Migrena: kas yra šis galvos skausmas, kokios jo priežastys, simptomai ir gydymas?

Migrena ir apskritai galvos skausmas yra dažna žmonijos problema. Ji neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę, ypač jei tęsiasi ilgą laiką arba reguliariai kartojasi.

Migrena yra pirminis galvos skausmas. Jis yra priepuolinio pobūdžio. Laikui bėgant jis nurimsta, o paskui vėl sugrįžta.

Migrena ne tik blogina gyvenimo kokybę, bet ir daro socialinį bei ekonominį poveikį sergančiajam ir visuomenei. Diagnozuoti ir gydyti migreną yra brangu, ji taip pat turi įtakos asmens gebėjimui dirbti.

Jus domina:
Kas tai per liga ir kokie jos simptomai, komplikacijos.
Kokios žinomos ligos formos ir kas yra aura.
Kaip ji gydoma ir kas padeda?

Kam pasireiškia migrena?

Ja serga ir vyrai, ir moterys, ir net vaikai. Ja suserga jau 6 metų vaikai, o piką pasiekia paauglystėje. Didžiausias sergamumo lygis pasiekiamas tarp 35 ir 45 m. amžiaus. Po 50 m. amžiaus sergamumas mažėja.

Taigi sergamumas šia liga susijęs ne tik su amžiumi, bet ir su lytimi.
Moterys serga 3:1 dažniau nei vyrai.

Kodėl pasireiškia migrena?

Šį klausimą nagrinėjo daugybė žmonių, ekspertų, gydytojų. Per visą istoriją buvo sukurta įvairių jos patofiziologijos teorijų. Pavyzdžiui, 1940 m. tai buvo Wolf'o kraujagyslių hipotezė, 1987 m. Hanington'o trombocitų hipotezė, 1981 m. Lauritzen'o ir Olesen'o darbas, 1984 m. teorija pagal Moskowitz'ą.

Šiandienos požiūris teigia, kad už migrenos atsiradimą atsakinga sudėtinga centrinės nervų sistemos kraujagyslių sistemos reakcija kartu su išsiskyrusių neuromediatorių įtaka jonų kanalams. Šis sakinys yra labiausiai supaprastintas profesionalus migrenos patofiziologijos apibrėžimas.

Neprofesionalui, ypač sergančiajam migrena, nebūtina žinoti apie patofiziologiją. Tačiau jis turėtų žinoti, ką reiškia jo galvos skausmas. Nes galvos skausmas gali reikšti įvairias kitas problemas, taigi ir rimtą grėsmę sveikatai ir gyvybei.

Kas apibrėžia migreną ir kaip ji skirstoma

Ne kiekvienas galvos skausmas yra migrena. Tipiškas yra paroksizminis tipas. Skausmo priepuoliai kaitaliojasi su ramybės periodais, kurių metu žmogus nejaučia jokio diskomforto. Skausmas yra pulsuojančio pobūdžio, o jo intensyvumas - nuo vidutinio iki labai stipraus.

Migrenai būdingas vienpusis skausmas. Šį skausmą lydi galvos svaigimas ir jautrumas triukšmui. Daugeliu atvejų jaučiamas pykinimas arba vėmimas.

Tuo pačiu metu pats skausmas stiprėja esant fiziniam krūviui.

Migrenos priepuoliai kaitaliojasi 2-5 kartus per mėnesį, trunka kelias valandas, bet ne ilgiau kaip tris dienas. Jei jie trunka ilgiau nei 72 valandas, būklė vertinama kaip migrenos status migrena.

2004 m. Tarptautinė galvos skausmo draugija apibrėžė, kaip vertinama migrena.

Pagal tai ji skirstoma į du tipus:

• migrena be auros sudaro iki 80 % atvejų, dar vadinama įprastine migrena
• migrena su aura pasireiškia maždaug 18 % sergančiųjų, aura yra savotiška galvos skausmo preliudija

Lentelėje pateikta migrenos be auros klasifikacija

Kas yra migrenos aura?

Migrenos aura reiškia, kad prieš galvos skausmą pasireiškia tam tikra neurologinė problema. Jei tam nepakanka laiko, kai kuriais atvejais aura gali vykti kartu su galvos skausmu.

Neurologiniai simptomai paprastai trunka nuo kelių minučių iki valandos prieš patį migrenos priepuolį.

Dažniausi simptomai yra regos (regėjimo) sutrikimai. Vėliau gali pasireikšti parestezijos (dilgčiojimo pojūtis), sumažėjęs jautrumas ir padėties bei judesių suvokimo sutrikimai. Motorikos sunkumai ir įvairūs kalbos sutrikimai pasitaiko rečiau.

Lentelėje pateikta migrenos su aura klasifikacija

Bėgant metams migrenos apibrėžimas keitėsi. Šiandieniniame apibrėžime teigiama, kad migrena yra bendra kelių veiksnių sąveika. Pridėtas paveldimas polinkis. Iki 70 % pacientų tėvai yra sirgę migrena.

Gerai žinoma, kad migrenos priepuolį gali išprovokuoti vadinamieji paleidžiamieji mechanizmai. Žinoma, tai labai individualu.

