Plaučių vėžys: kokios priežastys ir rizika, simptomai ir eiga?

Kas yra plaučių vėžys? Kokios yra plaučių vėžio priežastys ir rizikos veiksniai? Ar žinote plaučių vėžio simptomus?

Kaip veikia plaučiai?

Ne kiekvienas kosulys yra tik kosulys... Cigarečių rūkymas ir elektroninių cigarečių rūkymas? Kaip išvengti plaučių vėžio? Taip pat skaitykite apie daugybę mitų mūsų visuomenėje.

Kvėpavimas yra viena pagrindinių gyvenimo funkcijų.

Tarp kvėpavimo sistemos ligų yra ir plaučių vėžys.

Plaučių vėžiui būdingas nekontroliuojamas nenormalių ląstelių augimas plaučiuose.

Mitas: Dažnai girdime mūsų visuomenėje:"Daugelis žmonių rūko ir neserga plaučių vėžiu, todėl rūkymas nėra toks kenksmingas".

Daugelis žmonių įsivaizduoja devyniasdešimtmečius vyrus su pypke ar cigarete, kurie rūkė visą gyvenimą ir nesusirgo vėžiu. Kai kuriais atvejais taip iš tikrųjų nutinka.

Tačiau rūkymas yra kenksmingas... Ir mes nežinome, kokia yra tikroji mūsų genetika...

Vertinkime švarų gilų kvėpavimą sveikais plaučiais...

Plaučiai

Kvėpuojant vyksta deguonies iš oro ir anglies dioksido iš kraujo mainai.

Oras į plaučius patenka per gerklas, trachėją, bronchus ir bronchioles į plaučių kameras, kurias supa kraujagyslės - kapiliarai.

Plaučiai yra krūtinėje ir yra apsaugoti šonkaulių lanko.

Plaučiai skirstomi į dešinę ir kairę dalis.

Juose yra maždaug 300 milijonų plaučių kamerų, vadinamų alveolėmis.

Bendras plaučių tūris yra 4-6 litrai, priklausomai nuo lyties, žmogaus konstitucijos ir būklės.

Skiriami viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai.

Viršutiniams kvėpavimo takams priklauso nosies ertmė, nosiaryklė ir gerklos. Apatiniams kvėpavimo takams priklauso trachėja, bronchai, bronchiolės iki plaučių skilčių.

Ventiliacija - tai procesas, kurio metu vyksta įkvėpimas ir iškvėpimas.

Įkvėpimo metu kvėpavimo takai išsiplečia ir pailgėja. Iškvėpimo metu jie susiaurėja ir sutrumpėja.

Sergant plaučių liga, sutrinka pagrindinės funkcijos. Pacientams pablogėja gyvenimo kokybė.

Savybės

Plaučių vėžys yra vienas dažniausių vėžinių susirgimų pasaulyje.

Pasaulyje plaučių vėžys sudaro apie 11 % visų naujai diagnozuotų abiejų lyčių vėžio atvejų.

2020 m. užregistruotas 2 206 771 naujas plaučių vėžio atvejis ir 1 796 144 mirtys nuo šio vėžio.

Plaučių vėžys užima pirmąją vietą pagal bendrą mirtingumą nuo visų vėžinių susirgimų. Tai dažniausias vyrų vėžys.

Vyrų sergamumo ir mirtingumo rodikliai yra tris kartus didesni nei moterų. Bendras rūkančių vyrų skaičius mažėja, todėl mirtingumas yra mažesnis nei anksčiau.

Priešingai, rūkančių moterų skaičius per pastaruosius 15 metų didėjo. Tai susiję su moterų sergamumo plaučių vėžiu didėjimo tendencija (PSO statistika, GLOBOCAN 2020).

PSO skaičiavimais, pasaulyje yra maždaug 1,1 mlrd. rūkančiųjų ir 7 mln. su rūkymu susijusių mirčių per metus.

Tačiau šiuo metu plaučių vėžio atvejų daugėja ir tarp niekada nerūkiusių asmenų - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Tai žmonių, kurie niekada nerūkė ir nebuvo pasyviai rūkantys, grupė.

