Meningitas: kodėl jis pasireiškia ir kokie yra jo simptomai?

Meningitas yra neuroinfekcija. Jis gali būti ūminis, poūmis arba rečiau lėtinis. Jis pažeidžia galvos smegenis, smegenų dangalus, galbūt nugaros smegenis ir periferinius nervus.

Ligos sunkumas ir klinikinis vaizdas skiriasi. Liga gali būti besimptomė (ypač aseptinio meningito atveju) arba pavojinga gyvybei su dramatišku ir greitai progresuojančiu klinikiniu vaizdu.

Supūliavęs meningitas yra sunki centrinės nervų sistemos liga. Jai būdingas difuzinis uždegimas, kartais susidaro ribotas uždegimas, t. y. smegenų abscesas.

Ūminis pūlingas meningitas pažeidžia pia mater (minkštasis smegenų dangalas), arachnoidea (smegenų dangalas, vadinamas arachnoidea, bekraujė erdvė su tinkliniu audiniu) ir smegenų skystį (likvorą).

Kadangi tai didesnė ligų grupė, jas skirstome pagal kelis kintamuosius:

• bakterinį sukėlėją.
• paciento amžių
• kilmės mechanizmą
• ir pagal predisponuojančius bei rizikos veiksnius

Dažniausiai meningitą sukeliančios bakterijos yra šios:

• Neisseria meningitidis - meningokokas
• Streptococcus pneumoniae - streptokokas
• B tipo Haemophillus influenzae
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Didžiausią pacientų grupę sudaro vaikai, tarp kurių vyrauja naujagimiai ir jaunesni nei 3 mėnesių amžiaus vaikai.

Jei vaikas suserga per 5-7 dienas po gimimo, meningitas vadinamas ankstyvuoju meningitu. Infekcijos šaltinis šiuo atveju vis dar yra motina. Infekcija patenka iš jos urogenitalinio trakto, makšties arba virškinamojo trakto.

Vėlyvasis naujagimių meningitas, nuo 7 dienos iki 3 mėnesio po gimimo, sukeliamas infekcijos perdavimu kūdikiui iš aplinkos. Dažniausiai infekcija perduodama nuo slaugos personalo rankų ligoninėje.

Be naujagimio amžiaus, kiti rizikos veiksniai yra vyresnis nei 65 metų amžius, šuntai likvoro kanaluose (vamzdeliai likvoro nutekėjimui), būklė po atviros kaukolės traumos arba ligos, kurių metu imunitetas yra chroniškai sumažėjęs, pavyzdžiui, ŽIV ir AIDS.

Kadangi tai infekcinė liga, infekcija perduodama kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu arba prasiskverbiant iš kito uždegimo židinio.

Rizika užsikrėsti kyla dėl ilgalaikio kontakto su užsikrėtusiu asmeniu uždarose patalpose, naudojimosi bendru tualetu, bendros cigaretės rūkymo, bučiavimosi, gėrimo iš tos pačios stiklinės, didesnio fizinio krūvio ir išsekimo, netinkamos mitybos ir genetinio polinkio.

Pagal atsiradimo priežastį ir mechanizmą pūlingas meningitas skirstomas į du tipus, t. y. pirminį meningitą ir antrinį meningitą.

Pirminio meningito metu bakterijos į centrinę nervų sistemą patenka per kraują, t. y. hematogeniniu būdu. Jos prasiskverbia į smulkiąsias kraujagyslinio rezginio kraujagysles arba subarachnoidinės erdvės kraujagysles.

Choroidinis rezginys - tai smulkios smegenų kraujagyslių struktūros, iš kurių išsiskiria smegenų skystis. Subarachnoidinė erdvė - tai sritis po voratinkliniu dangalu, kurioje yra smegenis maitinančios kraujagyslės.

Pirmieji pirminio meningito simptomai pasireiškia staiga ir yra dramatiški. Dažniausi sukėlėjai yra Neisseria meningitidis, E. coli ir Streptococcus pneumoniae.

Antrinis meningitas pasireiškia sergant kita vykstančia pūlinga liga.

Jis atsiranda bakterijoms iš šios pirminės vietos prasiskverbus į centrinę nervų sistemą. Tokia pirminė vieta ir infekcijos šaltinis gali būti vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, mastoiditas arba pūlingas kaulų (osteomielitas), pvz., kaukolės ir slankstelių, uždegimas.

Šio tipo meningitą sukeliančios bakterijos paprastai yra Streptococcus pneumoniae (streptokokas) arba Staphylococcus aureus (auksinis stafilokokas).

