OSTEOPOROZĖ: kai susilpnėja kaulai ir gydymas yra sudėtingas. Kokios yra šios ligos priežastys, simptomai ir pasekmės + patarimai, kaip užkirsti kelią?

Susilpnėjus kaulams, gydymas yra sudėtingas.

Osteoporozė yra vienas labiausiai paplitusių atramos sistemos sutrikimų. Dėl jos kaulai susilpnėja ir tampa tokie trapūs, kad net įprastas judesys ar fizinis krūvis gali sukelti lūžį.

Tai tyli ir progresuojanti liga, kuri labai pablogina gyvenimo kokybę.

Kadangi osteoporozės gydymas yra sudėtingas, svarbu atidžiai rūpintis prevencija ir ankstyvu ligos nustatymu.

Kam gresia osteoporozė, kokie yra jos simptomai ir ką (ne)daryti susirgus šia liga?

Pagrindinės kaulų sudedamosios dalys yra kaulinės ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga - kaulinis matriksas.

Kaulų matriksą sudaro kolageno tinklas, nekolageniniai baltymai ir mineralinė medžiaga, kurią daugiausia sudaro kalcis. Mažesniu kiekiu mineralinę medžiagą taip pat sudaro fosforas ir magnis.

Osteoporozė - tai liga, kuriai būdingas didelis kaulinio matrikso netekimas, padidėjęs kaulų trapumas ir dėl to didelė lūžių rizika.

1830 m. prancūzų patologas Jeanas Lobsteinas nustatė, kad kiekvienas kaulas turi porų. Jis taip pat pastebėjo ryškius šių porų dydžio skirtumus, ypač vyresnio amžiaus moterų. Kaulus, kuriuose yra didesnės poros, jis pavadino porėtais. Šią ligą jis pavadino osteoporoze (osteo = kaulas, porosis = porėtas).

Ar iš tiesų ja serga tik moterys?

Ne.

Nors osteoporoze šiek tiek dažniau serga moterys, ne išimtis ir vyrai.

Išskirti galima pagal tai, kas sukėlė osteoporozę:

• Pirminė osteoporozė
• antrinė osteoporozė

1. Pirminė osteoporozė

Pirminė osteoporozė yra daug dažnesnė nei antrinė osteoporozė. Ji susijusi su kaulų apykaitos pokyčiais dėl natūralaus organizmo senėjimo.

Pirminę osteoporozę pažįstame:

1. tipą, vadinamą postmenopauzine, kuri pasireiškia tik moterims po menopauzės
2. senatvinę, kuria gali sirgti ir vyrai, dažniausiai po 70 metų amžiaus

Žmonėms, kurie yra žemo ūgio ir liekni, kyla didesnė rizika susirgti osteoporoze, nes jie natūraliai turi mažiau kaulų masės. Dėl senėjimo kaulų nykimas gali vykti greičiau.

2. Antrinė osteoporozė

Antrinė osteoporozė nesusijusi su natūraliu senėjimu, todėl gali pasireikšti jauniems žmonėms nepriklausomai nuo lyties.

Ją sukelia įvairūs veiksniai, netiesiogiai (antriniai) veikiantys kaulų apykaitą.

Toliau pateiktoje lentelėje išvardyti pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką antrinės osteoporozės išsivystymui

Rečiau pasitaikanti osteoporozės rūšis yra jaunatvinė osteoporozė. Ji pasireiškia vaikams ir paaugliams be žinomo ją sukeliančio veiksnio. Jauniems suaugusiesiems vadinamoji idiopatinė osteoporozė pasitaiko retai, o ją sukeliantis veiksnys taip pat nežinomas.

Pagrindinė visų rūšių osteoporozės priežastis - sutrikusi kaulų apykaita.

Kas yra kaulų apykaita?

Be judėjimo, kaulai atlieka daug kitų svarbių funkcijų mūsų organizme. Jie suteikia mechaninę atramą kūnui, apsaugo gyvybiškai svarbius organus ir yra kalcio ir fosfatų rezervuaras.

Kad kaulai galėtų atlikti šias funkcijas visą gyvenimą, jie turi gebėti prisitaikyti prie mechaninės apkrovos pokyčių ir išlaikyti savo vientisumą bei tvirtumą.

