjimo koncepcija. Tai minimaliai invazinė procedūra. Ji dar vadinama PTCA, PKI (perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika / intervencija). Po vainikinių arterijų angiografijos ar angioplastikos atsigavimas yra greitas.

Pagal Kanados širdies ir kraujagyslių draugijos (CCS) metodą AP klasifikuojama kaip:

• I klasė - fizinio krūvio toleravimas, AP esant dideliam fizinio krūvio intensyvumui
• II klasė - toleruojamas 200 metrų ėjimas lygia danga
  • lipimą laiptais į 2 aukštą
  • AP dėl emocinio streso
  • po sunkaus valgio
  • šaltoje aplinkoje
  • ryte pabudus
• III klasė - toleruoja tik minimalų krūvį
  • su dideliais įprastinės fizinės veiklos apribojimais
  • AP einant lygia žeme kelis metrus
• IV klasė - krūtinės skausmas net ramybės būsenoje
  • negalėjimas atlikti jokios veiklos be AP požymių

Esant krūtinės skausmui, akivaizdu, kad svarbu diferencijuoti priežastį arba diferencinę diagnozę. Už skausmo šioje vietoje slypi įvairios ligos, pvz:

• aortos aneurizma
• plaučių embolija
• pepsinė opa
• ezofagitas
• GERL - gastroezofaginio refliukso liga
• stuburo skausmas
• krūtinės ląstos navikai
• panikos sutrikimas ir nerimas
• herpetinė infekcija

Krūtinės anginos eiga priklauso nuo keleto aplinkybių, t. y. nuo to, kaip stipriai pažeidžiama vainikinė arterija, kokiu mastu, kokioje vietoje, kuri kraujagyslė, ar tai kelių kraujagyslių pažeidimas, koks mechanizmas ją sukelia, ar tai yra SAP, ar NAP.

Paprastai tipiškas simptomas yra krūtinės skausmas. Gali atsirasti ir kitų problemų. Tačiau, esant SAP, kaip išprovokuojantis veiksnys nurodomas fizinis krūvis. Vėliau, nutraukus fizinį krūvį, problemos išnyksta. Paprastai tai įvyksta per kelias minutes, bet ne vėliau kaip per 15-20 minučių.

Esant NAP, sunkumų atsiradimas nėra sąlygotas veiklos ar krūvio. Jis atsiranda ramybės metu ir trunka ilgiau. Nestabili forma klasifikuojama kaip pirmasis krūtinės anginos epizodas, taip pat kaip stabili AP, kurios eiga ir intensyvumas pablogėjo. Nepriklausomai nuo AP formos, svarbu ankstyva specialisto apžiūra ir gydymas.

Gali būti ir kitų minėtų simptomų, pavyzdžiui, spinduliavimo skausmas, oro trūkumo jausmas (dusulys, sutrikęs kvėpavimas). Kai kuriais širdies išemijos atvejais krūtinės skausmas gali nepasireikšti. Žmogus būna silpnas, pavargęs, lengvai išsekęs ir gali jausti nedidelį dusulį.