Miokardo infarktas (MI) arba širdies priepuolis - tai ūmi koronarinės arterijos ligos forma. Išemija - tai terminas, reiškiantis kraujo netekimą ląstelėse bet kurioje kūno vietoje.

Jei yra širdies raumens ląstelių išemija, tai yra širdies priepuolis.

Jus dažniausiai domina: Kodėl jis įvyksta ir kokie yra simptomai? Kas yra transmurinis infarktas, ar būna praeinantis infarktas? Kokie yra apribojimai po infarkto ir jo komplikacijos arba rizika? Ką reiškia terminas priekinės, užpakalinės / apatinės sienos infarktas?

Miokardo infarktas yra ūminis ląstelinis nekraujavimas, todėl jis dar vadinamas ūminiu širdies infarktu (angl.)

Jei širdies raumens ląstelės ilgą laiką lieka be kraujo tiekimo, maitinimo ir deguonies, įvyksta nekrozė (jų žūtis). Ši nekrozė vyksta užsikimšusios širdies kraujagyslės maitinamoje srityje.

Širdies priepuoliai yra viena dažniausių mirties priežasčių visame pasaulyje.

Širdies kraujagyslės - tai kraujagyslės, aprūpinančios krauju pačią širdį. Jos dar vadinamos vainikinėmis arba koronarinėmis kraujagyslėmis. Ilgalaikio patologinio proceso metu atsiranda gerai žinoma vainikinių arterijų liga. Jos pagrindas - aterosklerozė.

Aterosklerozė yra ilgalaikė degeneracinė liga, kurios metu kraujagyslės sienelė ardoma, joje nusėda riebalai ir leukocitai. Laikui bėgant kraujagyslės sienelė sustingsta, susiaurėja jos skaidrumas (vidinis skersmuo). Susidaro aterosklerozinės plokštelės, kurios nusėda arterijos sienelėje. To pasekmė - sutrinka kraujo tekėjimas ir tekėjimas arterija.

Šiai aterosklerozinei plokštelei įtrūkus, kraujagyslės sienelė suardoma. Vėliau joje nusėda trombocitai. Tai vadinama intrakoronarine tromboze. Ši trombozė gali iš dalies arba visiškai apriboti kraujo tekėjimą į širdies raumenį.

Aterosklerozinės kraujagyslės yra širdies aprūpinimo krauju sutrikimo priežastis, ypač kai širdies raumeniui tenka didesnis kraujotakos poreikis. Pavyzdžiai - fizinis aktyvumas, taip pat psichinis stresas. Tuomet padidėja širdies darbo krūvis, arba širdies susitraukimų dažnis.

Jei širdies raumuo nepakankamai prisipildo, atsiranda krūtinės skausmas. Šis skausmas dar vadinamas krūtinės angina (KAS). Žmonės šį skausmą dažnai apibūdina kaip spaudimą krūtinėje ar net jausmą, tarsi kas nors sėdėtų ant krūtinės arba tarsi krūtinėje būtų akmuo.

Esant krūtinės anginai, t. y. praeinančiam krūtinės skausmui, skausmas paprastai nurimsta per 15 minučių. Jei priežastis buvo fizinis krūvis, pakanka nutraukti krūvį ir pailsėti. Fizinis krūvis gali būti fizinis arba protinis. Pavyzdžiui, bėgimas, greitas ėjimas ar net kelių metrų ėjimas, jei kraujagyslė yra smarkiai pažeista.

Psichologinio krūvio pavyzdys - supykti ar susiginčyti.

Tačiau jei krūtinės skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių, reikėtų pagalvoti apie širdies priepuolį. Skausmas nesiliauja net ilsintis ar pavartojus nitroglicerino. Jei nėra kraujo netekimo, pradeda vystytis nekrozė (raumenų ląstelių žūtis).

