Limfedema: kas tai yra ir kaip ji pasireiškia? + Gydymas

Limfedema yra lėtinė liga, kuri laikui bėgant sunkėja (progresuoja). Ji atsiranda dėl limfos gamybos ir drenažo disbalanso. Dėl to audiniuose kaupiasi limfos skystis, arba limfostazė.

Patinimas atsiranda dėl padidėjusio baltymų (proteinų) kiekio. Jį komplikuoja dažni poodinio audinio ir audinių uždegimai bei fibroziniai pokyčiai. Jis gali būti pirminis, taip pat ir antrinis. Pirmiausia jis atsiranda dėl vystymosi defekto, taip pat dėl paveldimo veiksnio. Antrinis - dėl kitos ligos ar limfinės sistemos pažeidimo.

Limfinė sistema, kitaip dar vadinama limfagyslėmis, yra atsakinga už limfos (limfinio skysčio) pernešimą po visą organizmą. Tai daugiausia tarp kraujo ir tarpląstelinės erdvės. Limfinei sistemai taip pat tenka svarbus vaidmuo žmogaus imunitete.

Kas yra limfinė sistema?

limfinė sistema yra didelė žmogaus organizmo sistema. Ji atlieka svarbų vaidmenį organizmo imuniniuose procesuose. Ją sudaro limfinis skystis (t. y. limfa), limfagyslės, limfmazgiai, užkrūčio liauka ir blužnis. Taip pat svarbūs virškinimo sistemos arba kaulų čiulpų, plaučių ir kepenų komponentai.

Limfos gamyba vyksta kraujagyslių lygyje, iš kurių skystis filtruojamas į ekstravaskulinę (vadinamąją intersticinę) erdvę. Per parą šio skysčio susidaro maždaug 2-4 l. Jame yra įvairių medžiagų apykaitos produktų, taip pat, pavyzdžiui, druskų ar baltymų.

Limfa yra bespalvis skystis, kuris susidaro ne tik kaip ląstelių medžiagų apykaitos produktas, bet ir kaip kraujagyslių filtratas. Jame yra tokių komponentų kaip, pvz:

• kraujo plazma
• baltymai
• žarnyne ir riebalai, kurie vėliau patenka į kepenis.
• limfocitai

Toliau limfa transportuojama limfagyslėmis. Limfagyslės prasideda aklinai intersticinėje erdvėje, t. y. tarpuplautyje. Ši nedidelė kraujagyslių raizgalynė jungiasi į didelius limfagyslių kolektorius. Limfagyslių sienelė yra labai plona, kitaip nei kraujagyslių.

Per vieną dieną susidaro 20 litrų audinių skysčio.
10 % (apie 2-4 litrus) sudaro limfa.
90 % šio skysčio reabsorbuojama į kraujagysles.

Limfagyslės yra labai pralaidžios. Net bakterijos, kurios neprasiskverbia pro kraujagyslės sienelę, gali pro ją prasiskverbti. Po to limfa keliauja į limfmazgius. Limfmazgiai atlieka filtravimo funkciją ir atlieka svarbų vaidmenį imuninėse reakcijose.

Limfmazgiai išsidėstę visame kūne. Dažniausiai jie būna netoli stambių kraujagyslių. Dėl savo filtravimo gebėjimo jie gali sulaikyti įvairias svetimkūnius. Tai, pavyzdžiui, minėtos bakterijos, taip pat kiti mikrobai ar navikinės ląstelės. Taip pat dėl šios savybės limfmazgiai padidėja sergant įvairiais uždegimais ir ligomis. Limfmazgiuose randama limfocitų, kurie yra imuniteto dalis.

Limfa, kuri susidaro kaip ląstelių metabolitas arba kaip kraujo skysčio filtratas, yra limfos drenažo sistema.
Ji atlieka svarbų vaidmenį organizmo imuniniuose procesuose.
Limfagyslės yra dažnas vėžinių ląstelių pernešimo organizme kelias, dar vadinamas metastazėmis.

