Plaučių širdis: kas yra cor pulmonale, kodėl jis atsiranda ir kaip pasireiškia?

Plaučių širdies liga (cor pulmonale) - tai širdies išsiplėtimas, kurį sukelia tam tikra plaučių liga. Ją sukelia padidėjusi dešiniosios širdies pusės apkrova.

Priežastys gali būti kelios.

Į padidėjusią širdies apkrovą reaguojama jos padidėjimu. Ji gali pasireikšti dviem formomis ir dviem būdais.

Pagrindiniai faktai apie širdį ir kraujotaką

Širdis vadinama siurbliu, nes ji nuolat pumpuoja kraują į mūsų kraujotaką.

Profesinis pavadinimas: Cor. Ji sveria apie 300-400 gramų.

Širdis padalinta į 4 skyrius - ertmes:

1. dešinysis prieširdis.
2. dešinysis skilvelis.
3. kairysis prieširdis
4. kairysis skilvelis

Ją sudaro šie sluoksniai:

• saugomi maiše (perikarde)
• širdies paviršiuje yra epikardas
• vidurinis sluoksnis yra širdies raumuo (miokardas)
• vidinis sluoksnis vadinamas endokardu
  • liečiasi su krauju
  • dengia širdies sieneles
  • sudaro vožtuvus ir juos dengia

Pagrindinis vykdomasis vienetas yra širdies raumuo, kuris masyviausias kairiajame skilvelyje. Kadangi kairysis skilvelis įveikia didžiausią slėgį.

Kraujotakos sistema skirstoma į:

• mažąją = plaučių kraujotaką
• didžioji = kūno kraujotaka

Kokia to reikšmė?

Deguonies prisotintas kraujas iš kūno į dešinįjį prieširdį grįžta dviem didžiosiomis venomis. Deguonis sunaudojamas organizmo ląstelėse ir turi būti papildytas plaučiuose.

Plaučius jis pasiekia taip:

Iš dešiniojo prieširdžio kraujas be deguonies patenka į dešinįjį skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio per plaučių arteriją patenka į plaučius. Plaučiuose kraujas prisotinamas deguonimi ir susijungia su hemoglobinu. Hemoglobinas yra raudonasis kraujo dažiklis, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose.

Vienas gramas hemoglobino suriša 1,34 mililitro deguonies.

+

Praturtintas deguonimi kraujas 4 plaučių venomis keliauja į širdies kairįjį prieširdį.

Kraujagyslės, kuriomis kraujas atkeliauja į širdį = venos (venose). Kraujagyslės, kuriomis kraujas atkeliauja nuo širdies = arterijos (arterijose).

O kaip dėl didžiosios kraujotakos?

Deguonį nešantis kraujas jau grįžta į širdį.

Iš kairiojo prieširdžio jis keliauja į kairįjį skilvelį. Iš kairiojo skilvelio jis keliauja į aortą. Iš aortos jis taip pat keliauja po visą žmogaus kūną.

Kai širdis dirba, galime stebėti dvi fazes, kurios kaitaliojasi be pertraukos.

Būtent tai palaiko mūsų gyvybę. Smegenys be deguonies miršta po kelių minučių. Kitos kūno ląstelės miršta po šiek tiek ilgesnio laiko.

2 širdies fazės:

1. sistolė = širdies raumens susitraukimas = kraujo išstūmimas iš širdies ertmių
2. diastolė = širdies ertmių išsiplėtimas = kraujo įsiurbimas į širdį

Taip plaka širdis - ji išsiurbia ir įsiurbia kraują vėl ir vėl.

Vožtuvai yra vienpusiai vožtuvai. Jie leidžia kraujui tekėti į priekį ir neleidžia jam grįžti atgal.

Kai kraujas išstumiamas, jis išstumiamas pro vožtuvą. Tada, kai širdies raumuo atsipalaiduoja, slėgio gradientas pasikeičia. Vožtuvas užsidaro ir neįleidžia kraujo atgal.

Tačiau jei vožtuvas pažeistas, kyla problema = vožtuvo defektas.

Mažoji plaučių kraujotaka

Plaučių kraujotakoje yra mažo slėgio sistema.