Išeminė žala atsiranda jau po 20 minučių. Šioje stadijoje ji dar yra grįžtamoji, ją galima pakeisti. Kuo ilgiau širdies raumens ląstelės (kardiomiocitai) negydomos, tuo žala yra didesnė. Po 2 valandų įvyksta ląstelių infarktas ir jų žūtis, kuri yra negrįžtama.

Kaip greitai įvyksta negrįžtamas ląstelių pažeidimas, yra individualu. Laikui įtakos gali turėti, pavyzdžiui, širdies būklė arba kolateralinis vainikinių kraujagyslių aprūpinimas. Tai yra aprūpinimas srities, kurioje įvyksta išemija, iš kitos vainikinės kraujagyslės.

Jei išemijos rezervas yra išsekęs, raumens nekrozė gali įvykti jau po 20 minučių. Tačiau po 4-9 valandų įvyksta didžiulis širdies raumens pažeidimas. Tai vadinama transmuriniu širdies raumens infarktu. Transmurinis širdies raumens infarktas pažeidžia visą širdies sienelės storį.

Klausiate: Ar yra toks dalykas kaip transmurinis arba lengvas širdies infarktas?

Tokio dalyko kaip tranzitinis širdies priepuolis nėra. Žmogui tiesiog pasisekė, kad net ir nenustačius diagnozės ir neskyrus tinkamo gydymo jis išgyveno be rimtų pasekmių ar mirties. Žmonės tai dar vadina lengvu širdies priepuoliu.

Tačiau jis net nėra toks lengvas. Širdies raumens ląstelės žuvo ir nėra jokio gydymo. O miręs raumuo neveikia.

Pažeistas raumuo tada gali sukelti apribojimus.

Judame toliau...

Organizmas negali atkurti pažeistų širdies ląstelių, jis negamina naujų. Mirusi vieta užgyja randu. Randas yra nefunkcionalus. Širdies funkcija yra sumažėjusi. Kyla pavojus, kad randas plyš ir nukraujuos į perikardą, tai vadinama perikardo tamponada.

Įdomi informacija: Širdies raumuo dėl savo dydžio turi didžiausią deguonies poreikį ir suvartojimą, palyginti su kitais kūno organais. Širdis dirba nepertraukiamai, be sustojimo ar pauzės 24 valandas. Ramybės būsenoje širdies kraujagyslėmis teka apie 250 ml kraujo. Esant apkrovai, kraujo srautas gali padidėti iki 5 kartų.

Kas yra ūminis koronarinis sindromas?

Ūminis koronarinis sindromas - tai bendras terminas nestabiliai krūtinės anginai, ūminiam miokardo infarktui ir staigiai mirčiai, kuriuos sukelia širdies arterijos užsikimšimas. Ūminis koronarinis sindromas klasifikuojamas pagal EKG pokyčius. EKG - tai širdies laidumo sistemos elektrinio aktyvumo tyrimas.

Ūminis koronarinis sindromas skirstomas į:

1. STEMI - tai ST pakilimas EKG esant miokardo infarktui.
2. NE STEMI (NSTEMI) gali apimti du poskyrius:
   • nestabili krūtinės angina
   • NSTEMI, ne ST pakilimo miokardo infarktas pagal EKG

Jei norime įsigilinti, ūminis koronarinis sindromas pagal EKG pokyčius dar skirstomas į STEMI ir NON STEMI (NSTEMI).

T. y. pagal tai, ar ST segmento pakilimas EKG yra STEMI atveju ir ar yra vainikinių kraujagyslių okliuzija.

Arba...

ST pakilimo EKG nėra NON-STEMI atveju. Bent dalinis širdies raumens aprūpinimas krauju yra išlikęs.

+

Pacientui, sergančiam STEMI, širdies centre skiriama pirminė reperfuzinė terapija (angioplastika). Pageidautina per 12 valandų nuo simptomų atsiradimo.