Limfedemos priežastis - nepakankama limfinės sistemos funkcija. Ji nesugeba pašalinti skysčių pertekliaus iš audinių, todėl jie kaupiasi įvairiose vietose ir sukelia patinimą.

Limfedemos priežastys yra įvairios

Limfedemos atsiradimo priežastys gali būti įvairios. Pavyzdžiui, limfagyslių struktūros pažeidimas arba jų funkcinis sutrikimas vožtuvų lygyje. Taip pat ją gali sukelti kraujagyslės užsikimšimas. To pasekmė - limfos, taigi ir kitų joje esančių medžiagų, kaupimasis. Pavyzdžiui, baltymų, metabolitų arba svetimkūnių.

Tuomet dėl susikaupusios limfos atsiranda patinimas. Komplikacija yra uždegimas, taip pat poodinio audinio liguistas pakitimas. Uždegimas gali būti neinfekcinis. Oda tampa raudona. Ilgainiui patinimas didėja.

Limfedema skirstoma į pirminę ir antrinę:

• Pirminę lemia įgimti limfinės sistemos defektai arba paveldimumas.
• Antrinė atsiranda dėl limfinės sistemos pažeidimo ir kaip kitos ligos simptomas, pvz:
  • infekcija
  • Uždegimas (neinfekcinis)
  • kraujagyslių liga
  • onkologinė liga
  • nelaimingas atsitikimas, trauma, pažeidimas operacijos metu
  • ilgalaikė imobilizacija

Pirminės priežasties atveju tai yra limfinės sistemos vystymosi anomalija. Pavyzdžiui, limfangiodisplazija. Ją taip pat gali sukelti paveldimas veiksnys, t. y. šeiminis pasireiškimas. Dažniausiai ja serga moterys.

Limfedema būna įgimta, tačiau gali atsirasti ir paauglystėje, tokiu atveju priežastis nežinoma. Dažniausia kilmės vieta yra apatinės galūnės, ypač blauzdos. Tuomet ji plinta į viršų.

Antrinė priežastis dažnai būna limfinės sistemos pažeidimo rezultatas. Ji atsiranda dėl limfinės sistemos užsikimšimo ar obstrukcijos. Tai, pavyzdžiui, chirurginės operacijos, ypač radikalios plačios operacijos dėl vėžio, rezultatas. Taip pat uždegimo ar traumos rezultatas.

Patinimas atsiranda toje vietoje, kur apribotas drenažas, o paskui plinta žemyn. Jis pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams. Dažniausiai pasitaikanti limfedema yra viršutinių galūnių limfedema po krūties operacijos arba po mastektomijos dėl krūties vėžio.

Būdingiausias limfedemos simptomas yra patinimas. Tačiau tai nėra pirmasis simptomas. Remiantis turimais šaltiniais, limfedema skirstoma į 4 pagrindinius etapus.

Lentelėje aprašyti 4 limfedemos etapai

Kita forma - limfedemos skirstymas į stadijas, kaip parodyta lentelėje

Pirminės limfedemos atveju būdingas patinimas prasideda apatinėje galūnėje. Vėliau šis patinimas plinta į galūnę aukštyn. Antrinės limfedemos eiga kitokia.

Antrinė limfedema dažnai atsiranda po operacijos, chemoterapijos ir radioterapijos, dažniausiai per 1 metus po vėžio gydymo. Patinimas atsiranda žemiau limfinės sistemos pažeidimo vietos, iš kur jis plinta žemyn. Jis taip pat vadinamas ankstyvąja edema.

Vėlyvasis tipas išsivysto gyvenimo eigoje. Limfedema dar nenustatyta. Tačiau ją gali sukelti ir nelaimingas atsitikimas, galbūt vabzdžio įkandimas ir net kraujo paėmimas. Kitas pavyzdys - piktybinė edema, kuri atsiranda dėl pagrindinės ligos paūmėjimo. Jos pasireiškimas yra, pavyzdžiui, didelis skausmas.