Šioje grupėje mokslininkai nurodo patalpų oro taršą, profesinį poveikį, tam tikrų genetinių mutacijų įtaką, net ŽPV ir Mycobacterium tuberculosis infekciją, hormonų įtaką, mitybos veiksnius ir cukrinį diabetą.

Plaučių navikų klasifikacija

Terminas bronchogeninė karcinoma reiškia bronchų piktybinius navikus, taip pat piktybinius navikus, kylančius iš plaučių parenchimos.

Plaučių vėžys supaprastintai skirstomas į grupes:

• nesmulkialąstelinį plaučių vėžį (NSLPV)
• smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC)
• Yra daugybė histologinių tipų ir potipių, tačiau aukščiau pateiktas skirstymas skirtas greitam orientavimuisi.

Kokios yra plaučių vėžio priežastys ir rizikos veiksniai?

Rizikos veiksniai

Dažniausios priežastys yra...

Rūkymas

• Maždaug 80-90 proc. vyrų ir 50 proc. moterų plaučių vėžio priežastis yra ilgalaikis cigarečių dūmų poveikis plaučiams.
• Rūkymas yra 85-90 % plaučių vėžio atvejų priežastis.
• 70 % cigarečių dūmų dervos nusėda plaučiuose.
• Rūkančiųjų rizika susirgti plaučių vėžiu yra 30 kartų didesnė nei nerūkančiųjų.
• Cigarų, pypkių ir marihuanos rūkymas taip pat didina riziką.

Daugelis epidemiologinių tyrimų aiškiai parodė, kad tabako rūkymas turi įtakos plaučių vėžio išsivystymui.

Pagrindiniai kancerogenai yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, aromatiniai nitrojunginiai, nitrozaminai, aldehidai, butadienai, metalai - chromas, nikelis, kadmis, polonis ir kiti.

Rūkančiųjų plaučių vėžio rizikos santykis, palyginti su nerūkančiaisiais, yra 9,2-14 : 1. Surūkant daugiau kaip 20 cigarečių per dieną, jis yra 14,7-25,1 : 1.

Didelę įtaką padidėjusiai plaučių vėžio rizikai - net didesnę nei cigarečių skaičius - turi tabako poveikio plaučiams trukmė. Taigi ji priklauso nuo to, kiek laiko žmogus rūko.

Mitas: Rūkymas yra mano reikalas ir aš tik kenkiu savo sveikatai...

Šiuo metu atlikta daug klinikinių tyrimų su laboratorinių tyrimų rezultatais, epidemiologinių įrodymų, kad priverstinis (pasyvus) rūkymas gali sukelti plaučių vėžį.

Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra (IARC) buvo pirmoji tarptautinė organizacija, apibūdinusi, kad "priverstinis rūkymas", t. y. kito rūkančiojo sukurtų cigarečių dūmų įkvėpimas, yra įrodytas žmogaus kancerogenas.

Pasyvus rūkymas yra rimtas rizikos veiksnys!

Ypač jei gyvenama tame pačiame namų ūkyje su aktyviu rūkančiuoju ir rūkoma tiesiogiai namuose.

Deja, vis dažniau matome nerimą keliantį vaizdą, kai rūkantys tėvai yra šalia bejėgio vaiko!

Kiti rizikos veiksniai:

• Kancerogeninės cheminės medžiagos - asbestas, arsenas, chromas, nikelis, silicis, vidaus degimo variklių išmetamosios dujos.
• Radiacija - radioterapija, radonas

Elektroninės cigaretės

Elektroninių cigarečių rūkymas yra "karšta tema" dėl plaučių vėžio.

Pastaraisiais metais pastebimas elektroninių cigarečių, vadinamųjų e. cigarečių, rūkymo paplitimas.

Visuomenėje vyrauja įsitikinimas, kad jos visai nekenkia arba kad yra "sveikesnės".

Palyginti su įprastinio tabako rūkymu, iš pradžių buvo aprašytas mažesnis toksinių ir kancerogeninių medžiagų kiekis. Tačiau ši kontroversiška tema yra mokslinių tyrimų objektas. Vis dar trūksta ilgalaikių įtikinamų duomenų.

Aišku tik tai, kad elektroninių cigarečių rūkymas nėra naudingas sveikatai ir kad neįkvepiame jokių vitaminų.

