Kas yra sąnarių artrozė, kokios jos priežastys, simptomai ir laipsniai? Kaip ją sustabdyti?

Osteoartritas, dar vadinamas osteoartritu, yra dažniausia sąnarius pažeidžianti liga. Tai taip pat dažniausia priežastis, dėl kurios žmogus priverstas kreiptis profesionalios pagalbos.

Pasaulyje šia liga serga 3,6 proc. gyventojų. 65 metų ir vyresnių žmonių amžiuje pakitimų būna net 60 proc. rentgeno tyrimų. Liga vienodai paveikia tiek vyrus, tiek moteris.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, osteoartritas yra ketvirta pagal dažnumą moterų neįgalumo priežastis ir aštunta pagal dažnumą vyrų neįgalumo priežastis.

Buvo manoma, kad osteoartritas yra senėjimo ir degeneracijos dėl sąnario susidėvėjimo pasekmė.

Tačiau šis teiginys nėra tikslus, nes ligai vystytis įtakos turi keletas veiksnių, pavyzdžiui, genetiniai, metaboliniai ir biocheminiai aspektai, dėl kurių kyla uždegiminis procesas ir įvairios sąnario bei aplinkinių struktūrų negalios.

Kas yra kremzlė?

Kremzlė yra jungiamasis audinys. Ji yra tvirta, bet lanksti. Ją sudaro ląstelės, vadinamos chondrocitais. Chondrocitai vėliau gamina tarpląstelinės medžiagos komponentus. Kremzlę gaubia perichondriumas, kuris yra plonas jungiamojo audinio apvalkalas.

Perichondriumas yra aprūpintas kraujagyslėmis, kuriomis pernešamos maistinės medžiagos. Pačioje kremzlėje kraujagyslių nėra.

Vidinė kremzlės struktūra yra išsidėsčiusi chondronais. Chondronas sudarytas iš chondrocitų. Aplink chondrocitus yra tarpląstelinės medžiagos ir smulkių skaidulų, kurios suteikia jai tvirtumo.

Kremzlės būna ląstelinės, hialininės, elastinės arba raiščių. Sąnariuose atstovaujama hialininiam tipui. Čia ji atlieka amortizatoriaus ir amortizatoriaus funkciją, taip užtikrindama sąnario tvirtumą ir lankstumą. Kremzlės paviršius yra slidus, o tai teigiamai veikia trinties metu.

Osteoartritas = kremzlės pažeidimas

Osteoartritui būdingas kremzlės pažeidimas, jos kokybės pablogėjimas ir susiaurėjimas. Erozijos pavidalo pažeidimas plinta nuo paviršiaus į gilesnes struktūras.

Dėl šio erozijos proceso prasideda naujų formavimosi procesai, taip pat periferinės kaulo dalies remodeliavimasis (formos pokyčiai).

Vėliau pažeidžiami ir sąnariniai paviršiai bei po kremzle esantis kaulas. Be to, pažeidžiami raiščiai, bendra sąnario kapsulė ir aplinkiniai raumenys. Galiausiai šie pokyčiai lemia sąnario pažeidimą.

Osteoartrito pažeidimai turi įtakos:

• sąnario kremzlę
  • kuri atsipalaiduoja
  • siaurėja jos skersmuo
  • jos paviršiuje atsiranda įtrūkimų
• kaulas
  • formuojasi osteofitai (išaugos)
  • srityje po kremzle (subchondrinėje dalyje) atsiranda subchondrinė sklerozė
• sąnario kapsulė
• raumenys
• raiščiai
• susiaurėja sąnarinis plyšys
  • padidėjusi sąnario skysčio (sinovinio skysčio) gamyba

Osteoartritas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminio osteoartrito atveju pažeidimo priežastis nėra gerai žinoma.

Antrinis tipas turi žinomą priežastį, kurią gali sukelti ne tik vidiniai veiksniai, bet ir išorinis poveikis. Antrinį osteoartritą taip pat lemia kitos ligos ar traumos arba įgimti vystymosi defektai. Ligos, sukeliančios artritą, yra podagra, diabetas ir artritas.

Patarimas: Informacijos apie uždegiminius sąnarių pažeidimus rasite straipsnyje apie ligą artritą.

Sąnario kremzlė aprūpinama ne iš kraujo, o tik iš aplinkinio skysčio. Tai taip pat turi įtakos jos regeneracijai, kuri nevyksta. Tai reiškia, kad kartą pažeista kremzlė negyja. Pažeidus kremzlę ir jai sunykus, gretimi kaulai nusidėvi.

Tuomet dėl pažeidimo sutrinka sąnario funkcija, t. y. apribojami judesiai ir jaučiamas skausmas. Osteoartritas gali paveikti sąnarius jau nuo 30 m. Jis pirmiausia pažeidžia ir smulkiuosius sąnarius bei sąnarius, kurie atsakingi už kūno svorio išlaikymą.