Visų šių rūšių bakterijų, sukeliančių meningitą, ląstelės sienelėje yra specifinių komponentų, kurie organizme sukelia uždegiminių procesų kaskadą. Dėl to padidėja kraujo-smegenų barjero, kuris sudaro neperšaunamą barjerą tarp smegenų ir likusio organizmo, pralaidumas.

Tai apsaugo smegenis nuo infekcijų, vaistų, toksinų ir kitų medžiagų.

Pradiniai klinikiniai pūlingo meningito požymiai yra daugiau ar mažiau nespecifiniai ir būdingi daugeliui kitų ligų.

Vaikams ir suaugusiesiems būdingi šie pradiniai simptomai:

• karščiavimas
• šaltkrėtis
• galvos skausmas
• bloga savijauta
• vėmimas
• sustingęs kaklas

Pirmasis įtarimas, kad tai gali būti neuroinfekcija, kyla tik esant teigiamiems meninginiams reiškiniams.

Vadinamieji meninginiai reiškiniai - tai simptomai, atsirandantys, kai meningus dirgina patologinis procesas, pavyzdžiui, uždegimas ar net kraujavimas arba navikas.

Nervų šaknelės (nervų, vedančių į galūnes, rezginiai) eina per meninges ir yra dirginamos. Ištemptos jos sukelia skausmą ir sustingimą, kuris riboja paciento judesius.

Pacientas, kuriam nustatytas meningizmas, negali giliai palenkti galvos, pakelti apatinės galūnės prie krūtinės arba atsisėsti iš gulimos padėties be rankų pagalbos.

Dar vienas įtartinas simptomas - petechijos, arba rausvos ar violetiškai raudonos dėmės ant odos, kurias sukelia kraujavimas iš smulkių kraujagyslių.

Klinikinis vaizdas greitai progresuoja per artimiausias 24 valandas.

Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai - nuo elgesio pokyčių iki komos, židininiai neurologiniai požymiai, tokie kaip galūnių paralyžius, hiperventiliacija (greitas ir gilus kvėpavimas) ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau 50 dūžių per minutę).

Palaipsniui vystosi pūlingas meningitas ir sepsis.

Kraujotaka tampa centralizuota. Didžioji kraujo tūrio dalis susitelkia gyvybiškai svarbiuose organuose, širdyje ir smegenyse, todėl sumažėja spaudimas periferijoje.

Šaltos ir mėlynos akralinės kūno dalys, pirštai, delnai ir pėdos yra nepakankamo viso kūno aprūpinimo krauju požymis. Kraujo trūksta ir kituose organuose, pavyzdžiui, inkstuose, kurie gali sutrikti.

Įdomi informacija straipsnyje:
Šokas: kas yra medicininė sąvoka šokas, kokios jo priežastys, rūšys ir stadijos?

Kūdikiams gali būti skirtingas klinikinis vaizdas.

Jiems būdinga:

• Neramumas
• Pasibjaurėjimas
• Sumažėjusi kūno temperatūra
• sutrikęs skysčių vartojimas
• išsipūtęs ir pulsuojantis smilkinys
• nesidomėjimas
• mieguistumas
• sumažėjęs raumenų tonusas (kūdikis panašus į skudurinę lėlę)

Kai iš pradžių įtariama neuroinfekcija, pirmasis diagnostinis žingsnis yra atlikti juosmeninę punkciją ir paimti smegenų skysčio laboratorinei analizei ir tyrimui.

Prieš atliekant juosmeninę punkciją, būtina atlikti akių fono tyrimą. Esant pažengusiai smegenų edemai, akių tyrimas parodys regos nervo papilvės edemą (patinimą). Patinimas įspės pacientą, kad atliekant juosmeninę punkciją gali kilti rimta komplikacija.

Kai ištraukiamas skystis, staiga sumažėja intrakranijinis spaudimas ir susidaro pakaušio kūgis, t. y. smegenėlių dalies pasislinkimas per apatinę kaukolės angą.

Tokia komplikacija yra pavojinga gyvybei.

Net ir tada, kai surenkamas pats smegenų skystis, tam tikri pokyčiai matomi plika akimi. Skystis panašus į sveiko žmogaus vandenį. Jis yra skaidrus, bespalvis ir gana greitai nuteka, nes yra plonas.

Sergant pūlinguoju meningitu skystis būna nuo balkšvo iki gelsvo, išimtiniais atvejais gali būti žalios spalvos. Jis sunkiasi esant dideliam slėgiui, yra tirštas ir gali skleisti kvapą.

