Lėtinio nuovargio sindromas: kokios jo priežastys ir simptomai + diagnostika

Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, kenčia nuo didelio nuovargio, sulėtėjusio ir sutrikusio mąstymo, miego sutrikimų ir hormonų reguliacijos sutrikimų. Po fizinio krūvio taip pat atsiranda pykinimas, kuris gali labai pabloginti paciento gebėjimą atlikti kasdienę veiklą.

Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas yra labai svarbūs, siekiant išvengti didelio sergamumo šia liga ir jos neigiamo poveikio gyvenimo kokybei.

Lėtinio nuovargio sindromas, dar vadinamas mialginiu encefalomielitu, yra sudėtinga daugiasistemė liga. Be nervų sistemos, ji taip pat veikia hormonų sistemą, imunitetą, psichiką ir kt.

Liga gerokai dažniau serga 40-70 metų amžiaus grupė, tačiau susirgti gali ir vaikai, paaugliai ar dvidešimtmečiai jaunuoliai.

Įdomu tai, kad dažnai serga slaugytojos.

Liga dažniau diagnozuojama baltaodžiams gyventojams. Tyrimai taip pat parodė, kad ji dažniau pasitaiko mažas pajamas gaunančių asmenų grupėje nei aukštesnes pajamas gaunančių ir aukštąjį išsilavinimą turinčių asmenų grupėje. Tai rodo svarbų socialinių rizikos veiksnių, pavyzdžiui, streso, vaidmenį.

Liga yra progresuojanti, o tai reiškia, kad jos simptomai stiprėja, jei daug metų nediagnozuojama arba netinkamai gydoma.

Šis sindromas pasireiškia net gyvūnams ir 50 proc. atvejų yra mirtinas. Žmonėms jis pasitaiko labai retai.

Lėtinio nuovargio sindromo priežastys yra kontroversiška ekspertų tema, nes šis sindromas yra pernelyg sudėtingas ir iki galo nesuprastas.

Šiuo metu svarbiausiomis ligos atsiradimo priežastimis laikoma užsikrėtimas tam tikromis infekcinėmis ligomis, imuninės sistemos reguliacijos sutrikimai ir genetiniai sutrikimai.

Genetika

Genetikos dalyvavimą įrodo tai, kad liga labai dažnai pasireiškia pacientams, kurių šeimoje šis sindromas yra buvęs. Jei jis pasireiškė vienam iš tėvų, yra didelė rizika, kad juo sirgs ir vaikas arba brolis ar sesuo.

Taip pat yra žinomos specifinės genetinės mutacijos, esančios šia liga sergančių pacientų genome.

Infekcija

Manoma, kad ligą sukelia įvairios infekcinės ligos.

Žinomos šios priežastys: Epšteino-Baro viruso (EBV), žmogaus herpes viruso (HHV)-6 ir žmogaus parvoviruso B19 infekcija.

Susirgimas tokiomis ligomis kaip infekcinė mononukleozė, dažnas herpesas, B19 virusas arba vadinamoji penktoji vaikų liga gali paskatinti lėtinio nuovargio sindromo atsiradimą.

Imuninės sistemos pokyčiai

Tai daugiausia B limfocitų kiekio pokyčiai.

Be to, pastebėtas padidėjęs IgG imunoglobulinų (antikūnų, kuriuos gamina B limfocitai) kiekis.

Kai kurie pacientai taip pat turi specifinių autoantikūnų, t. y. antikūnų, nukreiptų prieš jų pačių audinius.

Tai antikūnai, nukreipti prieš ląstelių branduolio ir membranos struktūras, ir antikūnai, nukreipti prieš neurotransmiterių receptorius. Tai cheminės medžiagos, atsakingos už informacijos perdavimą nervų sistemoje.

Šie pokyčiai sukelia lėtinį organizmo uždegimą, oksidacinio streso suaktyvėjimą organizme, neuroendokrininės funkcijos pokyčius ir autoimuninę ataką prieš neuronus.

Konkrečiai tai antinukleariniai antikūnai (ANA), antidsDNA antikūnai ir antikūnai prieš neuronų ir endotelio ląsteles.

Padidėjęs oksidacinis stresas

Lėtiniu nuovargio sindromu sergantiems pacientams labai padidėja oksidacinis stresas, kuris atlieka svarbų vaidmenį ligos paūmėjimui.

Padidėja oksidacinio streso biomarkerių, tokių kaip oksiduotas MTL cholesterolis ("blogasis cholesterolis") ir kai kurie prostaglandinai. Kartu sumažėja teigiamų antioksidantų, tokių kaip natūraliai esantis glutationas.

Dėl oksidacinės pažaidos riebalų rūgštys ir baltymai tampa autoimuninių procesų taikiniais.

