Pneumotoraksas (oras krūtinėje): priežastys, simptomai ir pirmoji pagalba

Pneumotoraksas atsiranda, kai į krūtinės ląstos pleuros ertmę patenka oro. Dėl susikaupusio ir padidėjusio oro slėgio plaučiai suyra ir sutrinka kvėpavimas bei kraujotaka.

Daugeliu atvejų tai yra gyvybei pavojinga būklė. Pneumotorakso tipus ir rūšis, pirmuosius simptomus, greitąją pagalbą, gydymą ir daug kitos įdomios informacijos rasite straipsnyje.

Kas yra pneumotoraksas ir pleuros ertmė?

Žmogaus plaučiai yra krūtinės ląstoje. Jų paviršių dengia plona danga (membrana), vadinama pleura - pleuros ertme. Panaši membrana yra ir krūtinės ląstos viduje ir vadinama pleura.

Tarp šių dviejų krūtinės ląstos membranų yra erdvė, profesionaliai vadinama pleuros ertme.

Pleuros ertmę užpildo nedidelis kiekis specialaus skysčio. Skystis tarnauja tam, kad kvėpavimo metu diafragmos judėtų ir pasislinktų. Taigi pleuros ertmės paskirtis - apsaugoti plaučius nuo krūtinės ląstos.

Fiziologinėmis sąlygomis pleuros ertmę veikia neigiamas slėgis. Tiek dešinysis, tiek kairysis plautis turi savo pleuros ertmę.

Pneumotoraksas atsiranda, kai į pleuros ertmę patenka oro. Šioje erdvėje tarp krūtinės ląstos sienos ir plaučių susikaupęs oras sukelia per didelį spaudimą į plaučius. Vėliau plaučiai suyra ir susitraukia.

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė.

Pneumotorakso etiologija įvairi. Ši būklė gali atsirasti spontaniškai kartu su kita sunkesne liga. Tačiau dažniausiai ji atsiranda po traumos ir mechaninių pažeidimų.

Pneumotoraksas pagal pažeidimo tipą skirstomas į:

• Atviras

Jis atsiranda, kai oras iš išorinės aplinkos patenka į pleuros ertmę pažeidus krūtinės ląstos sienelę. Atviro pneumotorakso atveju tarp asmens pleuros ertmės ir išorinės aplinkos vyksta kontaktas ir oro mainai.

• Uždaras

Atsiranda, kai oras iš vidinių struktūrų patenka į pleuros ertmę, ypač kai yra sužalota ir sutrikdyta plaučių aplinka. Esant uždaram pneumotoraksui, tarp asmens pleuros ertmės ir išorinės aplinkos nėra kontakto ir oro mainų.

Pneumotoraksas pagal jo atsiradimo priežastį skirstomas į kelis tipus:

• Trauminis
• Spontaninis
• Jatrogeninis

Trauminis įtampos pneumotoraksas

Įtampos pneumotoraksas atsiranda dėl bet kokio krūtinės ląstos sužalojimo. Įtampos pneumotoraksas kelia rimtą plaučių suirimo pavojų.

Dėl vožtuvo mechanizmo laisvas oras patenka į pleuros ertmę ir neišeina.

Jis atsiranda, kai įkvėpimo metu oras į pleuros ertmę patenka vienakrypčiai. Taip oras kaupiasi ertmėje aplink plautį ir įvyksta plaučio organo suspaudimas bei susitraukimas.

Didėjant slėgiui, ertmės turinys stumiamas į kitą pusę. Suspaudžiamas priešingos pusės plautis. Dėl kitoje pusėje esančio plaučio suspaudimo atsiranda hipoksija - deguonies trūkumas.

Sutrinka kraujo grįžimas kraujagyslėmis, kraujotaka, sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis.

Spontaninis pneumotoraksas

Savaiminis oro susikaupimas įvyksta, kai plyšta pleura. Tokiu būdu oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę.

Ši būklė dažniausiai atsiranda sergant sunkesnėmis ligomis, tokiomis kaip tuberkuliozė, LOPL, cistinė fibrozė, plaučių emfizema, plaučių abscesas ir kitomis būklėmis, kai yra oro ertmių susidarymo rizika.

Sergant šia liga ir tuo pat metu energingai judant, kosint ar kvėpuojant, gali būti pažeista pleuros ertmės sienelė.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Jatrogeninis pneumotoraksas dar vadinamas dirbtiniu pneumotoraksu. Jis atsiranda po gydytojo diagnostinės ar gydomosios intervencijos. Dažniausiai jis atsiranda krūtinės ląstos srities invazinių operacijų metu.

Pavyzdžiui, plaučių biopsija, veninio kateterio įvedimas, stuburo punkcija, akupunktūra ar slėginė ventiliacija.