Laboratoriškai ištyrus skystį, randama nuo 1 000 iki 10 000 kartų padidėjęs ląstelių su hiperproteinorėja (padidėjęs baltymų kiekis) skaičius ir kartu sumažėjęs gliukozės kiekis skystyje (gliukozę vartojančių bakterijų buvimo požymis).

Likvorą galima nudažyti specifiniu diagnostiniu dažikliu ir tepinėlį ištirti mikroskopu. Tokiame mikroskopiniame stiklelyje galime pamatyti infekcijos sukėlėją.

Kitas likvoro tyrimas yra mikrobiologinis pasėlis. Tačiau jis yra ilgas ir naudojamas diagnozei patvirtinti, o ne ūmiai greitai diagnozei nustatyti prieš gydymą.

Pacientui taip pat atliekami išsamūs tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimas, hematokultūra (kraujo paėmimas mikrobiologinei diagnozei nustatyti) ir biocheminiai kraujo tyrimai gliukozei, kepenų fermentams ar inkstų rodikliams patikrinti.

Taip pat atliekama plaučių rentgenograma, nuosėdų, biocheminis tyrimas ir šlapimo pasėlis.

Pacientams, sergantiems pneumokokiniu ir hemofiliniu meningitu, taip pat rekomenduojama atlikti galvos kompiuterinę tomografiją ir LOR tyrimą, kad būtų galima atmesti lėtinį sinusitą kaip antrinio meningito priežastį.

Jei nustatytas sukėlėjas yra stafilokokas, būtinas tyrimas turėtų būti širdies echokardiografinis tyrimas (ECHO). Iš tiesų stafilokokų šaltinis gali būti negydomas endokarditas - vidinės širdies sienelės ir vožtuvų uždegimas.

Stuburo magnetinio rezonanso tyrimas parodys, ar pirminis pažeidimas yra dėl slankstelių ir tarpslankstelinių diskų uždegimo, vadinamo spondilodiscitu.

Pavojingas simptomas yra otolicvorea arba rinolicvorea - skysčio išskyros iš ausies ar nosies. Priežastis - kietojo smegenų dangalo (dura mater) vientisumo pažeidimas, pavyzdžiui, dėl traumos arba po operacijos.

Dėl nesandarios kietojo smegenų dangalo medžiagos pro ją gali prasiskverbti skystis, taip pat atsiveria kelias bakterijoms patekti į smegenis. Specifinis tyrimas yra vadinamojo beta-trace baltymo nustatymas. Jis naudojamas norint parodyti, kad ausyje ar nosyje yra skysčio. Taip jis atskiriamas nuo kito fiziologinio skysčio.

Diferencinė diagnostika

Diferencinėje diagnozėje atsižvelgiama į kitas panašaus klinikinio vaizdo ligas:

• smegenų abscesas
• subarachnoidinis kraujavimas
• herpetinis encefalitas
• delyrinis drebulys (delirium tremens)

Dėl minėto kraujo ir smegenų membranos sutrikimo patogenai gali patekti į smegenis, kur sukelia uždegimą. Dėl to atsiranda smegenų pabrinkimas - smegenų edema. Bakterijos taip pat prasiskverbia į smegenų skystį (likvorą) ir išplinta po visą organą.

Bakterijoms plintant likvoro latakais, jie užsikemša.

Dėl užsikimšusių likvoro latakų likvoras negali nutekėti. Dėl to likvoras kaupiasi, didina smegenų kameras ir sukelia vadinamąją hidrocefaliją. Kadangi smegenys negali neribotai didinti savo tūrio (nes jos yra kaukolėje), dėl patinusių smegenų ir padidėjusių smegenų kamerų pradeda didėti intrakranijinis spaudimas.

Spaudimas svarbiems smegenų centrams sukelia tipiškus meningito simptomus.

Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienelėje (vaskulitas ir tromboflebitas), be kita ko, gali sukelti vietinę dalies smegenų anemiją - smegenų išemiją.

Visi šie procesai, pavyzdžiui, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sumažėjusi kraujo tėkmė per smegenų audinį ir išemijos vieta, prisideda prie difuzinio išeminio smegenų pažeidimo.

Organizmas į padidėjusį intrakranijinį spaudimą reaguoja sistemine hipotenzija, t. y. sumažėjusiu kraujospūdžiu kitų organų kraujagyslėse. Nepakankamai krauju aprūpinami kiti gyvybiškai svarbūs organai, pavyzdžiui, inkstai, žarnynas, kepenys ir t. t. Pacientą greitai ištinka sepsinis šokas, kuris galiausiai sukelia jo mirtį.