Šiam tikslui tarnauja nuolatinė kaulinių ląstelių medžiagų apykaitos veikla:

1. Osteoblastai - jų pagrindinė funkcija yra kaulo formavimasis ir mineralizacija.
2. Osteoklastai - jų pagrindinė funkcija yra kaulo destrukcija proteolitiniais fermentais.

Kaulų metabolizmas - tai remodeliavimo procesas, kurio metu sena ar pažeista kaulo dalis pašalinama ir pakeičiama nauju kaulu.

Visą kaulų remodeliacijos ciklą pirmiausia skatina fizinis aktyvumas.

Jis trunka maždaug 4 mėnesius ir turi 4 fazes:

1. Aktyvinimo fazė - nesubrendę osteoklastai iškyla į pažeisto kaulo paviršių.
2. Destrukcijos fazė - subrendę osteoklastai sunaikina (rezorbuoja) pažeistą kaulą.
3. grįžtamoji fazė - osteoklastai žūsta, o nesubrendę osteoblastai atkeliauja į pažeisto kaulo vietą.
4. Naujo kaulo formavimosi fazė - Subrendę osteoblastai gamina naują kaulą, o osteoblastai palaipsniui mineralizuojasi ir virsta naujomis kaulinėmis ląstelėmis, kurios palaipsniui virsta kaulinėmis ląstelėmis.

Kad kaulo remodeliacijos procesas vyktų tinkamai, osteoblastų tarpininkaujamas kaulo formavimasis turi būti subalansuotas su osteoklastų tarpininkaujamu kaulo naikinimu.

Šią pusiausvyrą griežtai reguliuoja:

• paratiroidinis hormonas
• kalcitoninas
• kalcitriolis
• estrogenai
• augimo hormonas
• insulinas
• gliukokortikoidai
• skydliaukės hormonai
• uždegiminiai citokinai
• kalcio kiekis
• vitamino K2 kiekis
• fosforo kiekis

Kaulų apykaitos disbalansas atsiranda, kai dėl įvairių priežasčių bet kurio iš šių reguliatorių trūksta arba jų yra per daug.

Lentelėje pateikta pagrindinių kaulų apykaitos reguliatorių įtaka kaulinių ląstelių veiklai

Kaip susiję kalcis, vitaminas D ir vitaminas K2?

Kaulai yra didžiausias kalcio rezervuaras organizme. Kalcis juose randamas hidroksiapatito, kalcio vandenilio fosfato ir kalcio karbonato pavidalu.

Kad iš maisto raciono gaunamas kalcis patektų į kaulus, reikia turėti:

• aktyvioji vitamino D forma (kalcitriolis)
• vitamino K2
• osteokalcino
• kitų pirmiau minėtų kaulų apykaitos reguliatorių, ypač paratiroidinio hormono ir kalcitonino

Kalcitriolis susidaro inkstuose iš vitamino D3 (cholekalciferolio) veikiant parathormonui.

Kalcitriolis atlieka keletą nepakeičiamų funkcijų organizme, viena iš jų - didina kalcio pasisavinimą iš žarnyno ir mažina jo išsiskyrimą su šlapimu.

Žarnyno ląstelėms (enterocitams) pasisavinus kalcį, atsiranda vitamino K2 vaidmuo.

Vitaminas K2 yra mūsų organizme esančio fermento, vadinamo gammaglutamilo karboksilaze, dalis. Tai leidžia užtikrinti, kad osteokalcinas būtų aktyvuotas proceso, vadinamo karboksilinimu, metu.

Šis karboksilintas osteokalcinas vėliau bendradarbiauja su kalcitoninu, padėdamas kalciui kauptis tiesiogiai kauluose.

Tai reiškia, kad į organizmą patekęs kalcis nebus nusodinamas ten, kur neturėtų (pvz., kraujagyslių sienelėse). Jis bus kuo efektyviau panaudotas kaulų masei kaupti.

Osteokalcinas yra subrendusių osteoblastų gaminamas baltymas, kuris yra kaulų matrikso dalis. Osteokalcino susidarymą skatina kalcitriolis. Naujausiais duomenimis, vitaminas A taip pat skatina osteokalcino susidarymą.

