Moterų nevaisingumas: ką tai reiškia ir kas jį sukelia + diagnostika

Moterų nevaisingumas - tai liga, kai moteris negali pastoti ir sėkmingai išnešioti vaiko.

Maždaug 10 % moterų kenčia nuo vienokios ar kitokios nevaisingumo formos.

Nevaisingumu visame pasaulyje serga 60-80 mln. žmonių. Pusė jų visą gyvenimą lieka be vaikų.

Pasaulyje 35 % atvejų yra vyrų, 50 % - moterų, 5 % - dėl poros suderinamumo ir 10 % - nežinomos kilmės.

Nevaisingumas yra tema, kuri rūpi daugeliui porų, norinčių susilaukti vaiko. Ši tema sukelia daug neigiamų emocijų, veikiančių žmogaus psichiką ir sveikatą. Pastaruoju metu nevaisingumo atvejų daugėja. Nevaisingumas apibrėžiamas kaip būklė, kai pastojimo nepavyksta pasiekti net po metus trukusių nesaugių lytinių santykių.

Moterų nevaisingumas yra daugiafaktorinis. Pirmosios problemos dėl mažėjančio vaisingumo paprastai atsiranda sulaukus 35 metų amžiaus. 40 metų amžiaus sulaukus, vaisingumas sumažėja gana smarkiai.

Nevaisingumas gali pasireikšti keliomis formomis.

Pirminiam nevaisingumui būdinga būklė, kai pora turėjo nesaugius lytinius santykius bent du kartus per savaitę ir po metų nesugebėjo susilaukti vaiko.

Antrinis nevaisingumas - tai ta pati būklė, tačiau pora jau yra susilaukusi vaiko praeityje.

Apvaisinimas vyksta tinkamai, jei reprodukcinė sistema funkcionuoja tinkamai.

Kaip vyksta apvaisinimas?

• Apvaisinimas įvyksta lytinių santykių metu susiliejus vyriškoms ir moteriškoms lytinėms ląstelėms.
• Sveika kiaušidė ovuliacijos metu išskiria subrendusią kiaušialąstę.
• Išlaisvintas kiaušinėlis per piltuvėlio formos angą patenka į kiaušintakį.
• Spermatozoidai pro gimdos gleivinę patenka į kiaušintakį, kur susitinka su kiaušialąste ir laukia apvaisinimo.
• Po apvaisinimo kiaušinėlis toliau keliauja kiaušintakiu į gimdą.
• Apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos gleivinės, kur įsikuria ir auga.

Daugiau skaitykite šiame straipsnyje:
. Kaip apvaisinamas kiaušinėlis ir kiek laiko užtrunka, kol jis įsikuria?

Vaisingumas priklauso nuo subrendusio kiaušinėlio taisyklingo susidarymo, jo kelionės iš kiaušidės į gimdą ir gimdos gleivinės pasirengimo.

Nevaisingumas apibrėžiamas kaip pora, kuri per vienerius metus nesusilaukė vaiko per nesaugius lytinius santykius. Jei moteris yra 35 metų ar vyresnė, nevaisingumas gali būti diagnozuotas po 6 mėnesių.

Nevaisingumas yra didelė psichologinė našta. Tai viena skaudžiausių gyvenimo patirčių.

Daugelis moterų nevaisingumą išgyvena kupinos liūdesio ir depresijos, o motinystę laiko savo gyvenimo tikslu. Vyrams nevaisingumas labiau siejasi su nusivylimo jausmu. Tai stresinė situacija abiem partneriams.

Sužinojus apie nevaisingumą kyla kaltės jausmas, savigrauža dėl ankstesnio seksualinio elgesio, pavyzdžiui, abortų ir venerinių ligų. Po pakartotinio ir nesėkmingo gydymo dažnai apima neigimas, pyktis, depresija. Vėliau poros pradeda svarstyti alternatyvas, pavyzdžiui, dirbtinį apvaisinimą, įvaikinimą arba gyvenimą be vaiko.

Yra daug moterų nevaisingumo priežasčių. Kartais sunku nustatyti tikslią priežastį. Kai kurios poros turi net nepaaiškinamą nevaisingumą.

Dažniausios nevaisingumo priežastys yra šios

• Ovuliacijos sutrikimai - 25 proc.
• Endometriozė - 15 proc.
• dubens sąaugų susidarymas - 12 %
• kiaušintakių nepraeinamumas - 11 %
• Kitos kiaušintakių ir gimdos anomalijos - 11 %.
• Hiperprolaktinemija - 7%

Ovuliacijos sutrikimas

Ovuliacijos sutrikimas pasireiškia, kai kiaušinėlis neišsiskiria iš kiaušidės.