Tolesnis paciento gydymas, kurį atlieka greitosios medicinos pagalbos tarnybos, yra toks: Idealus paciento transportavimas nuo ST pakilimo nustatymo EKG (STEMI diagnozė) iki atvykimo į širdies centrą = 90 minučių, tiksliau 90 + 30 minučių (intervalas širdies centre) = 120 minučių nuo STEMI nustatymo iki priėmimo į širdies centrą.

Ūminiam koronariniam sindromui priskiriami trys poskyriai:

• nestabilioji krūtinės angina - tai širdies raumens išemija (be krešulių)
  • gali atsirasti ramybės būsenoje, be fizinio krūvio ar kitų veiksnių
  • pablogėjusi arba pakitusi krūtinės angina, jei jau yra stabili krūtinės angina
• miokardo infarktas - tai širdies raumens žūtis, kuri įvyksta vos per 15-20 minučių miokardo fibrozė
  • galutinė širdies raumens ląstelių žūtis įvyksta per 9-12 valandų nuo uždarymo
• staigi mirtis apibrėžiama kaip mirtis, ištikusi per vieną valandą nuo problemos pradžios
  • iki 70 proc. mirčių įvyksta dėl vainikinių arterijų ligos
  • gali būti pirmasis ligos pasireiškimas

Galime susidurti ir su kitais širdies infarkto žymėjimais. Būtent transmuriniu, netransmuriniu arba Q infarktu ir neQ infarktu. Skirstymas į STEMI ir NSTEMI yra labai svarbus tolesniam medicininiam gydymui.

Miokardo infarkto atveju taip pat galime pastebėti skirstymą pagal pažeistą širdies plotą. Lokalizaciją lemia pažeistos kraujagyslės. Pagrindinės yra arteria coronaria dextra (ACD) ir arteria coronaria sinistra (ACS) (dešinioji ir kairioji vainikinės arterijos). Šios dvi pagrindinės arterijos šakojasi tiesiai iš aortos. Jos toliau šakojasi į mažesnes vainikines arterijas.

Kitos vainikinės kraujagyslės yra šios:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Lentelėje pateikiamas miokardo infarkto pasiskirstymas pagal regionus

Miokardo infarkto priežastis - medžiagų apykaitos pokyčiai, kurie atsiranda nepakankamai atvėsus širdies raumens ląstelėms. Ląstelėms trūksta deguonies. Jose kaupiasi tokie medžiagų apykaitos produktai kaip laktatas, serotoninas, adenozinas.

Dažniausiai miokardo anemiją sukelia aterosklerozė.

Aterosklerozinė plokštelė kraujagyslės sienelėje plyšta (aterosklerozinės plokštelės plyšimas). Ant pažeistos kraujagyslės sienelės nusėda trombocitai ir atsiranda intrakoronarinė trombozė (trombas kraujagyslės dugne).

Dėl šio trombo susiaurėja kraujagyslė (jos vidinis skersmuo). To pasekmė - sumažėja kraujo tekėjimas į likusią arterijos dalį.

Esant didesnei trombozei, vainikinė arterija užkemšama ir kraujotaka visiškai nutrūksta. Dėl to po 15-20 minučių prasideda išemija (kraujo netekimas).

Maždaug per 2 valandas įvyksta negrįžtama negydytų širdies ląstelių žūtis (nekrozė).

Kraujo tėkmės vainikinėmis kraujagyslėmis apribojimo iki visiško nutrūkimo priežastys yra šios:

1. aterosklerozė su tromboze
2. kraujagyslės spazmas - kraujagyslių susiaurėjimas, net ir dėl kokaino vartojimo
3. arteritas (kraujagyslės uždegimas)
4. embolizacija
5. trombozė be aterosklerozės

Iš dalies apribojus kraujo tekėjimą kraujagysle (neokliuzinis trombas), pasireiškia nestabilioji krūtinės angina arba NSTEMI. Ši forma gali neturėti klinikinių požymių iki tol, kol padidėja širdies raumens poreikis.

