Nudegimai: ar žinote laipsnius ir riziką + pirmąją pagalbą ir tinkamą gydymą?

Nudegimus (techniškai vadinamus degimu) sukelia per didelis karštis, veikiantis audinius pakankamai ilgą laiką, kad jie būtų pažeisti (sužaloti). Literatūroje jie taip pat sutinkami su terminu terminiai sužalojimai.

Jus dažniausiai domina:
Kas viskas gali sukelti nudegimą?
Kokie yra nudegimų laipsniai?
Kaip jie pasireiškia, be sudrėkimo?
Kas yra pirmoji pagalba ir kas padės juos gydyti?

Terminu "terminiai sužalojimai" apibūdinamas šalčio poveikis, t. y. nušalimai (congelationes). Šiluminė energija gali veikti įvairiomis formomis, pavyzdžiui, karštu skysčiu, prisilietus prie karšto daikto, ugnimi, radiacija, cheminėmis medžiagomis, elektra ar sprogimu.

Šilumos poveikis - tai tiesioginė arba netiesioginė žala. Sužalojimas gali būti tik paviršinis. Tačiau būna ir gilesnių poodinių audinių, pavyzdžiui, sausgyslių ar raumenų, pažeidimų. Nudegimas yra vietinis, tačiau šiluma tolygiai pasklinda į aplinkines sritis ir pažeidžia netoliese esančius audinius.

Literatūroje pateikiamos įvairios nudegimų klasifikacijos. Pavyzdžiui, sausas, šlapias arba cheminis. Sausus nudegimus sukelia, pavyzdžiui, liepsna, karšto daikto prisilietimas, taip pat trintis. Trinties pavyzdys - virvės trintis į rankų odą.

Ypač moterims artimi odos nudegimai dėl per didelio saulės poveikio.

Drėgniems nudegimams priskiriami nudegimai, taip pat karštų garų ar kitų karštų skysčių poveikis. Namų aplinkoje nudegimai nudegus labai dažni net ir vaikystėje.

Cheminiams sužalojimams priskiriami sužalojimai, kuriuos sukelia ėsdinanti medžiaga, pavyzdžiui, rūgštis arba šarmai. Tuomet kalbama apie apsinuodijimą. Agresyvių medžiagų pasitaiko pramonėje, taip pat ir namuose ar sode. Todėl ir jie nėra reta sužalojimų rūšis.

Nudegimus gali sukelti fizinės arba cheminės medžiagos

Nudegimai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių sužalojimų. Labai dažnai šie sužalojimai įvyksta vaikystėje. Mažiems vaikams, maždaug nuo trejų iki šešerių metų amžiaus, dažniausiai tai būna nudegimai. Namų aplinkoje dažnai pasitaiko nudegimų nuo karštos arbatos, kavos ir kitų skysčių.

Vėlesniais metais vaikai dažniau susiduria su liepsna, nepaisant tėvų įspėjimų. Tarp vaikystėje patirtų traumų taip pat dažni nudegimai dėl sąlyčio su karštu daiktu, taip pat elektros smūgiai.

Žymus skubiosios medicinos gydytojas, medicinos mokslų daktaras Viljamas Dobiasas (Viliam Dobiáš, MD, PhD) teigia:
Per metus nudegimų patiria 1 iš 100 žmonių.
Iš šio skaičiaus gydymas ligoninėje reikalingas 3 %.
Maždaug pusę nukentėjusiųjų sudaro vaikai iki 15 metų.

Kita skirstymo forma nudegimo sunkumą nustato pagal jo mastą. Nudegimo mastas yra svarbus diagnozei nustatyti, bet dar svarbiau - tolesniam gydymui. Tam apytiksliai nustatyti naudojama devyneto taisyklė. Devyneto taisykle kūno paviršiaus plotas dalijamas procentais. Tada, įvertinus bendrą pažeidimo procentą, nustatomas sunkumas.