Šiuo metu tyrimai rodo, kad plaučius neramina toksinių medžiagų, nikotino ir kancerogenų kiekis, prilygstantis įprastiniam rūkymui.

Paskelbta duomenų apie mažesnę kvėpavimo takų infekcijų riziką, kai kuriuos mažesnius toksinių medžiagų kiekius, tačiau tik per trumpą laiką.

Neseniai 2020 m. atliktas daugiacentris tyrimas rodo, kad galvos ir kaklo vėžio rizika yra tokia pati kaip ir rūkant įprastai.

Elektroninėse cigaretėse taip pat yra neištirtų priedų, kurių toksiškumo rizika abejotina, o jų skaidymasis žmogaus organizmo medžiagų apykaitoje ilguoju laikotarpiu abejotinas.

Dauguma klinikinių tyrimų sutinka, kad galutinai įvertinti mažesnį e. cigarečių toksiškumą kol kas neįmanoma.

Sveikatos organizacijos ir šios srities ekspertai visame pasaulyje yra susirūpinę dėl didelio e. cigarečių poveikio ir labai padidėjusios paauglių priklausomybės nuo nikotino.

Ketinu mesti rūkyti...

Rūkymas nėra įprotis. Tai priklausomybė. Štai kodėl iš tikrųjų sunku mesti rūkyti visam laikui.

Net ir nedidelis kiekis cigarečių per dieną (1-2 cigaretės) yra rūkymas. Sumažinti rūkymą nėra tas pats, kas mesti rūkyti. Vaistai, kurių sudėtyje yra nikotino, padės palengvinti abstinencijos simptomus.

Mitas: Nerūkau jau kelis mėnesius, išvaliau savo organizmą...

Moksliniais tyrimais nustatyta, kad rūkančiojo plaučiai prisitaiko prie nerūkančiojo plaučių praėjus maždaug 12 metų po paskutinės cigaretės.

Nauda organizmui priklauso nuo to, kiek laiko nerūkoma iki visiško metimo rūkyti.

Akivaizdu, kad naudingiausia mesti rūkyti jauname amžiuje. Aprašyta, kad iki 35 metų amžiaus vyrų gyvenimo trukmė pailgėja 6,9-8,5 metų, o moterų - 6,1-7,7 metų, palyginti su toliau rūkančiaisiais.

Visada prasminga mesti rūkyti.

Plaučių vėžio simptomai

• lėtinis kosulys
• lėtinio kosulio paūmėjimas
• rūkantiesiems - kosulio pobūdžio pasikeitimas!
• kosulys su gleivėmis ir kraujo mišiniu iki masinio kosulio su krauju
• dusulys, oro trūkumo jausmas (dispnėja)
• skausmas krūtinės srityje
• pasikartojantis plaučių uždegimas
• kaulų skausmas iki patologinių kaulų lūžių
• bendras silpnumas, nuovargis, silpnumas
• svorio kritimas iki didelio svorio kritimo (kacheksijos)
• neurologiniai simptomai (antrinių pažeidimų - metastazių į centrinę nervų sistemą atveju)
• simptomai, priklausomai nuo lokalizacijos, esant kitoms tolimoms metastazėms
• sunki komplikacija - viršutinės tuščiosios venos sindromas (kai navikas užspaudžia ir apriboja kraujo tekėjimą per viršutinę tuščiąją veną)
• pasireiškia švokštimu, veido, akių, kaklo, viršutinių galūnių patinimu iki spalvos pasikeitimo, žymiu akių junginės paburkimu, spengimu ausyse, krūtinės skausmu iki kvėpavimo ir rijimo sutrikimų, būklė gali baigtis gyvybei pavojinga gerklų edema.

Pagrindas - kruopštus fizinis paciento ištyrimas ir medicininė anamnezė.

Plaučių klausymas yra vienas pirmųjų tyrimų, galinčių atskleisti kvėpavimo sistemos ligas.

Neigiama krūtinės ląstos auskultacijos išvada neatmeta plaučių vėžio.

Atsiradus pirmiau minėtiems sunkumams, pacientą turėtų ištirti pulmonologas.

Rūkymas ir teigiama šeimos anamnezė yra sunkinantys veiksniai.

