Laringitas: kokie yra laringito simptomai? Ar tai pavojinga vaikams?

Laringitas, arba gerklų uždegimas, yra dažniausia uždegiminė kvėpavimo takų liga. Ja serga visos amžiaus grupės.

Mažiems vaikams dėl anatominių kvėpavimo takų ypatumų jis gali būti sunkesnis. Patinimas sumažina ir taip mažą kvėpavimo erdvę ir apsunkina oro patekimą į plaučius.

Eiga būna ūminė arba lėtinė. Priežastis - infekcinė arba neinfekcinė.

Jus labiausiai domina ši informacija: Kas yra laringitas, kodėl jis pasireiškia ir kaip jis pasireiškia? Kodėl jis kelia pavojų, ypač mažiems vaikams? Kaip jis perduodamas? Kuo jis skiriasi nuo epiglotito?

Informacija apie laringitą trumpai

gerklos priklauso žmogaus kvėpavimo sistemai. Jomis oras iš burnos ir nosies patenka į trachėją, o iš ten - į plaučius.

Ji ne tik praleidžia orą į apatinius kvėpavimo takus, bet ir atlieka balso formavimo (fonavimo) funkciją. Kartu su ryklėmis ji taip pat dalyvauja rijimo procese.

Ji yra prieš ryklę. Jos sienelės sutvirtintos kremzlėmis, sudarytos iš raumenų ir vidinės gleivinės.

Iš kremzlių balso formavimui ypač svarbios gerklų kremzlės (epiglottis), tvirtos skydliaukės kremzlės (cartilago thyroidea) arba žiedinės kremzlės (cartilago cricoidea) ir balso stygų kremzlės (cartilago arytaenoidea).

Balso stygos (techniškai glottis) yra pagrindinis balso instrumentas.

Kelios gerklų struktūros, t. y. raiščiai, raumenys ir kremzlės, dalyvauja balso gamyboje (fonavime). Pro balso stygas patenka oras ir virpina balso stygas (plicae vocales). Joms greitai užsidarant ir atsidarant išgaunamas garsas.

Garsą skleidžiančių virpesių ciklas yra artimas 200-400 pasikartojimų per sekundę.

Rezonansinės ertmės yra svarbios balso spalvai:

• gerklos
• ryklė
• nosies ertmė
• burnos ertmė
• paranaliniai sinusai

Vyriškas ir moteriškas balsas skiriasi dėl balso stygų ilgio. Vyro balso stygos yra 24-25 milimetrų ilgio, o moters - apie 20 milimetrų ilgio. Gilesnis vyriškas balsas taip pat yra dėl erdvesnės gerklų dalies.

Bendrą balso pobūdį užbaigia minkštasis arba kietasis gomurys, liežuvis, dantys, lūpos ir net skruostai.

Bet kurios dalies patologiniai pokyčiai pasireiškia balso pakitimu ar sutrikimu.

Grįžti į laringitas

Laringitas - tai gerklų uždegimas. Jis kyla infekciniu arba neinfekciniu pagrindu. Jis gali paveikti kelias jo dalis.

Jis pasireiškia ūmine arba lėtine forma.

Pavyzdys - ūminis epiglotitas, kuris yra pavojingas vaikų gyvybei. Taip pat yra ūminis katarinis laringitas arba ūminis subglottinis laringitas. Lėtinio laringito pavyzdys - atrofinis arba hipertrofinis laringitas. Specifiniai uždegimai yra tuberkuliozė, taip pat gerklų sifilis.

Trumpa informacija apie laringito formas pateikta lentelėje

Ūminis subglottinis laringitas

Tai ūminė virusinės kilmės viršutinių kvėpavimo takų liga.