Šuntmeningitas, tuberkuliozinis meningitas (benamiai ir migrantai) ir kriptokokinis meningitas (AIDS sergantys pacientai, pacientai po transplantacijos, imunodeficitiniai pacientai) vyksta poūmiai. Šių meningito tipų vienas iš simptomų taip pat yra plaučių pažeidimas.

Mirtingumas nuo hemofilinio ir meningokokinio meningito yra maždaug 5 %, o nuo pneumokokinio meningito - iki 20 %. Šis procentas didėja su amžiumi ir gretutinėmis ligomis.

Tai yra sunki neuroinfekcija. Net ir sėkmingai išgydžius ūminę ligą, dažnai pasitaiko negrįžtamų pasekmių.

Šį nuolatinį smegenų pažeidimą gali lemti 2 mechanizmai:

1. uždegimo ir bakterijų produktai, kurie yra toksiški nervų ląstelėms
2. pati smegenų edema

Iš nuolatinių neurologinių simptomų dažniausi yra šie:

• veido nervo paralyžius
• kurtumas
• epilepsija
• hidrocefalija (smegenų skysčio susikaupimas smegenų skilveliuose)
• psichomotorinis atsilikimas
• demencija
• aklumas

Prevencija

Nuo pūlingo meningito galima apsisaugoti:

Vakcinacija

Skiepai yra veiksmingiausia infekcinių ligų prevencijos forma.

Aktyvioji imunizacija (t. y. organizmas pats aktyviai gamina antikūnus prieš ligos sukėlėją) yra veiksmingiausias meningito prevencijos būdas. Tai ne tik ilgalaikė, bet ir universali apsauga. Vakcina veiksminga ir nuo kitų meningokokų tipų.

Skiepyti galima nuo kūdikystės (priklausomai nuo vakcinos tipo, paprastai nuo 2 mėnesių amžiaus), taip pat suaugus ar vyresniame amžiuje.

2. Dietinės priemonės

Listeria monocytogenes, pavojinga pūlingo meningito sukėlėja, žmonėms perduodama iš gyvūnų tiesioginio kontakto būdu (gyvulininkystėje) arba per užkrėstą maistą.

Mėsos produktus (pvz., dešras ir kitus dešrų gaminius) ir pieno produktus prieš vartojimą reikia pašildyti bent iki 70 °C temperatūros, o po to laikyti pašildytus iki vartojimo.

Listerijos yra vadinamosios šaldytuvų bakterijos.

Ji taip pavadinta dėl gebėjimo išgyventi žemoje "šaldytuvo" temperatūroje. Todėl reikia būti atsargiems valgant net ir šaltus maisto produktus.

Idealiu atveju šie produktai visada turėtų būti laikomi žemesnėje nei 5 °C temperatūroje.

Kambario temperatūroje nerekomenduojama laikyti ilgiau kaip 2 valandas.

Jautriausioms grupėms, nėščioms moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams su susilpnėjusiu imunitetu, patariama nevartoti mėsos produktų ir konservuotų nevirtų maisto produktų, taip pat nepasterizuotų pieno produktų ir sūrių.

3. Tyrimas nėštumo metu

Naujagimių meningitą sukelia infekcijos perdavimas iš motinos vaisiui.

Veiksminga profilaktika - dažnas motinos tyrimas, ar jos organizme nėra B grupės streptokokų. Jei rezultatas teigiamas, užsikrėtus infekcija, gimdymo metu tikslinga gydyti antibiotikais.

4. Paciento, sergančio pūlingu meningitu, artimųjų ir personalo apsauga

Jei meningito sukėlėjas yra Neisseria meningitidis, ligonį būtina izoliuoti nuo kitų pacientų. Profilaktiškai antibiotikais gydomi visi giminaičiai ir šeimos nariai, turėję sąlytį su šiuo asmeniu.

Sveikatos priežiūros personalui, kuris įprastai gydo tokį pacientą, tiesioginis pavojus negresia. Tačiau, jei yra kontakto rizika, pavyzdžiui, apsipylus infekuotu krauju ar kitu skysčiu, atliekant širdies masažą ar kvėpuojant burna į burną, profilaktika būtina ir šiems asmenims.

Skiriamas gydymas antibiotikais, t. y. V-penicilinu vieną savaitę.