Plaučių hipertenzija: kas tai yra ir kodėl ji atsiranda? + Simptomai ir gydymas

Plaučių hipertenzija yra sunki liga, kuri turi įtakos gyvenimo kokybei, nes dėl jos sumažėja bendras žmogaus darbingumas. Neigiama yra tai, kad ji taip pat sutrumpina gyvenimo trukmę.

Ligos esmė - aukštas kraujospūdis plaučių sistemoje.

Ji dažniau pasireiškia sergant kitomis ligomis. Kai kuriais atvejais jos priežastis gali būti nežinoma.

Ligos eiga priklauso nuo keleto veiksnių. Tinkamas ir savalaikis gydymas gali užkirsti kelią greitam ligos progresavimui ir sergančiojo mirčiai, kurios priežastis yra dešiniosios širdies nepakankamumas.

Vokiečių gydytojo Ernsto von Rombergo 1891 m. Pirmą kartą rašytiniuose šaltiniuose paminėta plaučių arterijos sklerozė. Manoma, kad tai pirminė plaučių hipertenzija. 1951 m. šį terminą įvedė Davidas Dresdale'as.

Savo įvade apie širdį ir plaučių kraujotaką

Širdis yra raumeninis siurblys, kuris pumpuoja kraują kraujotakoje.

Praktiškai kraujotaka skirstoma į mažąją ir didžiąją.

Pradėsime nuo didžiosios paskutiniojo skyriaus.

Didžiąją (kūno) kraujotaką užbaigia dvi didelės venos. Tai viršutinė ir apatinė tuščioji vena, kuriomis į širdį patenka deguonies netekęs kraujas.

Tai kraujas, iš kurio deguonį sunaudojo organizmo ląstelės. Kraujas turi būti vėl prisotintas deguonies, kad galėtų būti išstumtas atgal į organizmo kraujotaką. Šis prisotinimas deguonimi vyksta plaučiuose.

Keletas faktų tarp eilučių:

1. kraujagyslės, kuriomis kraujas patenka į širdį, vadinamos venomis.
2. Kraujagyslės, kuriomis kraujas išteka iš širdies, vadinamos arterijomis.
3. didžiausia arterija yra aorta = širdies arterija
4. Širdis turi 4 ertmes - skyrius:
   • dešinysis prieširdis
   • dešinysis skilvelis
   • kairysis prieširdis
   • kairysis skilvelis
5. Širdies veikla yra nepertraukiama = nenutrūkstama

Kraujas grįžta į širdį, tiksliau, į jos dešinę pusę. Mažosios plaučių kraujotakos pradžia.

Kraujas patenka į dešinįjį prieširdį. Iš ten jis keliauja į dešinįjį skilvelį.

Iš dešiniojo skilvelio jis per didžiąją plaučių arteriją išstumiamas į plaučius. Plaučiuose kraujas prisipildo deguonies.

Deguonis prisijungia prie hemoglobino. Tai raudonųjų kraujo kūnelių dažiklis.

1 gramas hemoglobino gali pernešti 1,34 mililitro deguonies.

Ir iš mažosios (plaučių) kraujotakos jis tęsiasi toliau.

+

Iš plaučių kraujas keturiomis plaučių venomis patenka į kairįjį prieširdį. Ten jis ilgai neužsibūna ir toliau patenka į kairįjį skilvelį.

Didžioji (kūno) kraujotaka.

Iš kairiojo skilvelio jis didele jėga išstumiamas į didžiąją kraujotaką. Tai įvyksta per kairiojo skilvelio sistolę (t. y. kai susitraukia kairysis skilvelis, išstumdamas kraują iš širdies ertmės).

Priešingai, terminas diastolė reiškia širdies ertmės atsipalaidavimą ir kraujo įsiurbimą.

Sistolė ir diastolė yra dvi fazės, kurios nuolat kaitaliojasi. Tai užtikrina, kad širdis veiktų kaip siurblys. Kraujas perneša deguonį, kraujo komponentus, maistines ir kitas gyvybiškai svarbias medžiagas gyvybei palaikyti.

A...

Kraujui tekant širdimi, reikia paminėti ir širdies vožtuvus.

Širdis yra raumeninis organas. Širdies raumuo (miokardas) yra vykdomasis vienetas. Tai storiausias širdies sienelės sluoksnis. Jis yra viduryje.

