Plaučių embolija: kodėl ji pasireiškia, kaip ji pasireiškia, nustatoma ir gydoma?

Plaučių embolija - tai ūminė (staigi) būklė, kai užsikemša plaučių arterijos. Dažniausia užsikimšimo priežastis yra tromboembolinė liga. Atsilaisvina trombas (kraujo krešulys) ir susiformuoja embolija. Dažniausiai tai būna iš apatinių galūnių ir dubens kraujagyslių.

Tromboembolinė liga dažniausiai pasireiškia dėl žmogaus arba vienos apatinės galūnės imobilizacijos.

Ypač rizikingos yra pooperacinės būklės, pavyzdžiui, po klubo ar kelio sąnario endoprotezavimo, taip pat kai lūžio metu apatinė galūnė imobilizuojama įtvaru ar gipsu.

Žinoma, yra ir kitų ligų, galinčių sukelti trombozę, pavyzdžiui, apatinių galūnių flebotrombozė. Be kraujo krešulio, kraujagyslių užsikimšimą sukelia ir kitos medžiagos.

Plaučių kraujagyslių užsikimšimą gali sukelti:

• kraujo krešulį (trombą), išsiskyrus emboliui
• oro
• riebalai
• amniono skystis
• navikas

Plaučių embolija yra trečia pagal dažnumą širdies ir kraujagyslių liga po hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos. Ji taip pat yra pagrindinis sergamumo ir mirties rizikos veiksnys ir priežastis. Pranešama, kad negydomos plaučių embolijos mirtingumas siekia iki 30 %.

Ankstyva diagnozė ir skubus gydymas šį procentą sumažina iki 2-8 %.

Anksčiau plaučių embolija buvo klasifikuojama pagal kraujagyslės okliuzijos mastą. Šiais laikais plaučių embolija nustatoma pagal ankstyvo mirtingumo riziką. Abu skirstymai pateikti lentelėje.

Jus dažniausiai domina: Kas tai yra, kodėl ji atsiranda ir kaip pasireiškia? Kaip ją galima nustatyti ir išgydyti? Kokios yra jos komplikacijos ir kaip ji kelia pavojų žmonėms? Ši ir kita įdomi informacija pateikiama straipsnyje...

Plaučių embolijos skirstymas lentelėje

Kas yra tromboembolinė liga?

Tromboembolinė liga - tai ligos procesas, atsirandantis dėl trombo arba embolijos kraujagyslėse. Ji turi du poskyrius, t. y. plaučių emboliją ir giliųjų venų trombozę. Giliųjų venų trombozė atsiranda viršutinėse arba apatinėse galūnėse arba dubenyje.

Dažniausia embolizacijos priežastis yra apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Kita - dubens kraujagyslių, inkstų arba apatinės tuščiosios venos eigos trombozė. Kraujo krešulys (embolas) taip pat gali sukelti pilvo ertmės arba viršutinės galūnės kraujagyslių užsikimšimą.

Sunki būklė yra insultas.

Plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė. Dažniausia jos priežastis yra gilioji apatinių galūnių trombozė. Žemutinių galūnių kraujagyslėse susidaręs embolas keliauja kraujotaka ir užkemša plaučių arterijas (arteria pulmonale šakas, plaučių arterijas).

Trombas dažniausiai būna kilęs iš apatinių galūnių kraujagyslių.

Jis taip pat gali susidaryti viršutinių galūnių kraujagyslėse ar net dešiniojoje širdies dalyje. Kraujo krešulys taip pat gali susidaryti pakitusiose kraujagyslėse, kaip būna venų varikozės atveju.

Embolizacijos į plaučių arteriją priežastis dažniausiai yra tromboembolinė liga.

Tačiau už kraujagyslės uždarymo gali būti ir kitų medžiagų, pavyzdžiui, riebalinis audinys, oras, amniono skystis arba naviko ląstelės.

Trombozės ir plaučių embolijos atveju minimi predisponuojantys veiksniai, kurie, ypač jų derinys, yra sunkumų priežastis. Jie dar vadinami Virchovo triūsu. Rizikos veiksnių buvimo nustatymas yra labai svarbus vėlesnėms prevencinėms priemonėms.

Be to, yra bendrų plaučių embolijos rizikos veiksnių. Jie gali būti įgimti arba įgyti.

Trombozė įvyksta kaip kelių veiksnių sinergija. Jie dar vadinami Virchovo trias:

• Krešėjimo mechanizmo (kraujo krešėjimo) pakitimai
• vidinio kraujagyslių dangalo (endotelio) sutrikimas
• kraujo tėkmės sulėtėjimas
  • kraujagyslės pokytis, pavyzdžiui, varikoze, uždegimas
  • širdies aritmijos
• dabartinė fibrinolizinės sistemos būklė taip pat yra susijusi su

Rizikos veiksniai, kurie yra dažniausios tromboembolinės ligos priežastys

Kraujo krešulys (tromboembolas) ar kita medžiaga keliauja kraujagyslėmis tol, kol sudaro kliūtį kraujo tėkmei, t. y. kliūtį plaučių kraujotakoje. Sveikam žmogui 50 % plaučių kraujagyslių yra užspaustos, todėl susidaro masyvios plaučių embolijos išvaizda ir vaizdas.