Kiti pneumotorakso tipai

Be oro, į pleuros ertmę gali patekti įvairių rūšių skysčių. Fiziologinės būklės ertmėje randama 10-15 ml skysčio. Patologinėmis aplinkybėmis skysčio kiekis gali padidėti iki kelių litrų.

Tai daugiausia vanduo, kraujas ir limfa. Kai pleuros ertmėje kaupiasi vanduo, techniškai kalbame apie hidrotoraksą, kai kaupiasi kraujas - apie hemotoraksą, o limfos nutekėjimo atveju - apie chilomotoraksą.

Dažniausios traumos, dėl kurių susidaro pneumotoraksas, yra autoavarijos, kritimas nuo dviračio, šonkaulių lūžiai, stiprūs smūgiai į krūtinę, durtinės žaizdos krūtinėje, šautinės žaizdos ir nardymas dideliame gylyje.

Plaučių kolapsas dažniau pasitaiko aukštiems ir liekniems pacientams. Tačiau jis gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir ūgio pacientams.

Galimos pneumotorakso priežastys:

• krūtinės sumušimas ir smegenų sukrėtimas
• mechaninė trauma
• dūriai ir šautiniai sužalojimai
• Priekinis ir šoninis smūgis
• Bronchų plaučių biopsija
• Centrinės venos kaniuliavimas
• Dirbtinė plaučių ventiliacija
• Reanimacijos ir šonkaulių lūžių atvejais
• Plaučių tuberkuliozė
• Obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• Bakterinė pneumonija (infekcija)
• Cistinė fibrozė
• Plaučių emfizema
• Plaučių abscesas
• Bronchų astma
• Akupunktūra
• Stuburo opa

Simptomų sunkumasyra susijęs su simptomų atsiradimo priežastimi ir į pleuros ertmę patekusio oro kiekiuertmę.

Jei oro kiekis ir toliau didėja, jis gali neigiamai paveikti širdies funkciją ir sukelti gyvybei pavojingą būklę.

Traumos ir mechaniniai sužalojimai yra dažnos plaučių kolapsų priežastys. Pneumotoraksas pasireiškia ir kitais klinikiniais požymiais, pavyzdžiui, stipriu krūtinės skausmu, kuris būna staigus ir gana duriantis bei aštrus.

Pasireiškia pernelyg didelis dusulys, diskomfortas kvėpuojant ir dusulio pojūtis. Taip pat dažnai pasireiškia dirginantis kosulys.

Su vėlesniu patologiniu kvėpavimu ir nepakankamu organizmo aprūpinimu deguonimi siejami tokie susiję simptomai kaip odos blyškumas, gleivinių ir lūpų melsvumas (cianozė), kraujospūdžio sumažėjimas ir, atvirkščiai, širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas.

Susiję pneumotorakso simptomai ir apraiškos:

• Staigus krūtinės skausmas
• Oro trūkumo jausmas
• Sunkus dusulys
• Sausas dirginantis kosulys
• Greitas negilus kvėpavimas
• Odos blyškumas
• Mėlyna gleivinių ir lūpų spalva (cianozė)
• Kraujospūdžio sumažėjimas
• Širdies ritmo padažnėjimas
• Širdies plakimas (palpitacijos)
• Baimės ir nerimo jausmas
• Šoko būsena

Pirmoji pagalba pneumotorakso atveju: kaip teisingai elgtis?

Jei esate šalia asmens, kuriam yra atviras krūtinės ląstos sužalojimas, tai yra gyvybei pavojinga būklė. Nukentėjusiam asmeniui reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą.

Tačiau šiuo atveju tai nėra įprastinė pirmoji pagalba.

1. Pirmiausia svarbu įvertinti nukentėjusiojo būklę ir jo kvėpavimo pajėgumą. Svarbu atpažinti tipiškus pneumotorakso simptomus, tokius kaip dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas, gleivinių melsvumas ir šokas. Būtina nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą.
2. Pneumotoraksas dažnai atsiranda dėl krūtinės ląstos sužalojimo. Todėl nesunku pastebėti, kad iš krūtinės sunkiasi kraujas, kuris žaizdos vietoje yra ryškiai raudonas ir putotas. Jei krūtinėje yra svetimkūnis, patartina jo neišimti ir laukti profesionalios pagalbos (nebent specialistas telefonu pasakytų kitaip).
3. Sužalotąjį paguldykite į pusiau sėdimą padėtį ir stenkitės vengti nereikalingų paciento judesių. Patartina, kad sužeistasis stengtųsi nusiraminti ir viršutines galūnes padėtų ant kokios nors atramos (žemės).
4. Atvirą žaizdą reikia pusiau uždengti, kad į pleuros ertmę nepatektų per daug oro. Geriausia būtų padaryti pusiau pralaidų tvarstį, sudarytą iš vidinio sterilaus sluoksnio, po kurio eina nepralaidus sluoksnis - pavyzdžiui, plastikinė plėvelė. Apatinė tvarsčio pusė nefiksuojama kraujui nutekėti.
5. Tačiau neprofesionalams gana sunku pasidaryti tinkamai veikiantį pusiau pralaidų tvarstį. Todėl naujuose standartuose nerekomenduojama daryti nepralaidų tvarstį. Kita vertus, kai kuriuose šaltiniuose rekomenduojama palikti atvirą tvarstį ant žaizdos.
6. Sužeistąjį laikykite šiltai, užklodami jį antklode arba pasodindami ant antklodės. Tikslas - izoliuoti šilumą.
7. Stebėkite nukentėjusiojo būklę, kol atvyks greitosios pagalbos automobilis. Jei nukentėjusysis nustoja kvėpuoti, pradėkite dirbtinį kvėpavimą.