Atliekant vaizdinius tyrimus pirmiausia pasirenkama krūtinės ląstos rentgenograma. Tikslų vaizdą suteikia plaučių kompiuterinė tomografija (KT). Kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti galima naudoti PET-CT (pozitronų emisijos tomografiją).

Ypač plaučių vėžio atveju pacientas laukia kiekviename diagnostikos etape. Tačiau navikas nelaukia.

Neignoruokite simptomų, laiku kreipkitės į gydytoją.

Svarbu, kad pagrindinės diagnozės ir stadijavimo (klinikinės stadijos klasifikavimo) metu iš pradžių žinotumėte, kad pacientas neserga smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Negydomas smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys sukelia mirtį maždaug per 6 savaites. Jei ribotoje ligos stadijoje skiriamas netinkamas gydymas, laukimas gerokai pablogina paciento perspektyvas.

Perėjimas nuo lokalizuotos "ribotos" ligos prie pažengusios "išplitusios" ligos reiškia išgyvenamumo medianos pokytį.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju galimai ilgesnio diagnozės nustatymo poveikis išgyvenamumui yra kuklesnis nei smulkialąstelinio plaučių vėžio atveju.

Laboratoriniai tyrimai

Gali būti naudingi standartiniai kraujo tyrimai, biochemija ir onkomarkeriai (SCCA, CYFRA, NSE, CEA).

Bronchoskopinis tyrimas

Šio tyrimo metu paimamas mėginys citologiniam ir (arba) histologiniam tyrimui.

Tai endoskopinis tyrimas. Jis gali būti nepatogus pacientui, tačiau turi labai didelę diagnostinę vertę.

Jis taip pat naudojamas gydymui kaip vadinamoji terapinė bronchoskopija, pavyzdžiui, kraujavimui sustabdyti (masyvus kraujo atkosėjimas), stentams (specialiems vamzdeliams kvėpavimo takams praplėsti naviko suspaudimo atveju) įstatyti, navikinėms kliūtims gydyti lazeriu, bronchoskopiškai išsiurbti gleives, jei kvėpavimo takuose yra sąstovis, pavyzdžiui, po chirurginių procedūrų, ir kt.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Bronchoskopijos metu gydytojas plonu lanksčiu arba standžiu vamzdeliu (bronchoskopu) su šviesa ir kamera apžiūri kvėpavimo takus iš vidaus.

Taip jis gali tiesiogiai pamatyti ir įvertinti kvėpavimo takų būklę, aptikti ligas, uždegimus, navikus ir paimti mėginį tolesniems tyrimams (histologiniam, citologiniam, mikrobiologiniam tyrimui ir kt.). Šis tiesioginis kvėpavimo takų vaizdas yra nepakeičiamas.

Prieš faktinę tyrimo pradžią pacientui skiriamas gydymas, skirtas atsipalaiduoti ir nusiraminti, vadinamas analgosedacija. Gydytojas taip pat į nosies ertmę ir gerklę suleidžia nuskausminamąjį purškalą (anestetiką).

Bendroji anestezija taikoma rečiau. Ji dažniau naudojama tais atvejais, kai reikia vadinamojo kietojo (standžiojo) bronchoskopo.

Tyrimas yra palyginti greitas ir neskausmingas. Jis trunka apie 20-30 minučių. Tai priklauso nuo to, ar reikia paimti audinių mėginių. Gydytojas išima bronchoskopą, baigia tyrimą ir pacientas išvyksta namo.

Prieš bronchoskopiją (apie 6 valandas) negalima valgyti ar gerti. Taip pat po tyrimo pacientas neturėtų nieko vartoti.

Kvėpavimo takai yra sudirginti ir gali būti aspiruotas, pavyzdžiui, maistas ar gėrimai.

Kai kuriems pacientams gerklės sudirginimas, gerklės skausmas ar švokštimas gali būti trumpalaikis.

Jei laikysitės gydytojo nurodymų, nerimauti nereikia.

Pagrindiniai bronchoskopinio tyrimo mėginių paėmimo būdai:

• abrazija šepetėliu citologiniam tyrimui
• biopsija žnyplėmis (ekscizija) histologiniam tyrimui
• bronchų plovimas (lavažas)

Kitos galimybės - transbronchinė aspiracinė adatinė biopsija (TBNA). Ji taikoma esant specifinėms indikacijoms, pavyzdžiui, kai navikinis audinys yra vadinamojoje submukozėje, nesant endobronchinių pokyčių.