Iš išorės raumenį dengia epikardas. O širdis yra patalpinta perikarde.

Vidinį širdies paviršių dengia plona membrana, vadinama endokardu. Endokardas taip pat sklandžiai pereina į kraujagysles. Tačiau svarbi informacija yra ta, kad jis taip pat sudaro širdies vožtuvus.

Vožtuvas = vienpusis vožtuvas, kuris leidžia kraujui tekėti į priekį. Tačiau jis neleidžia kraujui tekėti atgal.

Įvairios vožtuvų ligos sukelia patologinį kraujo tekėjimą atgal į ankstesnį širdies skyrių. Dėl šio neigiamo reiškinio sumažėja organizmo aprūpinimas deguonimi ir perkraunamas širdies raumuo.

Potencialiai sunki pasekmė yra širdies nepakankamumas.

Silpna kraujotaka

Plaučių kraujotakoje yra palyginti mažas kraujospūdis. Normaliomis sąlygomis jis neviršija 25 mmHg (gyvsidabrio stulpelio milimetrų), o vidutinis slėgis plaučių arterijoje yra apie 15 mmHg.

Net ir esant tokiam mažam slėgiui, galima kelis kartus padidinti kraujo tekėjimą per plaučius, pernelyg nepadidinant slėgio. Tai ypač padeda padidėjus fiziniam krūviui, kai būtina organizmo ląsteles pakankamai aprūpinti deguonimi.

Kairiojo skilvelio sistolės metu kraujas veržiasi į aortą. Tuomet kraujospūdis pakyla virš 80 mmHg.

Viršutinė sistolinio spaudimo riba yra 120-140 mmHg.

O spaudimas dešiniajame skilvelyje yra 20-30 mmHg.

Norite daugiau sužinoti apie plaučių hipertenziją? Kas ją sukelia? Kaip ji pasireiškia ir gydoma? Skaitykite daugiau...

Plaučių hipertenzija apibrėžiama kaip...

Tai aukštas kraujospūdis plaučių kraujotakoje.

Apibrėžimas yra toks:

Plaučių hipertenzija - tai hemodinaminė ir patofiziologinė būklė, kai vidutinis slėgis plaučių arterijoje yra lygus arba didesnis nei 25 mmHg. Tai vertė, matuojama ramybės būsenoje.

Esant plaučių hipertenzijai kraujospūdžio vertės viršija:

1. sistolinis spaudimas didesnis nei 35 mmHg
2. vidutinis slėgis didesnis nei 25 mmHg
3. diastolinis spaudimas didesnis nei 12 mmHg

Vidutinis arterinis kraujospūdis = vidutinė kraujospūdžio vertė per vieną širdies ciklą.

Plaučių arterinio spaudimo matavimas atliekamas atliekant dešiniosios pusės kateterizaciją. Tai invazinis kraujospūdžio matavimo metodas.

• Normalaus plaučių arterijos spaudimo viršutinė riba = 20,6 mmHg
• 21-24 mmHg vertės nėra tiksliai klasifikuojamos (ribinės ir (arba) rizikos vertės)
• lengva plaučių hipertenzija = 26-35 mmHg
• vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija = 36-45 mmHg
• sunki plaučių hipertenzija = daugiau kaip 45 mmHg

Diagnozei nustatyti reikalingas invazinis metodas, konkrečiai - slėgio matavimas atliekant dešinės pusės širdies kateterizaciją.

Tačiau...

Jį galima nustatyti įvertinant doplerinės echokardiografijos metu. Jis nustatomas pagal regurgitacijos srovės greitį ties triburiniu vožtuvu:

3,0-3,5 m/s = didesnis nei 40 mmHg slėgis plaučių arterijoje.

Plaučių hipertenzijos atveju sunkumų priežastis yra plaučių kraujotakos spaudimo padidėjimas virš 25 mmHg. Dėl to padidėja dešiniojo skilvelio, kuris ilgą laiką nėra prisitaikęs prie pernelyg didelės apkrovos, krūvis.

Kraujas kaupiasi dešiniajame skilvelyje ir yra netinkamai perpumpuojamas į kairiąją širdį. Ūminė eiga pasireiškia dešiniojo skilvelio sienelės tempimu. Ši būklė vadinama dilatacija.

Lėtai didėjantis pasipriešinimas, taigi ir kraujospūdis priešais dešinįjį skilvelį, suteikia laiko jam prisitaikyti. Tada širdies raumuo persipildo, padidėja jo tūris. Dešinysis skilvelis hipertrofuojasi.