Pagal devyneto taisyklę nustatomas suaugusio žmogaus kūno paviršiaus pažeidimo mastas:

• galva ir kaklas 9 %.
• viena viršutinė galūnė 9 %.
• viena apatinė galūnė 2 x 9 % = 18 %
• priekinis liemens paviršius 2 x 9 % = 18 %
• užpakalinis liemens paviršius 2 x 9 % = 18 %
• lytinių organų sritis 1 %

Vaikams kūno sužalojimų procentinė dalis nustatoma pagal devyneto taisyklę:

• galva ir kaklas 2 x 9 %
• liemuo 4 x 9 %
• viršutinės galūnės 2 x 9 %
• apatinės galūnės 2 x 9 %

Kita forma - įvertinti apytikslį vieno delno dydį. Vienas delnas lygus 1 %.

Taip vertinami ir vaikų nudegimai. Sunkūs nudegimai - tai II ir III laipsnio nudegimai, kai suaugusio žmogaus nudegimas yra didesnis nei 20 %. Vaikystės laikotarpiu jis vertinamas pagal vaiko amžių, t. y:

• 0-3 m., kai II laipsnio nudegimas yra didesnis nei 5 %.
• 3-15 metų daugiau kaip 10 %.
• o III laipsnio nudegimo atveju rizika bet kokiu mastu
• veido, kaklo, plaštakų ir pėdų nudegimai vaikams yra rimti

Tuomet nudegimai klasifikuojami pagal laipsnį, kuris pateikiamas toliau esančioje lentelėje

Labai rimta grupė yra inhaliacinės traumos, kurios reiškia kvėpavimo takų nudegimus. Šio tipo nudegimai gresia tiesiogiai žmogaus gyvybei. Panašiai yra ir nudegimai, kuriuos sukelia elektros srovė, taigi daugiausia aukštos įtampos, taip pat radiaciniai sužalojimai.

Taigi nudegimo priežastis yra per didelio karščio poveikis. Jis turi veikti pakankamai ilgai, kad sukeltų žalą. Aukštesnė nei 40 °C temperatūra nervų galūnėlėmis signalizuoja apie gresiantį pavojų skausmu.

Nudegimų priežastis gali būti įvairi, t. y. karščio poveikis liečiant, ugnimi, karštu vandeniu (apiplikinimas). Ėduonies atveju tai yra poplitaninis poveikis. Ypatingą grupę sudaro nudegimas elektros srove arba radiacija.

Dažniausiai pasitaiko terminiai sužalojimai karštais skysčiais - daugiau kaip 60 proc. atvejų. Rečiau pasitaiko sužalojimai liepsna - apie 25 proc. Nurodoma, kad kontakto atveju dažnumas yra apie 5 proc. atvejų, elektros srovės - apie 3 proc. atvejų, cheminių medžiagų - 1 proc. atvejų, o radiacijos - mažiau nei 1 proc. atvejų.

Nudegimas ir temperatūra

Veikiant per dideliam karščiui ir pakankamai ilgą laiką, audiniai pažeidžiami. Ląstelės žūsta palaipsniui arba iš karto. Tai priklauso nuo temperatūros ir poveikio trukmės. Karštis veikia tiesiogiai, tačiau tolygiai plinta į aplinkinius audinius.

Dėl to kyla uždegiminė reakcija (ne tokia kaip pūlingas odos uždegimas). Iš smulkių kraujagyslių (kapiliarų) padidėjusiu greičiu teka skystis. Dėl to atsiranda patinimas, vadinamas pūsleline.

Nudegimai buvo minimi jau prieš 3500 metų olų piešiniuose.
Pirmasis rašytinis paminėjimas yra 1500 m. pr. m. e. - Eberso papirusas.
Kinijoje nudegimus gydydavo arbatos nuovirais, informacija iš 600 m. pr. m. e.