Tai reiškia, kad normaliomis ir įprastomis sąlygomis slėgis plaučių arterijoje yra apie 20 mmHg (gyvsidabrio stulpelio milimetrų).

Esant tokiam mažam slėgiui, galimas kelis kartus didesnis kraujo srautas per plaučius. Pavyzdys - padidėjęs fizinis aktyvumas ir didesnis raumenų ląstelių aprūpinimo krauju ir deguonimi poreikis.

Palyginimui:

Kairiojo skilvelio spaudimas sistolės metu viršija aortos spaudimą, kuris yra didesnis nei 80 mmHg. Didžiausias spaudimas yra 120-140 mmHg = sistolinis spaudimas. Dešiniojo skilvelio spaudimas yra 20-30 mmHg.

Kai padidėja slėgis plaučių arterijoje (pulmonalinėje arterijoje), tai yra arterinė plaučių hipertenzija.

Ji gali būti šių dydžių:

• sistolinis spaudimas didesnis nei 35 mm Hg
• vidutinis diastolinis spaudimas didesnis nei 25 mm Hg
• diastolinis spaudimas didesnis nei 12 mm Hg

Šio spaudimo padidėjimo priežastys yra įvairios.

Jei norite sužinoti daugiau, skaitykite toliau. Apie cor pulmonale. Jo priežastys. Kokie yra jo simptomai. Ir gydymas.

Kas yra cor pulmonale?

Cor pulmonale (plaučių širdis) - tai būklė, kai širdis padidėja dėl specifinės plaučių priežasties.

Apibrėžime teigiama: "Širdies plautinė liga:

Tai dešiniosios širdies struktūros sutrikimo, jos hipertrofijos arba išsiplėtimo būklė. Ji atsiranda dėl padidėjusio slėgio (plaučių hipertenzijos).

Ji gali pasireikšti ūmiai (staiga), taip pat lėtiniu būdu.

Ūminė cor pulmonale

Staiga prasidėjusi forma - tai dešiniojo skilvelio išsiplėtimas (liguistas dešiniojo širdies skilvelio raumens padidėjimas).

Cor pulmonale acutum.

Priežastis - ūmiai išsivysčiusi plaučių hipertenzija. Ir ji dažniausiai išsivysto kaip masinės plaučių embolijos pasekmė.

Esant didelei plaučių embolijai, užsikemša plaučių arterija, todėl padidėja pasipriešinimas dešiniosios širdies darbui. Be padidėjusio pasipriešinimo, kraujas kaupiasi dešiniajame skilvelyje. Dėl to jis išsitempia ir sutrinka jo funkcija.

Lėtinis cor pulmonale

Palaipsniui didėjant slėgiui plaučių kraujotakoje, dešiniojo skilvelio širdies raumuo prisitaiko ir sustingsta.

Lėtinė plaučių liga (cor pulmonale chronicum).

Vyksta jo hipertrofija.

Pasaulio sveikatos organizacija lėtinę cor pulmonale apibrėžia taip:

Dešiniojo skilvelio hipertrofija, atsirandanti dėl plaučių funkcijos ir (arba) struktūros sutrikimo. Pagrindinė priežastis - plaučių pažeidimas ir arterinė plaučių hipertenzija.

Tačiau išimtis yra būklės, kurios yra tiesioginė kairės pusės širdies veiklos sutrikimo ir nepakankamumo pasekmė. Tai gali būti dėl vožtuvų ligos arba įgimtos širdies ligos.

Cor pulmonale priežastis - padidėjęs plaučių kraujotakos pasipriešinimas ir slėgis.

Šis slėgio padidėjimas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis yra pavojingas, nes širdies raumuo neturi laiko prisitaikyti ir gali greičiau sutrikti. Jam reikia skubios pagalbos.

Lėtiniai pokyčiai lemia laipsnišką slėgio didėjimą, taigi ir raumens prisitaikymą. Tačiau šis prisitaikymas netrunka neribotą laiką. Kai kompensacinis mechanizmas išseksta, dešinysis skilvelis pradeda nebeveikti.