Pažeistam sąnariui apibūdinti vartojami pavadinimai, pvz:

• koksartrozė (juosmens sąnario sutrikimas)
• gonartrozė (kai artritas pažeidžia kelio sąnarį)
• mazginis osteoartritas (pažeidžia smulkiuosius pirštų sąnarius)
• spondilartrozė (tarpslankstelinių sąnarių, t. y. stuburo, pažeidimas)

Osteoartritas vienu metu pažeidžia ne visus sąnarius.

Kartais jis gali paveikti tik vieną sąnarį. Kai kuriems žmonėms jis pasireiškia smulkiuosiuose rankų ir kojų sąnariuose, kitiems - didžiuosiuose, pavyzdžiui, kelio ar klubo sąnariuose. Vyrams tai dažniausiai būna kelio, o moterims - klubo sąnarys. Taip pat jis gali išsivystyti palaipsniui keliuose sąnariuose.

Pagal pažeistų sąnarių skaičių ji taip pat skirstoma į:

• generalizuotą - poliartikulinę formą, kai pažeidžiami mažiausiai trys sąnariai ar jų grupės
• oligoartikulinė - kai yra mažiau nei trys sąnariai
• monoartikulinė - lokali, kai pažeidžiamas tik vienas sąnarys

Osteoartritą sukelia sąnario ar jo kremzlės degeneracija (kremzlės ir jos savybių pažeidimas ir praradimas), kaulų, sąnario kapsulės, greta esančių raumenų ir kitų minkštųjų audinių degeneracija.

Pirminio osteoartrito priežastis nėra iki galo išaiškinta.

Antrinį osteoartritą sukelia žinoma priežastis.

Jo pagrindas gali būti kita liga, medžiagų apykaitos sutrikimas, endokrininės sistemos sutrikimas, hormonų sutrikimas, uždegimas ir trauma. Jį taip pat gali sukelti anatominis išsigimimas, kaip, pavyzdžiui, sąnarių hipermobilumo arba skirtingo ilgio apatinių galūnių kaulų, dėl kurių kyla problemų, ypač vaikštant, atveju.

Rizikos veiksniai, turintys įtakos osteoartrito išsivystymui, yra šie:

• aukštas amžius
• genetiniai veiksniai
• paveldimumas
• lytis - paprastai moterims pasireiškia koksartrozė, o vyrams - gonartrozė
• įgimti vystymosi defektai
• uždegiminės sąnarių ligos
  • reumatoidinis artritas
  • septinis artritas
• medžiagų apykaitos priežastys
  • diabetas
• podagra
• endokrininės ligos
• nutukimas
• hipertenzija
• hormoniniai veiksniai
  • moterims ir nėštumų skaičius
• rūkymas
• traumos
• anatominė padėtis, sąnarių ašinė padėtis, hipermobilumas, vienos galūnės sutrumpėjimas
• blogas judėjimo įprotis, biomechaninė priežastis
• judesių trūkumas
• per didelis krūvis, nesvarbu, ar tai darbas, ar fizinė veikla, sportas
• raumenų jėga

Tai degeneracinis procesas, dėl kurio palaipsniui vyksta kremzlės erozija, suardomas jos paviršius ir atsiranda įtrūkimų jos struktūroje. Vėliau sutrinka kremzlės kaip amortizatoriaus ir sąnario atramos funkcija.

Kartu formuojasi kauliniai iškilimai, padidėja sąnario vidaus skysčio gamyba, todėl padidėja spaudimas sąnaryje. Pažeidžiamas po sąnario kremzle esantis kaulas ir sutrinka aplinkiniai minkštieji audiniai, pavyzdžiui, raiščiai ir raumenys. Dėl to sutrinka sąnario funkcija, atsiranda skausmas ir kiti sunkumai.

Pagal etiologiją (kilmę) jie skirstomi į:

1. pirminius
2. antrines
   1. medžiagų apykaitos ligos
      • apsaugozė, akromegalija, hemochromatozė
   2. anatominiai sąnarių pokyčiai
      • sąnarių displazija, hipermobilumo sindromas, galūnių ilgio neatitikimas
   3. traumos - sąnarių pažeidimai dėl lūžių ir kitų traumų
   4. uždegiminės artropatijos
      • septinis artritas, reumatinės ligos

Šie struktūriniai kremzlės ir kitų dalių pokyčiai yra sąnario disfunkcijos priežastis. Sąnario funkcija daugiausia yra judesio gamybos komponentas. Taigi disfunkcija reiškia judesio apribojimą. Vėliau atsiranda skausmas.

Be šių dviejų pagrindinių simptomų, būna ir kitų susijusių sunkumų. Pats judėjimo sutrikimas turi tipišką eigą. Būdingas bruožas yra sąnario sustingimas nejudėjimo metu. Tai dažniausiai įvyksta rytais. Sąnario sustingimas gali trukti nuo 15 iki 30 minučių iki judėjimo.

Sunkiau pasireiškia sąnario judesių ribotumas.