Laisvieji radikalai, atsirandantys dėl cheminių reakcijų žmogaus organizme, pažeidžia svarbių medžiagų pernešimo grandinę, taip pat energijos gamybą. Galiausiai jie pažeidžia mitochondrijas, kurios yra svarbios organelės, per kurias ląstelė kvėpuoja.

Serotonino perdavimo pokyčiai

Manoma, kad nuovargį, kuris yra pagrindinis šio lėtinio nuovargio sindromu sergančių pacientų simptomas, sukelia per didelis serotonino ir jo metabolitų kiekis centrinėje nervų sistemoje.

Dėl serotonino pertekliaus sutrinka veiksmo potencialų generavimas (nervinių reakcijų užvedimas), todėl sumažėja motorinis aktyvumas.

Hipokortizolizmas

Kortizolis (hidrokortizonas) yra steroidinis hormonas. Jis natūraliai gaminamas žmogaus organizme, konkrečiai antinksčiuose. Hormono sekreciją iš antinksčių reguliuoja pagumburio ir hipofizės ašis.

Pagrindinė jo funkcija - didinti bendrą organizmo budrumą ir pasirengimą stresinėms situacijoms, pavyzdžiui, stresui ar infekcijoms.

Lėtinio nuovargio sindromu sergančių pacientų pogumburio-hipofizės ašis yra sutrikusi, todėl cirkuliuojančio kortizolio kiekis yra per mažas.

Būtent mažas šio hormono kiekis sukelia vieną iš pagrindinių lėtinio nuovargio sindromo apraiškų - pykinimą po fizinio krūvio.

Būdingas simptomas - nuovargis po fizinio krūvio, susijęs su daugeliu neurologinių, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo trakto sutrikimų.

Pacientų aprašytas nuovargis sustiprėja dėl fizinio krūvio ir vertikalios ar sustingusios laikysenos, pavyzdžiui, ilgai sėdint darbe prie kompiuterio.

Nuovargis nesumažėja ilsintis ir negalima rasti jokios kitos medicininės priežasties, t. y. kitų ligų, kurias lydi nuovargis (infekcinės ligos, uždegimai, vėžys ir kt.).

Pacientai dažnai nurodo, kad prieš pasireiškiant nuovargiui jų būklė buvo labai gera. Jie apibūdina staiga prasidėjusį nuovargį, paprastai susijusį su į gripą panašia liga.

Jie taip pat patiria pykinimą po fizinio krūvio. Po reguliaraus fizinio aktyvumo pasireiškia pykinimas ir nuovargis, o atsigavimo laikotarpis yra ilgas, paprastai trunkantis ilgiau nei vieną dieną.

Taip pat dažnai pasireiškia naujai atsiradęs lėtinis galvos skausmas su įvairiais nereguliariais svyravimais. Raumenų skausmas dažniausiai pasireiškia pediatriniams pacientams ir taip pat gali būti susijusios ligos - fibromialgijos - simptomas.

Sąnarių skausmą sukelia susijusi autoimuninė liga - reumatoidinis artritas.

Miegą trikdo dažni prabudimai ir jis nėra gaivinantis, todėl pacientai patiria dieninę hipersomnolenciją, t. y. poreikį miegoti dieną, ypač po pietų, ir naktinę nemigą.

Sulėtėjęs mąstymas, sutrikęs protinis apdorojimas, prastas gebėjimas išmokti naujų dalykų, sutrikęs naujos informacijos apdorojimas, atminties pablogėjimas, sumažėjęs dėmesio sutelkimas ir nesugebėjimas atlikti kelių užduočių vienu metu - tai simptomai, dėl kurių daugumai šių pacientų sumažėja darbingumas.

Be to, šiems pacientams gali pasireikšti vegetaciniai simptomai, įskaitant pykinimą, vėmimą, naktinį prakaitavimą, galvos svaigimą, alkoholio ir kitų vaistų netoleravimą.

Taip pat dažnai pasitaiko psichiatrinių pokyčių, tokių kaip nekontroliuojamo nerimo simptomai, panikos priepuoliai ir sutrikęs socialinis funkcionavimas.

Lėtinio nuovargio sindromas diagnozuojamas pagal pašalinimą, t. y. remiantis klinikiniu tyrimu ir atmetus kitas galimas ligas.

Iš pradžių, kai buvo manoma, kad ligos priežastis daugiausia yra virusai, 1988 m. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centras parengė diagnozės nustatymo kriterijus, daugiausia dėmesio skirdamas fiziniams simptomams.

Vėliau 1991 m. buvo parengti Oksfordo kriterijai, kuriuose lėtinio nuovargio sindromo diagnozė apibrėžiama kaip liga, kuriai būdingi vidutinio sunkumo ar sunkūs nuovargio, mialgijos ir išsekimo simptomai.

Oksfordo kriterijai nuovargį laikė pagrindiniu simptomu. Jis turi būti su apibrėžta pradžia, sunkus iki alinančio pobūdžio ir turėti įtakos psichinei ir fizinei sveikatai.

