Miego apnėjos sindromas: kas tai yra, kokios priežastys ir simptomai? Diagnozė

Miego apnėja dažniausiai kamuoja žmones, kurie miegodami knarkia.

Ši liga pavojinga dėl nuovargio dieną ir rimtų plaučių bei širdies ligų.

Miego apnėja yra civilizacijos liga, kuri priskiriama miego ir budrumo sutrikimų grupei, kaip miego sutrikimo kvėpavimo sutrikimas.

Sąvoka "miego apnėja" reiškia būklę, kai kvėpavimas sustoja ilgiau nei 10 sekundžių ir kartojasi daugiau nei 5 kartus per valandą. Sąvoka "hipopnėja" reiškia būklę, kai bent 10 sekundžių kvėpavimo tūris sumažėja daugiau nei per pusę. Tokiais atvejais įvyksta desaturacija, arba sumažėjęs kraujo (hemoglobino) prisotinimas deguonimi.

Pagrindiniai miego apnėjos tipai:

• Obstrukcinė miego apnėja yra labiausiai paplitusi ligos forma, kurią sukelia kvėpavimo takų obstrukcija.
• Centrinė miego apnėja atsiranda, kai susilpnėja signalai iš smegenų kvėpavimo centro į kvėpavimą kontroliuojančius raumenis.
• Sudėtinis miego apnėjos sindromas - tai obstrukcinės ir centrinės miego apnėjos derinys, pavyzdžiui, gydant tam tikrais vaistais.

Išsivysčiusiose šalyse ši liga paplitusi - 5-8 % gyventojų. Tikrieji skaičiai gali būti dar didesni, nes ši liga diagnozuojama labai retai.

Dažniau šia liga serga vyrai, santykis su moterimis yra 2:1, tačiau po menopauzės miego apnėja dažniau serga moterys. Didžiausias sergamumas yra tarp 40 ir 50 metų amžiaus.

Kvėpavimo takų užsidarymo miego metu priežastis - kvėpavimo takus atveriančių raumenų jėgos ir juos uždarančių raumenų jėgos disbalansas.

Miego metu raumenų tonusas sumažėja. Pradeda vyrauti kvėpavimo takus uždarančių aplinkinių audinių jėgos.

Tokie audiniai gali būti riebalai, susikaupę aplink gerklę nutukusiems asmenims, padidėjusios tonzilės, pailgėjęs ilgasis gomurys, padidėjęs liežuvis, skruostikaulių ir žandikaulių anomalijos, augliai burnos ertmėje ir gerklės srityje ir pan.

Tokios jėgos veikiami kvėpavimo takai sutrinka, tampa gležni, jų spindis siaurėja, kol juos visiškai užkemša suspaustos ryklės sienelės. Nutrūkus oro tiekimui į plaučius, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi ir padidėja_CO2 dalis, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Chemoreceptoriai, esantys aortoje ir miego arterijose, yra labai jautrūs kraujo dujų koncentracijos pokyčiams.

Suaktyvėjus chemoreceptoriams, įsitraukia kvėpavimo raumenys ir refleksiškai sužadinamas kvėpavimas, po kurio seka mikroapokalipsė.

Adrenalino išplovimo rezultatas - kraujospūdžio padidėjimas ir kraujagyslių susiaurėjimas sisteminėje ir plaučių kraujotakoje.

Šis ciklas miego metu kartojasi kelis kartus, jį lydi knarkimas.

Jei ciklas kartojasi 5-15 kartų per valandą, tai yra lengvas sutrikimas;
15-30 apnėjos pauzių per valandą priskiriama vidutinio sunkumo sutrikimui.
Daugiau nei 30 apnėjos epizodų yra sunkus sutrikimas, sukeliantis daug pasekmių sveikatai.

Centrinė miego apnėja yra rečiau pasitaikanti apnėjos pauzių miego metu priežastis. Kvėpavimas yra spontaniška veikla, kurią kontroliuoja kvėpavimo centras smegenyse.