Autofluorescencinės bronchoskopijos metu navikas apšviečiamas ultravioletine šviesa ir fluorescuoja kitaip nei sveika aplinkinė gleivinė.

Endobronchinė ultragarsinė bronchografija (EBUS) - tai tyrimo metodas, leidžiantis ultragarsu atvaizduoti naviko aplinką ir surinkti medžiagą.

Diagnostikos procese citologinė diagnostika eina pirmiau už galutinę histologiją. Tai naudingas orientacinis tyrimo metodas. Jis leidžia greitai orientuotis ir atskirti reaktyvinius pokyčius nuo naviko pokyčių.

Dažnai susiduriame su vandens radimu plaučiuose (pleuros išskyromis). Vanduo plaučiuose gali būti dėl įvairių priežasčių ir pasitaiko sergant įvairiomis ligomis. Viena iš jų - plaučių vėžys. Citologinis tyrimas labai naudingas priimant sprendimus.

Histologinis audinio tyrimas yra būtinas diagnozuojant piktybinius navikus. Praktinės medicinos srityje mokslo pažanga atneša naujų atradimų molekulinės diagnostikos srityje (imunohistochemija, genetiniai tyrimai ir kt.).

Pacientų gydymas taikant genetinius ir molekulinius biologinius tyrimus atveria gydymo galimybes.

Žinios apie atskiras EGFR, ALK, MET, ROS ir kitų genų mutacijas, cirkuliuojančių naviko ląstelių išskyrimas iš kraujo, vadinamoji skystoji biopsija, turi didelę diagnostinę ir terapinę reikšmę.

Videotorakoskopija (VATS) - tai chirurginė procedūra, kurios metu chirurgas per nedidelį pjūvį patenka į krūtinę. Į krūtinę įvedama kamera, o vaizdas perduodamas į monitorių.

Naudojant specialius endoskopinius instrumentus galima diagnozuoti įtartinus (įtariamus) piktybinius pakitimus, atlikti rezekciją ir galutinę biopsiją.

Esant dideliam naviko išvešėjimui, galima diagnostinė ir gydomoji procedūra, vadinamoji talka. Į pleuros ertmę suleidžiami specialūs talko milteliai.

Tuomet pleurodezės sluoksniai sujungiami. Išskyros daugiau neturėtų susidaryti.

Onkologijoje susidursite su šiais terminais

Grading - diferenciacijos laipsnio įvertinimas.

Gerai diferencijuoti navikai labai panašūs į audinį, iš kurio jie atsirado.

Ir atvirkščiai, prastai diferencijuotiems navikams būdingi ryškūs citologiniai ir architektūriniai ląstelių pokyčiai. Jų prognozė prastesnė.

Onkologijoje susiduriame ir su vadinamaisiais anaplastiniais navikais, t. y. jie yra nediferencijuoti ir jų histogenetinė klasifikacija yra problemiška.

Stadijavimas - tai ligos stadijos įvertinimas pagal naviko dydį, vietinio pažeidimo mastą, sritinių limfmazgių būklę ir tolimųjų metastazių (antrinių židinių) buvimą ar nebuvimą.

TNM klasifikacija - pagrindinė bendroji klasifikacija:

• T - kategorija
• T0 - naviko nėra
• Tis - in situ (neinvazinis navikas)
• T1 - mažas arba mažai invazinis navikas pirminiame organe
• T2 - didesnis arba labiau į pirminį organą įsiskverbiantis navikas
• T3 - didesnis ir (arba) infiltruojantis į pirminio organo pakraščius
• T4 - labai didelis ir (arba) labai infiltruojantis navikas arba navikas, išplitęs už pirminio organo ribų
• N - kategorija
• N0 - nėra limfmazgių metastazių
• N1 - regioninių limfmazgių pažeidimas
• N2 - platus regioninių limfmazgių pažeidimas
• N3 - tolimųjų limfmazgių pažeidimas
• M - kategorija
• M0 - nėra tolimųjų metastazių
• M1 - yra tolimųjų metastazių

Klinikinės ligos stadijos

Nuo ankstyvosios I stadijos iki IV klinikinės terminalinės stadijos.

