Otosklerozės gydymas: nėra gydymo, ar padės operacija?

Deja, šiuo metu nėra žinomo veiksmingo otosklerozės gydymo.

Anksčiau buvo skiriamas natrio fluoridas. Natrio fluoridas veikia kaip kaulų remodeliacijos antagonistas ir deaktyvuoja osteoklastus - ląsteles, kurios "graužia" kaulą. Tačiau šis poveikis vyksta viso organizmo kaulų sistemoje. Todėl būtina skirti tinkamą natrio fluorido dozę, kurios pakaktų sustabdyti kaulų remodeliaciją vidurinėje ausyje, bet kuri nekenktų likusiam organizmui.

Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai šiai dozei nustatyti.

Bisfosfonatai ir vitaminas D yra kitos galimos būsimos gydymo alternatyvos pacientams, sergantiems otoskleroze. Šie tyrimai dar tik pradedami.

Chirurginis gydymas

Kita gydymo galimybė yra chirurginis gydymas.

Vidurinės ausies operacijos principas - atkurti funkcinį mechaninį garso perdavimą per vidurinę ausį. Ši operacija koreguoja laidinį klausos sutrikimą.

Tačiau ši operacija negali paveikti antrinio kochlearinio klausos sutrikimo sukelto sensorinio klausos praradimo.

Ši operacija yra minimaliai invazinė vienos dienos procedūra, atliekama taikant bendrąją anesteziją.

Yra du operacijos variantai:

1. Stapedotomija - mikrokabliu arba lazeriu strėnos pagrinde padaroma nedidelė skylutė, į kurią įdedamas protezas. Prieš įdedant protezą išsukama priekalo ir strėnos jungtis. Operacija atliekama nenuimant visos strėnos.
2. Stapedektomija - pašalinamos beveik visos strėnos dalys, įskaitant abi strėnos rankenas. Jos pakeičiamos protezu. Protezas remiasi į riebalinio audinio gabalėlį, esantį vidinės ausies ovaliniame langelyje. Tuomet virpesiai iš plaktuko per priekalą perduodami į protezą, kuris sužadina vidinės ausies skystį.

Operacijos indikacijos:

• klausos praradimas
• ne mažesnis kaip 20 dB klausos praradimo laipsnis
• ne mažesnė kaip 60 % kalbos skiriamoji geba
• paciento sveikata yra gera

Kontraindikacijos:

• prasta paciento fizinė būklė
• nepastovus klausos praradimas
• galvos svaigimas
• ankstesnė vidurinės ausies infekcija su būgnelio perforacija
• 70 dB ar didesnis klausos praradimas
• kalbos skiriamoji geba 80 % arba geresnė

Operacijos komplikacijos pasitaiko retai. Tai kurtumas, ančio nekrozė, būgnelio perforacija, veido nervo pažeidimas, skonio sutrikimai, galvos svaigimas ir kt.

Klausos aparatai

Klausos aparatai yra tinkama alternatyva pacientams, kuriems chirurginė operacija yra kontraindikuotina, todėl jie nėra tinkami kandidatai stapedektomijai ar stepotomijai. Privalumas tas, kad sensorineuralinį klausos sutrikimą, t. y. antrinį kochlearinį sutrikimą, galima koreguoti tinkamu implantu.

Klausos aparatai veikia garso stiprinimo ir perdavimo energijos didinimo per sustingusius kauliukus principu. Tai pagerina garso perdavimą į vidinę ausį. Tinkami kandidatai klausos aparatui pritaikyti yra pacientai, kurių klausos praradimas yra didesnis nei 25 dB.

Klausos aparatus galima sureguliuoti taip, kad jie stiprintų tik tuos dažnius, kurie, remiantis audiometrijos duomenimis, pacientui yra probleminiai. Progresuojant otosklerozei ir didėjant probleminių dažnių skaičiui, klausos aparatą galima toliau reguliuoti ir keisti jo nustatymus.

Šiuo metu pacientams, sergantiems otoskleroze, dažniausiai naudojami implantuojami klausos aparatai, pavyzdžiui, vidurinės ausies implantai ir kaulinio laidumo implantai.

Šie implantuojami klausos aparatai stiprina į sraigę perduodamą akustinį signalą, panašiai kaip klausos aparatai, tačiau techniškai labai skiriasi.

• Vidurinės ausies implantai chirurginiu būdu pritvirtinami prie vidurinės ausies kaulų ir stiprina garsą mechaniškai vibruodami kaulus. Šie implantai ribotai naudojami pacientams, sergantiems otoskleroze, nes jiems reikalingi judantys kaulai.
• Kaulų laidumo implantai skiriami pacientams, turintiems laidumo sutrikimą arba mišrų klausos sutrikimą su minimaliu kochleariniu sensoriniu sutrikimu. Principas - apeiti išorinę ir vidurinę ausį, perduodant vibracijas iš momenkaulio tiesiai į vidinę ausį. Implantai chirurginiu būdu tvirtinami prie momenkaulio. Kaulų laidumo implantai gali būti taikomi abipusiai, tačiau paprastai pakanka vienpusio implanto. Perduodamos vibracijos yra tokios intensyvios, kad stimuliuoja antrinę sraigę.
• Kochleariniai implantai veikia visiškai kitaip. Jie ne stiprina akustinius signalus, o tiesiogiai konvertuoja akustinius signalus į elektrinius signalus. Šie perduodami tiesiai į klausos nervą, o iš ten - į smegenis. Taip visiškai apeinama vidurinė ir vidinė ausis, todėl šie implantai tinka pacientams, turintiems sensorinį klausos sutrikimą.