Chirurgijos gydytojas Dupuytrenas 1832 m. suklasifikavo 6 nudegimų sunkumo laipsnius.
Pirmoji specializuota ligoninė nudegimams gydyti buvo įkurta Londone 1843 m.
Šaltus kompresus ir vandenį 1879 m. pasiūlė gydytojas Earle'as.

Pirmojo pasaulinio karo metais Henry D. Dakinas ir Alexis Carrel sukūrė šių žaizdų valymo ir dezinfekavimo taisykles.

Nudegimai sukelia vietinę reakciją, o didesnio masto - bendrą organizmo atsaką. Pirmiausia atsiranda šiluminė audinių ir ląstelių pažaida. Vėliau prasideda uždegiminė reakcija, kuri iš pradžių turi neigiamą poveikį. Kaip nudegimo komplikacija atsiranda kraujagyslių tiekimo sutrikimas. To pasekmė - sutrikęs kraujo tiekimas, todėl išemizuojamas sužeistas audinys.

Ši žala atsiranda esant aukštesnei nei 45 °C temperatūrai. Ląstelės žūsta palaipsniui. Tam reikia pakankamai daug laiko. 60 °C viršijanti temperatūra sunaikina ląstelę per kelias sekundes.

Lentelėje pateikta vandens temperatūra, kai vanduo apiplaunamas, ir laikas, reikalingas ląstelėms pažeisti

Nudegimų atveju simptomai yra vietiniai, tačiau didesniu mastu jie paveikia visą organizmą. Vietiniai pasireiškia I ir II lengvo laipsnio nudegimais nedideliame pažeisto kūno paviršiaus plote. Didesniu mastu nudegimo trauma pasireiškia kaip generalizuota (viso kūno) reakcija.

Ši generalizuota reakcija vadinama nudegimo liga, kitaip - nudegimo liga arba nudegimo sindromu. Suaugusiam žmogui ji pasireiškia, kai pažeidžiama daugiau kaip 15 % kūno paviršiaus. Vaikams - daugiau kaip 5 %. Šiai reakcijai būdingas įvairių medžiagų išplovimas iš nudegimo vietos, odos, poodinio audinio.

Tai medžiagos, mediatoriai, pavyzdžiui, bradikininas, histaminas, prostaglandinai, deguonies radikalai ir kt. Padidėja kraujagyslių pralaidumas. Skystis iš kraujagyslių prasiskverbia į aplinkinę sritį. Iš pradžių - nudegimo vietoje. Vėlesnėse stadijose - visame kūne. Dėl to kyla generalizuota uždegiminė reakcija (profesionaliai vadinama SIRS).

Dėl to sumažėja kraujotakos efektyvumas, sumažėja kraujospūdis. Sunki forma ir reakcija į didelio masto nudegimus yra nudegimo šokas. Šiuo momentu kyla pavojus žmogaus sveikatai ir gyvybei. Jam turi būti suteiktas skubus ir kvalifikuotas gydymas.

Didesnio masto (nudegimo sindromas) atveju pokyčiai vyksta lygmenyje:

• skysčių pusiausvyros sutrikimas, elektrolitų ir vandens pernešimas už kraujagyslių ribų
• medžiagų apykaitos sutrikimai, pagreitėja medžiagų apykaita, padidėja energijos poreikis ir deguonies suvartojimas
• gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumo, virškinamojo trakto nepakankamumo (dažnas ileusas), kvėpavimo nepakankamumo ir daugelio organų nepakankamumo (MODS) grėsmė
• pažeistų audinių bakterinė infekcija - tai vartai bakterijoms ir kitiems mikroorganizmams patekti į organizmą, vėliau kyla sepsinio šoko rizika

Trumpai apie nudegimo simptomus:

• Paraudimas, esant I laipsniui.
• Patinimas, lokalizuotas nudegimo vietoje ir be pūslių, t. y. I laipsnio
• skausmas, jei tai I ir II laipsnio nudegimas
• pūslės, jei tai II laipsnio liga
• odos ir audinių nekrozė, pasireiškianti baltos, rudos ar juodos spalvos pokyčiais, III laipsnio nudegimas
• pojūčio praradimas, pažeisti audiniai nėra skausmingi
• apanglėjimas, juodi kieti sunaikinti audiniai, IV laipsnis

Sunkus - tai būklė, kai per didelis karštis paveikė veido ir krūtinės sritį. Šiuo atveju yra didelė kvėpavimo takų pažeidimo rizika (inhaliacinė trauma). Tai įvyksta įkvėpus karšto oro, pavyzdžiui, taip pat įkvėpus liepsnos, garų, dūmų, degimo produktų.