Jis atsiranda sutrikus hormonų pusiausvyrai, sutrikus mitybai, piktnaudžiaujant narkotinėmis medžiagomis, sergant skydliaukės ligomis, patiriant stresą ar hipofizės navikus.

Normali ovuliacija priklauso nuo tikslaus pagumburio, hipofizės ir kiaušidės laiko ir sąveikos. Jei pagumburis ar hipofizė nepakankamai stimuliuoja kiaušidę, kiaušinėlis neišsiskiria.

Sutrikus kiaušidžių veiklai, hormoninė stimuliacija gali būti teisinga, tačiau kiaušidė nereaguoja. Normalią ovuliaciją stabdo chemoterapija, alkoholizmas ir rūkymas. Kartais problema yra ankstyva menopauzės pradžia.

Taip pat gali būti kiaušinėlių skaičiaus ir kokybės problema.

Moterys gimsta su visais kiaušinėliais, kurie išsivystė intrauterininio vystymosi metu. Kai kurioms moterims pritrūksta kiaušinėlių. Dažnai tai atsitinka prieš menopauzę.

Paveikti kiaušinėliai turi netinkamą chromosomų skaičių. Tokie kiaušinėliai negali apvaisinti ir išsivystyti į sveiką vaisių. Toks kiaušidžių pažeidimas paprastai būna atsitiktinis, tačiau senstant moteriai jis tampa vis dažnesnis.

Kiaušidžių policistozės sindromas - PCOS.

Jis sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą. Dažnai siejamas su nutukimu, nenormaliu kūno plaukuotumu, akne ir yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių.

Pirminį kiaušidžių nepakankamumą paprastai sukelia ankstyvas kiaušinėlių netekimas arba autoimuninė reakcija dėl genetikos, taip pat įveikus vėžį su vėlesne chemoterapija.

Gimdos problemos

Šiai grupei priskiriami atsiradę polipai (išaugos ant gimdos gleivinės), fibroidai (gerybiniai navikai), gimdos viduje esančios sąaugos, gimdoje paplitusios cistos. Šios patologijos savo augimu gali užblokuoti kiaušintakius arba sukelti apvaisinto kiaušinėlio implantacijos sutrikimus.

Gimdos sutrikimas gali būti įgimtas, pavyzdžiui, gimdos pertvara. Tokiu atveju gimdoje yra kliūtis, kurios priežastis dažnai būna gimdos skilimas. Gali būti ir kitų gimdos formos sutrikimų.

Gimdos kaklelio sutrikimas, kurį sukelia paveldimas defektas arba gimdos kaklelio pažeidimas.

Kai kuriais atvejais gimdos kaklelio gleivės negamina tokio tipo gleivių, kurios leidžia spermatozoidams judėti per gimdos kaklelį. Dėl to spermatozoidai negali patekti į gimdą, prie išsiskyrusio kiaušinėlio ir vėliau jį apvaisinti.

Kiaušintakių vamzdelių sutrikimas

Dubens srityje vykstančios infekcijos gali sukelti kiaušintakių randus ar net jų prilipimą. Tokiu atveju sutrinka jų praeinamumas. Kiaušintakių vamzdelių sutrikimų dažnai pasitaiko po dubens uždegiminių ligų, kurias sukelia lytiškai plintančios ligos, pavyzdžiui, chlamidiozė ir gonorėja.

Kiaušintakiai gali būti iš dalies arba visiškai sulipę. Kai kiaušintakiai iš dalies sulipę, kiaušintakiai yra pralaidūs spermatozoidams, bet ne kiaušinėlio dydžiui. Tokiu atveju dažnai įvyksta negimdinis apvaisinimas.

Hipotalaminiai sutrikimai

Hipotalamo funkcijos sutrikimas. Hipotalamas gamina hormonus FSH (folikulus stimuliuojantį hormoną) ir LH (liuteinizuojantį hormoną), kurie yra atsakingi už ovuliacijos skatinimą. Esant dideliam stresui, nutukimui arba, atvirkščiai, nepakankamam svoriui, šių hormonų gamyba gali sutrikti, todėl sutrinka ovuliacija.

Dažnas simptomas yra ciklo sutrikimas ar net menstruacijų nebuvimas.

Hiperprolaktinemija

Per didelį prolaktino kiekį moters organizme gali sukelti hipofizė. Per didelė prolaktino gamyba mažina hormono estrogeno gamybą, o tai sukelia nevaisingumą.

Įgimtas nevaisingumas - tai būklė, kai dėl įgimto sutrikimo nėra galimybės pastoti. Taip atsitinka, pavyzdžiui, esant Ternerio sindromui, kai moteriai trūksta vienos X chromosomos, todėl lytinių liaukų veikla yra ribota.