Dažniausi migrenos priepuolį provokuojantys rizikos veiksniai yra šie:

• stresas, padidėjusi psichologinė įtampa
• emocijos, tokios kaip pyktis, liūdesys
• skausmas, ypač dantų skausmas, akių skausmas
• oras, ypač barometrinio slėgio pokyčiai
• maistas, ypač su didesniu kiekiu tokių medžiagų, kaip aminai (tiraminas), natrio glutamatas
  • šokoladas
  • sūris
  • svogūnai
  • riešutai
  • citrusiniai vaisiai
  • bananai
  • kiniškas maistas (dėl didesnio glutamato kiekio)
  • dešros
  • baltų miltų kepiniai
  • kava, kofeinas ir gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino
  • alkoholis, ypač raudonasis vynas, taip pat alus

• per didelis maisto vartojimas
• alkis arba valgymo atidėliojimas
• netinkama miego higiena - miego trūkumas arba perteklius
• per didelis fizinis aktyvumas
• kelionės, t. y. aplinkos pakeitimas
• kvapai ir kvapai
• šviesos blyksniai
• hormonų pokyčiai
  • menarchė arba pirmosios menstruacijos
  • menstruacijos, ypač prasidėjus kraujavimui
  • menopauzė
  • nėštumas
  • hormoninė kontracepcija
  • gydymas hormonais
• vaistai, kurie veikia kraujagysles, ypač jų išsiplėtimą (vazodilataciją), pavyzdžiui, nitratai

Ne kiekvienas galvos skausmas yra migrena.

Šiai diagnozei nustatyti taikomos lentelėse pateiktos klasifikacijos. Migrenai būdinga tai, kad jai būdingi priepuoliai, kurie kartojasi, o laikotarpiu tarp jų žmogus jaučiasi puikiai ir be sunkumų.

Prieš migrenos priepuolį gali būti arba nebūti auros. Ji paprastai trunka kelias valandas, bet ne ilgiau kaip tris dienas. Be vienpusio galvos skausmo, yra ir kitų problemų, dėl kurių priepuolio laikotarpis tampa daug intensyvesnis. Tai, žinoma, blogina asmens gyvenimo kokybę.

Migrenai būdingi požymiai:

• priepuoliai su ramybės periodu (tarp priepuolių žmogus visiškai neturi problemų)
  • paprastai 1-5 kartus per mėnesį
  • kai kuriems žmonėms kelis kartus per gyvenimą
  • arba 2-3 kartus per savaitę
• trukmė nuo kelių valandų iki trijų dienų
  • jei migrena trunka ilgiau nei 72 valandas, ji vadinama migrenos būsena
• vienpusis galvos skausmas
  • tačiau trečdaliui sergančiųjų pasireiškia abipusiai galvos skausmai
  • dažniausiai - skruostuose
  • ant kaktos
  • už akies obuolio, už akies
• pulsuojantis skausmas
• nuo vidutinio iki didelio intensyvumo
• skausmas sustiprėja esant fiziniam krūviui ir psichinei įtampai
• padidėjęs jautrumas šviesai ir triukšmui
• pykinimas arba vėmimas
• regos sutrikimai
• kalbos sutrikimai
• bendras nuovargis
• silpnumas
• gali pasireikšti viduriavimas arba vidurių užkietėjimas

Prieš nustatant diagnozę, žmogus nukreipiamas pas bendrosios praktikos gydytoją, o vaikų atveju - pas pediatrą. Vėliau galvos skausmo diagnozė patikima neurologui. Svarbu nustatyti bėdos priežastį, nes galvos skausmą gali lemti įvairios problemos.

Jos taip pat gali kelti pavojų sveikatai ir gyvybei.

Todėl labai svarbi ankstyva diagnostika. Nustatydamas diagnozę gydytojas remiasi anamneze, klinikiniu vaizdu (būdingais migrenos požymiais). Klasifikuojant taikomas nustatymas pagal jau minėtas lenteles.

Diagnozę galima patvirtinti atlikus terapinį tyrimą, t. y. skiriant 5-HT-1B/D receptorių agonistų arba triptanų. Vėliau gydytojas neurologas atlieka standartinį neurologinį ištyrimą. Be neurologinio ištyrimo, taip pat atliekamas vidaus arba oftalmologinis ištyrimas. Pridedami laboratoriniai kraujo tyrimai.

Diferencinės diagnostikos vaizdiniai metodai yra rentgenograma, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija.

Migrena yra priepuolinis sutrikimas, pasireiškiantis priepuoliais. Ją sudaro 4 fazės.

Šie etapai skirstomi į:

1. prodromus
2. aura
3. galvos skausmo stadija
4. terminalinė stadija

Pirmoji yra prodromo stadija, kuriai gali būti būdingi švelnūs, subtilūs pokyčiai. Ji pasireiškia prieš kelias valandas, o kartais ir prieš kelias dienas. Žmogus gali būti irzlus, pavargęs, prarasti dėmesio koncentraciją, susikaupimą.