Šios srities nudegimai pavojingi dėl patinimo. Patinimas gali iš dalies arba visiškai užblokuoti kvėpavimo takus ir sukelti uždusimą. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas paprastai atsiranda įkvėpus karštų garų.

Plaučių pažeidimas paprastai atsiranda dėl degimo produktų dalių įkvėpimo. Įkvėpus vyksta sudėtinga cheminė reakcija. Įkvėpus atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jis pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu, o vėliau - plaučių edema. Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas.

Įkvėpus nudegimą galima pastebėti

• kosulys
• švokštimas
• kosulys su gleivėmis, dūmų dalelėmis, suodžiais
• dusulys iki kvėpavimo sustojimo
• plaučių edema net praėjus 24 valandoms po įvykio
• vėmimas

Saugokitės nudegimų komplikacijų

Nudegimas yra paviršinis odos sužalojimas. I laipsnio nudegimo atveju sveikatos pablogėjimo pavojaus nėra, nebent paveikto ploto apimtis yra didelė. Nedidelės problemos išnyksta ir užgyja per kelias dienas. Situacija keičiasi esant sunkesniems terminiams sužalojimams.

Sunkios nudegimų komplikacijos:

• Šoko išsivystymas, generalizuota uždegiminė reakcija arba daugelio organų nepakankamumas
  • kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema
  • širdies nepakankamumas
  • smegenų edema
  • inkstų nepakankamumas
  • virškinimo trakto nepakankamumas (ileus) ir kraujavimas iš GIT
• infekcija iki sepsinio šoko (liaudiškai - kraujo užkrėtimas)
• audinių, kurie gyja randais, formos ir funkcijos praradimas
• kontraktūrų išsivystymas, pavyzdžiui, raumenų sutrumpėjimas

Diagnozė daugiausia grindžiama anamneze (t. y. tuo, ką asmuo apibūdina). Pažeistos vietos būklė vertinama ją apžiūrint. Oda paraudusi, su pūslėmis. Pūslės atsiranda per kelias minutes. Tada svarbu įvertinti nudegimo laipsnį ir mastą. Nuo to priklauso tolesnis gydymas.

Vertinant klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, įvertinamas skausmas nudegimo atveju. Skausmas paprastai būna deginantis, išgėrus ėsdinančios medžiagos burnoje atsiranda deginimo pojūtis, pasikeičia lūpų spalva, vėliau skauda pilvą. Kai pažeidžiama akis, atsiranda negalėjimas atverti voko, akies skausmas, taip pat akies raumenų spazmas.

Veiksniai, pvz:

• Amžius
• nukentėjusio asmens sveikata ir pirminė liga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
• nudegimo vieta
• nudegimo priežastis
• apimtis, gylis ir laipsnis
• temperatūra (numatoma)
• pirmosios pagalbos suteikimas
• kiti sužalojimai, pavyzdžiui, žaizdos, galvos, krūtinės, pilvo traumos
• apsinuodijimas (alkoholiu, narkotikais)

Nedidelių nudegimų apžiūrą paprastai atlieka bendrosios praktikos gydytojas, galbūt chirurgas arba traumatologas. Sunkesnių būklių atveju asmuo paprastai vežamas į ligoninę, kur, priklausomai nuo būklės, lieka intensyviosios terapijos skyriuje arba nudegimų centre.