Širdies raumens pokyčiai vadinami kardiomiopatija.

Abi šios būklės sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Tiksli plaučių hipertenzijos priežastis gali būti nežinoma. Tuomet ji vadinama pirmine arba idiopatine.

Kita grupė yra ligos, sukeliančios antrinę plaučių hipertenziją.

Šiai ligai išsivystyti svarbus daugiafaktorinis poveikis.

Dalyvauja genetinė įtaka, paveldimas šeiminis pasireiškimas (retas). Tačiau įtakos turi ir kitų susijusių rizikos veiksnių buvimas.

Kaip pavyzdį galima paminėti tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, svorį ir apetitą slopinančių preparatų, vartojimą net po kelerių metų. Taip pat toksinų ar radioaktyvumo poveikį.

Tai gali pasireikšti sergant kepenų ligomis, skydliaukės ligomis ir sergant reumatinėmis ligomis, kraujagyslių uždegimu ar ŽIV.

Dažniausiai pasitaiko sergant kairiosios širdies ligomis ir sutrikus jos veiklai, pavyzdžiui, esant kairiojo širdies nepakankamumui. Taip pat pasitaiko pažeidus aortos ar mitralinį vožtuvą.

= maždaug 75 proc.

Antra pagal dažnumą priežastis yra plaučių liga, dar vadinama lėtine obstrukcine plaučių liga.

Ūmią formą paprastai sukelia embolizacija į plaučių arteriją.

= maždaug 10-15 %.

Ir, pvz.

Plaučių arterinė hipertenzija atsiranda dėl plaučių kraujagyslių susiaurėjimo. Dėl to padidėja kraujo spaudimas plaučiuose, kurį dešinysis skilvelis turi įveikti, kad patenkintų organizmo aprūpinimo krauju poreikį.

+

Skirstymas į pirminę ir antrinę yra senesnės kilmės. Dabar padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje klasifikuojamas pagal daugelį sąlygų, pavyzdžiui, etiopatogenetinius, klinikinius ar terapinius aspektus.

Lentelėje pateikta plaučių hipertenzijos klasifikacija

Kita forma - klasifikacija pagal hemodinamiką ir patofiziologiją:

1. prieškapiliarinė plaučių hipertenzija - normalus pleištinis slėgis
2. postkapiliarinė plaučių hipertenzija - padidėjęs pleištinis slėgis
3. hiperkinezinė plaučių hipertenzija - esant įgimtiems susiaurėjimams, pavyzdžiui, persistuojančiam latakui, taip pat esant padidėjusiam minutiniam širdies tūriui, kuris atsiranda sergant hipertiroidizmu

Slėgio matavimas pleištuose? Kokia prasmė?

Kairiojo prieširdžio slėgis = slėgis veninės kraujotakos pusėje esančiose kraujagyslėse.

Tačiau kairiojo prieširdžio slėgį sunku išmatuoti invaziniais metodais.

Todėl atsisakoma pleištinio slėgio. Tai slėgis, matuojamas invaziniu metodu (atliekant dešinės pusės širdies kateterizaciją). Jis matuojamas paskutinės kraujagyslės, į kurią įkišamas kateteris slėgiui matuoti, lygyje.

Pleišto slėgis yra 5 mmHg.

Lentelėje išvardytos plaučių hipertenzijos formos ir kai kurios priežastys

Ankstyvosios stadijos plaučių hipertenzijos simptomai gali būti nepastebimi. Daugeliu atvejų jie yra nespecifiniai, o tai lemia vėlai diagnozuotų atvejų skaičių.

Daugeliu atvejų problema išryškėja tik esant didesniam slėgio padidėjimui plaučių kraujotakoje.

Kai kurie iš pasireiškiančių simptomų

Simptomų buvimas yra individualus. Jis taip pat priklauso nuo susijusios pagrindinės ligos. Atskiri nusiskundimai gali derėti arba kartais visai nepasireikšti.

Diagnozuoti ligą yra sudėtinga ir ji diagnozuojama taikant įvairius diagnostikos metodus.

Anamnezė ir klinikinis vaizdas (kaip ji pasireiškia) yra pirmosios kopėčių pakopos, po to tiriamos fiziologinės funkcijos, pavyzdžiui, kraujospūdis, pulsas ir kraujo prisotinimas deguonimi. Svarbu klausytis kvėpavimo, vertinti kvėpavimą, širdies garsus ir ar yra ūžesių.