Daugiau informacijos apie vitaminą A ir jo poveikį kaulams rasite čia: VITAMINAS A geram regėjimui? Kur jo reikia?

Ar osteoporozė skauda?

Iš pradžių ne.

Pradinėse ligos stadijose jokių simptomų nebūna.

Vėliau gali atsirasti nespecifinis nugaros skausmas, kuris sustiprėja judant, pavyzdžiui, nugaros skausmas keičiant kūno padėtį iš gulimos į sėdimą.

Taip pat gali atsirasti kaulų skausmas, neturintis akivaizdžios priežasties, pvz. nesusijęs su ankstesne kaulų trauma.

Labai dažnai pats pirmasis osteoporozės požymis yra lūžis, kai liga jau būna visiškai išsivysčiusi.

Osteoporozės pažeistų kaulų lūžiai įvyksta net ir esant labai mažam spaudimui ir tokiose situacijose, kai sveikas kaulas nelūžtų.

Dažniausios lūžių vietos yra dilbis, slanksteliai ir šlaunikaulis.

Kiti jau išsivysčiusios osteoporozės simptomai:

• kūno ūgio mažėjimas
• susikūprinusi laikysena
• bendras fizinis silpnumas

Įtariant osteoporozę, gydantis gydytojas dažniausiai naudoja:

1. vizualinę apžiūrą, kurios metu įvertinami paciento fiziniai parametrai
2. kaulų mineralų tankio matavimas - densitometrija
3. laboratorinius kraujo tyrimus
4. įprastinį radiologinį tyrimą (pvz., slankstelių rentgeno nuotraukas)

Kas yra densitometrija?

Densitometrija - tai neskausmingas tyrimas, kuriuo nustatomas kaulų mineralų tankis, vadinamas kaulų mineralų tankiu (KMT).

Jis atliekamas radiologijos ambulatorijoje. Šiuo metu siuntimą atlikti šį tyrimą gali siųsti bet kuris gydytojas.

Turite atitikti bent vieną iš indikacijos kriterijų, kurie yra šie:

• Ilgalaikis estrogenų trūkumas
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais, antikoaguliantais, antiepileptiniais, imunosupresantais, citostatikais, skydliaukės hormonais ar kitais kaulų apykaitą veikiančiais vaistais
• KMI < 19
• Vyresnės nei 65 metų moterys ir vyresni nei 70 metų vyrai
• šlaunikaulio kaklelio lūžis tėvų istorijoje
• kitų lėtinių ligų, turinčių įtakos osteoporozės vystymuisi, buvimas
• įtariama osteoporozė iš stuburo slankstelių rentgenogramų
• lūžiai dėl neadekvačios traumos ir kiti osteoporozei būdingi simptomai

Densitometrijos principas - rentgeno spindulių sugerties kauliniame audinyje matavimas.

Rezultatas - kaulų tankio vertė, išreiškiama mineralinės medžiagos gramais viename kaulo ^{cm2 (g/cm2}). Naudodamas densitometriją, gydytojas nustato kalcio kiekį, esantį konkrečiame kaule.

Densitometrijos metu rentgeno spinduliais apšvitinami tik tie kaulai, kurie greičiausiai lūžta. Dažniausiai naudojamas densitometrijos metodas yra dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciometrija (DXA).

Tiksliausiai kaulų tankį parodo centrinė denzitometrija, kurios metu tiriamas šlaunikaulio stuburas ir viršutinė šlaunikaulio dalis (proksimalinė šlaunikaulio dalis).

Densitometrijos rezultatai - kaip juos suprasti?

Prieš nustatant diagnozę, densitometrinio tyrimo metu gauta kaulų tankio vertė turi būti paversta į T arba Z balą.

T rodiklis rodo skirtumą tarp paciento kaulų tankio vertės ir vidutinės kaulų tankio vertės, išmatuotos sveikiems tos pačios lyties jauniems asmenims.

Lentelėje pateikiamas osteoporozės laipsnis, nustatomas pagal T balą.

Jei T rodiklis sumažėja net 1 vienetu, lūžio rizika padidėja iki dviejų kartų.