Dažniausiai dalyvauja virusai:

• 1, 2 arba 3 tipo miksovirusai
  • sudaro 30-50 % atvejų
• A, B gripo virusai - gripo virusai
• adenovirusai
• koronavirusai
• RSV
• rinovirusas - taip pat sergant rinitu
• žmogaus metapneumovirusas
• vasaros formos - Mycoplasma pneumoniae, enterovirusai (koksaki, echovirusai)

Jį lydi pogleivio srities (srities po gerklų anga) patinimas. Uždegiminis patinimas sumažina gerklų spindį (vidinę erdvę, per kurią oras patenka į apatinius kvėpavimo takus ir plaučius). Tai sukelia dusulį ir švokštimą įkvepiant arba būdingą lojamąjį kosulį.

Laringitas taip pat gali pasireikšti ikimokyklinio ar mokyklinio amžiaus vaikams.

Nustatyta, kad ūminį laringitą bent kartą patiria apie 16 % vaikų. Juo dažniau serga berniukai.

Šio tipo laringitas paprastai yra sezoninis. Jį iššaukia šaltas oras nuo spalio iki kovo mėnesio.

Ligai būdingi lengvi, į gripą panašūs nusiskundimai dienos metu. Vakare, miegant, ligos vaizdas paprastai smarkiai pablogėja ir laringitas išryškėja visu ryškumu.

Uždegimo priežastis yra arba infekcinis veiksnys, arba neinfekcinis pagrindas.

Neinfekcinė uždegimo kilmė:

• Alergija
• fiziniai veiksniai
  • šaltis
  • karštis
  • dulkės
• cheminės medžiagos
  • cheminės medžiagos (atsitiktinis ar tyčinis apsinuodijimas)
  • skrandžio sultys, sergant GERL
  • rūkymas - cigarečių dūmai
  • alkoholis
  • narkotikai
  • dūmai
  • dujos
  • dūmai
• pernelyg didelis balso stygų įtempimas - vokalinė įtampa
  • ilgas kalbėjimas, dainavimas
  • rėkimas
• svetimkūniai ir mechaninis dirginimas
  • po intubacijos - chirurginių operacijų ir gyvybei pavojingų būklių metu
  • kvėpavimo takų užtikrinimas endotrachėjine kaniule
  • dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikio

Žiemos sezonas yra rizikingas. Šaltas oras prisideda prie didesnio sergamumo laringitu vaikystėje.

Dažniausiai pasitaikantis uždegimas yra mikrobinės kilmės. Infekciją dažniausiai sukelia virusai (adenovirusas, RSV arba paragripas). Kai kuriais atvejais virusinis uždegimas gali komplikuotis bakterine superinfekcija.

Laringitas pasikartoja (pakartotinės infekcijos), ypač alergiškiems pacientams, imunodeficitiniams pacientams, sergant gastroezofaginio refliukso liga (dėl ilgalaikio gleivinės dirginimo virškinimo sultimis), taip pat vaikams, kuriems padidėjusios nosiaryklės tonzilės.

Dažniausiai užduodami klausimai...

Ar laringitas yra užkrečiamas (infekcinis)?

Koks yra inkubacinis laikotarpis?

Atsakymai...

Laringitą sukelia paplitę virusai, kurie perduodami lašeliniu būdu, t. y. įkvepiant. Kosulys, čiaudulys arba tiesioginis kontaktas yra dažni užsikrėtimo būdai.

Inkubacinis laikotarpis, kaip ir gripo, gali būti trumpas. Jis trunka kelias valandas arba dienas. Visiškai sveikata gali paūmėti. Arba gali paūmėti jau esamas peršalimas ar sloga.

Svarbu nepamiršti, kad kiekvienas žmogus yra skirtingas ir skirtingai jautrus virusams. Ne visi iš karto susirgs laringitu. Vaikams, kurie jau yra sirgę laringitu, vertėtų jo tikėtis sezono metu ir būti pasiruošusiems šiam ligos variantui.

Po laringito ilgalaikio imuniteto nėra.

