Potrombozinis sindromas: kas tai yra, kodėl jis atsiranda ir kaip pasireiškia?

Potrombozinis sindromas yra giliųjų venų trombozės komplikacija, sunki būklė, kuri labai pablogina sergančiojo gyvenimo kokybę.

Jos eiga ir gydymas gali būti sudėtingi. Todėl geriausia užkirsti kelią šiai būklei.

Nustatyta, kad 20-50 proc. žmonių potrombozinis sindromas išsivysto per vienerius ar dvejus metus po venų trombozės.

Flebotrombozė = giliųjų venų trombozė.

Trumpai tariant...

Giliųjų venų trombozė - tai kraujo krešulių susidarymo procesas giliųjų venų sistemoje. Ši būklė yra rizikinga embolizacijos išsivystymo požiūriu.

Trombozė = nepageidaujamas kraujo krešulių susidarymas. Embolizacija = laisvo kraujo krešulio įstrigimas kraujagyslėje.

Klausiate, kas yra giliųjų venų sistema?

Kraujagyslės, kaip širdies ir kraujagyslių bei limfos sistemų dalis, atlieka svarbų vaidmenį paskirstant kraują ir limfą po visą žmogaus kūną.

Yra dviejų tipų kraujagyslės:

• Arterijos
• venos

Arterijomis teka kraujas, kuriame gausu deguonies (yra prisotintas deguonies).

Venose teka kraujas, kuris yra prisotintas deguonies ir jame yra anglies dioksido.

Tačiau šis teiginys nėra tikslus, nes...

Arterijos - tai kraujagyslės, kuriomis kraujas nunešamas nuo širdies.

Venos yra kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį.

Pavyzdys:

Ji išeina iš dešiniojo širdies skilvelio ir neša kraują į plaučius. Plaučių arterija yra arterija, tačiau ji neša deguonies prisotintą kraują. Plaučiuose kraujas prisipildo deguonies.

Kita vertus, 4 plaučių venos perneša deguonimi prisotintą kraują. 4 plaučių venos perneša deguonimi prisotintą kraują iš plaučių į kairįjį širdies prieširdį. Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Iš ten jis nuleidžiamas į aortą.

Kraujagyslės skirstomos ne tik pagal kraujo prisotinimą dujomis, bet ir pagal kitus požymius.

Pavyzdžiui, kraujagyslės sienelės sudėtis. Paprastai arterijų kraujagyslės sienelėje yra raumenų sluoksnis.

Taip pat skiriasi arterijų ir venų kraujospūdis. Todėl, pažeidus arteriją, kraujas išsilieja. Kita vertus, pažeidus veną, kraujas tiesiog išteka.

Tačiau...

Priešingas pavyzdys - apatinės galūnės venų varikozės pažeidimas. Kraujas iš jos trykšta, nes yra stumiamas tekėjimo kryptimi.

Apatinių galūnių venose yra vožtuvų. Jų, kaip ir širdies vožtuvų, paskirtis - nukreipti kraujo tekėjimą.

Venų vožtuvai neleidžia kraujui grįžti atgal į apatines galūnes prieš gravitacijos jėgą.

Gravitacija stumia kraują žemyn. Vožtuvai neleidžia kraujui grįžti atgal.

Kraujo tekėjimui apatinėse galūnėse svarbus ir raumenų siurblys. Jis padeda kraujui grįžti iš apatinių kūno dalių.

Pažįstame giliąsias ir paviršines venas.

Giliosios venos yra didesnės kraujagyslės, esančios išilgai arterijų, kurios yra svarbios kraujui tekėti venomis. Arterijų raumenys susitraukia ir atsipalaiduoja. Jie padeda kraujui grįžti iš kojų į kūną.

Paviršinės venos yra mažesnės ir gausiai išsišakojusios. Jos surenka kraują iš kūno periferijos. Paskui jos suteka į giliųjų venų sistemą.

Venų ir jų vožtuvų pažeidimas gali sukelti sunkią būklę, keliančią grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei. Tai plaučių embolija.

Kita giliųjų venų trombozės komplikacija yra...

Potrombozinis sindromas.

Ar norite daugiau sužinoti apie potrombozinį sindromą? Kaip jis apibrėžiamas, kaip pasireiškia, kaip progresuoja? Arba ką nors apie jo profilaktiką ir gydymą? Skaitykite daugiau...

Kas yra potrombozinis sindromas?

Potrombozinis sindromas - tai problemų, kylančių kaip giliųjų venų trombozės komplikacija, visuma.

Šios ligos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai:

1. venų susiaurėjimas (stenozė) dėl trombozės
2. venų vožtuvų pažeidimas
3. padidėjęs kraujo spaudimas venose

Dėl šių trijų komponentų sutrinka apatinių galūnių venų hemodinamika (kraujo tekėjimas). Dėl to atsiranda kitų sveikatos sutrikimų.

Tai lėtinė liga, atsirandanti kaip vėlyvoji venų trombozės komplikacija. Ji dar vadinama postflebitiniu sindromu.