Jei kraujagyslę visiškai užkemša trombas (okliuzinis trombas), pasekmė - STEMI arba staigi širdies mirtis.

STEMI arba taip pat ūminis miokardo infarktas turi jam būdingų simptomų.

Kai kuriais atvejais jis gali būti ir netipinis arba besimptomis.

Daugeliu atvejų staigi širdies mirtis yra pirmasis ligos simptomas anksčiau sveikam žmogui.

Žinome keletą rizikos veiksnių, kurie lemia ūminį miokardo infarktą. Tai:

Miokardo infarkto simptomai gali būti tipiški arba netipiški. Tačiau kai kuriais atvejais širdies raumens pažeidimas gali pasireikšti be simptomų.

Turbūt esate girdėję, kad žmogus įveikė miokardo infarktą ir apie tai net nežinojo.

Sąvoka ūminis koronarinis sindromas apima ir staigią širdies mirtį. Širdies mirtis yra rimta širdies priepuolio komplikacija. Ir labai nerimą kelia tai, kad kai kuriais atvejais tai yra pirmasis anksčiau sveiko žmogaus ligos požymis.

Staigi širdies mirtis ištinka iš karto po vainikinės kraujagyslės uždarymo arba per valandą nuo sunkumų atsiradimo.

Lentelėje pateikti miokardo infarkto simptomai

Simptomų kintamumas priklauso nuo vietos, širdies raumens pažeidimo masto ir uždaro širdies kraujotakos ploto.

Nerimą kelia tai, kad iki 45 % miokardo infarktą patyrusių žmonių miršta per 4 valandas nuo problemos pradžios.

Pusė mirčių įvyksta ne sveikatos priežiūros įstaigoje. Jauniems žmonėms riziką daugiausia lemia šeiminė anamnezė ir genetinis polinkis, kraujo lipidų sutrikimai, diabetas ir piktnaudžiavimas kokainu.

Sergančiojo prognozė ir išgyvenamumas priklauso ne tik nuo miokardo infarkto masto, bet ir nuo ankstyvo problemos atpažinimo ir ankstyvo specializuoto gydymo. Gydymas namuose ir net alternatyvios terapijos nepadeda.

Miokardo infarkto komplikacijos

Vien tik širdies raumens išemija kelia rimtą grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei. Be to, ištikus infarktui gali kilti įvairių komplikacijų. Dėl kairiojo širdies raumens nepakankamumo pasireiškia kairiosios pusės širdies nepakankamumas iki kardiogeninio šoko. Tai sukelia dusulį ir plaučių edemą.

Plaučių edema yra plaučių pabrinkimas, atsirandantis dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo. Kraujas kaupiasi priešais kairįjį skilvelį. Skystis iš kraujagyslių prasiskverbia į plaučius. Tai paprastai pasireiškia dusuliu ir švokštimu kvėpuojant.

Širdies raumens išemija sukelia įvairių biocheminių pokyčių ir sutrikdo ląstelių medžiagų apykaitą. Taip pat gali pasireikšti širdies aritmija. Sunkus yra skilvelių virpėjimas. Taip pat gresia sisteminė embolizacija, pavyzdžiui, į smegenis (kai ištinka insultas) arba inkstus.

Kiti pavojai - aneurizma, skilvelių pertvaros defektas, vožtuvų defektai, taip pat širdies sienelės plyšimas ir vėlesnė perikardo tamponada.

Diagnozė grindžiama pagrindiniu klinikinio vaizdo ir sergančiojo asmens anamnezės įvertinimu. Pagrindas - svarbios informacijos apie skausmą, jo pobūdį ar išplitimą surinkimas.

Žinoma, svarbi ir bėdų trukmė.

Diagnozę lemia tipiniai simptomai. Širdies priepuolio atveju yra kitų susijusių simptomų, kurie gali padėti įtarti, kad pacientą ištiko širdies priepuolis. Ar problemos priežastis yra širdies priepuolis, ar kita liga, įvertina sveikatos priežiūros specialistas.