Tuomet kalbama apie lėtinės cor pulmonale dekompensaciją.

Tačiau paklausite, kas sukelia plaučių širdies nepakankamumą?

Jau minėjome, kad tai padidėjęs pasipriešinimas ir spaudimas plaučių arterijoje virš 25 mmHg.

Lentelėje išvardytos kai kurios priežastys, suskirstytos į tris grupes

Plaučių embolija...

Plaučių embolija - tai plaučių kraujagyslėse įstrigęs embolas (kraujo krešulys).

Ją dažniausiai sukelia kraujo krešulys, susidaręs trombozės metu giliosiose apatinių galūnių venose ir vėliau atitrūkęs.

Nuo užsikimšimo masto priklauso simptomai, pasekmės ir prognozė.

Plaučių arterijos embolizacijos formos:

• Masinė forma ir plaučių arterijos kamieno arba abiejų jos pagrindinių šakų užsikimšimas = staigi mirtis.
• Submasyvi forma, dėl kurios užsikemša kelios pagrindinės šakos = kardiogeninis šokas.
• Nedidelė forma, sukelianti mažesnių periferinių šakų užsikimšimą - lengva eiga, kartais be simptomų
• Pasikartojančios nedidelės embolizacijos sukelia plaučių hipertenziją ir cor pulmonale

Cor pulmonale simptomai taip pat pasireiškia kartu su pagrindinės ligos simptomais. Tai gali būti lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba plaučių embolija.

Pagrindinė problemos priežastis yra plaučių hipertenzija. Dėl jos širdis nepajėgia tiekti į organizmą pakankamai deguonies prisotinto kraujo.

Tai ypač pasireiškia fizinio krūvio metu.

+

Pagrindiniai cor pulmonale simptomai yra šie:

• dusulys
  • fizinio krūvio dusulys (sutrikęs kvėpavimas fizinio krūvio metu)
• nuovargis
• neefektyvumas ir padidėjęs nuovargis
• sausas kosulys
• krūtinės skausmas
  • nėra širdies arterijos pažeidimo
    • kaip koronarinės arterijos ligos ar širdies priepuolio atveju
• palpitacijos (širdies plakimas)
• kolapsas, alpimas, alpulys, sinkopė - pasikartojančios būklės, ypač esant fiziniam krūviui
• apetito stoka
• svorio kritimas
• sunkumo jausmas skrandyje ir dispepsinis diskomfortas
• ascitas (pilvo patinimas)
• apatinių galūnių patinimas - vienodas abiejose pusėse, dešiniosios širdies nepakankamumo požymis
• kosulys krauju

Dekompensuotai lėtinei plaučių širdies ligai būdingi šie simptomai:

• dešiniojo širdies nepakankamumo požymis
• patinimas
  • apatinės galūnės - abipusiai
  • didėjantis nuo pėdų ir kulkšnių į viršų
  • iki šlaunų, pilvo (ascitas) ir viso kūno (anasarka)
• padidėjęs jungo venų prisipildymas
• kepenų padidėjimas (hepatomegalija)
• medžiagų apykaitos sutrikimas
• sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi (hipoksemija)
• padidėjęs prisotinimas anglies dioksidu (hiperkapnija)

Ryškus blyškumas, šaltas prakaitas, odos melsvumas (cianozė), progresuojanti edema, kolapsas, sąmonės sutrikimas, traukuliai rodo ligos dekompensaciją ir šoko būseną. Būtina nedelsiant imtis gydymo.

Priešingu atveju mirtis neišvengiama.

Kai kuriais atvejais simptomai būna uždėti ant pirminės ligos. Dėl to jie neatpažįstami.

Pavyzdys taip pat yra kairiosios širdies nepakankamumas, pasireiškiantis kartu su dešiniosios širdies nepakankamumu. Šiuo atveju kraujas kaupiasi didžiojoje kraujotakoje, taip pat plaučiuose.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais ligos požymiais. Matuojamas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir įsotinimas deguonimi kraujyje. Stebimas kvėpavimas, įskaitant klausymąsi.

