Negimdinis nėštumas: kas jį sukelia ir kokie yra jo simptomai?

Negimdinis nėštumas, sutrumpintai vadinamas ekstrauteriniu nėštumu, dar vadinamas negimdiniu nėštumu.

Normaliomis sąlygomis nėštumas prasideda nuo laisvo kiaušinėlio apvaisinimo išsiplėtusioje kiaušintakio dalyje. Tada apvaisintas kiaušinėlis kiaušintakiu keliauja į gimdą. Jis įsitvirtina gimdos gleivinėje, kur vystosi toliau. Tačiau jis gali nepasiekti gimdos ertmės ir gali įsitvirtinti kitoje vietoje. Taip atsiranda negimdinis nėštumas.

Apskaičiuota, kad jų dažnumas yra 1 iš 200 nėštumų, tačiau bėgant metams jų vis daugėja.

Tik funkcionaliai išsivysčiusi gimda yra ideali vieta kūdikiui vystytis - nuo įsikūnijimo, vystymosi iki gimimo.

Negimdinis nėštumas įvyksta, kai apvaisintas kiaušinėlis savo kelionės metu įsitaiso vietoje, kuri nėra tinkama jo tolesniam vystymuisi.

Dažniausiai pasitaikanti vieta yra kiaušintakis - 95-97 % atvejų. Kitos vietos pasitaiko retai, tačiau lizdas gali susidaryti ir tiesiogiai kiaušidėje, pilvo ertmėje ir gimdos kaklelyje ties jo jungtimi su makštimi.

Pagal apvaisinto kiaušinėlio vietą negimdinis nėštumas skirstomas į

• vamzdelio nėštumą, įsitaisiusį kiaušintakyje
• kiaušidžių nėštumą, kai apvaisinimas ir įsikūnijimas vyksta kiaušidėje
• pilvinis nėštumas, vaisiaus vystymasis vyksta pilvo ertmėje
• gimdos kaklelio nėštumas, kai vaisius vystosi gimdos kaklelio išorėje ties jungtimi su makštimi

Negimdinio nėštumo atveju vėlesnis vaisiaus vystymasis negali vykti normaliai kaip sveiko nėštumo metu. Apvaisintas kiaušinėlis negali išgyventi, o vėlesnis augimas gali sukelti moteriai komplikacijų, pavyzdžiui, gyvybei pavojingą kraujavimą.

Negimdinis nėštumas atsiranda, kai kiaušinėlis, keliaudamas į gimdą, užstringa kiaušintakyje arba yra išstumiamas į pilvo ertmę.

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų daugėja.

Jo priežastis ne visada žinoma, tačiau ji susijusi su šiomis sąlygomis

Genetinėmis anomalijomis, įgimtais vidinių lytinių organų vystymosi defektais, nepilnai išsivysčiusiais kiaušintakiais, kurie gali būti ploni, ilgi, o jų judrumas pažeistas.

Kiaušintakių ir lytinių organų uždegimas ar infekcija gali sukelti apvaisinto kiaušinėlio transportavimo sutrikimus.

Dažni uždegimai pasitaiko moterims, kurios anksti pradėjo gyventi lytinį gyvenimą. Pasikartojančios infekcijos sukelia kiaušintakio gleivinės uždegiminius pokyčius, dėl kurių jis gali deformuotis, atsirasti randų, susiaurėti ir net visiškai tapti nepraeinamas.

Chlamydia trachomatis yra labai dažna infekcija, sukelianti kiaušintakių užsikimšimą ar nepraeinamumą. Lytiškai plintančios ligos taip pat tiesiogiai susijusios su apvaisinto kiaušinėlio transportavimo sutrikimu.

Dubens uždegiminė liga gali būti tiesiogiai nesusijusi su ankstyvu lytiniu gyvenimu ar užkrečiamosiomis ligomis. Ją gali sukelti ir apendicitas.

Endometriozė, pasireiškianti kiaušintakio dalyje.

Hormoniniai sutrikimai ir jų pusiausvyros sutrikimas.

Vaisiaus kiaušinėlio prepucija. Negalima atmesti apvaisinto kiaušinėlio grįžimo iš gimdos į kiaušintakį.