Žinoma, priklausomai nuo degeneracijos ir sąnario pažeidimo laipsnio, sutrikimo mastas lemia skausmą. Iš pradžių jis gali būti fizinio krūvio, vėliau ryte ir po neveiklumo. Skausmas ramybės būsenoje rodo sunkų sąnario pažeidimą.

Vėlesnėse stadijose judant gali būti girdimi įvairūs garsai. Jie sklinda iš sąnario dėl padidėjusios spaudžiančių kaulų trinties. Pasireiškia girgždesiu arba girgždesiu, tarsi sąnaryje būtų smėlio.

Dėl naujo kaulo formavimosi atsiranda įvairių kaulinių iškyšų ir ataugų. Profesionaliai jos vadinamos osteofitais. Šios ataugos vystosi ilgą laiką ir dėl jų blogėja pažeisto sąnario funkcija, atsiranda skausmas arba dilgčiojimas ir sąnario deformacija.

Osteoartrito simptomai:

• sąnario funkcijos ribotumas, kuris gali pasireikšti šlubumu
• sąnario sustingimas po nejudrumo, ypač ryte atsikėlus
• judesių apribojimas iki sąnario judrumo praradimo
• skausmas
  • pradedantis skaudėti po neveiklumo
  • fizinio krūvio skausmu
  • skausmas atliekant pasyvų judesį
  • vėlesniame etape skausmas ramybės metu, naktinis skausmas
  • skausmas gali sustiprėti dėl galūnės padėties ir oro sąlygų
• dilgčiojimas
• girgždėjimas, girgždėjimas (tarsi sąnaryje būtų smėlio)
• sąnario deformacija
• sąnario srities patinimas
• vietinis odos temperatūros padidėjimas
• odos paraudimas ties sąnariu
• vėlesnėje stadijoje pažeidžiami ir raumenys, kurie prisideda prie antrinio skausmo
  • raumenų nykimas, raumenų atrofija
  • raumens sutrumpėjimas
• galūnės sutrumpėjimas - po raumenų pažeidimo
• sąnario nestabilumas

Osteoartrito diagnozė nustatoma remiantis ligos anamneze ir klinikiniu vaizdu. Vėliau atliekamas fizinis ištyrimas.

Klinikinės apžiūros metu gydytojas, ypač ortopedas, įvertina:

• sąnario funkcinę būklę
• judesių amplitudę
• sustingimą
• skausmą
• deformaciją
• patinimas, temperatūra ir odos spalva

Svarbu atmesti reumatoidinį artritą ir kitas ligas. Kitoms diagnozėms atmesti gali būti parinkti laboratoriniai kraujo tyrimai (reumatinės ligos, psoriazė, podagra). Taip pat svarbūs tokie vaizdinimo metodai, kaip rentgenograma, ultragarsas, scintigrafija, kompiuterinė tomografija ar magnetinis rezonansas. Įvertinus rentgeno nuotraukų duomenis, osteoartrito mastas skirstomas į keturias stadijas.

Lentelėje pateiktos 4 stadijos pagal rentgenografinius duomenis

Artroskopija gali būti indikuojama dėl kitos priežasties. Be to, yra antrinis radinys, t. y. kremzlės pažeidimas. Kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, artrozei svarbi ankstyva diagnostika. Anksti nustačius diagnozę, pradedamas gydymas, siekiant sumažinti ligos pasireiškimus ir komplikacijas.

Degeneraciniai pokyčiai, uždegimas, regeneracija ir naujų formavimasis palaipsniui veikia kremzlę. Kremzlė plonėja, praranda blizgesį, struktūrą ir plyšta. Tai neigiamai veikia ją supančią aplinką. Be to, osteoartritas veikia visas kitas sąnario struktūras.

Pirmasis simptomas - prasidedantis sąnario skausmas. Jis palengvėja po judesio ir net visiškai išnyksta. Vėliau prasideda skausmas po fizinio krūvio. Kitai stadijai būdingas skausmas ramybės metu, pavyzdžiui, naktinis skausmas.

Skausmas sustiprėja dėl fizinio krūvio ir netinkamos galūnės padėties. Jį taip pat gali labai paveikti oras. Su tuo susijęs sąnario sustingimas po neveiklumo, ypač rytais. Jis paprastai trunka 10-15 minučių, kartais iki pusvalandžio.

Vėlesnėse stadijose pakinta sąnario forma. Atsiranda įvairių deformacijų ir neįprastų kaulų padėčių. Sumažėja judesių amplitudė. Judesiai apribojami arba visiškai prarandami. Paskutinėje stadijoje girdimas girgždesys ir girgždesys. Pacientai apibūdina, tarsi sąnaryje būtų smėlio.

Lokaliai atsiranda patinimas, paraudimas ir padidėjusi odos temperatūra. Taip pat pažeidžiami raumenys ir kiti minkštieji audiniai, todėl sąnarys tampa nestabilus. Raumenys tampa suglebę, galūnė gali sutrumpėti.