Pneumonija: kokie simptomai pasireiškia plaučių uždegimui ir kaip jis skirstomas?

Plaučių uždegimas (techniškai pneumonija) - tai plaučių parenchimos uždegimas. Dažniau pasitaiko infekcinis plaučių uždegimas.

Šios kvėpavimo takų ligos eiga ir sunkumas priklauso ne tik nuo uždegimo kilmės, bet ir nuo bendros žmogaus būklės bei bet kokios imuninės būklės, kuri turi didelę įtaką gydymo eigai.

Ligos sukėlėjas paprastai yra lašelinė infekcija. Ji dažniausiai plinta iš viršutinių kvėpavimo takų.

Neinfekcinė pneumonija pasitaiko rečiau. Ją gali sukelti alerginės reakcijos ir fizinis ar cheminis poveikis. Pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių ligų.

Pneumonija klasifikuojama pagal keletą kriterijų. Ji gali būti įvairių formų. Pavyzdžiui, infekcinę formą gali sukelti bakterijos, virusai, grybeliai. Dažniausiai pasitaikantys yra bakteriniai uždegimai, kurie kyla prasiskverbus per burnos ertmę ir viršutinius kvėpavimo takus. Mažiausiai paplitę yra grybelių ar pelėsių infekcijos sukelti uždegimai.

Neinfekciniam uždegimui būdinga uždegiminė reakcija be infekcijos. Pavyzdžiui, į plaučius gali patekti cheminių medžiagų, dujų ar skysčių. Tačiau kyla pavojus, jei šio tipo uždegimą lydi infekcija.

Plaučių uždegimo skyrius:

• pagal eigą
  • ūminė - staigi, trunkanti ne ilgiau kaip 3 mėnesius
  • pasikartojanti (recidyvuojanti) vienoje srityje
  • migruojanti, kai uždegimas persikelia į kitas vietas
• priklausomai nuo provokuojančios priežasties
  • infekcinis - bakterinis, virusinis, grybelinis, parazitinis
  • neinfekcinis - po agresyvios medžiagos aspiracijos (įkvėpimo), dėl alergijos
• pagal epidemiologiją
  • bendruomenės - bendrose viešose vietose, lengvesnis gydymas
  • hospitalinis - ligoninės aplinkoje, sunkesnis gydymas
• pagal klinikinį vaizdą
  • tipinis - kai simptomai rodo plaučių uždegimą, pvz., kosulys, karščiavimas, dusulys
  • netipinis - pneumonija gali pasireikšti be karščiavimo ar pakilusios kūno temperatūros arba į gripą panašių simptomų, pavyzdžiui, silpnumo, nuovargio, sąnarių ir raumenų skausmo
• pagal atsiradimo mechanizmą
  • pirminis - tik plaučių uždegimas
  • antrinė - antrinė dėl kitos ligos
• pagal patologinį vaizdą
  • alveolinis - pažeistos alveolės
  • intersticinė - pažeidžiami audiniai tarp kitų struktūrų, pvz., alveolių
• pagal rentgenografinius duomenis
  • alarinis - jei pažeistas visas plaučių sparnas
  • lobarinis - uždegimas yra tik vienoje plaučių skiltyje
  • segmentinis - galimai viename segmente
  • bronchopneumonija - uždegimas pažeidžia ir kvėpavimo takus

Apskritai, kai plaučiuose kyla uždegimas, pažeidžiamas plaučių audinys. Tai sukelia kosulį ir kvėpavimo sutrikimus. Dėl dažnai komplikuotos plaučių uždegimo eigos ir ilgalaikio gydymo geriau taikyti prevenciją - reguliariai skiepytis nuo kvėpavimo takų ligų ir gripo. Taip pat - sveiką gyvenimo būdą.

Plaučių uždegimas atsiranda, kai infekcija arba neinfekcinis dirginimas sutrikdo ir pažeidžia plaučių audinį. Uždegimą dažniausiai sukelia infekcinė priežastis - bakterinė, virusinė, mikotinė ar parazitinė.

Neinfekcinis gali atsirasti dėl dirginimo dujinėmis ar skystomis cheminėmis medžiagomis, patekusiomis į kvėpavimo takus. Panašiai gali atsirasti dėl svetimkūnio aspiracijos (įkvėpimo) į plaučius. Rizikingiausia yra skrandžio sulčių aspiracija.