Negimdinio nėštumo priežastimi taip pat gali būti pooperacinės būklės, mažojo dubens ir gimdos operacijos. Vėliau susidariusios pooperacinės sąaugos gali neigiamai paveikti kiaušintakio ir kiaušintakio santykį, kartais jų formą ir transportinę funkciją.

Negimdinių nėštumų daugėja ir dėl to, kad vis dažniau naudojami pagalbinio apvaisinimo būdai. Įvedus apvaisintą kiaušinėlį, jis kartais keliauja kiaušintakio link.

Įterpus dirbtinę kiaušintakių sistemą, apvaisintam kiaušinėliui neleidžiama įsitvirtinti gimdoje.

Planuojant nėštumą vyresniame amžiuje, rizikos amžius moteriai yra virš 35 metų.

Sterilizacija, atliekama atliekant paprastą kiaušintakių perrišimą.

Ankstesnis negimdinis nėštumas.

Negimdinis nėštumas iš pradžių pasireiškia kaip ir bet kuris kitas normalus nėštumas.

Iš pradžių gali nebūti jokių nėštumo požymių ir jis pagaunamas tik atsitiktinai.

Kai kurios moterys gali pastebėti ankstyvuosius požymius, pavyzdžiui, mėnesinių nebuvimą, įtemptas ir jautrias krūtis, rytinį pykinimą, o apžiūrėjus randama nesandari ir padidėjusi gimda.

Atlikus nėštumo testą, nustatomas teigiamas rezultatas. Apvaisintam kiaušinėliui jau įsitvirtinus, pradeda gamintis hormonas HCG. Tačiau negimdinis nėštumas negali tęstis, nes gimdoje vyksta normalus nėštumas.

Ankstyvieji įspėjamieji požymiai yra lengvas kraujavimas iš makšties, rusvos išskyros iš makšties ir dubens skausmas.

Tarp 6 ir 10 savaitės po apvaisinto kiaušinėlio įsitvirtinimo atsiranda apatinės pilvo dalies skausmas.

Esant kiaušintakių abortui, kai kiaušialąstė įsikuria kiaušintakyje, moteris jaučia kintantį skausmą - nuo silpno iki stipraus skausmo pilvo apačioje, lengvai kraujuoja arba gali būti rusvų išskyrų. Paėmus kraujo mėginį, dažnai nustatoma mažakraujystė.

Dažniausi negimdinio nėštumo simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją

• retkarčiais pasireiškiantis apatinės pilvo dalies skausmas, lengvas kraujavimas arba tepimas
• Staigus, aštrus, kolokvialus pilvo skausmas, kylantis bangomis
• Stiprus skausmas, pasireiškiantis tik vienoje pusėje
• Skausmas gali pasireikšti po mentėmis, peties sąnaryje arba kakle
• pilvo sienos tempimas
• Silpnas arba gausus kraujavimas, kraujavimas iš lytinių organų
• Noras šlapintis
• Spaudimas tiesiosios žarnos srityje

Jei plyšta kiaušintakis arba stipriai užspaustas organas užstringa pilvo ertmėje, atsiranda kraujavimas.

Tai gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti staigaus pilvo smūgio simptomais. Moterį ištinka šoko būsena, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas. Ji būna išblyškusi, silpna, gali kristi be sąmonės. Jai pulsas yra dilgčiojantis, neapčiuopiamas, kvėpavimas padažnėja, jaučiamas nerimas.

Šiandien yra ankstyvesnė ir geresnė diagnostika. Anksčiau tokios ankstyvos diagnostikos galimybės kaip šiandien nebuvo. Daugelis negimdinių nėštumų, jei jie nekėlė pavojaus moters gyvybei, anksčiau buvo absorbuojami ir liko nepastebėti.

Svarbi ankstyvosios diagnostikos dalis yra anamnezės surinkimas. Jos metu išsiaiškinama, kada buvo paskutinės mėnesinės, ar jos buvo vėlyvos, ar buvo praleistos. Gydytojas ištiria, ar moteris turi kokių nors rizikos veiksnių, pavyzdžiui, anksčiau yra sirgusi uždegimu, tepimu, ar buvo ankstyvų nėštumo požymių.