Šio centro dėka mums nereikia kontroliuoti kvėpavimo. Jis vyksta net miego metu, kai nesame sąmoningi. Centrinė miego apnėja atsiranda, kai kvėpavimo centras smegenyse nesugeba perduoti signalų kvėpavimo raumenims.

Praktiškai tai reiškia, kad žmogus trumpam sustoja kvėpuoti, nes smegenys jo "nepriverčia" to daryti.

Obstrukcinės miego apnėjos rizikos veiksniai:

• Antsvoris ir nutukimas labai padidina miego apnėjos riziką. Susidaręs riebalinis audinys kakle ir po smakru gali spausti kvėpavimo takus ir trukdyti kvėpuoti.
• Platus ir stambus kaklas
• susiaurėję kvėpavimo takai dėl padidėjusių kaklo ar nosies tonzilių, ypač vaikams
• Vyriška lytis ir moteriška lytis po menopauzės
• 40 metų ir vyresnis amžius
• Šeimos anamnezė
• Alkoholio vartojimas, raminamųjų vaistų vartojimas. Šios medžiagos atpalaiduoja kaklo raumenis, kurie negali išlaikyti atvirų kvėpavimo takų
• Nikotinizmas. 3 kartus didesnė tikimybė, kad rūkantieji sirgs miego apnėja
• Lėtinis nosies užgulimas, pavyzdžiui, nosies polipai, kreiva nosies pertvara arba gleivinės paburkimas sergant alergija
• Lėtinės ligos, tokios kaip širdies nepakankamumas, aukštas kraujospūdis, 2 tipo diabetas, Parkinsono liga, policistinių kiaušidžių sindromas, hormoniniai sutrikimai, staigus insultas ar astma, didina miego apnėjos riziką

Centrinės miego apnėjos rizikos veiksniai:

• Vyresnis amžius
• vyriška lytis
• širdies ligos, pvz., stazinis širdies nepakankamumas
• opioidinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas

Miego apnėjos simptomai priklauso nuo ligos sunkumo.

Tipiškiausias simptomas yra garsus knarkimas, kurio intensyvumas miego metu kinta ir kurį pertraukia tyla - apnėjos pauzė be kvėpavimo.

Dienos metu pacientai patiria didelį nuovargį, kurį sukelia daugybė miego pertraukimų naktį.

Nuovargis toks didelis, kad dieną atsiranda mikromiegas. Tai gali būti labai pavojinga, jei žmogus dirba darbą, kuriame reikia būti budriam ir dėmesingam, pavyzdžiui, profesionalūs vairuotojai.

Pranešama, kad miego apnėja sergantys pacientai net 7 kartus dažniau patenka į autoavariją.

Kiti dažniausiai pasitaikantys simptomai:

• pabudimas ryte su sausa burna.
• galvos skausmas miego metu
• sunkumas užmigti (nemiga)
• nepakeliamas mieguistumas dieną (hipersomnija)
• sunkumai išlaikyti dėmesį ir susikaupimą
• nervingumas

Saugokitės komplikacijų

Viena iš rimtų miego apnėjos komplikacijų sveikatai yra kraujospūdžio padidėjimas iki patologinio lygio ir širdies ligų išsivystymas.

Staigus deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas, atsirandantis miego apnėjos metu, lemia kraujospūdžio padidėjimą. Per didelis kraujospūdis apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą ir mechaniškai pažeidžia kraujagysles.

Negydomas aukštas kraujospūdis didina širdies priepuolio, staigaus insulto ir aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, riziką.

Miego apnėja taip pat didina atsparumo insulinui ir 2 tipo diabeto riziką.

Kelių medžiagų apykaitos sutrikimų, t. y. padidėjusio kraujospūdžio, padidėjusio cholesterolio, padidėjusio cukraus kiekio kraujyje ir nutukimo, derinys vadinamas metaboliniu sindromu ir yra tiesiogiai susijęs su širdies ligų išsivystymu.