Jose yra agresyvios skrandžio rūgšties arba maisto dalelių, todėl kyla komplikuotas uždegimas. Skrandžio turinio aspiracijos pavojus dažniausiai kyla netekus sąmonės, esant sunkiam girtumui, taip pat apsinuodijus narkotikais ar vaistais.

Ilgai gulint apatiniuose kvėpavimo takuose ir plaučiuose kaupiasi gleivės. Tai skatina bakterijų dauginimąsi, kurios taip pat sukelia uždegiminę reakciją. Šie uždegimai ypač dažni vyresnio amžiaus, nejudriems žmonėms, kurie negali reguliariai gulėti.

Didžiausia plaučių uždegimo rizika kyla mažiems vaikams, ypač jaunesniems nei 1 metų amžiaus. Didelė rizika taip pat kyla vyresniems nei 60 metų žmonėms, žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, ir sergantiems gretutinėmis lėtinėmis ligomis. Pneumonija, kurią sukelia atspari infekcija, gali būti problema.

Bakterinė pneumonija yra labiausiai paplitęs pneumonijos tipas. Ją sukelia tokios bakterijos kaip Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes arba aureus. Bet taip pat Haemophilus influenzae arba Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Tai bendruomeninio tipo bakterinės pneumonijos atstovai. Jie dažniausiai pasitaiko bendruomenėje, viešose erdvėse, ne ligoninės aplinkoje.

Ligoninėje įgytoms (hospitalinėms) infekcijoms dažniausiai atstovauja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae arba, pavyzdžiui, E. coli, RS virusas. Šio tipo pneumonijos rizika sunkiau gydoma dėl atsparių (rezistentiškų) padermių.

Pneumonijos išsivystymo rizikos veiksniai:

• Amžius (vaikams ir vyresniems nei 60 metų žmonėms)
• Gripas
• viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos (lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga)
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
• insultas
• nusilpusi imuninė sistema (po chemoterapijos, imunosupresantų, AIDS)
• onkologinės ligos
• cukrinis diabetas
• inkstų ligos - dializuojami pacientai
• nėštumas
• rūkymas
• priklausomybė nuo narkotikų
• alkoholizmas
• cheminių medžiagų poveikis, pvz., darbo aplinka statybose ar žemės ūkyje

Kadangi plaučių uždegimo priežastys ir sukėlėjai yra įvairūs, galima daryti prielaidą, kad ir simptomai bus skirtingi. Bakterinis plaučių uždegimas pasireiškia šiek tiek kitaip nei virusinis ar grybelinis plaučių uždegimas.

Apskritai galima teigti, kad plaučių uždegimo simptomai yra tokie:

• dusulys
• gali būti padažnėjęs kvėpavimas
• kosulys (sausas arba produktyvus, priklausomai nuo sukėlėjo)
• krūtinės skausmas, sustiprėjantis giliai kvėpuojant, kosint

Bendrieji simptomai taip pat yra susiję ir įvairaus intensyvumo:

• drebulys, šaltkrėtis
• kūno temperatūros pakilimas iki karščiavimo
• pasišlykštėjimas
• pykinimas
• nuovargis
• silpnumas
• galvos skausmas
• sąnarių, raumenų skausmas

Taigi tipiškas plaučių uždegimo simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas ir kosulys. Jis gali būti sausas, vėliau drėgnas ir su gleivėmis. Paprastai būdingi klinikiniai požymiai yra pakilusi temperatūra, kartais karščiavimas.

Tačiau, priklausomai nuo sukėlėjo, uždegimą gali lydėti ir kiti simptomai. Esant sunkesnėms pneumonijos formoms, atsiranda dusulys ir krūtinės skausmas. Krūtinės skausmas gali būti deginantis, duriantis ar kitoks.

Bakterinė pneumonija

Bakterinei pneumonijai būdingas karščiavimas (kūno temperatūra aukštesnė nei 38 °C) ir bendras negalavimas. Bakterinei pneumonijai taip pat būdingas produktyvus kosulys. Taip pat kosima gleivėmis arba pūliais. Gleivės gali būti įvairios konsistencijos, spalvos (žalios, geltonos, rusvos, su kraujo priemaišomis) ir kiekio.

Virusinis plaučių uždegimas

Sergant virusine pneumonija, paprastai būna tik padidėjusi temperatūra (kūno temperatūra iki 38 °C). Virusinė pneumonija būna ne tokia intensyvi. Kosulys būna dirginantis, sausas, dusinantis. Žinoma, būna su tuo susijusių kvėpavimo sunkumų. Taip pat būna krūtinės skausmas.