Atliekama ginekologinė apžiūra. Apžiūros metu apatinė pilvo sritis gali būti jautri ar skausminga. Gimda būna patinusi, minkšta ir padidėjusi.

Gydytojas stebi sritį tarp tiesiosios žarnos ir makšties, vadinamą Douglaso erdve. Negimdinio nėštumo atveju ši sritis yra išsipūtusi, o tai rodo kraujavimą į pilvo ertmę ir vėlesnį kraujo tekėjimą į šią erdvę.

Nėštumui įrodyti atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuriuo nustatomas nėštumo maišelio buvimas gimdoje.

Negimdinio nėštumo atveju patvirtinama, kad Douglaso erdvėje yra skysčio.

Kartais už gimdos ribų matomas vaisiaus širdies plakimas arba išsiplėtęs kiaušintakis. Gimdoje gali būti vaisiaus maišelis be nėštumo požymių.

Laboratorinis tyrimas: Šlapimo ir kraujo tyrimai dėl HCG ir progesterono patvirtins nėštumą. Jei per kelias dienas rodikliai pradeda mažėti arba išlieka tokie patys, o ultragarso tyrimo metu nėra nėštumo maišelio, greičiausiai tai negimdinis nėštumas.

Paimamas kraujas kraujo tyrimui. Sumažėjusi hemoglobino vertė rodys vidinį kraujavimą, o padidėjęs leukocitų kiekis - moters organizme vykstantį uždegiminį procesą. Taip pat ištiriama kraujo grupė ir Rh faktorius, krešėjimo faktoriai, kepenų tyrimai, kurie būtini operacijos atveju.

Kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti atliekama laparoskopija, kurios metu tiesiogiai matomi pokyčiai mažojo dubens organuose ir galimas kiaušialąstės įsitvirtinimas pilvo ertmėje bei kiaušintakyje.

Esant sunkiems ir gyvybei pavojingiems simptomams, nepakanka laiko atlikti visus diagnostikos veiksmus. Tokia būklė laikoma staigiu pilvo priepuoliu, todėl atliekama skubi operacija, kuri būtina norint pradėti neatidėliotiną gydymą.

Dauguma vaisiaus kiaušinėlių žūsta ir rezorbuojasi nepastebimai, moteriai nežinant, kad kiaušinėlis buvo apvaisintas.

Jei apvaisintas kiaušinėlis, kuris pradeda formuotis, gimdoje nerandamas, įvyksta negimdinis nėštumas.

Tolesnį jo vystymąsi lemia jo vieta, kurioje dalyje jis yra, o svarbiausia - vietovės aprūpinimas krauju, jos anatominė struktūra, elastingumas ir stiprumas.

Jei jis įsitaiso vietoje, kuri nepakankamai aprūpinama krauju, apvaisintas kiaušinėlis nėra pakankamai maitinamas. Galiausiai jis žūsta, o dėl dalinio jo įsisavinimo vėliau vėluoja menstruacijos.

Kartais pasitaiko, kad sparčiai vystydamasis jis perauga organo sienelę, stengdamasis užsitikrinti pakankamą kraujo tiekimą iš motinos kūno. Taip pažeidžiama kraujagyslių sienelė, o tai gali sukelti staigų kraujavimą. Kartais toks nėštumas, esantis kiaušintakyje, savo augimu įtempia jo sienelę, kuri neatlaiko augančio vaisiaus kiaušinėlio puolimo ir galiausiai plyšta.

Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia 8 nėštumo savaitę, ne vėliau kaip I nėštumo trimestrą. Labai retais atvejais vaisius auga iki vaisiaus gyvybingumo laikotarpio.

Vamzdžio abortas gali pasireikšti keliomis formomis. Jis gali pasireikšti lėtiniu uždegimu arba gyvybei pavojinga būkle. Lėtinis uždegimas gali pasireikšti, kai vaisius žūsta kiaušintakyje, nesuardęs jo sienelės, o vėliau atsiradęs abortas kiaušintakio raumenų susitraukimais išstumiamas į pilvo ertmę.