Vaikas nėra mažas suaugęs žmogus

Todėl net ir esant šiai problemai nepatartina į būklę žiūrėti kaip į suaugusįjį. Būtina specialisto - pediatro apžiūra.

Vaikų ypatumus pateikia Viliam Dobiáš ir kolegos knygoje "Priešnavikinė skubioji medicina":

• Didesnė galva ir trumpesnis kaklas
• kvėpavimas per nosį, ypač naujagimiams ir kūdikiams - nosies uždegimas, nosies ertmės paburkimas yra problema
• seilių gaminama daugiau, nesąmoningų vaikų aspiracijos rizika
• liežuvis yra didesnis, palyginti su burnos ertme
• gerklų padėtis yra aukštesnė ir priekinė
  • vaikams pogleivio sritis yra siauriausia vieta
• gerklos yra ilgesnės, minkštesnės ir U formos
• trachėja yra trumpesnė - vienpusės intubacijos rizika
• bronchų vamzdeliai išeina maždaug tuo pačiu kampu, vienpusės intubacijos metu galimas kvėpavimo reiškinių perdavimas - sudėtinga kontrolė
• kvėpavimo takų gleivinė yra jautresnė ir greitai patinsta
• didesnė gerklų spazmo (gerklų susiaurėjimo) rizika
• mažesnių vaikų kvėpavimo pastangos labiau vargina
• deguonies poreikis vaikystėje yra santykinai didesnis
  • todėl vaikai kvėpuoja greičiau
  • lėtesnis kvėpavimas greičiau sukelia hipoksiją - nepakankamą audinių ir organų aprūpinimą deguonimi

Ligos simptomai dažniausiai pasireiškia nuo visiškos sveikatos. Kartais jie gali prisidėti prie jau vykstančio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo, pavyzdžiui, peršalimo.

Dienos metu negalavimai būna lengvi, panašaus į gripą pobūdžio. Būdingas simptomų paūmėjimas ir sustiprėjimas vakare. Simptomai pasireiškia per kelias minutes.

Gerklų gleivinė pažeidžiama labiau. Tačiau didžiausia problema yra pabrinkimas pogleivio srityje (srityje po balso stygomis). Ši sritis yra mažiausiai skaidri (mažiausio vidinio skersmens).

Šis susiaurėjimas dar labiau pasireiškia vaikystėje. Patinimas pažeidžia ir gleivinę, ir po gleivine esančią erdvę.

Vaikų pogleivio srityje yra daugiau po gleivine esančio jungiamojo audinio. Šis lengvai reaguoja į uždegimą patinimu.

Ploto susiaurėjimas 1 milimetru = 50-70 % ploto.

Laringito simptomai (lentelė)

Gerklės skausmas ir skausmingas rijimas nepasireiškia.

Jei nėra žymaus gleivinės patinimo ir reikšmingo oro judėjimo apribojimo, sergančiojo būklė yra palyginti gera. Tačiau būklės pablogėjimas gali pasireikšti per kelias minutes. Ir ypač naktį.

Įspėjamieji kvėpavimo (respiracinio) nepakankamumo rizikos požymiai:

1. elgesio pokyčiai: dirglumas, susijaudinimas, ryškus neramumas
2. priešingai, ryškus nuovargis
3. ryškus blyškumas iki cianozės
4. silpnėjantis švokščiantis kvėpavimas kaip sunkaus požymis
5. auskultacijos rezultatų susilpnėjimas - klausantis fonendoskopu - tylūs plaučiai
6. galvos ir kaklo raumenų įsitraukimas sunkiai kvėpuojant.
7. pirmiausia didžiulis kvėpavimo raumenų įsitraukimas
   • Vėliau - krūtinės ląstos minkštųjų dalių suminkštėjimas
8. nesinchroniški krūtinės ir pilvo kvėpavimo judesiai
9. sąmonės sutrikimas

Downeso balas naudojamas bendrai obstrukcijos ir ūminio subglottinio laringito būklei įvertinti.

Lentelėje pateikiamas Downeso balas

Specialisto atliekamas Downeso balo įvertinimas:

1. mažiau nei 3 - vaiką gali stebėti tėvai, galimas gydymas namuose
   • šaltas ir drėgnas oras
   • daug skysčių
   • vaistai gleivėms valyti, antihistamininiai preparatai arba raminamieji vaistai
2. nuo 3 iki 7 metų - reikia hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje arba vežti greitosios pagalbos automobiliu
   • Kortikosteroidai (gydymas deksametazonu i.v.)
   • raminamieji vaistai
   • antihistamininiai vaistai
   • adrenalino inhaliacija
3. daugiau kaip 7 - vežimas greitosios pagalbos automobiliu ir gydymas ligoninėje
   • trachėjos intubacija įkvepiamosios anestezijos metu (0,5-1 mm siauresne kaniule)
   • jei tai neįmanoma, koniotomija
   • gydymas i.v. į veną, parenterinis gydymas
   • kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, analgosedavimas, parenterinė mityba.

Žinomos ir kitos laringito formos - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengva forma pasireiškia protarpiniu lojančiu kosuliu esant fiziniam krūviui ir retkarčiais švokštimu įkvepiant. Ramybės metu įkvėpiamojo stridoro nėra.

Vidutinio sunkumo formai būdingas švokštimas net ramybės būsenoje. Be to, būna kaklo srities, t. y. kaklo odos, esančios virš krūtinės, įlinkimas.

Esant sunkiai formai, būna ryškus lojantis kosulys, odos retrakcija žandikaulio ar krūtinės vietoje (intratorakalinėse erdvėse) ir vaiko neramumas.

Diagnozė daugiausia grindžiama išsamia anamneze. Be to, svarbu įvertinti klinikinį vaizdą ir fizinę apžiūrą. Įvertinama burnos gleivinės, tonzilių, gerklų prielipo būklė ir klausymosi plaučiuose duomenys.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į atitinkamo asmens, vaiko elgesį, jo padėtį, ar jis gali ryti ir kitus išvardytus simptomus.

Laboratorinių tyrimų paprastai nereikia. Kaip alternatyva atliekamas greitasis CRP tyrimas.

Būtina diferencijuoti kitas sunkumų priežastis, kitaip tariant, diferencinę diagnostiką. Tuomet patartina atlikti endoskopinį tyrimą laringoskopu. Kvėpavimo takų obstrukcija (sutrikęs praeinamumas) gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių.

Kitos kvėpavimo takų susiaurėjimo priežastys:

• ūminis tonzilitas
• abscesas
• flegmona arba pūlinys
• ūminis epiglotitas
• alerginė reakcija
• svetimkūnio įkvėpimas (aspiracija)
• trauma
• navikas
• įgimta angioneurozinė edema (įgimta paveldima liga)

Paprastai liga iš visiškos sveikatos išsivysto labai greitai. Arba tai gali būti kitos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimas per kelias dienas.

Dienos metu gali pasireikšti lengvi į gripą panašūs simptomai, tokie kaip nuovargis, sloga ir karščiavimas iki 38,5 °C.

Naktį, dažnai miego metu, simptomai pasireiškia visu ūminio pogleivinio laringito vaizdu. Mažiems vaikams dėl anatominių šio laikotarpio ypatumų yra didesnė tikimybė, kad ligos eiga bus sunkesnė.

Ryškus lojantis, sausas kosulys, švokštimas (stridoras įkvepiant) ir neramumas, odos tempimas ant krūtinės ir krūtinės atstovauja vidutinio sunkumo formai.

Tokiu atveju būtina neatidėliotina profesionali apžiūra ir gydymas.

Be kitų sunkumų, siejama nebyli kalba arba vaikas negali girdimai kalbėti. Gerklės skausmo ir sutrikusio rijimo gali visai nebūti.

Sunkumai paprastai išnyksta per tris dienas.