Lėtinis pankreatitas: kokie jo simptomai, priežastys? Kas dirgina kasą?

Daugumai lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas.

Pacientas patiria protarpinius stipraus skausmo priepuolius, dažnai pilvo viduryje arba kairėje viršutinėje pilvo dalyje. Kartais jie spinduliuoja kaip juosta. Kartais jie lokalizuojasi nugaros viduryje.

Skausmas gali atsirasti po valgio arba nepriklausomai nuo valgio. Jis nėra nei trumpalaikis, nei trumpalaikis, bet paprastai trunka bent kelias valandas.

Kasa - pamirštas pilvo organas?

Visai ne.

Kasa yra maždaug 15 cm ilgio liauka, esanti pilve. Ji yra plokščios kriaušės formos, ją supa skrandis, plonoji žarna, kepenys, blužnis ir tulžies pūslė.

Platusis kasos galas dešinėje kūno pusėje vadinamas galva. Vidurinė dalis yra kūnas, o plonasis kasos galas kairėje kūno pusėje vadinamas uodega.

Kasa yra ir egzokrininė liauka (gamina virškinimo fermentus, reikalingus maisto medžiagoms skaidyti), ir endokrininė liauka (gamina hormonus insuliną ir gliukagoną, kurie reikalingi tinkamam cukraus kiekiui palaikyti).

Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis - daugelį metų vartojamas per didelis alkoholio kiekis. Tai gali sukelti pasikartojančius ūminio pankreatito epizodus, todėl organas vis labiau pažeidžiamas.

Alkoholizmas: dažna problema šeimose? Priežastys, simptomai ir stadijos

Vaikams dažniausia priežastis yra cistinė fibrozė.

Rečiau pasitaikančios priežastys yra šios:

• Rūkymas
• imuninė sistema atakuoja kasą (autoimuninis lėtinis pankreatitas)
• paveldėtas defektinis genas, dėl kurio kasa negali tinkamai funkcionuoti
• kasos sužalojimas
• kasos latakus užblokavę tulžies akmenys
• pilvo srities radioterapija
• didelis kalcio kiekis kraujyje, vadinamas hiperkalcemija
• didelis trigliceridinių riebalų kiekis kraujyje, vadinamas hipertrigliceridemija
• vaistai

Kai kuriais atvejais priežasties nustatyti nepavyksta. Tai vadinama idiopatiniu lėtiniu pankreatitu.

Alkoholis sergant lėtiniu pankreatitu

Pernelyg didelis alkoholio vartojimas yra dažniausia etiologija, susijusi su lėtiniu pankreatitu. Jis sudaro apie 65 % visų atvejų.

Dažniausiai jis būdingas penktojo ir šeštojo dešimtmečių vyrams.

Yra ryšys tarp alkoholio vartojimo ir pankreatito, nustatytas monotoniškai didėjantis ryšys tarp dozės ir kasos pažeidimo.

Alkoholio dozės ir atsako į lėtinę ligą ryšys turi tendenciją skirtis priklausomai nuo lyties. Moterys turi didesnę riziką esant palyginti mažesniam suvartojamo alkoholio kiekiui.

Alkoholio sukelto kasos pažeidimo patomechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Viena iš teorijų teigia, kad alkoholio metabolitų sukeltas oksidacinis stresas tiesiogiai pažeidžia liauką.

Tarp piktnaudžiavimo alkoholiu ir pankreatito yra stiprus ryšys. Tačiau lėtiniu pankreatitu suserga palyginti nedidelis skaičius alkoholiu piktnaudžiaujančių asmenų. Šis faktas rodo, kad alkoholinį pankreatitą sukelia ne vien piktnaudžiavimas alkoholiu.

Šiuo metu diskutuojama dėl daugelio mechanizmų, kuriais etanolis ir jo metabolitai pažeidžia kasos ląsteles. Manoma, kad patogenezę lemia keletas veiksnių, įskaitant genetinį polinkį, daug lipidų turinčią mitybą, cigarečių rūkymą ir infekcinių ligų sukėlėjus.

Dažniausias lėtinio pankreatito simptomas - pasikartojantys stipraus pilvo skausmo epizodai. Skausmas paprastai atsiranda vidurinėje arba kairėje pilvo pusėje ir gali persikelti išilgai nugaros.

Jis jaučiamas kaip deginantis ar šaudantis skausmas, kuris ateina ir praeina. Tačiau jis gali tęstis valandų valandas ar dienas. Nors skausmas kartais atsiranda po valgio, dažnai maistas nėra jo sukėlėjas. Kai kurie žmonės gali pasijusti blogai ir vemti.

Ligai progresuojant, skausmo epizodai gali tapti dažnesni ir stipresni. Galiausiai tarp stipraus skausmo epizodų gali atsirasti nuolatinis bukas skausmas.

Tai dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurie po to, kai jiems buvo diagnozuotas lėtinis pankreatitas, toliau vartoja alkoholį. Nustojus gerti ir rūkyti, skausmas gali susilpnėti.

Pažengęs lėtinis pankreatitas

Kiti simptomai atsiranda progresuojant kasos pažeidimui. Kasa nebegali gaminti virškinimo sulčių, kurios padeda suskaidyti maistą.

Dėl virškinimo sulčių trūkumo sunkiau suskaidyti riebalus ir kai kuriuos baltymus. Dėl to išmatos gali būti labai kvapnios ir riebios, jas gali būti sunku nuleisti į tualetą.