T balas nustatomas visiems pacientams, kuriems įtariama pirminė osteoporozė, t. y. vyresniems nei 65 metų asmenims ir moterims po menopauzės nepriklausomai nuo amžiaus.

Z balas - tai paciento T balo ir vidutinio tos pačios lyties ir amžiaus sveikų asmenų T balo palyginimas.

Mažesnis nei -2 Z rodiklis laikomas įspėjamuoju sumažėjusio kaulų tankio požymiu.

Z balas ypač nustatomas vaikams ir jauniems pacientams, kuriems įtariama antrinė osteoporozė.

Jei dėl osteopenijos atsiranda...

T-skaičius nuo -1 iki -2,5 arba Z-skaičius, mažesnis nei -2, rodo sumažėjusį kaulų tankį. Tai vadinama osteopenija.

Osteopenija dar nesukelia neadekvačių lūžių ar kitų problemų, kurios pasireiškia visiškai išsivysčiusios osteoporozės metu. Todėl osteopenija laikoma osteoporozės pirmtaku arba pradine osteoporoze, kuri dar neturi jokių simptomų.

Jei jums buvo diagnozuota osteopenija, turėsite reguliariai atlikti densitometrinius tyrimus. Kartu turėsite imtis tinkamų prevencinių priemonių. Prevencija dažnai gali užkirsti kelią osteopenijai išsivystyti į osteoporozę.

Trabekulinio kaulo balas (TBS)

Densitometriniam tyrimui naudojamu DXA metodu taip pat galima apskaičiuoti vadinamąjį trabekulinio kaulo balą, kuris įvertina kaulinės masės kokybę nepriklausomai nuo kaulų tankio.

Jame daugiausia dėmesio skiriama kaulo mikroarchitektūrai, t. y. mineralų pasiskirstymui tam tikrose kaulo atkarpose, dažniausiai juosmeninėje stuburo dalyje.

Remiantis TBS verte galima nustatyti lūžių riziką. Jei TBS vertė mažesnė nei 1,32, tai reiškia prastesnę kaulų kokybę ir kaulų mikroarchitektūros pablogėjimą.

FRAX lūžių rizikos skaičiuoklė

FRAX (angl. Fracture Risk Assessment Tool) - tai PSO sukurta kompiuterinė skaičiuoklė, kuria įvertinama 10 metų lūžių rizika pacientui, kuriam įtariama osteoporozė.

Tai klausimynas, kuriame pacientas atsako į 11 pagrindinių diagnostinių klausimų apie osteoporozės rizikos veiksnius. Jei pacientas turi densitometrinių tyrimų rezultatus, yra 12 klausimų.

Šį klausimyną pacientas gali nemokamai užpildyti interneto svetainėje sheffield.ac.uk. Tačiau rezultatus interpretuoti turi gydytojas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai

Osteoporozei būdingas kaulinio matrikso netekimas, kurį lemia kaulų medžiagų apykaitos disbalansas. Todėl kraujyje galima įvertinti įvairius biocheminius parametrus, atspindinčius bet kokius kaulinių ląstelių medžiagų apykaitos pokyčius.

Kraujo tyrimai taip pat gali padėti atmesti kitas ligas, galinčias lemti antrinės osteoporozės vystymąsi.

Diagnozės nustatymo metu pacientui, kuriam įtariama osteoporozė, pirmiausia reikia nustatyti toliau pateiktoje lentelėje išvardytus žymenis. Pateiktos pamatinės vertės yra skirtos vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Lentelėje išvardyti žymenys

Pasaulinė osteoporozės diena minima spalio 20 d. Šią dieną daugelis sveikatos priežiūros įstaigų ir organizacijų rengia nemokamas paskaitas ar tyrimus, skirtus osteoporozės prevencijai ir ankstyvam jos nustatymui.

Pasekmės, prognozė

Sunkiausia osteoporozės pasekmė yra skausmingi lūžiai. Prognozės požiūriu pavojingiausi yra šlaunikaulio kaklelio lūžiai.

Po šlaunikaulio kaklelio lūžio per vienerius metus dėl komplikacijų miršta apie 20 % pacientų.

Kitos osteoporozės pasekmės - lėtinis raumenų ir kaulų skausmas ir su juo susijęs negalėjimas atlikti kai kurių įprastų veiksmų. Tai gali sukelti socialinį uždarumą ir psichologinius sunkumus.