Be to, obstrukcinė miego apnėja gali būti bendrosios anestezijos komplikacija.

Miego apnėja sergantiems pacientams padidėja komplikacijų atsiradimo rizika didelės chirurginės operacijos metu. Jiems būna sunku kvėpuoti, ypač jei jie yra raminami ir guli kniūbsčiomis, o tai įprasta operacijos metu.

Pirmasis žingsnis diagnozės nustatymo link yra anamnestiniai duomenys. Paprastai jie gaunami padedant partneriui, kuris miega tame pačiame kambaryje.

Svarbi informacija apie rūkymą, alkoholio vartojimą ir įvairių hipnotikų (migdomųjų vaistų), kurie gali sustiprinti apnėją, vartojimą. Pacientai pildo įvairius klausimynus, kuriais remdamasis gydytojas nustatys diagnozę arba apsvarstys tolesnių tyrimų poreikį.

Tolesnei diagnozei nustatyti paprastai kviečiami įvairių sričių specialistai, pavyzdžiui, neurologas, pulmonologas, otorinolaringologas (LOR) arba psichiatras. Kadangi tai yra miego sutrikimas, dauguma tyrimų atliekama specializuotuose miego sutrikimų centruose.

Tyrimas susideda iš miego įvertinimo ir apima naktinį kvėpavimo ir kitų organizmo funkcijų stebėjimą miego metu miego centre:

• Naktinė polisomnografija - tai tyrimas, kurio metu pacientas prijungiamas prie aparato, kuris miego metu stebi širdies ritmą, kvėpavimo aktyvumą, smegenų veiklą, rankų ir kojų judesius bei deguonies koncentraciją kraujyje.
• Miego tyrimai namuose - tai supaprastinti tyrimai, skirti naudoti namuose. Jais taip pat stebimas širdies ritmas, deguonies koncentracija kraujyje ir kvėpavimo aktyvumas.

Be miego testų, jums turėtų būti atliktas LOR specialisto tyrimas, kad būtų paneigta, ar nėra nosies kliūčių, pavyzdžiui, polipų ar kreivų nosies pertvarų.

Neurologas ištirs centrinės miego apnėjos priežastį. Kardiologas įvertins širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir jos pažeidimo mastą esant ilgalaikei miego apnėjai.

Pacientai dažnai ligos pradžią pastebi ne iš karto.

Apnėjos pauzės būna trumpos ir nepastebimos net partneriui. Be to, partneris paprastai miega ir garsūs gilūs įkvėpimai po apnėjos pauzės gali jo nepabudinti.

Partneris paprastai įspėjamas, kai po dažnų kvėpavimo pauzių arba knarkimo atsiranda kvėpavimas. Tokią situaciją lydi nuovargis dieną, dėmesio koncentracijos stoka, nervingumas ir darbingumo sumažėjimas.

Tuomet žmonės pirmą kartą kreipiasi į gydytoją. Jie paprastai numano kitas išsekimo priežastis.

Be miego apnėjos, egzistuoja ir gretutinė būklė, vadinama lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Šių dviejų diagnozių derinys vadinamas sutapimo sindromu.

Tai dviejų tipų kvėpavimo takų obstrukcijos derinys. Dėl LOPL atsiranda dinaminė apatinių kvėpavimo takų obstrukcija, dėl kurios sunku iškvėpti. Tuo pat metu dėl miego apnėjos atsiranda viršutinių kvėpavimo takų kolapsas, kuris savo ruožtu apsunkina kvėpavimą.

Šiems pacientams pasireiškia sunki hipoksemija arba lėtinis deguonies trūkumas audiniuose.

Dėl tokio būklių derinio nustatomos kitos sunkios diagnozės, tokios kaip lėtinė plaučių širdies liga, policitemija (padidėjęs kraujo ląstelių skaičius), širdies ritmo sutrikimai ir stazinis širdies nepakankamumas. Šios diagnozės susijusios su dideliu mirtingumu.