Prie pagrindinių priskiriama rentgeno nuotrauka, laboratoriniai kraujo tyrimai ir EKG.

Pagrindinis tyrimas yra ECHO. Echokardiografija - tai ultragarsinis širdies tyrimas, kurio metu nustatomas širdies ir jos skyrių dydis. Juo diagnozuojamos įgimtos ydos, vožtuvų ydos, didžiųjų kraujagyslių būklė ir kt.

ECHO Doplerio metodas - Doplerio echokardiografija turi diagnostinę reikšmę.

Kiti tyrimai:

• Streso testai
• 6 minučių ėjimo testas
• ergometrija
• spirometrija
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT
• plaučių angiografija
• koronarinė angiografija
• diferencinei diagnozei nustatyti ir ištirti:
  • reumatologija
  • pneumologija
  • gastroenterologija
  • hematologija

Dešiniosios širdies kateterizacija

Taikant šį metodą kateteris įvedamas į didelę veną.

Kateteris vedamas per dešinę širdį į plaučių kraujotaką. Toliau jis vedamas tol, kol galiausiai įstrigs periferinėje plaučių arterijos šakoje.

Šiuo atveju svarbus kraujospūdžio matavimas:

• dešinysis skilvelis
• plaučių
• pleišto = slėgis kairiajame prieširdyje

Esant padidėjusiam slėgiui plaučių arterijoje ir normaliai vertei pleištuke, tai gali būti embolizacija. Esant padidėjusiam slėgiui plaučių arterijoje ir padidėjusiam slėgiui pleištuke, tai gali būti kairiosios širdies nepakankamumas.

Be to, šiuo metodu galima stebėti ir kitus parametrus, pavyzdžiui, minutinį širdies tūrį ir bendrą hemodinamiką.

Ligos eiga priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio plaučių sistemoje laipsnio.

Pagrindinė liga taip pat turi įtakos bendrai būklei.

Rečiau pasitaiko pirminė idiopatinė forma. Dažniau kaip antrinė forma, pavyzdžiui, dėl sutrikusios kairiosios širdies funkcijos ir sergant lėtine plaučių liga.

Ūmiai būklė pablogėja sergant plaučių embolija, kai dėl kliūties plaučių kraujotakoje padidėja spaudimas dešiniajame skilvelyje. Laiku negydant, ilgainiui atsiranda funkcijos nepakankamumas. Tai gali baigtis mirtimi.

Laikui bėgant išsivysto cor pulmonale.

Ankstyvosiose stadijose liga gali nepasireikšti.

Daugeliu atvejų liga išryškėja tik vėlesniu ligos laikotarpiu. Tuo metu kraujospūdis plaučių kraujyje būna padidėjęs dvigubai daugiau nei normalus kraujospūdis.

Būdingas reiškinys yra asociacija su dusuliu. Jis pasireiškia pirmomis akimirkomis, ypač padidėjus krūviui. Pavyzdys gali būti fiziniai pratimai, sportinė veikla, bėgimas, ėjimas laiptais.

Ligai būdingas progresavimas (būklės blogėjimas).

Dusulys gali atsirasti vėliau, atliekant įprastą kasdienę veiklą, kol galiausiai jis pasireiškia be fizinio krūvio. Tuomet tai yra ramybės dusulys.

Pirmieji nespecifiniai požymiai yra nuovargis ir padidėjęs pavargimas.

Pasikartojančio alpimo, galvos svaigimo ir fizinio silpnumo, kurį lydi alpimo pojūtis, atveju (priešavarinės būsenos) būtina ieškoti priežasties.

Susijusios problemos yra progresuojantis apatinių galūnių patinimas, iš pradžių aplink kulkšnis, o galiausiai ant blauzdikaulių. Vėlyvosiose stadijose taip pat būna pilvo ar viso kūno patinimas.

Nuo sumažėjusio širdies raumens aprūpinimo krauju taip pat atsiranda krūtinės skausmas arba spaudimo jausmas, kuris apibūdinamas...

Tarsi kas nors sėdėtų man ant krūtinės. Tarsi krūtinėje būtų akmuo.

Bendras besitęsiančių problemų vaizdas, žinoma, yra individualus ir labai priklauso nuo pirminės diagnozės.