Visiška remisija - visiškas onkologinių reiškinių išnykimas (trukmė ne mažiau kaip 4 savaitės).

Dalinė remisija - dalinis onkologinių simptomų išnykimas (trukmė ne mažiau kaip 4 savaitės).

Ligos progresavimas - naujų pažeidimų susidarymas, pirminių pažeidimų padidėjimas pagal specifinius kriterijus.

Ligos stabilizacija - atsakas į gydymą, tarp dalinės remisijos ir ligos progresavimo.

Plaučių vėžys dažnai kliniškai išryškėja tik pažengusios stadijos.

Rūkantiesiems apie plaučių vėžį reikėtų pagalvoti ambulatorinės patikros metu, ypač tiems, kurie dirba padidintos rizikos aplinkoje, kuriems pasireiškia silpnumas, svorio kritimas ar sustiprėjęs kosulys.

Skiriamas pirminis plaučių vėžys, kylantis iš šio organo, ir antrinis vėžys, lokalizuotas plaučiuose (metastazės).

Jei plaučių navikas išplinta, metastazių gali būti smegenyse, kauluose, kepenyse ir kt.

Prieš aprašant pačius plaučių vėžio simptomus, naudinga išsamiau suprasti kosulį ir jo rūšis.

Kosulys

• Ūminis kosulys - trunka trumpiau nei savaitę
• Poūmis kosulys - trunka iki 8 savaičių (infekcijų atveju)
• Lėtinis kosulys - trunka ilgiau nei 8 savaites (paprastai savaime nepraeina, labai pablogina gyvenimo kokybę)

Koks kosulys jus vargina? Sausas, dirginantis kosulys? Drėgnas kosulys su gleivių gamyba?

• Rytinis kosulys
• Rytinis kosulys iki skreplių atkosėjimo
• sausas kosulys
• sausas kosulys, susijęs su skausmu už krūtinkaulio (labai dažnai pacientams kaip šalutinis labai veiksmingų širdies vaistų, vadinamų AKF inhibitoriais, poveikis)
• kosulys, susijęs su fiziniu krūviu
• kosulys, susijęs su dusuliu
• kosulys, susijęs su švokštimu krūtinėje ir dusuliu (dažnai astmatikams, ypač rytais ir pabudus)
• sausas kosulys, susijęs su gleivinės uždegimu, rinitu (dažnai sezoniniu, alergijos pasireiškimu).
• Drėgnas kosulys su gleivių gamyba (taip pat gali būti įvairių pūlių, kraujo priemaišų)
• lėtinis kosulys, susijęs su dažnu rėmeniu (pirozė)
• lėtinis kosulys su gleivių ištekėjimo iš sinusų pojūčiu (dažniausiai užmiegant, naktį)
• kosulys, kurį sukelia padėties pakeitimas, susijęs su kosuliu

Rūkančiųjų kosulys

• rūkaliams kosulys išsivysto palaipsniui, net per kelerius metus
• pacientas gali apie tai net nebepastebėti
• dažnai neigia savo buvimą, kai į tai atkreipiamas dėmesys
• paprastai mano, kad kosulys yra normalus reiškinys

Mitas: esu tikras, kad neturiu plaučių naviko, nes nekvėpuoju krauju...

Taip pat skaitykite

• Kaip susiję rūkymas ir lėtinis bronchitas + simptomai ir rizika
• Nuo ko viskas prasidėjo?

Ligos prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo histologinio ligos tipo, ligos stadijos ir klinikinės paciento būklės bei susijusių komplikacijų.

Deja, plaučių vėžys tebėra vienas sunkiausiai gydomų vėžinių susirgimų, kurio prognozė nepalanki.

Rūkymo nutraukimas išlieka naudingas režimo ir gretutinių kvėpavimo sistemos infekcijų ribojimo požiūriu.

Daugelis rūkančiųjų tuoj pat mestų rūkyti, jei tik vieną kartą pamatytų save užspringstantį ir mirštantį nuo plaučių vėžio.

Viena iš veiksmingų kovos su rūkymu kampanijų buvo įvairių vėžio atvaizdų klijavimas ant cigarečių pakelių.