Gali prisidėti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, net dažnesnis šlapinimasis.

Auros stadija pasireiškia likus maždaug 60 minučių iki tikrojo skausmo priepuolio. Dažniausiai pasireiškia regėjimo forma. Tuo pat metu gali būti įvairių skotomų, šviesos reiškinių ar tamsių dėmių, taip pat regėjimo lauko netekimas. Audros metu neretai pasitaiko jutimo sutrikimų.

Kartais sutrinka kalba.

Tada prasideda galvos skausmo stadija, kuri paprastai trunka nuo 4 iki 72 valandų. Skausmas dažniausiai būna vienpusis, lokalizuotas skruoste, kaktoje, paprastai už akies. Dažnai pasireiškia galvos svaigimas (padidėjęs jautrumas šviesai), taip pat padidėjęs jautrumas triukšmui. Skausmą gali sustiprinti kvapai ir psichologinis bei fizinis stresas.

Prisideda sunkumas skrandyje, pykinimas iki vėmimo.

Paskutinė (terminalinė) stadija pasireiškia po to, kai galvos skausmas nurimsta. Šiuo laikotarpiu žmogus yra silpnas, pavargęs ir išsekęs. Jis mieliau renkasi poilsį, tylą, tamsą ir miegą. Laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Atskirais atvejais taip pat gali pasikeisti nuotaika į gerąją pusę ir atsirasti teigiamų emocijų.

Migrena, vaikai ir menstruacijos

Šio tipo galvos skausmai pasireiškia jau vaikystėje. Ir jau 5-6 gyvenimo metais.

Iki pirmųjų menstruacijų (menarchės) laikotarpio mergaitėms migrena pasireiškia maždaug vienodai abiejų lyčių atstovams. Tačiau berniukams ji gali pasireikšti anksčiau.

Bendras paplitimas yra maždaug 4 %. 17 % mergaičių ir 5 % berniukų migrena suserga lytinio brendimo laikotarpiu. Tai įrodo hormonų įtaką migrenos vystymuisi.

Vaikams ji taip pat gali pasireikšti su aura arba be jos.

Vaikystėje jai būdingi tam tikri ypatumai, būtent:

• galvos skausmai paprastai būna abipusiai, skruostikaulio ar kaktos srityje
• vaikas negali tiksliai nustatyti skausmo vietos
• priepuolių dažnumas didėja su amžiumi
• priepuolio trukmė trumpesnė
• skausmo intensyvumas yra silpnesnis
• aura būna rečiau, ypač jaunesniems nei 8 metų vaikams, ir dažniausiai yra regimojo pobūdžio

Vaikystėje įprasta, kad prieš migrenos priepuolius būna pasikeitusi vaiko nuotaika ir sumažėjęs jo aktyvumas.

Vaikas būna išblyškęs, gali prakaituoti. nemėgsta valgyti. skundžiasi galvos svaigimu. vargina kvapai ir smarvė. susijęs su pilvo skausmu, sunkumu, pykinimo ar vėmimo pojūčiu, apetito stoka. dažnas šlapinimasis.

Gali pakilti jo kūno temperatūra.

Vaikams priklausomybė nuo laiko yra normali. Mokyklinio amžiaus vaikams paprastai tai būna grįžus iš mokyklos. Vyresniems mokyklinio amžiaus vaikams tai būna pietų metas. Paaugliams problemos prasideda ryte.

Net ir šiame amžiuje migreną sukelia provokuojantys veiksniai. Tai mirganti šviesa, televizoriaus, kompiuterio šviesa. Tai, žinoma, ir stresas, padidėjusi psichinė įtampa, taip pat fizinis krūvis, nuovargis, miego ir poilsio trūkumas.

Sunkumus gali sustiprinti netinkami mitybos įpročiai, ilgas nevalgymas.

Hormoniniai pokyčiai, menstruacijos

Jau vaikystėje galima pastebėti moterų hormoninių pokyčių tęstinumą. Sergamumas padidėja po menarchės (pirmųjų menstruacijų). Paprastai jis pasiekia piką apie 42 metus.

Vėliau jis turi tendenciją mažėti po menopauzės.

Priešmenstruacinė migrena pasireiškia likus 1-7 dienoms iki menstruacijų. Ji atsiranda kartu su nuotaikos pokyčiais, emociniais svyravimais. Prisideda nerimas ir apatija.

Taip pat skausmas kryžkaulio srityje, krūtų jautrumas ir patinimas.

Menstruacinė migrena pasireiškia menstruacijų dieną arba prieš pat jas ir tęsiasi iki 4 dienų menstruacijų metu. Maždaug 14 % moterų patiria vadinamąją tikrąją menstruacinę migreną.

Ji pasireiškia menstruacijų metu.

Staigus estrogenų kiekio sumažėjimas vaidina svarbų vaidmenį sukeliant migreną. Taip būna ir menopauzės metu. Šio tipo migrena paprastai būna intensyvesnė ir taip pat mažiau reaguoja į gydymą.

Kita vertus, nėštumo metu dėl estrogenų stabilumo migrenos dažnis sumažėja, o eiga būna lengvesnė.