Greitam įvertinimui per pirminę apžiūrą naudojama toliau nurodyta informacija:

• nedideli nudegimai sudaro mažiau nei 15 % suaugusiųjų ir mažiau nei 10 % vaikų
• dideli nudegimai - daugiau kaip 15 % suaugusiųjų ir daugiau kaip 10 % vaikų

Taip pat atliekama fizinė apžiūra ir įvertinami pagrindiniai gyvybiniai požymiai. Įvertinama sąmonė, kvėpavimas ir kraujotaka. Sąmonė gali būti visiškai išlikusi, o asmuo išlieka orientuotas. Kai kuriais atvejais sąmonė sutrinka.

Įvertinamas kvėpavimas, siekiant nustatyti, ar jis spontaniškas, laisvas, ar apsunkintas. Gali pasireikšti tokie simptomai kaip švokštimas, kosulys, gleivių su suodžiais atkosėjimas. Kvėpavimo dažnis gali būti greitas. Jei įtariama inhaliacinė trauma, pavyzdžiui, atliekama plaučių rentgenograma arba kompiuterinė tomografija.

Taip pat visapusiškai įvertinama kraujotaka. Matuojamas kraujospūdis ir pulsas, kuris atspindi širdies veiklą. Žemas kraujospūdis (hipotenzija), greitas pulsas (tachikardija), silpnas apčiuopiamas (siūlinis) pulsas ir sutrikęs periferijos (galūnių) aprūpinimas krauju rodo nudegimo šoką.

Šiais atvejais būtina atlikti nudegimų specialisto apžiūrą:

• gilūs nudegimai
• nudegimai toje vietoje
  • veido, burnos, nosies, ausų
  • pečių
  • krūtinės
  • dideli apatinių galūnių nudegimai
  • lytinių organų
• antrojo laipsnio nudegimai, didesni nei delnas
• visi nudegimai, didesni nei 5 % kūno paviršiaus, net ir paviršiniai
• apdegęs vaikas
• jei negalime įvertinti arba neįvertiname nudegimo būklės

Nudegimas - tai odos ar gleivinių ir gilesnių struktūrų pažeidimas, kurį sukelia per didelis karštis. Šis karštis turi būti veikiamas pakankamai ilgai. Nuo temperatūros dydžio priklauso ir pažeidimo mastas.

Pirmoji reakcija į aukštą temperatūrą yra skausmas. Per kelias sekundes oda parausta. Per trumpą laiką taip pat atsiranda patinimas. Antrojo laipsnio nudegimo atveju per kelias minutes, maždaug per 10 minučių, susidaro pūslės.

Pirmasis pažeidžiamas viršutinis sluoksnis. Išplaunami mediatoriai, kurie sukelia tolesnę reakciją. Šie mediatoriai neigiamai veikia kraujagysles, kurios padidintu greičiu praleidžia skystį. Iš kraujagyslių pasišalina intravaskulinis skystis. Atsiranda patinimas, kuris nedidelių nudegimų atveju yra tik vietinis.

Tačiau jei nudegimo mastas didesnis, gali kilti bendra reakcija, pasireikšti patinimas ir skysčio nutekėjimas iš kraujagyslių. Šio proceso metu sumažėja kraujospūdis. Suaugusiesiems gresia šokas, jei nudegimo mastas didesnis nei 15 %, o vaikams - didesnis nei 10 %.

Nudegimo šoką sustiprina bendras terminio sužalojimo sukeltas stresas, skausmas, skysčių netekimas iš kraujagyslių ir sumažėjęs audinių aprūpinimas deguonimi. Šokas kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei. Ypač didelis pavojus kyla dėl kelių organų nepakankamumo arba tokios pat sunkios inhaliacinės traumos.

Net ir nedidelio nudegimo atveju svarbu nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą, o tai dar svarbiau, kai sužalojimas yra rimtesnis. Pirmoji pagalba taip pat svarbi tolesnio gydymo ir bendros asmens sveikatos požiūriu.