Embolas sukuria kliūtį arteria pulmonalis baseine. Priklausomai nuo kraujotakos masto ir apribojimo, sutrinka plaučių kraujotaka. Sutrikusi plaučių kraujotaka atsiranda dėl sumažėjusio veninio grįžimo į kairiąją širdį.

Kraujas iš dešiniosios kraujotakos pusės į kairiąją širdį grįžta mažesniu greičiu, todėl sumažėja slėgis didžiojoje kraujotakoje. Tačiau taip pat padidėja slėgis plaučių arterijoje (plaučių hipertenzija) ir dešiniojoje širdyje. Pastaroji yra dešiniosios širdies perkrovos priežastis.

Jei embolizacijos mastas yra didelis, pavyzdžiui, plaučių arterijos kamieno obstrukcijos atveju, žmogus miršta staiga. Jei embolizacijos kartojasi, bet yra mažos, atsiranda lėtinis dešiniosios širdies perkrova, plaučių hipertenzija, o vėliau - dešiniojo skilvelio išsiplėtimas.

Embolizacija dažniausiai įvyksta dėl giliųjų apatinių galūnių venų trombozės. Ji gali būti proksimalinė arba distalinė. Proksimalinė forma lokalizuojasi virš kelio, daugiausia dėl šlaunies (44,1 %) ir klubo-femoralinės (13,5 %) trombozės. Apskritai negydant galima tikėtis 50 % embolizacijos rizikos.

Distalinė (iš blauzdikaulio kraujagyslių) trombozė - tai trombozės blauzdoje pavyzdys. Pranešama, kad šios formos rizika, jei negydoma anksti, svyruoja nuo 5 iki 25 %. Apie 5,1 % atvejų embolizacijos šaltinis yra dešinioji širdis.

Net 33,9 % atvejų, kai buvo atlikta autopsija, embolizacijos šaltinis nebuvo išaiškintas.

Kraujo krešulys spaudžia kraujagyslės sienelę ir kai kurie krešuliai geriau prie jos prilimpa. Kiti yra nestabilūs ir daugeliu atvejų po mechaninio spaudimo išsilaisvina į kraujotaką. Padidėjusio spaudimo pavyzdžiai yra kosulys, išmatų stūmimas (tuštinimasis), taip pat vėmimas. Arba net greitas atsistojimas.

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo kraujotakos sutrikimo masto.

Užsikimšus kraujagyslei, sutrinka kraujotaka pažeistoje plaučių dalyje. Be to, plaučių infarktas gali pasireikšti, jei pažeidžiamas plaučių aprūpinimas kraujagyslėmis (mažiau nei 10 % atvejų).

Kai kuriais atvejais jis gali būti besimptomis. Tačiau bendras klinikinis vaizdas priklauso nuo kelių veiksnių:

• obstrukcijos masto
• embolijos dydžio
• išsivystymo laiko
• širdies ir kraujagyslių sistemos būklės

Paprastai plaučių embolija pasireiškia tokiais simptomais, kaip dusulys, padažnėjęs kvėpavimas. Gali būti susijęs krūtinės skausmas. Tuo pačiu metu padažnėja ir širdies susitraukimų dažnis. Kiti susiję simptomai, kurie gali lemti diagnozės nustatymą, yra kosulys, kraujo iškosėjimas, taip pat kolapsas.

Lentelėje pateikiama plaučių embolijai būdingų simptomų procentinė išraiška

Sergant masyvia plaučių embolija, sutrinka hemodinamika. Padidėja kraujospūdis plaučiuose. Dėl to apkraunama dešinioji širdis. Dešinioji širdis sutrinka. Dėl sumažėjusio kraujo grįžimo į kairiąją širdį sumažėja kraujospūdis didžiojoje kraujotakoje. Ištinka kardiogeninis šokas. Sutrikus širdies aprūpinimui krauju, kyla pavojus išsivystyti širdies priepuoliui.

Esant masyviai plaučių embolijos formai, pasireiškia tokie simptomai kaip:

• padidėjęs prakaitavimas.
• Blyškumas
• sumažėjęs kraujospūdis
• tachikardija
• ritmo sutrikimai - galopuojantis ritmas
• plaučių hipertenzija
• ūminė dešiniojo skilvelio dilatacija
• padidėjęs centrinių venų grįžimas, kuris pasireiškia padidėjusiu jungo venų prisipildymu
• sąmonės sutrikimas, kolapsas

Negydoma masyvi plaučių embolija turi didelę mirties riziką. Gydoma embolija turi 20 % mirties riziką. Staigi mirtis ištinka maždaug 10 % atvejų.

