Kaip gydomas meningitas, meningitas? Vaistai, antibiotikai

Pirmasis terapinis žingsnis - suvaldyti šoką ir sisteminę hipotenziją, kuri iš karto kelia grėsmę paciento gyvybei. Į veną infuzuojamos kristaloidų infuzijos.

Centrinės veninės prieigos ir deguonies tiekimo kvėpavimo takų užtikrinimas yra gyvybę gelbstinti procedūra pacientams, kurių sąmonė sutrikusi.

Ankstyva antibiotikų terapijos pradžia yra pūlingo meningito gydymo pagrindas.

Pirmoji plataus spektro antibiotikų dozė yra empirinė. Tai reiškia, kad net nežinodami sukėlėjo, antibiotikus skiriame pagal klinikinį vaizdą ir terapeuto prielaidas.

Toks gydymas turi būti pradedamas labai greitai, paprastai per 30 minučių nuo patekimo į ligoninę.

Todėl nėra laiko ir vietos ilgiems tyrimams.

Jei simptomai rodo pūlingą meningitą, gydymas antibiotikais skiriamas neatsižvelgiant į sukėlėją.

III kartos cefalosporinai vartojami neimunodeficitiniams suaugusiesiems ir vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Jie labai jautrūs pneumokokams, net ir be derinio su vankomicinu ar rifampicinu.

Jeigu yra alergija cefalosporinams, pasirenkamas chloramfenikolis. Atsargiai galima rinktis ir antibiotiką meropenemą.

Kūdikiams iki 3 mėnesių amžiaus gydymas sustiprinamas ampicilinu. Šiame amžiuje yra didelė rizika, kad pūlingo meningito sukėlėjas gali būti Listeria monocytogenes.

Šis derinys (trečiosios kartos cefalosporinai ir ampicilinas) taip pat vartojamas vyresniems nei 50 metų pacientams ir žmonėms, sergantiems imunodeficitu, pvz. diabetu, kepenų ciroze ar priklausomybe nuo alkoholio.

Gydymas antibiotikais koreguojamas įvertinus mikrobiologinį tyrimą ir nustačius infekcijos sukėlėją.

Pavyzdžiui, jei tai pneumokokinis ar meningokokinis meningitas, skiriamas penicilinas G.
Jei tai listerijų infekcija, ampicilinas derinamas su aminoglikozidais.

Dažna komplikacija yra alergija ampicilinui. Tada svarstoma apie meropenemą, vankomiciną, linezolidą arba kotrimoksazolą.

Ypatingą grupę sudaro hospitalinis meningitas.

Tai infekcijos, kurias sukelia ligoninės aplinkoje gyvenančios bakterijos, perduodamos per personalo rankas. Centrinės nervų sistemos hospitalinės infekcijos labai dažnos pacientams po neurochirurginių operacijų, kai ligoninėje dar reikia ilgai būti.

Kadangi šios bakterijos jau yra pripratusios prie antibiotikų prisotintos ligoninės aplinkos, daugelis įprastų antibiotikų praranda savo veiksmingumą. Tokios bakterijos vadinamos daugeliui vaistų atspariomis. Jų gydymas yra terapiškai labai sudėtingas.

Šių rūšių bakterijoms yra apsaugotų antibiotikų. Jų vartojimas apsiriboja tik šiuo atveju. Vienas iš tokių antibiotikų yra meropenemas.

Pacientams, sergantiems imunodeficitu, yra didelė grybelinės infekcijos sukelto meningito rizika. Tokiu atveju taikomi priešgrybeliniai vaistai, konkrečiai flukonazolas. Esant kriptokokinei infekcijai, pasirenkamas amfotericinas B.

Gydymo trukmė priklauso nuo sukėlėjo tipo. Meningokokų, hemofilų ir pneumokokų atveju gydymas į veną trunka 7-10 d. Stafilokokinės infekcijos atveju - 14 d. Jei sukėlėjas yra Listeria monocytogenes, gydymas pratęsiamas iki 21 dienos.

Jei gydymas antibiotikais nesėkmingas, griebiamasi neurochirurginės intervencijos - drenažo. Tokia situacija pasitaiko sergant stafilokokiniu meningitu, kuris gali būti nustatyto šuntavimo į likvoro latakus komplikacija.

Purulentinio meningito palaikomasis gydymas

Nepaisant anksti pradėto gydymo antibiotikais, paciento klinikinė būklė gali ir toliau blogėti. Iš pažiūros nepastebimą klinikinį vaizdą gali lydėti sąmonės sutrikimas, traukuliai, paralyžius, sepsis ir sepsinis šokas net ir gydymo metu.

Todėl bet kuris pacientas, sergantis pūlingu meningitu, turėtų būti paguldytas kelioms dienoms į intensyviosios terapijos skyriaus stebimą lovą.

Tokioje lovoje, be gydymo antibiotikais, pacientui skiriama kortikoterapija (kortikosteroidų skyrimas smegenų edemai kontroliuoti), profilaktinis traukulių gydymas (benzodiazepinais ir antiepileptiniais vaistais) ir gydymas nuo šoko kristaloidų infuzijomis. Be kita ko, esant dideliam karščiavimui skiriamas analgezinis ir antipiretinis gydymas.

Jei sąmonės sutrikimas gilėja ir prasideda sąmonės netekimas ar net koma, pacientui turi būti taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.

Neurologinių simptomų progresavimas priklauso nuo padidėjusio intrakranijinio spaudimo, kuris mažina kraujo tekėjimą į smegenis (smegenų perfuziją), valdymo. Iš pradžių tinkama perfuzija pasiekiama teisingai pacientą paguldžius, pakėlus galvą 15-30 laipsnių virš likusios kūno dalies.

Pacientams, kurių kraujotaka nėra stabili, infuzuojama furozemido ir manitolio, siekiant užtikrinti, kad skysčių perteklius būtų išleistas ir pašalintas iš organizmo.