Šie simptomai turėtų būti jaučiami bent šešis mėnesius ir trukdyti pacientui gyventi daugiau nei penkiasdešimt procentų laiko.

Taip pat turėtų būti ir kitų simptomų, tokių kaip mialgija (raumenų skausmas), pablogėjusi nuotaika ir miego sutrikimai.

Į šiuos kriterijus neįtraukiami žmonės, sergantys nuovargį sukeliančiomis ligomis. Taip pat neįtraukiami žmonės, sergantys žinomais psichikos sveikatos sutrikimais, tokiais kaip šizofrenija, manija, depresija, valgymo sutrikimais, piktnaudžiaujantys narkotinėmis medžiagomis arba turintys žinomą organinę smegenų patologiją, pavyzdžiui, naviką.

2015 m. Medicinos institutas (IOM) pateikė naujus lėtinio nuovargio sindromo diagnozavimo kriterijus.

2015 m. IOM diagnostikos kriterijai

Diagnozei nustatyti reikia, kad ilgiau nei šešis mėnesius būtų šie trys simptomai. Be to, bent 50 proc. nuovargio priepuolių simptomų intensyvumas turi būti vidutinio sunkumo arba sunkus.

Trys pagrindiniai simptomai yra šie:

• Nuovargis - apibūdinamas kaip reikšmingai sumažėjęs arba sutrikęs paciento gebėjimas užsiimti veikla, kuria jis mėgavosi iki ligos pradžios. Ši būklė trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

• Po fizinio ar psichologinio streso, kurį anksčiau pacientai toleravo gerai, pasireiškia simptomų ir kūno funkcijų pablogėjimas.

• Neišsimiegojimas - pacientai jaučia, kad po nakties miego vis dar yra pavargę.

Tinkamai diagnozei nustatyti reikia trijų pirmiau išvardytų simptomų ir dar vieno iš toliau išvardytų simptomų:

• Kognityviniai sutrikimai - mąstymo, atminties ar protinės veiklos problemos. Būklę sunkina protinė įtampa, fizinis krūvis, stresas ar laiko trūkumas.

• Ortostatinis netoleravimas - simptomų pablogėjimas užėmus ir išlaikius vertikalią padėtį. Simptomai nepagerėja atsigulus ar pakėlus kojas.

Diagnostikos procesas turėtų prasidėti nuo anamnezės ir fizinės apžiūros. Gydytojai turėtų naudoti patvirtintą klinikinį klausimyną, pavyzdžiui, DePaul simptomų klausimyną.

Diagnozei patvirtinti nėra laboratorinių diagnostinių tyrimų ar biomarkerių.

Laboratoriniai tyrimai naudojami kitoms ligoms paneigti ir apima šlapimo tyrimą, bendrą kraujo tyrimą su diferenciniu tyrimu, kraujo biochemiją, skydliaukės funkcijos tyrimus, raumenų fermentų, tokių kaip kreatinkinazė, kiekį ir C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekį.

Be to, rekomenduojama atlikti jautrumo glitimui tyrimus, endomizinių imunoglobulino A antikūnų, šlapimo narkotikų tyrimą ir reumatologinių antikūnų nustatymą.

Kiti tinkami tyrimai yra šie:

• kraujospūdžio stebėjimas, pulsas, EKG
• hematologinis tyrimas (eritrocitų nusėdimo greitis, kraujo tyrimas, bendras leukocitų skaičius ir diferencinis biudžetas)
• mikrobiologiniai tyrimai, pavyzdžiui, nosies ir nosiaryklės gleivinės tepinėlių, išmatų, šlapimo, parazitų tyrimai
• serologiniai tyrimai (stebimi antikūnai prieš EBV, CMV, toksoplazmos parazitus, Borrelia, chlamidijas, mikoplazmas ir hepatito virusus HAV, HBV ir HCV bei ŽIV)
• imunologiniai tyrimai
• odos alerginiai testai
• spirometriniai plaučių funkcijos tyrimai
• bendras neurologinis ištyrimas, įskaitant EMG ir EEG
• psichiatriniai ir psichologiniai užsiėmimai

Lėtinio nuovargio sindromas nėra liga tikrąja to žodžio prasme, o tik simptomų ir problemų, kurių tikslios priežasties dar nėra, rinkinys.

Ligos pradžia gali būti staigi, po infekcijos, po sunkios gyvenimo situacijos, po psichologinio streso. Kai kurie pacientai netgi praneša apie laipsnišką ir šliaužiančią ligos pradžią ir negali prisiminti nuovargio pradinio stimulo.

Deja, liga trunka ne savaitę, o kelis mėnesius. Norint diagnozuoti lėtinio nuovargio sindromą, simptomai turi tęstis bent pusę metų.

Daugelis pacientų kelerius metus negali atsikratyti nuovargio ir jis juos lydi visą gyvenimą.