Kaip gydoma piktybinė melanoma? Chirurgija - chirurgija ir vaistai

Pirminės melanomos gydymas

Pagrindinis pirminės melanomos gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Ši procedūra veiksminga tik tada, kai melanoma nustatoma anksti. Tuo metu ji nespėja metastazuoti.

Kai pirminė melanoma tampa labiau pažengusi, didėja jos agresyvumas ir rizika metastazuoti.

Navikas turi būti pašalintas su pakankamai plačiu sveikų audinių pakraščiu. Kai kuriose naviko vietose (veidas, delnai, šonai) radikalaus pašalinimo atlikti negalima. Tokiais atvejais rekomenduojama išlaikyti bent 10 mm pločio pakraštį.

Chirurginis melanomos pašalinimas atliekamas specializuotuose centruose. Esant didelės rizikos melanomos tipui, kartu šalinamas ir sarginis limfmazgis.

Jei šiame limfmazgyje randama metastazavusių ląstelių, turi būti šalinami visi limfmazgiai, esantys limfmazgių gaudomojoje zonoje.

Rizikos melanomos tipui būdingi šie požymiai:

• Breslow nuo 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• išopėjimo buvimas
• didesnis mitozių skaičius
• jaunesnis nei 40 metų pacientas

Tikslus pirminės melanomos ir sentinelinio mazgo įvertinimas yra labai svarbus siekiant tiksliai nustatyti ligos stadiją. Tai leidžia gydytojams nustatyti prognozę ir tolesnį gydymą.

Adjuvantinis gydymas rekomenduojamas piktybinėms melanomoms, kurioms būdinga didelė tolesnio progresavimo rizika.

Adjuvantinis gydymas

Praktikoje iki 90 % visų metastazių atsiranda praėjus penkeriems metams po pirminės melanomos operacijos. Maždaug 10 % metastazių atsiranda praėjus ilgesniam laikotarpiui. Kartais metastazės gali atsirasti ir po 30 metų.

Adjuvantinio gydymo tikslas - užkirsti kelią tokiam ligos progresavimui.

Anksčiau adjuvantiniam gydymui buvo taikomi įvairūs metodai, pavyzdžiui, chemoterapija, radioterapija, nespecifinė imunoterapija ir kiti. Nuo 1980-ųjų plačiai taikomas adjuvantinis interferono alfa vartojimas.

Adjuvantinio gydymo metodai yra šie:

• Adjuvantinė aktinoterapija - taikoma tais atvejais, kai negalime pakankamai radikaliai pašalinti naviko (LOR ir urogenitalinės sritys).
• Adjuvantinė chemoterapija
• Adjuvantinė imunoterapija - Tai plačiausiai taikomas išplitusio pirminio naviko gydymo metodas.

Adjuvantinis gydymas interferonu

Interferonai priklauso glikoproteinų, pasižyminčių plačiu poveikio spektru, grupei:

• Imunomoduliatorius
• antivirusinis
• antiproliferacinis
• proproliferacinis
• antiangiogeninis

Melanomos gydymui naudojami įvairūs mechanizmai:

• Makrofagų fagocitozės stimuliavimas
• padidėjusi naviko antigenų raiška
• tiesioginis citotoksinis poveikis
• naviko ląstelių augimo slopinimas
• angiogenezės slopinimas
• DNR sintezės mažinimas

Ūminiai interferono toksiškumo požymiai: į gripą panašus sindromas, alopecija, reakcijos injekcijos vietoje, psoriazės paūmėjimas ir laboratorinių tyrimų sutrikimai. Lėtiniai toksiškumo požymiai: anoreksija, silpnumas ir depresija.

Nuo 2011 m. piktybinei melanomai gydyti naudojami monokloniniai antikūnai. Jie sukelia imuninės sistemos modifikaciją. Jie apibrėžiami kaip organizmo imuninio atsako į melanomos naviko ląsteles kontrolinių taškų inhibitoriai.

Prie monokloninių antikūnų priskiriamas ipilimumabas. Jis gali palankiai moduliuoti organizmo ląstelinį imuninį atsaką. Jis padvigubina metastazavusia melanoma sergančių pacientų išgyvenamumą, palyginti su kitais sisteminiais gydymo būdais.

Metastazavusios melanomos gydymas

Už metastazavusios melanomos gydymą atsako chirurgas ir onkologas. Deja, jis vis dar palyginti nesėkmingas. Odos metastazėms gydyti naudojami šie vaistai:

• chirurginis pašalinimas
• interleukinai
• interferonai
• vietinio poveikio citostatikai
• radioterapija
• fotodinaminė terapija

Mazginės metastazės gydomos chirurginiu būdu arba radioterapija. Organų metastazių atveju, be chirurginio gydymo, taikoma sisteminė chemoterapija ir kombinuota imunochemoterapija.

Kai kuriais atvejais taikomos specialios radioterapijos procedūros.