Todėl atsiradus simptomams svarbu kviesti greitosios pagalbos tarnybas. Krūtinės skausmas gali slėpti įvairias diagnozes, pvz:

• aortos skilimą
• plaučių embolija
• pleuritas
• GERL arba ezofagitas
• opinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos liga
• panikos priepuolis ir nerimas
• stuburo problemos

Sveikatos priežiūros specialistai taip pat atlieka tyrimus, pavyzdžiui, EKG. EKG yra pagrindinis tyrimo metodas, naudojamas ūminiam miokardo infarktui diagnozuoti. Šiuo tyrimu įvertinama, ar tai STEMI, ar NSTEMI. Tai svarbu tolesnei gydymo strategijai. Asmuo, kuriam nustatytas STEMI, siunčiamas pirminiam reperfuziniam gydymui į kardiologijos centrą.

EKG tyrimą galima atlikti greitosios medicinos pagalbos tarnybose, kuris yra ikisanitarinės ir skubios pagalbos sudedamoji dalis, pirminės sveikatos priežiūros įstaigose pas šeimos gydytoją (ne visi šeimos gydytojai turi EKG), taip pat internisto ar kardiologo ambulatorijoje.

Jei neaišku, ar tai yra miokardo infarktas, gali būti papildomai imamas kraujo mėginys. Vertinami pagrindiniai kraujo parametrai, bet ypač troponinas. Nekrozės atveju troponinas išsiskiria iš nekrotinių širdies raumens ląstelių.

Iki ligoninės ūminio koronarinio sindromo gydymas

Prieš paguldant ūminiu koronariniu sindromu sergantį asmenį į ligoninę, turi būti suteikta tinkama ikihospitalinė pagalba. Tai, žinoma, priklauso nuo situacijos. Asmuo gali būti namuose, gatvėje arba bendrosios praktikos gydytojo ar specialisto ambulatorijoje.

Tačiau svarbiausia yra tai:

• greita diagnozė
• ankstyvas gydymas
• paciento nukreipimas į širdies centrą arba tinkamą ligoninę

Lentelėje pateikiama informacija apie ūminį koronarinį sindromą

Angioplastika

Lentelėje išvardyti svarbūs laiko intervalai ūminio koronarinio sindromo atveju

Širdies priepuolio eiga priklauso nuo kelių veiksnių.

Pavyzdžiui, nuo pažeistos kraujagyslės vietos ir apimties, išemijos ploto, esamos širdies būklės, taip pat nuo šalutinio aprūpinimo krauju.

Miokardo infarktas gali turėti tipinę eigą.

Kai kuriais atvejais jis pasireiškia netipiškai. Pasitaiko net atvejų, kai jis būna besimptomis (paslėptas).

Tipiškai eigai būdingas skausmas už krūtinkaulio arba krūtinėje. Skausmas gali būti nespecifinis, tokiu atveju jis vadinamas diskomfortu krūtinėje. Tačiau jis taip pat gali būti spaudžiantis, deginantis ar spaudžiantis. Žmogus apibūdina pojūtį taip, tarsi kas nors sėdėtų jam ant krūtinės arba ant krūtinės gulėtų akmuo.

Skausmas būna vienoje vietoje, bet dažnai persiduoda į pečius, kairįjį žastą, kaklą ar žandikaulį arba tarp menčių. Širdies išemija trunka ilgiau nei 15-20 minučių, todėl skausmas išlieka. Jis nereaguoja į nitratus ar įprastus analgetikus.

Pasireiškia dusulys, blyškumas, prakaitavimas. Galima jausti mirties baimę ir nerimą. Jei šie simptomai pasireiškia kartu arba įvairiais deriniais, žinoma, nėra pagrindo laukti, ar nemalonūs pojūčiai baigsis. Reikia nedelsiant suteikti pagalbą.