Kiti simptomai gali būti odos melsvumas (cianozė). Iš pradžių jis gali pasireikšti periferijoje, o vėliau - centre (lūpos ir gleivinės tampa mėlynos). Asmuo gali jausti mirties baimę, kuri profesionaliai vadinama horror mortis.

Taip pat gali būti susijęs žagsulys (singultus). Sergantysis gali jausti sunkumą skrandyje, vemti. Sergant lėtiniu tipu taip pat pasireiškia apatinių galūnių patinimas arba padidėjęs nuovargis ir bendras silpnumas. Pirmasis ligos simptomas gali būti kolapsas. Asmuo gali savaime pasišalinti šlapimu ir išmatomis.

Submasyvioji embolija yra ne tokia sunki. Tačiau jai taip pat būdingas dusulys arba skausmas už krūtinkaulio. Šio tipo atveju nėra šoko požymių. Kraujagyslių okliuzija būna mažesnė nei 50 %.

Kita forma - nuoseklioji plaučių embolija, kuriai būdinga pasikartojanti mažesnių krešulių embolizacija. Ji dar vadinama pasikartojančia forma. Jos dažnis, kaip pranešama, yra apie 29 %. Ji labai dažnai painiojama su kitomis plaučių ar širdies ligomis.

Plaučių embolijos simptomai vienoje vietoje:

• Staiga prasidėjęs dusulys.
• Skausmas krūtinėje
• kosulys
• kosulys su krauju
• blyškumas
• prakaitavimas
• mirties baimė
• alpimas
• padažnėjęs kvėpavimas
• padažnėjęs pulsas
• sumažėjęs kraujospūdis
• kardiogeninis šokas
• cianozė
• sumišimas
• giliųjų apatinių galūnių venų trombozė
• aukštesnė nei 38,5 °C temperatūra

Plaučių embolijos diagnozavimą palengvina tipiška eiga. Tačiau ji būna ne kiekvienu atveju. Kartais pasitaiko diagnostinių klaidų ir embolija supainiojama su kita liga (pavyzdžiui, bronchopneumonija, miokardo infarktu ar širdies nepakankamumu).

Diagnozę reikia įtarti, jei yra flebotrombozės simptomų ir padidėjęs D-dimerų pozityvumas (daugiau kaip 500 vienetų). Surenkama anamnezė ir stebima klinikinė eiga. Kai kuriais atvejais liga gali būti beveik besimptomė. Kita vertus, staigi mirtis gali būti pirmasis ligos požymis.

Pagrindiniai tyrimo metodai yra angiopulmografija, kurios metu į kraujagyslę įvedamas kateteris. Vėliau suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tyrimo metu nustatomas kraujagyslių aprūpinimo krauju netekimas, embolių dydis, forma ir skaičius. Taip pat yra kompiuterinė tomografija, angio CT, spiralinė kompiuterinė tomografija. Gali būti naudojama perfuzinė scintigrafija, ventiliacijos perfuzijos skenavimas arba krūtinės ląstos rentgenograma.

Tyrimo metu taip pat atliekama EKG. EKG parodo dešiniosios širdies perkrovos požymius, tachikardiją. Tačiau iki 18 proc. pacientų, sergančių plaučių embolija, EKG būna normali. EKG taip pat svarbi norint atmesti miokardo infarktą.

Papildoma ECHO, ultragarsas, tiksliau apatinių galūnių venų dupleksinis ultragarsas. Taip pat imamas kraujas laboratoriniams tyrimams, kad būtų įvertintos kraujo dujos, taip pat kiti pagrindiniai kraujo tyrimai. Diagnozuojant turi būti atmestos kitos ligos, pavyzdžiui, infarktas, astma, pneumotoraksas, bronchopneumonija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Plaučių embolizacijos eiga gali būti įvairi, priklausomai nuo embolijos dydžio ir kraujagyslių uždarymo laipsnio. Ji gali būti lengva arba tipiška. Pasitaiko ir besimptomių formų.

Tačiau masyvi plaučių embolija būna sunkios eigos, esant hemodinamikos sutrikimui ir kardiogeniniam šokui.

Įdomi informacija: Pranešama, kad Europoje sergamumas šia liga yra maždaug 0,5-1/100 000. Negydoma tromboembolija pasižymi didele pasikartojimo rizika. Ankstyvas gydymas antikoaguliantais sumažina mirties nuo šios ligos riziką iki 75 %.

Negydoma ji gali baigtis mirtimi. Žmogų gali ištikti alpulys, kai jis trumpam praranda sąmonę. Sunkiausia eiga - staigi mirtis, net ir kaip pirmas ūmios masyvios plaučių embolijos simptomas iki tol sveikam žmogui.

Ilgalaikės apraiškos yra lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija, cor pulmonale ir dešiniosios širdies dilatacija (išsiplėtimas). Pasikartojančios plaučių embolijos taip pat yra sunkios. Liga sunkiau pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką gydosi nuo kitos širdies ar plaučių ligos.