Nevaisingumą didinančios ir sukeliančios priežastys

• Moters sveikata, gyvenimo būdas ir amžius
• Moters amžius sumažina nėštumo galimybę ir tampa dažnu nevaisingumo veiksniu. Rizikos grupei priklauso vyresnės nei 35 metų moterys. Jų kiaušialąsčių skaičius sumažėja, jos turi daugiau kiaušialąsčių su nenormaliu chromosomų skaičiumi ir joms kyla didesnė sveikatos problemų rizika.
• Hormoniniai sutrikimai, neleidžiantys ovuliacijai (endokrininių liaukų ligos)
• Nenormalus menstruacijų ciklas
• Nutukimas
• Per mažas svoris
• Ekstremalus fizinis krūvis ir dėl to ribotas poodinių riebalų kiekis
• Endometriozė gali trukdyti kiaušialąstei įsitvirtinti arba užblokuoti kiaušintakius jos augimu
• Autoimuninės moterų ligos, kai susidaro antikūnai, pavyzdžiui, prieš spermatozoidus, kiaušinėlius ar embrionus
• Lytiškai plintančios ligos
• Piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis
• Rūkymas
• Moterys po negimdinio nėštumo

Prevencija

Pirmiausia reikėtų užkirsti kelią ligai, bet kokiai sveikatos problemai atsirasti. Ir būtent gyvenimo būdui tenka svarbi vieta.

Priemonės, kurios turi tam tikrą poveikį, yra šios:

• Sveiko svorio palaikymas. Protinga mankšta ir fizinis aktyvumas. Įtemptas fizinis krūvis daugiau nei 5 valandas per savaitę mažina ovuliaciją.
• Metimas rūkyti. Rūkymas turi neigiamą poveikį vaisingumui ir sveikatai.
• Nevartokite alkoholio. Per didelis alkoholio vartojimas mažina vaisingumą.
• Sveikas gyvenimo būdas ir streso vengimas. Stresas taip pat turi labai neigiamą poveikį vaisingumui.

Pagrindinis simptomas - bandymas pastoti po nesaugių lytinių santykių ilgiau nei vienerius metus ir daugiau nei pusę metų po 35 metų.

Antrinis nevaisingumas - tai būklė, kai pora praeityje jau buvo susilaukusi bendrų palikuonių.

Pirminis nevaisingumas - tai būklė, kai porai niekada nepavyko susilaukti vaiko.

Moterims jis dažnai siejamas su menstruacinio ciklo sutrikimu. Menstruacinio kraujavimo nėra, jis nereguliarus arba ciklas yra per ilgas (daugiau kaip 35 dienos) arba per trumpas (mažiau kaip 21 diena). Šie simptomai gali reikšti, kad Jums nevyksta ovuliacija.

Kai kuriais atvejais gali nebūti jokių požymių ar simptomų.

Tačiau nevaisingumas dažnai sukelia pokyčius ir nuotaikos sutrikimus arba depresiją. Bendras psichologinis poveikis moteriai ir porai yra gana didelis.

Norint teisingai nustatyti diagnozę, būtina apsilankyti pas ginekologą, kuris atliks keletą tyrimų, kad nustatytų ginekologines priežastis ir ištirtų kitus organus bei sistemas, turinčias įtakos moters vaisingumui.

Po nesėkmingų bandymų apvaisinti ginekologas paklaus apie menstruacijų ciklą, ar jis normalus, reguliarus, skausmingas, buvusius nėštumus, persileidimus, dubens skausmus, kraujavimą iš makšties ir išskyras.

Bus patikrintos ankstesnės dubens infekcijos arba ankstesnės lytiškai plintančios ligos.

Dar vienas labai svarbus klausimas - kiek laiko partneriai bando pastoti ir kaip dažnai turėjo nesaugių lytinių santykių.

Remiantis atsakymais į šiuos klausimus, vėliau atliekama eilė tyrimų.

Ovuliacijos tyrimas

Manoma, kad bazinės temperatūros matavimo metodas yra per ilgas ir ne visiškai patikimas.

Progesterono hormono kiekis matuojamas 21-ąją ciklo dieną.

Folikulo augimas stebimas ir vertinamas ultragarsinės folikulometrijos metodu. Jį galima aptikti jau 7-ąją ciklo dieną. Jo augimas turėtų būti maždaug 2 mm per dieną. 17-25 mm dydžio folikului esant, įvyksta ovuliacija.

Kitas tyrimas - endometriumo mikroabrazija, kurios metu paimamas gimdos gleivinės mėginys ovuliacijos metu ir įvertinamas gimdos gleivinės pasirengimas apvaisintam kiaušinėliui įsikurti.