Apskaičiuota, kad maždaug kas trečia moteris ir kas penktas vyresnis nei 50 metų vyras dėl osteoporozės patiria lūžį. Dėl aplinkos ir mitybos veiksnių (pvz., saulės šviesos, vitaminų trūkumo ir kt.) šių lūžių rizika Europoje didžiausia Skandinavijos šalyse.

Prevencija

Tai, ką valgote būdami jauni, laukia jūsų senatvėje...

Bet kurios ligos prevencijos pagrindas yra gyvenimo būdas, apimantis sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą.

Kalbant apie osteoporozę, labai svarbu nepamiršti kaulų masės formavimo nuo jaunų dienų.

Paauglystėje naujo kaulo formavimasis yra didesnis už kaulo destrukciją. Tai lemia augimą. Apie 25-uosius metus pasiekiame vadinamąjį kaulų masės piką. Tai reiškia, kad šiame amžiuje mūsų kaulai yra geriausios būklės. Apie 35-uosius metus kaulų masė pradeda natūraliai mažėti. Kaulų masės mažėjimo procentas gali skirtis, priklausomai nuo genetikos, gyvenimo būdo ar jaunystėje sukauptos kaulų masės kokybės.

Kas tinka kaulų masei formuoti?

Pirmiausia įvairi ir kokybiška mityba, užtikrinanti pakankamą kalcio, magnio, B grupės vitaminų ir vitamino K2 kiekį iš natūralių šaltinių.

Taip pat būtina užtikrinti pakankamą vitamino D kiekį, kurį dažnai reikia palaikyti atitinkamais maisto papildais. Juos vartojant būtina laikytis gydytojo ar vaistininko rekomendacijų.

Taip pat skaitykite: Kaulų tankis: kokieyra sveiki rodikliai atliekant tyrimus ir kaip juos padidinti?

Kaulų masei formuotis taip pat svarbu reguliariai mankštintis. Mankštinimosi intensyvumas turėtų būti pritaikytas prie amžiaus ir esamos fizinės būklės. Ypač veiksmingos yra jėgos sporto šakos, pavyzdžiui, treniruotės su svoriais.

Į ką atkreipti dėmesį?

Kad kaulų masė būtų kuo geresnės būklės, ypač reikia vengti toliau išvardytų veiklų:

• sėslaus gyvenimo būdo
• per didelio cukraus kiekio, kuris mažina kalcio įsisavinimą
• per didelis gyvulinės kilmės baltymų, raudonos mėsos ir dešrų, kurių metabolizmas didina kalcio išsiskyrimą iš kaulų, vartojimas
• per didelis druskos vartojimas, kuris didina kalcio išsiskyrimą
• alkoholis, kuris mažina kalcio įsisavinimą
• rūkymas, nes nikotinas įvairiais mechanizmais neigiamai veikia prieskydinių liaukų hormonų gamybą ir kaulinių ląstelių veiklos pusiausvyrą

Kava ir osteoporozė - kaip yra iš tikrųjų?

Ne tik kava, bet ir kiti populiarūs kofeino turintys gėrimai jau daugelį metų patenka į juodąjį sąrašą dėl savo poveikio kaulų sveikatai.

Neigiamas kofeino poveikis kaulų apykaitai daugiausia susijęs su jo diuretiniu poveikiu, taip pat su poveikiu vitamino D receptoriams.

Padidėjusi diurezė (šlapimo išsiskyrimas) išgėrus kofeino turinčio gėrimo padidina kalcio išsiskyrimą su šlapimu. Poveikis vitamino D receptoriams savo ruožtu neigiamai veikia kalcio absorbciją.

Tai gali būti ypač problemiška žmonėms, kurie vartoja dideles kofeino dozes ir nepakeičia su maistu prarandamo kalcio, t. y. nesubalansuotai maitinasi.

Todėl didelių kofeino dozių nerekomenduojama vartoti osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Tačiau kavos gėrimas protingais kiekiais (pvz., 2 puodeliai per dieną, kuriuose yra 8 g kavos) neturi reikšmingos įtakos osteoporozei.