Čia susitinka pagrindinės ligos ir plaučių širdies ligos simptomai. Tačiau kai kuriais atvejais cor pulmonale gali būti neatpažįstamas ir yra pridengiamas pagrindinės ligos.

Dėl šios priežasties diagnozei nustatyti svarbūs ir kiti metodai.

Pavyzdžiui, ECHO.

ECHO (echokardiografija) - tai ultragarsinis širdies tyrimas. Šio tyrimo metu įvertinama širdis, jos dydis, ertmės matmenys, sienelių storis, miokardas. Taip pat ir vožtuvų struktūra.

Tai vienas svarbiausių tyrimų.

EKG įraše įvertinama, ar yra EKG kreivės pokyčių. Yra tipiška P pulmonale banga, kuri yra aštri ir aukštesnė nei 3 mm.

Vėliau atliekami rentgeno, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tyrimai, kurių pagalba taip pat įvertinamas širdies dydis, jos skyriai.

Pridedami laboratoriniai kraujo tyrimai.

Ligos eiga gali būti ūminė (staigi) arba lėtinė.

Ūminė = širdis neturi laiko prisitaikyti prie ligos būsenos. Ji ūmiai sutrinka.

Dėl per didelio spaudimo plaučiuose padidėja širdžiai tenkantis krūvis. Prie to prisideda kraujo kaupimasis dešinėje širdies dalyje. Dešinysis skilvelis padidėja - dešiniojo skilvelio dilatacija.

Liga trunka ir progresuoja per kelias minutes, valandas ar dienas. Masinės plaučių embolijos pavyzdys.

Lėtinis = ilgalaikis. Tai kai problema progresuoja ilgą laiką.

Nuo kelių mėnesių iki metų. Pavyzdžiui, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymas.

Dešinioji širdis (dešinysis skilvelio raumuo) palaipsniui prisitaiko. Širdies raumuo sustorėja. Vyksta dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Tačiau net ir šis prisitaikymo procesas negali tęstis amžinai. Galiausiai kompensaciniai mechanizmai išseksta, širdis dekompensuojasi ir sunyksta. Toks progresavimas dar vadinamas lėtiniu širdies nepakankamumu.

+

Progresavimą komplikuoja pagrindinė liga. Štai kodėl plaučių širdies nepakankamumas gali likti neatpažintas.

Kaip pagrindinė cor pulmonale apraiška...

Dusulys yra vienas iš pagrindinių simptomų. Ankstyvosiose stadijose gali būti fizinio krūvio dusulys (blogėjantis didėjant krūviui).

Tačiau vėlesnėse stadijose pasitaiko ir ramybės dusulys.

Dusulys = kvėpavimo pasunkėjimo pojūtis.

Sumažėjęs organizmo aprūpinimas deguonimi paprastai pasireiškia nuovargiu, mieguistumu arba sumažėjusiu fizinio krūvio toleravimu ir greitesniu nuovargiu.

Širdies plakimas pasireiškia kaip padažnėjusio širdies plakimo simptomas dėl to, kad širdis stengiasi aprūpinti būtinu krauju. Taip pat pasireiškia krūtinės skausmas.

Tačiau šie krūtinės skausmai nėra susiję su širdies arterijų pažeidimu. Juos sukelia širdies raumuo, kuris yra nepakankamai sutrauktas dėl nepakankamo kraujo srauto, ypač kai širdis įsitempia ir pagreitėja.

Susijęs požymis yra patinimas.

Jis būdingas dešiniojo širdies nepakankamumui.

Jis atsiranda dėl kraujo susikaupimo priešais dešinę širdį, didžiojoje kūno kraujotakoje. Tinimas progresuoja nuo kojų, kulkšnių. Vėlesnėse stadijose jis tęsiasi aukščiau - blauzdos, šlaunys, pilvas, visas kūnas.

Šiuo atveju patinimas būna abipusis = abiejų apatinių galūnių.

Jei patinsta tik viena apatinė galūnė, reikia galvoti, pavyzdžiui, apie apatinių galūnių kraujagyslių ligą.

Didėjantis spaudimas priešais dešinę širdį taip pat sukelia kepenų padidėjimą (hepatomegaliją).