Kiti simptomai:

• blyški oda
• prakaituojanti oda
• padidėjusi odos temperatūra
• išnykęs kraujagyslių raštas, ypač nugaros pusėje
• odos hiperkeratozė, t. y. padidėjęs ragėjimas
• paviršinis odos pažeidimas, t. y. odos išopėjimas
• esant ryškiai poodinio audinio fibrozei, galūnė gali būti sumažėjusi, sustingusi, su judesių apribojimu
• plaukų slinkimas

Komplikacija yra didelė būklės pablogėjimo rizika

Komplikacijos yra dažnos sergant limfedema. Jos kelia didelę būklės pablogėjimo ir progresavimo riziką. Jos apima:

• odos uždegimas arba dermatitas (ypač pavojingas infekcinis uždegimas, dažniausiai susijęs su tokiomis bakterijomis kaip stafilokokai ir streptokokai)
• egzema
• uždegiminės reumatinės ligos
• mikozė (dažniausiai kaip drėgnos aplinkos komplikacija patinusiuose audiniuose ir jų įpjovimuose)
• sutrikęs sąnarių judrumas
• kasdienės veiklos apribojimas
• Stiuarto-Treveso sindromas arba limfangiosarkoma (retas atvejis)

Ligai nustatyti pakanka išsamios ir teisingos anamnezės. Anamnezėje ieškoma traumų, operacijų, chemoterapijos, radioterapijos ir kitų ligų. Vėliau įvertinamas klinikinis vaizdas. Todėl svarbu nurodyti, kiek laiko trunka sunkumai ir kaip jie išsivystė.

Diagnozuojant taip pat uždedamas pirštas ant odos ir įvertinama, ar toje vietoje lieka įdubimas. Tada išmatuojama galūnių apimtis. Svarbu įvertinti odos pokyčius. Vadinamasis Kapoši-Stemmerio požymis naudojamas siekiant nustatyti antrojo piršto odos įdubimo galimybę. Šis požymis vertinamas ypač pirminio patinimo atveju.

Limfedemai tirti taip pat naudojami vaizdinimo metodai. Pavyzdžiui, limfografija, scintigrafija (limfoscintigrafija). Taip pat naudojama kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, minkštųjų audinių rentgenograma, USG, dar vadinama SONO. Kai įtariamas vėžys, imamas biopsijos mėginys. Atliekami laboratoriniai tyrimai: skydliaukės hormonų, cukraus kiekio kraujyje, kraujo ląstelių, FW, CRP, kreatinino, karbamido, albumino ir baltymų.

Ankstyvosios stadijos limfedema gali būti paslėpta be galūnės patinimo ir padidėjimo. Pirmasis simptomas gali būti spaudimo jausmas, silpnumas ar nuovargis galūnėje. Vėliau patinimas pasireiškia dienos metu. Tačiau šiuo metu padeda padėties nustatymas, t. y. pakelta galūnės padėtis.

Trečiajai fazei būdingas nuolatinis patinimas. Apie tai liudija į odą pirštu įspaustas įdubimas. Laikui bėgant jis išnyksta. Tačiau ši būklė išlieka trumpiau. Esant didesniam fibrozinio audinio pažeidimui, oda būna standi. Net ir šis spaudimo testas nėra įtikinamas.

Šiuo metu patinimas yra didelis, galūnė padidėja. Paradoksalu, tačiau esant dideliems fibroziniams pokyčiams galūnė susitraukia. Oda yra sustingusi, judesiai sąnaryje riboti. Taip pat gali atsirasti odos uždegimas, net ir paviršinis pažeidimas ar didelė išopėjimas.

Vėlyvajai stadijai būdingos galūnių deformacijos, dar vadinamos elefantiaze. Esant komplikacijoms, žinoma, kad limfedema paūmėja. Pirminės limfedemos atveju patinimas pradeda vystytis apatinėse apatinės galūnės dalyse ir progresuoja į viršų. Antrinio patinimo atveju jis yra žemiau pažeistos vietos, žemyn.