Ištikus širdies priepuoliui, gali sutrikti širdies ritmas, atsirasti širdies plakimas. Tačiau gali būti ir kitų neurologinių sunkumų arba pablogėti psichologinė būklė, pavyzdžiui, atsirasti sumišimas. Tuomet įtariama smegenų kraujagyslių embolizacija, t. y. insultas.

Asmuo gali trumpam prarasti sąmonę, bet vėliau ją atgauti. Sąmonės sutrikimą taip pat gali sukelti kraujotakos sustojimas. Dažnai tai būna skilvelių virpėjimo arba tachikardijos padarinys. Tokiu atveju svarbu atpažinti ir pradėti krūtinės ląstos paspaudimus.

Jei pasiekiamas automatinis išorinis defibriliatorius, reikia jį panaudoti.

Širdies infarktas yra viena dažniausių staigios mirties priežasčių, nepaisant gero ikikardiologinės pagalbos tinklo ir širdies centrų prieinamumo. Staigi širdies mirtis ištinka iš karto arba per 1 valandą nuo jos pradžios. Dažnai tai būna pirmasis simptomas dar sveikam žmogui.

Pirmoji pagalba patyrus miokardo infarktą

Miokardo infarktas yra ūmi būklė ir kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei. Todėl būtina anksti atpažinti būdingus simptomus ir nedelsiant reaguoti. Pastebėjus šiuos simptomus, reikia veikti greitai.

Ankstyvas atpažinimas ir skubus gydymas yra svarbūs būsimai širdies būklei ir jos funkcijai.

Pirmoji pagalba:

• Nukentėjusįjį patogiai pasodinkite, atsirėmę į kokį nors daiktą, pavyzdžiui, grindis ar sieną.
• Būkite su juo
• nuraminkite jį
• Draudžiama valgyti ar gerti
• nerūkyti ir negerti alkoholio
• reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą
• geriausia duoti jam vaisto, kurio sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pvz., anopirino, aspirino, akilpyrino, 400 mg dozę
• atkreipkite dėmesį į alergijas
• jei asmuo serga koronarine arterijų liga arba jį jau ištiko širdies priepuolis
  • jis turėtų nedelsdamas vartoti acetilsalicilo rūgšties.
  • jei paskirta nitroglicerino ar kito nitrato (purškalo)
  • būkite atsargūs vartodami nitrogliceriną - kraujospūdis turi būti aukštesnis nei 100, kitaip gresia kolapsas ir sąmonės netekimas
  • nitratų negalima vartoti, jei asmuo per 48 valandas pavartojo sildenafilio (viagros ir panašių preparatų)
• iki atvykstant skubios pagalbos tarnyboms, reikia stebėti nukentėjusiojo būklę
• nepamirškite, kad ypač didelio karščio metu komplikacijų rizika gali būti didesnė
• jei sustojo dirbtinio kvėpavimo aparato kraujotaka, perskambinkite į skubios medicinos pagalbos tarnybų liniją - operatorius nurodys teisingą procedūrą
• jei yra automatinis išorinis defibriliatorius, naudokite jį
• CPR, kol atvyks pagalba

Bauginanti statistika ir galima prevencija

Šios širdies ligos statistika yra gana rimta ir bauginančiai stebinanti. Kasmet pasaulyje nuo miokardo infarkto miršta daugiau kaip 17 mln. žmonių. Praktiškai tai reiškia, kad kas minutę Europoje kas nors miršta nuo miokardo infarkto.

Štai kodėl šios ligos neturime nuvertinti. Didelius skaičius lemia ir netinkama gyvensena bei netinkami gyvenimo būdo pasirinkimai. Taigi prevencija yra kaip niekada svarbi. Kurie veiksniai yra širdies infarkto rizikos veiksniai, o kurie - prevenciniai?

Šioje lentelėje pateikiama trumpa atsakymų apžvalga: