Perioralinio dermatito gydymas: vaistai, vietinis gydymas, kremai, geliai ir kt.

Sėkmingas gydymas visų pirma priklauso nuo pradinio paciento mokymo. Paciento mokymas visų pirma apima sukeliančios priežasties pašalinimą. Jei sukeliantis veiksnys yra vietinis kortikosteroidų vartojimas, staigus jų vartojimo nutraukimas gali sukelti "atoveiksmio efektą". Pacientas turi būti supažindintas su šiuo reiškiniu.

Kai kurie ekspertai rekomenduoja strategiją palaipsniui mažinti vietinio kortikosteroidų vartojimo dažnumą. Kita galimybė - pereiti prie 1 % hidrokortizono.

Dar viena rekomendacija - nutraukti bet kokių kosmetikos priemonių naudojimą. Bent jau jų naudojimą reikėtų sumažinti iki būtino minimumo (nulinė terapija). Tai daugiausia drėkinamieji kremai, makiažo priemonės, naktiniai riebūs kremai ir kt.

Rekomenduojama veidą plauti tik švariu vandeniu. Pacientai turėtų vengti fluoriduotų pastų ar burnos skalavimo skysčių. Pradžioje tinka sausinantys kompresai, pavyzdžiui, juodosios arbatos ar pušų vandens.

Kad gydymas būtų sėkmingas, reikia ne tik reguliariai tikrintis, bet ir laikytis gydomųjų bei profilaktinių priemonių.

Vietinis gydymas

Lengvais atvejais paprastai rekomenduojamas vadinamasis individualus vietinis gydymas. Ivermektinas, metronidazolas ir eritromicinas atrodo tinkamiausi vaistai. Jie turėtų būti naudojami gelio, losjono ar kremo pavidalu.

Lentelė: Įvairių lokaliai vartojamų vaistų poveikis

1. Ivermektinas

Ivermektinas priklauso makrociklinių laktonų grupei, avermektinų pogrupiui. Šiuo metu tai vienas iš plačiausiai vartojamų vaistų nuo parazitų.

Jam būdingas antiparazitinis ir priešuždegiminis poveikis. Jo priešuždegiminį poveikį lemia uždegiminių citokinų gamybos slopinimas. Jis didina priešuždegiminių citokinų aktyvavimą.

Ivermektino antiparazitinio veikimo mechanizmas glūdi parazitų neuromotorinio sužadinimo perdavimo blokavime.

Parazitų stemplėje paveikiami su chloridų kanalu susiję glutamato receptoriai. Blokuojamos neuromediatoriaus γ-aminosviesto rūgšties (GABA) prisijungimo vietos per nervinę sinapsę. Dėl to padidėja ląstelės membranos pralaidumas chloridų jonams su ląstelės hiperpoliarizacija.

Rezultatas - stemplės paralyžius, parazito badavimas iki mirties.

Dozavimas ir vartojimas

Preparatas vartojamas vieną kartą per dieną (geriausia vakare). Gydymo metu pacientas turi būti kantrus. Gydymas gali trukti iki 12-16 savaičių. Jei per tris mėnesius uždegimo simptomai nesumažėja, gydymą reikia nutraukti.

Kremas žirnio dydžio kiekiu tepamas ant odos ant kaktos, smakro ir nosies. Jis paskirstomas plonu sluoksniu.

Vietiškai vartojamo ivermektino šalutinis poveikis:

• deginimas
• dirginimas
• niežulys
• odos sausumas

2. Metronidazolas

Metronidazolas yra nitroimidazolo darinys. Jis pasižymi antimikrobiniu ir antiprotozoiniu poveikiu. Jis lengvai prasiskverbia pro vienaląsčių organizmų ląstelių membraną.

Jis neprasiskverbia į žmogaus ląsteles.

Metronidazolas yra veiksmingas gydant kai kurias labai uždegimines perioralinio dermatito formas. Manoma, kad gydant pasireiškia jo antibakterinis ir priešuždegiminis poveikis. Kai kuriais atvejais būtina derinti metronidazolą su sisteminiais antibiotikais.

Dermatologijoje jis vartojamas tirpalo, gelio, suspensijos ar kremo pavidalu.

Veikimo mechanizmas pagrįstas:

• bakterinės floros slopinimu
• Demodex erkučių skaičiaus ir aktyvumo mažinimu
• uždegiminės reakcijos slopinimu
• laisvųjų radikalų slopinimu

Vartojimas

Tepkite pažeistas vietas du kartus per dieną plonu sluoksniu. Prieš tepant odą reikia nuplauti ir nusausinti.

Dažniausias šalutinis poveikis:

• Odos sausumas
• paraudimas
• niežėjimas
• nemalonūs odos pojūčiai (deginimas, skausmas, dilgčiojimas)
• odos dirginimas
• ligos simptomų pablogėjimas

3. Vietiškai vartojami antibiotikai

Vietiškai vartojamiems antibiotikams daugiausia būdingas antimikrobinis poveikis. Jų terapinė reikšmė pirmiausia susijusi su gebėjimu slopinti mikrobinę florą.

Tačiau šis pagrindas (priemonė) gali sukelti nepageidaujamą paraudimą, pleiskanojimą ir deginimą. Vietiškai vartojami antibiotikai netinka ilgalaikiam vartojimui dėl atsparumo rizikos.

Jų privalumas yra tas, kad juos galima derinti su kitais vietiniais ir bendrojo poveikio vaistais. Derinti su bendrojo poveikio antibiotikais nerekomenduojama, nes toks derinys gali padidinti bakterijų atsparumo riziką. Šiuo metu dažniausiai vartojami preparatai, kurių sudėtyje yra eritromicino ir klindamicino.

4. Azelaino rūgštis

Azelaino rūgštis yra sočioji dikarboksirūgštis. Jos yra kviečiuose, miežiuose ir rugiuose, ją taip pat gamina mielės Malassezia furfur.

Praktiškai ji daugiausia vartojama aknei gydyti. Azelaino rūgštis pasižymi tokiu poveikiu:

• komedolitinė
• antibakterinė
• priešuždegiminė

Tikslus azelaino rūgšties veikimo mechanizmas nėra išaiškintas. Manoma, kad veikimo mechanizmas slypi jos gebėjime normalizuoti sutrikusį odos ragėjimą, slopinti bakterijų augimą ir mažinti uždegimą.

Dažniausias šalutinis azelaino rūgšties poveikis:

• niežulys
• deginimas
• paraudimas

Azelaino rūgštis neturi teratogeninio ar mutageninio poveikio ir nepasižymi fotosensibilizuojančiu poveikiu.

5. Adapalenas

Adapalenas priklauso trečiajai retinoidų kartai. Retinoidai yra retinolio (vitamino A) dariniai. Skirtingų kartų retinoidai skiriasi savo veikimu, stabilumu ir dirginimo potencialu. 1996 m. buvo pradėtas naudoti adapalenas (naftoinės rūgšties darinys).

Jis daugiausia vartojamas spuogams gydyti. Nuo kitų retinoidų jis skiriasi šiomis savybėmis:

• didesniu stabilumu
• mažesniu dirglumu
• stabilesnis saulės spindulių poveikiui
• jo lipofilinė struktūra leidžia geriau prasiskverbti į riebalinius folikulus

Jis vartojamas perioraliniam dermatitui gydyti daugiausia dėl gebėjimo mažinti uždegimines odos apraiškas (papules, pustules). Jis pasižymi komedolitiniu, keratolitiniu, priešuždegiminiu ir savaiminiu poveikiu.

Žmogaus organizme jis veikia šiais mechanizmais:

• jis veikia ląstelių dalijimąsi (slopina)
• veikia keratinizacijos procesą ir uždegimines reakcijas
• slopina leukocitų chemotaksinę ir chemokinetinę reakciją
• slopina arachidono rūgšties lipooksidaciją

Šalutinis poveikis:

• paraudimas
• sausumas
• niežulys
• deginimas

Vietinio poveikio retinoidų šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje. Jų pasireiškimo dažnumas ir sunkumo laipsnis priklauso nuo šių veiksnių:

• vietinio retinoido rūšies ir koncentracijos
• naudojimo būdo
• odos tipo
• drėkinamųjų priemonių naudojimo
• išorinių aplinkos veiksnių (saulės spindulių, šalto vėjo, šiltos drėgnos aplinkos) poveikio

Vietinio poveikio retinoidų negalima naudoti nėštumo metu, žindymo laikotarpiu ir jaunesniems nei 12 metų vaikams.

6. Vietiškai vartojami priešgrybeliniai vaistai

Šiai grupei priklauso: natamicinas, nistatinas, klotrimazolas, ketokonazolas, terbinafinas ir ciklopiroksolaminas. Vietinio poveikio priešgrybeliniai vaistai paprastai derinami su kitais gydymo būdais. Ketokonazolas tinka kartu gydyti perioralinį ir seborėjinį dermatitą.

Jarisch tirpalas ir perioralinis dermatitas

Vietiniam perioralinio dermatito gydymui pacientams dažnai reikalingas Jarisch'o tirpalas (solutio Jarisch). Tirpalo veiklioji medžiaga yra boro rūgštis. Jis pasižymi antipruriginaciniu, švelniu dezinfekuojamuoju, priešuždegiminiu ir keratoplastiniu poveikiu. Naudojamas paviršutiniškai nuraminti sudirgusią odą.

Šalutinis boro rūgšties poveikis dažniausiai pasireiškia netinkamai ir ilgai ją naudojant. Yra rizika, kad boro rūgštis gali kauptis žmogaus organizme.

Boro taip pat gaunama su maisto produktais, pavyzdžiui, daržovėmis, apelsinais, vynuogėmis ir grūdais. Per parą tokiu būdu suvartojama apie 100 miligramų boro. Boro junginių ir boro rūgšties negalima vartoti jaunesniems nei 10 metų vaikams dėl jų kumuliacinio toksiškumo ir padidėjusio toksiškumo.

Išimtis - labai trumpalaikis vartojimas mažais kiekiais iki 3 % koncentracijos ant mažų plotų.

Kokie yra apsinuodijimo simptomai?

Šioje lentelėje pateikiami ūmaus ir lėtinio apsinuodijimo pavyzdžiai:

Sisteminis gydymas

Esant sunkioms burnos dermatito formoms, rekomenduojamas sisteminis gydymas.

Sisteminiam gydymui naudojami šie preparatai:

1. antibiotikai: tetraciklinai (doksiciklinas, minociklinas), makrolidai (eritromicinas, azitromicinas)
2. nitroimidazolai - metronidazolas
3. kortikosteroidai
4. retinoidai (izotretinoinas)

1. Antibiotikai

Tetraciklinai

Tetraciklinai yra pirmos eilės sisteminio gydymo priemonė perioraliniam dermatitui gydyti. Dažnai vartojamas doksiciklinas.

Perioralinio dermatito uždegiminių pakitimų patofiziologija iš dalies yra neutrofilų sukelto proceso apraiška. Nustatyta, kad doksiciklinas slopina neutrofilų aktyvumą ir kai kurias prouždegimines reakcijas.

Dozavimas

Perioraliniam dermatitui gydyti jų maža dozė vartojama ilgalaikiu režimu. 100 mg dozė vieną kartą per parą, pratęsta 3-4 mėnesių laikotarpiui, yra rekomenduojama.

Šalutinis poveikis

Tetraciklinų antibiotikai turi keletą šalutinių poveikių. Dėl šios priežasties svarbus pacientų švietimas. Šalutiniai poveikiai yra šie:

• teratogeniškumas
• gali keisti dantų spalvą
• jautrumas šviesai
• makšties kandidozė
• blogesnis virškinimo trakto toleravimas (pykinimas, epigastriumo skausmas, viduriavimas)

Vartojimo būdas:

Preparato, kurio sudėtyje yra doksiciklino, reikia vartoti po valgio arba jo metu. Jį reikia vartoti reguliariai, užsigeriant pakankamu kiekiu skysčio. Jo negalima vartoti su pienu. Kartu vartojant pieno, pieno produktų ir medžiagų, kurių sudėtyje yra dvivalenčių ir trivalenčių metalų, doksiciklino veiksmingumas gali sumažėti iki 10-30 %.

2. Nitroimidazolai - metronidazolas

Metronidazolas yra 5-nitroimidazolo darinys, pasižymintis antiprotozoiniu ir antimikrobiniu veikimu. Jis taikomas ne ilgiau kaip 5-10 d. Ilgesnis gydymas metronidazolu nerekomenduojamas dėl nepageidaujamo poveikio.

3. Kortikosteroidai

Trumpalaikis geriamasis kortikosteroidų vartojimas pulsine sistema rekomenduojamas esant ryškiai uždegiminėms ligos apraiškoms. Tikslinga derinti su antibiotikais.

4. Izotretinoinas

Izotretinoinu rekomenduojama gydyti sunkias perioralinio dermatito formas. Iš pradžių jis buvo naudojamas sunkioms ir atsparioms aknės formoms gydyti.

Izotretinoinas priklauso pirmos kartos sintetinių retinoidų grupei. Jo poveikis yra toks:

• sebumo sekrecijos mažinimas
• poveikis plaukų folikulų proliferacijai
• mažina Propionibacterium acnes bakterijų kolonizaciją
• uždegiminių reiškinių slopinimas

Gydymas izotretinoinu toleruojamas labai gerai. Tačiau turime žinoti ir apie galimą šalutinį poveikį:

• teratogeniškumą ir embriotoksiškumą
• psichiatrinis šalutinis poveikis - depresija
• gleivinės ir odos komplikacijos - lūpų sausumas, nosies gleivinės sausumas, plaukų retėjimas
• lėtas žaizdų gijimas
• akių komplikacijos - sausų akių sindromas, regėjimo sutrikimai
• nervų ir raumenų bei kaulų sistemos šalutinis poveikis - galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmas
• virškinimo sutrikimai - pykinimas, apetito stoka, vėmimas, pilvo skausmas
• plaučių šalutinis poveikis - bronchų spazmas, kvėpavimo takų infekcijos, balso sutrikimai
• laboratoriniai pakitimai - lipidų apykaitos pokyčiai, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimas, cukraus kiekio pokyčiai
• kitas šalutinis poveikis (menstruacinio ciklo sutrikimai)