LH liuteinizuojančio hormono, kaip ovuliacijos rodiklio, nustatymas atliekamas naudojant šlapimo juostelę. Ovuliacija įvyksta praėjus 32-36 valandoms po to, kai pasiekiamas didžiausias LH lygis.

Atliekami kraujo tyrimai dėl ŽIV ir hepatitų B ir C, taip pat tikrinama dėl sifilio ir kitų lytiškai plintančių ligų.

Hormonų tyrimai apima hormonų kiekį kraujyje

• Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) parodys vaisingumo būklę. Jis imamas 3 ciklo dieną. Vertės neturėtų viršyti 10 mLU/ml. Jei jos viršija, didelė paslėpto kiaušidžių nepakankamumo tikimybė. Ovuliacija tokioms moterims galima, tačiau apvaisinimo tikimybė maža. Esant mažesnei vertei, tikėtinas mažesnis folikulų skaičius ir jų kokybės pablogėjimas.
• Estradiolis E2 yra kiaušidžių gaminamas hormonas. 3 ciklo dieną jis renkamas kartu su FSH rinkimu ovuliacijai nustatyti, nevaisingumui diagnozuoti, menstruacinio ciklo sutrikimams ir menopauzės pradžiai nustatyti.
• Liuteinizuojantis hormonas LH skatina progesterono ir testosterono gamybą, skatina geltonojo kūnelio formavimąsi ir ovuliaciją. Kartu su FSH LH yra būtinas folikulų vystymuisi. Jis imamas ovuliacijai nustatyti, nevaisingumui, menstruacinio ciklo sutrikimams diagnozuoti. Svarbus diagnozuojant policistines kiaušides.
• Prolaktinas yra hipofizės hormonas. Jis renkamas menstruacinio ciklo sutrikimams įvertinti, sumažėjusiai kiaušidžių funkcijai nustatyti, nevaisingumui diagnozuoti ir hiperprolaktinemijai paneigti.

Rentgeno histerosalpingograma (HSG). Privalumas tas, kad vienu metu tiriama gimda ir kiaušintakiai. Tyrimo metu į gimdos kaklelį sušvirkščiama kontrastinės medžiagos, kuri per gimdą patenka į kiaušintakius. Tada daroma rentgeno nuotrauka, kad būtų galima nustatyti kiaušintakių praeinamumą ir gimdos formą.

Laparoskopija skiriama, jei moteris sirgo dubens uždegimine liga, jautė dubens skausmą, buvo negimdinis nėštumas arba dubens operacija.

Per nedidelį pjūvį netoli bambos įvedamas laparoskopas su kamera ir stebima išorinė gimdos dalis, kiaušidės ir kiaušintakiai. Įvertinama, ar yra pakitimų, sąaugų, ar nėra endometriozės. Gali būti pastebėtas kiaušintakių išsiplėtimas arba susiaurėjimas. Jei yra cistų arba endometriozės užblokuota kiaušidė, chirurginiu būdu pašalinamos sąaugos, atblokuojamas uždarymas ir pašalinamos cistos.

Histeroskopija atliekama per gimdos kaklelį. Histeroskopas įvedamas per makštį ir naudojamas gimdos gleivinėje esantiems polipams ir augliams šalinti bei užsikimšusiems kiaušintakiams atverti.

Beveik kiekvieno gimdos ir kiaušidžių tyrimo metu atliekamas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas.

Folijos sonohisterograma (SIS) - tai specialus tyrimas ultragarsu, kuriuo įvertinama gimdos vidaus būklė. Šis tyrimas atliekamas įtarus gimdos anomalijas ir prieš pat IVF.

Imunologinis tyrimas: šiuo tyrimu įvertinama, ar kraujyje ir gimdos kaklelio gleivėse yra antisperminių antikūnų ASA, antikūnų prieš kiaušinėlius ir antifosfolipidinių antikūnų, kurie trukdo apvaisinimui.

Genetiniai tyrimai skiriami siekiant nustatyti ankstyvą arba paslėptą kiaušidžių nepakankamumą, idiopatinį nevaisingumą, pakartotinio ir nesėkmingo IVF bei įprastų abortų atvejais.

Moterų nevaisingumas gali vykti skirtingai, priklausomai nuo jį sukeliančių priežasčių.

Kai kuriais atvejais tai yra įgimta problema, kitais atvejais problemą sukelia kita liga arba po sudėtingos operacijos.

Paprastai nevaisingumas išryškėja tik po nesėkmingo apvaisinimo. Daugeliu atvejų moteris iki tol net nežinojo, kad turi kokių nors vaisingumo problemų, nes neturėjo jokių simptomų.