Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: kodėl ji pasireiškia ir kam gresia?

Lėtinė obstrukcinė bronchų ir plaučių liga (LOPL) yra sunki lėtinė bronchų ir plaučių liga, kurią sukelia įvairių išorinių pažeidimų poveikis plaučių audiniui kartu su vidiniais veiksniais.

Dėl to negrįžtamai pažeidžiami kvėpavimo takai, sukeliama nuolatinė bronchų ir plaučių obstrukcija, be to, vėl įkvėpus kenksmingų medžiagų, sustiprėja uždegiminė kvėpavimo takų reakcija.

Dėl atsiradusios obstrukcijos sutrinka kvėpavimas (plaučių ventiliacija). Pacientas sunkiai kvėpuoja, švokščia, kosėja ir įjungia pagalbinius kvėpavimo raumenis. Jei būklė tęsiasi ilgai, šie kompensaciniai mechanizmai yra nepakankami, nesuveikia ir atsiranda patologinis kvėpavimo takų išsiplėtimas.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra dviejų ligų derinys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga iš esmės yra dviejų ligų, kurios atsiranda tam tikrame kontekste arba remiasi viena į kitą ir vystosi, derinys.

Lėtinis bronchitas atsiranda pirmiausia, kaip tiesioginė kvėpavimo takų obstrukcijos pasekmė.
Principas - kenksmingų medžiagų nusėdimas plaučių pertvarose, kvėpavimo erdvės susiaurėjimas ir plaučių tūrio sumažėjimas.
Tai pasireiškia dusuliu, kosuliu ir švokštimo garsais kvėpuojant.

Jei neigiamas veiksnys išlieka ir liga negydoma, būklė progresuoja.
Ligai progresuojant ir įsitraukiant kompensaciniams mechanizmams, šiuo atveju pagalbiniams kvėpavimo raumenims, atsiranda patologinis kvėpavimo takų išsiplėtimas - emfizema.

Priklausomai nuo įkvepiamų teršalų rūšies, būklė dažnai komplikuojasi plaučių vėžio išsivystymu.

Blogiausiais atvejais pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas (insuficitas), kvėpavimo nepakankamumas ir paciento mirtis.

Nors rūkymas, ypač įkvepiamų cigarečių dūmų toksinai, yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis, jis toli gražu nėra vienintelis veiksnys.

Kodėl atsiranda lėtinė obstrukcinė plaučių liga?

Šią ligą daugiausia sukelia ne tik egzogeniniai, bet ir endogeniniai veiksniai. Tai gali būti ir jų derinys.

Nepageidaujamas dujas įkvepia pats pacientas (rūkymas, dulkėta namų aplinka), visa visuomenė (užteršta aplinka, išmetamosios dujos ir tarša) arba rizikinga darbo aplinka (cheminių medžiagų garai). Visi šie veiksniai yra egzogeniniai.

Endogeniniais veiksniais laikome genetinę įtaką, t. y. paveldimumą. Pastaruoju metu nustatyta, kad obstrukcinės ligos išsivystymą lemia ir mitybos įtaka.

Lentelė su dažniausiai pasitaikančiais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rizikos veiksniais:

Neorganinės dalelės

Taigi įkvepiamiems teršalams priskiriamos neorganinės dalelės. Šiai grupei priklauso visi teršalai ir kenksmingos medžiagos, neturinčios organinės (gyvosios) kilmės.

Tai įvairūs elementai ir metalai, kurių dūmai įkvepiami, pavyzdžiui, perdirbimo metu.

Jų poveikį dažniausiai patiria darbuotojai, kurie su jais susiduria reguliariai ir ilgai.

Tai švinas, gyvsidabris, vanadis, kenksmingos dujos, tokios kaip stibis, arsenas, fosgenas, chloras, cianido vandenilis, sieros vandenilis, amoniakas, sieros oksidai ir junginiai, anilinas, fenoliai, skruzdžių rūgštis, naftalinas, benzenas ir kt.

Kitos korozinės dujos taip pat pavojingos, pavojus kyla net statybininkams, dirbantiems su cementu.

Šiais moderniais laikais vis dažniau atkreipiamas dėmesys į didelę riziką, susijusią su kietojo kuro naudojimu namuose ir netinkamu vėdinimu. Dėl to nuolat įkvepiama teršalų ir didėja lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rizika.

Įdomu:
Dažniausia LOPL priežastis yra cigarečių dūmai, kuriuose yra keletas kenksmingų medžiagų.
Įrodyta, kad šios medžiagos kenkia žmogaus sveikatai. Jos sukelia daugybę ligų, įskaitant LOPL.
Tai nikotinas, kiti alkaloidai, dervos, anglies monoksidas, azoto oksidas, vandenilio cianidas, formaldehidas, arsenas, nikelis, kadmis, benzenas, polonis, radonas ir kt.
Cigaretėse įkvepiamose medžiagose yra radioaktyvių, kancerogeninių (vėžį sukeliančių), mutageninių (genus mutuojančių) ir teratogeninių (vaisiui kenkiančių) medžiagų.

Organinės dalelės

Bakterijos, virusai, sporos ir pelėsiai yra organiniai patogenai, kuriuos taip pat gali įkvėpti žmogus. Kadangi šių mikroorganizmų yra visur aplink mus, rizika užsikrėsti yra nuolatinė.

Jie ne tik sukelia įvairių organų ir sistemų infekcijas, bet dėl pakartotinio ar reguliaraus įkvėpimo net sukelia ligų pasikartojimus.

Šias pasikartojančias infekcijas sukelia keletas veiksnių, pavyzdžiui, susilpnėjęs imunitetas, kitos gretutinės ligos, blogos socialinės sąlygos (šaltis, drėgmė, purvas) arba aplinka, kurioje dažniau bendraujama su kitais žmonėmis (mokykla, darbas).

Kaip ir kitus organus, plaučius, kaip ir kitus organus, šie mikroorganizmai ir pasikartojantys uždegimai tam tikru mastu pažeidžia. Plaučių audinio pažeidimo laipsnis gali būti individualus, todėl polinkis sirgti lėtine obstrukcine plaučių liga taip pat yra individualus.

Genetika

Įrodyta, kad LOPL vystymuisi įtakos turi genetika. LOPL išsivysto dėl α1-antitripsino (AAT) trūkumo.

Jei α1-antitripsino vertė yra mažesnė nei 10 % normos (nuo 0,78 g iki 2 g), tai rodo, kad lėtine obstrukcine plaučių liga sergančiam pacientui yra rizika anksčiau susirgti plaučių emfizema.

Jei toks pacientas vienu metu patiria daug patologinių pažeidimų, jam labiau tikėtina, kad išsivystys lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Arba jis gali būti daug sunkesnio laipsnio.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga vystosi lėtai, daugelį metų.
Todėl iš pradžių liga nepasireiškia ir pacientas atrodo sveikas.

Pradiniai pokyčiai plaučiuose nėra pakankamai stiprūs, kad apie save praneštų. Tai palengvina tolesnį jų progresavimą.

Pradiniai ligos požymiai nepriverčia paciento kreiptis į gydytoją, nes jie dažnai priskiriami amžiui. Pavyzdžiui, prastesnis fizinis darbingumas arba dusulys padidėjus fiziniam aktyvumui.

Tačiau žymiai sumažėjęs fizinis aktyvumas ir kartu padidėjęs dusulys po fizinio krūvio bei dirginantis kosulys arba priepuolinis kosulys verti dėmesio. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai pastebi šiuos simptomus.

Būklė paūmėja, kol galiausiai po minimalaus fizinio krūvio atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų. Jie sustiprėja nuolat veikiant egzogeniniams dirgikliams (pvz., rūkant), sergant dažnomis kvėpavimo takų infekcijomis arba esant horizontalioje padėtyje, ypač naktį.

Kvėpavimas būna greitesnis, lėkštesnis ir gerokai sunkesnis. Profesionaliai toks kvėpavimas vadinamas tachipnėja.

Dėl kvėpavimo įtempimo ir didelių kvėpavimo pastangų padidėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tai kompensacinis mechanizmas, kuriuo siekiama per kuo trumpesnį laiką pernešti kraują ir deguonį į deguonimi neaprūpintus audinius ir organus.

Kitas tipiškas pasireiškimas - sausas dirginantis kosulys. Iš pradžių jis būna pavienis, o vėliau tampa lėtinis. Dažniausiai pasireiškia naktį miego metu. Ilgainiui jis tampa produktyviu kosuliu, nes plaučiuose padidėja gleivių sekrecija ir pacientas iškosėja skreplių.

Dėl obstrukcijos (spazmų, gleivių) apribota kvėpavimo erdvė sukelia švilpimo garsus ir girgždesius kvėpavimo metu.
Didžiausia problema yra iškvėpimas, kai pacientas didelėmis pastangomis išstumia orą iš plaučių. Jis išleidžia tipišką švilpimo garsą - vadinamąjį iškvėpimo stridorą.
Kartu jis priverstas įjungti pagalbinius kvėpavimo raumenis.

Dėl visų šių kvėpavimo sunkumų sutrinka plaučių funkcija ir atsiranda hipoksija, t. y. deguonies trūkumas organizme. Todėl jis pasireiškia hipertenzija ir tachikardija. Vėliau, kai žmogus nebegali kompensuoti deguonies trūkumo, oda ir gleivinės tampa mėlynos (cianozė, ypač akralinių dalių), sumažėja kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.

Lėtine obstrukcine plaučių liga sergantiems pacientams išsivysto krūtinės hiperinfliacija. Jų krūtinė primena statinę, todėl ji dar vadinama statine krūtine.

Svarbu:
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pažeidžia ne tik plaučius!
Ji turi ir sisteminių pasekmių!
Taip pat susijusios ir kitų organų, pavyzdžiui, širdies, ligos - cor pulmonale.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Taip yra todėl, kad didžioji dauguma pacientų į gydytoją kreipiasi tik tada, kai liga jau pradeda reikštis.

Ir pacientus atveda ne atsitiktinis kosulys. Į polikliniką jie patenka su lėtiniu ir nesiliaujančiu kosuliu bei pastebimu dusuliu po didesnio ar mažesnio fizinio krūvio.

Ligos požymiai ir pagrindiniai anamnestiniai duomenys (rūkymas, rizikinga darbo aplinka) beveik visada nukreipia gydytoją į teisingą diagnozę.

Tiksliniai tyrimo metodai tik patvirtins numanomą lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozę.

Spirometrija

Spirometrija naudojama ne tik plaučių ligoms diagnozuoti, bet ir jų sunkumui nustatyti. Ji atskleidžia kvėpavimo takų ribotumo laipsnį.

Ji yra pagrindas ligos sunkumui nustatyti, svarbus rodiklis stebint ligos eigą ir atspirties taškas nustatant tolesnį gydymą ar jį keičiant.

Spirometriniai kriterijai nustatomi remiantis per vieną sekundę iškvėpto oro tūriu, vadinamuoju vienos sekundės priverstiniu plaučių iškvėpimo tūriu (FEV-1), ir bendru per priverstinį iškvėpimą iškvėpto oro tūriu, vadinamuoju priverstiniu iškvėpimo pajėgumu (FVC).
Šių dydžių vertinimas praktikuojamas po ūmios bronchų plėtros (bronchodilatacijos), kuri gali būti sukelta vaistais (bronchus plečiančiais preparatais).

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos kriterijų, pagrįstų spirometrijos duomenimis, lentelė:

Bronchoskopija

Bronchoskopija atliekama tik kai kuriais atvejais dėl jos invazyvumo. Paprastai ji pacientams skiriama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir siekiant pašalinti gleivių kamščius.

Tai invazinis endoskopinis tyrimo metodas, kai bronchų medis apžiūrimas endoskopu.

Gydytojas vizualiai įvertina bronchų gleivinės pokyčius, bronchų šviesulio pokyčius (susiaurėjimą / obstrukciją) arba aptinka obstrukciją (gleivių kamštį).

Todėl šis metodas yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis.

Ilgą laiką, net kelerius metus, liga yra besimptomė. Pacientas ne tik nejaučia jokio diskomforto, bet ir patologiniai plaučių pokyčiai neriboja jo gyvenimo.

Vėliau atsiranda lengvas kosulys, kuriam pacientas neteikia didelės reikšmės.

Vėlesniais metais kosulys stiprėja, kol tampa lėtiniu. Su juo susijęs padidėjęs gleivių išsiskyrimas plaučiuose ir atsikosėjimas, o sausas dirginantis kosulys tampa produktyviu.

Iš pradžių jis pastebimas tik didelio fizinio krūvio metu, vėliau atsiranda įprastinės veiklos metu ir galiausiai po minimalaus fizinio krūvio.

Dėl šių užsitęsusių kvėpavimo sutrikimų organizmas taip pat nepakankamai aprūpinamas deguonimi, todėl vėlesnėse ligos stadijose prisideda nuovargis ir raumenų atrofija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga pasireiškia keliomis stadijomis:

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir skiepai

Įvairioje literatūroje ar interneto portaluose galima perskaityti, kad pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine bronchopulmonų liga, rekomenduojama skiepytis nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

1. Skiepijimas nuo gripo - rekomenduojamas visiems LOPL sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus ir ligos stadijos
2. skiepijimas nuo pneumokokinių infekcijų - rekomenduojamas pirmiausia vyresniems nei 65 metų pacientams ir pacientams, sergantiems pažengusia lėtine obstrukcine plaučių liga

Logiška, kad pacientams, sergantiems tokia sunkia plaučių liga, naudinga apsisaugoti nuo bet kokių kvėpavimo takų infekcijų, kurios kartu su pagrindine liga gali sukelti mirtinas pasekmes, t. y. tapti paciento mirties priežastimi.

Tačiau ne tik logika, bet ir keli moksliniai tyrimai parodė, kad skiepai turi savo vertę!

Skiepyti pacientai rečiau gulėjo ligoninėje ir pailgėjo jų gyvenimo trukmė.
Būtent dėl šių infekcijų daugiau nei trečdaliui pacientų liga dažnai paūmėdavo.
Taigi, skiepijimas taip pat sumažina ligos paūmėjimų dažnumą.