Nuolatinis ryšys su skambinusiuoju gelbėjimo tarnybai yra tinkamas iki pačios gelbėjimo tarnybos atvykimo. Kilus abejonių, galima tiesiogiai pasikonsultuoti su specialistu.

Esant ūminiam trauminiam pneumotoraksui, pacientui suteikiama pirmoji pagalba ir greitosios pagalbos automobiliu jis vežamas į operacinę. Šiuo atveju pagreitėja diagnostikos procesas.

Svarbus vaidmuo tenka greitosios medicinos pagalbos tarnybai, kuri iškviečiama į daugumą trauminių krūtinės ląstos atvejų. Diagnostika pradedama nuo pirmosios pagalbos atvykimo momento.

Diagnozė (ypač uždaro pnenumotorakso atveju) paprastai nustatoma surinkus anamnezę, įvertinus klinikinius simptomus ir atlikus pagrindinę fizinę apžiūrą (palpuojant, klausantis ir palpuojant).

Pneumotoraksas yra palyginti nesudėtinga diagnozė specialistui. Todėl pakanka pagrindinės informacijos apie klinikinius simptomus, fizinį ištyrimą ir vaizdinę medžiagą (dažniausiai rentgeno nuotrauką).

Tačiau gali būti nurodyta atlikti EKG (elektrokardiografiją), KT (kompiuterinę tomografiją), kraujo dujų tyrimą arba torakoskopiją (endoskopinį pleuros ertmės tyrimą).

Ligoninėje diagnozė patvirtinama atlikus krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką. Nuotraukoje aiškiai matomi sugriuvę, susitraukę plaučiai, apsupti oro. Sunkiausiais atvejais gali būti matoma ir širdis, pasislinkusi į sveikąją plaučių pusę.

Pneumotorakso prevencija

Pneumotorakso profilaktikos kaip tokios nėra, tačiau galima pašalinti tam tikrus rizikos veiksnius, lemiančius jo atsiradimą.

Svarbiausia profilaktika - profesionalus pagrindinės ligos gydymas. Gyvensenos principų laikymasis ir medikamentinis gydymas diagnozuojant įvairias ligas, tokias kaip LOPL, bronchų astma, plaučių uždegimas, bronchitas, tuberkuliozė ir kt.

Patartina anksti profesionaliai gydyti bet kokią kvėpavimo takų infekciją ir neatidėlioti vizito pas gydytoją.

Visų pirma, reguliarus pakankamas fizinis aktyvumas, tabako gaminių vengimas, antialerginių priemonių laikymasis ir pakankamas buvimas gryname, sveikame ore yra pagrindinės kvėpavimo takų sveikatos profilaktikos priemonės.

Prevencija taip pat apima rizikos susižaloti ir mechaniškai pažeisti krūtinę atliekant rizikingus veiksmus pašalinimą. Kaip pavyzdį galima paminėti saugos diržų segėjimą automobilyje, kelių eismo taisyklių laikymąsi ir vengimą šokinėti bei nardyti į gilų vandenį.

Pacientai, patyrę pneumotoraksą, turėtų vengti pernelyg didelio fizinio krūvio ir spaudimo plaučiams. Jie turėtų laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų, kad liga nepasikartotų.

Principai asmenims, įveikusiems pneumotoraksą:

• Jei staiga pajutote krūtinės skausmą ir dusulį, nedelsdami kvieskite greitosios pagalbos tarnybas.
• Venkite pernelyg didelio fizinio aktyvumo.
• Venkite pernelyg didelio krūtinės / plaučių spaudimo.
• Vienerius metus po pneumotorakso venkite kelionių lėktuvu.
• Venkite nardymo dideliame gylyje.
• Venkite rūkyti tabako gaminius.
• Reguliariai lankykitės pas pneumologą kaip prevencinę priemonę.