Tolesnis apvaisinto kiaušinėlio vystymasis gali vykti kiaušintakyje. Tačiau nuolat susitraukiant kiaušintakio raumenims vaisiaus kiaušinėlis išstumiamas į pilvo ertmę. Pirmiausia jis atsiskiria nuo kiaušintakio sienelės, sutrinka kiaušintakio kraujagyslės ir užspaudžiamas amniono maišelis, todėl embrionas virsta "apgamu".

Tuomet kraujas iš sutrikusių kraujagyslių teka pilvo ertmėje į Douglaso erdvę, kur kaupiasi. Šiuo atveju kiaušintakio abortas įvyksta tarp 6 ir 8 savaitės.

Gali atsitikti taip, kad apvaisintas kiaušinėlis įsitaiso kiaušintakyje ir ten vystosi, neišsiskirdamas į pilvo ertmę. Dažnai tai būna kiaušintakio uždegiminio proceso rezultatas. Kai kiaušinėlis įsitaiso, kiaušintakio sienelė eroduoja. Dėl erozijos sienelė susilpnėja ir atsiranda didelė kiaušintakio sienelės plyšimo rizika - gyvybei pavojinga būklė.

Kiaušidės nėštumas atsiranda kiaušidės lygmenyje. Priežastis - kiaušialąstės sulaikymas plyšusiame folikule, kur kiaušialąstė nevisiškai išsilaisvina arba yra sulaikoma ir apvaisinama spermatozoido.

Pilvinio nėštumo atveju vaisiaus vystymasis vyksta pilvo ertmėje, kai apvaisintas kiaušinėlis užgęsta ant organo. Jei jis užgęsta ant organo, kuris yra stipriai vaskuliarizuotas, įvyksta kraujavimas į pilvo ertmę. Šio tipo negimdinis nėštumas gali įvykti embrionui žuvus be aiškios priežasties. Jei vaisius žūsta ankstyvoje stadijoje, kai jis dar mažas, jis sugyja.

Gimdos kaklelio nėštumas - tai apvaisinto kiaušinėlio įsitvirtinimas gimdos kaklelyje. Šiuo atveju yra didelė kraujavimo rizika dėl gimdą maitinančios pagrindinės kraujagyslės užsikimšimo, sukeliančio kraujavimą iš makšties. Kartais net ir pasibaigus nėštumui kraujavimo sustabdyti nepavyksta ir gimdą tenka pašalinti.

Tik labai retais atvejais negimdinis vaisius išgyvena. Jei vaisiaus placenta yra toje vietoje, kur yra pakankamas kraujo tiekimas, ji aprūpina vaisių pakankamu kiekiu maisto medžiagų. Tačiau vaisiui vystantis jam reikia vis daugiau maisto medžiagų.

Dėl nepakankamos mitybos jo vystymasis gali regresuoti ir tapti mumifikuotas. Tuomet vaisiuje pradeda kauptis kalcio druskos, todėl vaisius tampa suakmenėjęs.

Taip pat žinomi atvejai, kai atsitiktinai atlikus pilvo ertmės tyrimą buvo aptiktas negimdinis nėštumas. Vaisius išsivystė iki neišnešioto vaisiaus dydžio ir jį teko pašalinti chirurginiu būdu. Tokie vaisiai deformavosi ir postringavo apie aplinkinių organų spaudimą.

Negimdinis nėštumas ir menstruacijos

Negimdiniam nėštumui būdingi tam tikri simptomai, skiriantys jį nuo įprasto nėštumo gimdoje. Pirmiausia moteris gali jausti skausmą pilvo apačioje ir nereguliarų kraujavimą iš gimdos, kurį sukelia įvairūs hormoniniai pokyčiai.

Nėštumo metu įprastu menstruacijoms laikotarpiu atsiranda lengvas kraujavimas. Palaipsniui skausmas stiprėja ir paprastai 6-8 savaičių laikotarpiu nuo paskutinių menstruacijų gali atsirasti nereguliarus kraujavimas. Kartais jis būna labiau matomas, kartais mažiau.

Jei prie to prisideda ūmus aštrus skausmas, kiaušintakis gali plyšti. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kitaip gresia masyvus kraujavimas į pilvo ertmę.