Dvipusė pneumonija su tipišku pieno stiklo vaizdu rentgeno nuotraukoje pasireiškia ir COVID-19, kurią sukelia naujas koronavirusas, t. y. SARS-CoV-2.

Kiti plaučių uždegimo tipai

Esant mikotinės kilmės uždegimui, požymiai yra panašūs į virusinės kilmės.

Straipsnio ekspertė garantė, medicinos mokslų daktarė Zuzana Kožlejova, priduria šią informaciją.

Pavyzdžiui, pneumonija būna be kūno temperatūros ar karščiavimo, su lengvu kosuliu. Dusulys po fizinio krūvio gali būti susijęs su pneumonija. Atlikus klausomąjį tyrimą, radinys gali būti neigiamas, nors rentgeno nuotrauka rodo platų plaučių pažeidimą.

Pneumonijos diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniu vaizdu. Kvėpavimo pokyčių buvimas tiriamas klausantis fonendoskopu. Vaizdavimo metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma arba kompiuterinė tomografija.

Atliekant krūtinės ląstos ir plaučių rentgenogramą ir kompiuterinę tomografiją, atskleidžiamas plaučių audinio pažeidimo ir pažeidimo mastas, nustatoma uždegimo vieta. Remiantis anamneze ir simptomais nustatomi galimi komplikacijų rizikos veiksniai.

Kaip ir kiekvieno uždegimo atveju, atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai, daugiausia kraujo skaičiaus ir serologiniai tyrimai. Taip pat atliekamas skreplių tyrimas mikrobiologiniam ištyrimui ir jautrumo antibiotikams nustatymui.

Jei reikia, esant lėtiniams sutrikimams ir esant neaiškiems rentgeno tyrimo rezultatams, atliekama bronchoskopija. Tai daroma siekiant atmesti naviką - onkologinę ligą. Kartais bronchoskopijos metu būtina paimti mėginį tiesiai iš kvėpavimo takų.

Pirminė pneumonija, kurios sukėlėjas yra bakterija, yra sunkesnė, jai būdingas kūno temperatūros pakilimas iki 38 °C (iki karščiavimo). Pirmąsias kelias valandas paprastai būna sausas kosulys. Vėliau jis tampa produktyvus.

Kosima įvairios konsistencijos ir spalvos gleivėmis, pavyzdžiui, žaliomis, geltonomis, rusvomis, pūlingomis ar krauju pasruvusiomis gleivėmis. Virusinis sukėlėjas nesukelia didelio karščiavimo, paprastai tik pakyla kūno temperatūra (iki 38 °C). Kosulys būna sausas, dirginantis ir dusinantis.

Susijęs dusulys. Kvėpavimas gali būti greitas ir negilus. girdimas švokštimas, švilpimas ar riksmai. Dėl gilesnio kvėpavimo ir kosulio vargina krūtinės skausmas. Su kvėpavimu susijęs didelis skausmas rodo pleuritą.

Vadinamųjų į gripą panašių požymių gali būti ne tik dėl pirminio gripo, bet ir dėl plaučių uždegimo. Tarp bendrųjų simptomų yra bendras silpnumas, bloga savijauta, nuovargis, pykinimas, raumenų, sąnarių, galūnių skausmas. Bet ir galvos skausmas, apetito stoka, sunkumas skrandyje iki vėmimo.

Bendrieji simptomai, neturintys tipiškos plaučių uždegimo eigos, gali pasireikšti sergant netipiniu plaučių uždegimu. Atsiradus sunkesniems sutrikimams, svarbu nedelsiant atlikti specialisto apžiūrą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Galimos plaučių uždegimo komplikacijos:

• pleuritas, pleuritas
• empiema - pūlingas telkinys pleuros ertmėje
• abscesas - kapsulinis uždegiminis procesas
• gangrena - audinių nekrozė
• septinis šokas
• mirtis esant sunkiai pneumonijai

Uždegimą sukelia organizmo imuninis atsakas į plaučių audinio sutrikimą ir pažeidimą. Labai svarbu greitai nustatyti diagnozę ir kuo greičiau pradėti gydymą. Jei gydymas netinkamas, kyla pavojus, kad išsivystys lėtinė plaučių liga, kuri gali baigtis plaučių abscesu, taip pat nuolatiniu plaučių funkcijos sumažėjimu. Didelės rizikos grupėse beveik trečdalis atvejų net baigiasi mirtimi.