Kasa paprastai netenka šių funkcijų tik praėjus daugeliui metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Kiti lėtinio pankreatito simptomai:

• Svorio kritimas
• apetito praradimas
• odos ir akių pageltimas (gelta)
• cukrinio diabeto simptomai, tokie kaip didelis troškulys, poreikis šlapintis dažniau nei įprastai ir didelis nuovargis
• nuolatinis pykinimas ir vėmimas, viduriavimas
• pilvo pūtimas

Gydytojas įtaria lėtinį pankreatitą, jei:

• anksčiau sirgote ūminiu pankreatitu, kuris grįžta arba nepagerėja
• turite lėtinio pankreatito simptomų
• gydytojas apžiūri Jūsų pilvą ir klausia apie alkoholio vartojimą ir apie bet kokią šeimoje buvusią kasos ligą ar cistinę fibrozę

Kraujo tyrimai

Kraujyje tiriamas dviejų kasos fermentų - amilazės ir lipazės - kiekis. Tačiau lėtinio pankreatito atveju, skirtingai nei sergant ūminiu pankreatitu, šių fermentų kiekis paprastai nėra padidėjęs. Kiti tyrimai gali parodyti tulžies pūslės pažeidimą.

Taip pat tiriamas kalcio ir lipidų kiekis kraujyje. Jei įtariamas autoimuninis pankreatitas, kraujyje tiriami antikūnai. Vaikams turėtų būti atliekami genetiniai tyrimai dėl cistinės fibrozės.

Jautriausias parametras diagnozuojant lėtinį pankreatitą yra elastazės išmatose tyrimas.

Kompiuterinės tomografijos tyrimas

Atliekant šį tyrimą rentgeno spinduliais ir kompiuteriu gaunamas 3D kasos vaizdas. Tyrimo metu išsamiai aprašomas kasos dydis ir struktūra bei bet kokie morfologiniai pokyčiai.

Pilvo ultragarsinis tyrimas

Šio tyrimo metu garso bangomis sukuriamas kasos vaizdas. Tai visada yra standartinis tyrimas lėtiniam pankreatitui diagnozuoti, nors jis gali užfiksuoti pažengusį lėtinį pankreatitą.

Endoskopinis ultragarsinis tyrimas

Atliekant šį tyrimą naudojamas ilgas plonas vamzdelis (endoskopas), kuris per burną įkišamas į skrandį ir viršutinę žarnyno dalį.

Endoskopo gale esančiu ultragarsu daromos kasos ir tulžies latakų nuotraukos. Jis yra jautresnis nei įprastinis pilvo ultragarsas. Tai vienas iš specifiškiausių tyrimų lėtiniam pankreatitui diagnozuoti.

Tyrimo metu taip pat galima plona adata paimti kasos audinio mėginį, po kurio atliekamas histologinis tyrimas, kad būtų galutinai patvirtinta diagnozė.

ERCP

Endoskopinė retrogradinė cholangioskopija - tai endoskopinis tyrimas, kurio metu, naudojant kontrastinę medžiagą ir rentgeno spindulius, vizualizuojami kasos ir tulžies latakai. Jis naudojamas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir gydomosioms intervencijoms atlikti.

MRCP

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Šio tyrimo metu vaizdai gaunami naudojant radijo bangas, stiprų magnetą ir kompiuterį. Tulžies ir kasos latakų vaizdavimas vyksta suleidus kontrastinės medžiagos.

Tai labai jautrus kasos, kasos ir tulžies latakų vaizdavimo metodas.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Lėtinis pankreatitas pažeidžia kasos ląsteles. Jis taip pat pažeidžia tas, kurios gamina insuliną. Jis gali sukelti šias komplikacijas:

• ūminis uždegimo paūmėjimas, kuris nuolat grįžta
• ilgalaikis (lėtinis) skausmas, kuris blogina asmens gyvenimo kokybę
• stresas, nerimas, depresija
• cukrinis diabetas (diabetas ) - atsiranda, kai pažeidžiamos insuliną gaminančios ląstelės
• kasos kalcifikacija - tai reiškia, kad kasos audinys sukietėja dėl kalcio druskų sankaupų
• tulžies pūslės akmenys
• inkstų nepakankamumas
• skysčio ir audinių likučių (pseudocistų) kaupimasis kasoje
• kasos vėžys - lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams kasos vėžio tikimybė yra didesnė nei sveikiems asmenims, tačiau vis tiek nedidelė

Kaip išvengti lėtinio pankreatito?

Geriausias būdas išvengti lėtinio pankreatito - saikingai arba visai nevartoti alkoholio.

Saikingu alkoholio vartojimu laikomas ne daugiau kaip 1 alkoholinis gėrimas per dieną moterims ir 2 alkoholiniai gėrimai per dieną vyrams.

Taip pat labai naudinga mesti rūkyti.

Gyvenimas sergant lėtiniu pankreatitu

Lėtiniu pankreatitu sergantys žmonės turėtų laikytis tam tikrų gyvenimo būdo pokyčių:

• nevartoti alkoholinių gėrimų
• gerti daug vandens
• nerūkyti
• vengti kofeino
• laikytis sveikos, mažai riebalų turinčios dietos
• dažniau valgyti mažesnius patiekalus - maždaug 5 kartus per dieną