Šis sindromas apima liguistus pojūčio pokyčius:

• nuolatinis veninės tėkmės apribojimas
  • obstrukcija
• kolateralinis formavimasis (kraujagyslių "aplinkkelių" susidarymas)
• venų vožtuvų pažeidimas
  • vėlesnis nepakankamumas (funkcijos stoka)
• kraujo susikaupimas žemiau pažeidimo lygio
• su susijusia venų hipertenzija
• išsivysčiusi edema
• odos pokyčiai, pavyzdžiui, įvairios pigmentacijos iki opų susidarymo

Šis ligos procesas vėliau gali išsivystyti į lėtinį venų nepakankamumą, kurį lydi daugybė kitų problemų ir komplikacijų.

Potrombozinio sindromo priežastis - uždegiminis pažeidimas, kai sutrinka veninio vožtuvo funkcija.

Kaip minėta, dalyvauja trys pagrindiniai komponentai, t. y:

1. venos susiaurėjimas dėl kraujo krešulio arba uždegiminio proceso liekanų
2. venų vožtuvų pažeidimas dėl uždegiminio proceso
3. tai sukelia kraujo sąstovį apatinėse galūnėse
   • kraujo susikaupimas vėl kelia trombų susidarymo pavojų

Sutrikusi hemodinamika vėliau susijusi su padidėjusiu kraujospūdžiu venose.

Atsiranda patinimas ir odos pokyčiai, dėl kurių atsiranda daugybė patologinių pokyčių. Pavyzdžiui, pažeidžiamos smulkios paviršinės venos ir atsiranda poodinės kraujosruvos.

+

Po šio proceso seka visiška uždegiminė reakcija (ne infekcija), kuri pasireiškia nuo skausmo iki odos pokyčių.

Trumpai tariant:

Dėl to venų vožtuvai pažeidžiami. Tai lemia nepakankamumą ir funkcijos sutrikimą. Vožtuvai neužsidaro iki galo, todėl atsiranda refliuksas. Kraujo sąstingis ir refliuksas kartu lemia kraujo susikaupimą apatinėse galūnėse.

Tinkamam kraujo tekėjimui dalyvaujančių vožtuvų pažeidimas + kraujo krešulių susidarymas + prasidedantis uždegimas + kraujo tėkmės apribojimas (skatina trombozę) + kraujospūdžio padidėjimas venoje + smulkiųjų venų pažeidimas Tai sukelia tipiškus simptomus...

Giliųjų venų trombozės rizikos veiksniai aprašyti specialiame skyriuje apie pačią ligą.

Pavyzdžiui, imobilizacija ilgiau nei 72 valandas, ilgos kelionės, sėdimas gyvenimo būdas ir neveiklumas, dehidratacija, hormoniniai pokyčiai ir hormoninių kontraceptikų vartojimas, rūkymas, taip pat genetinis polinkis + kiti.

Rizikos veiksniai, labiausiai susiję su potrombozinio sindromo išsivystymu, yra šie:

1. vyresnis nei 65 metų amžius
2. proksimalinė giliųjų venų trombozė
   • trombozė ties keliu ir aukščiau
3. pasikartojanti antrinė tos pačios galūnės giliųjų venų trombozė
4. išliekantys giliųjų venų trombozės simptomai praėjus daugiau kaip vienam mėnesiui po diagnozės nustatymo
5. nutukimas ir didelis antsvoris
6. prastas ir nesilaikantis giliųjų venų trombozės gydymo reikalavimų gydymas per pirmuosius tris gydymo mėnesius
   • netinkamas gydymas antikoaguliantais

Lentelėje pateikiamas rizikos veiksnių pasiskirstymas pagal sunkumą

Procentinės dalys pateikiamos kaip santykis tarp asmens, turinčio rizikos veiksnį, ir asmens, neturinčio rizikos veiksnio.

Nurodoma:

Pasikartojanti tos pačios galūnės flebotrombozė didina potrombozinio sindromo riziką.

Ši taisyklė galioja ir priešinga kryptimi.

Asmeniui, kuriam yra potrombozinis sindromas, padidėja giliųjų venų trombozės rizika. O tai didina trombozės ir embolijos riziką.

Potrombozinio sindromo simptomai atsiranda dėl sutrikusios hemodinamikos, kuri pasireiškia sutrikusia mikrocirkuliacija.

Problemą sudaro sutrikęs kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių ir sutrikusi kraujotaka mažiausiose periferinėse poodinio audinio kraujagyslėse.

Pažeistos kraujagyslės plyšta, atsiranda poodinis kraujavimas.

Be to, padidėja smulkiųjų kapiliarų pralaidumas. Dėl to į poodinį audinį prasiskverbia kraujo baltymai ir kiti komponentai.

Dėl to atsiranda objektyvių odos pokyčių.

Tipiški potrombozinio sindromo požymiai:

• apatinių galūnių skausmas
  • pažeidimo ir trombozės vietoje
• nemalonūs pojūčiai pažeidimo vietoje
  • niežulys
  • deginimas
  • dilgčiojimas
• mėšlungis toje vietoje
• sunkių kojų pojūtis
• sunkumai stiprėja
  • ilgas sėdėjimas
  • ilgas stovėjimas nekeičiant padėties
    • kita vertus, simptomai palengvėja atsigulus
• galūnės patinimas - edema
• apatinių galūnių venų varikozė - venų išsiplėtimas
  • paviršinių venų išsiplėtimas - antrinė venų varikozė
• odos pokyčiai
  • odos paraudimas
  • trofiniai pokyčiai
  • hiperpigmentacija, kurią sukelia kraujo komponentų nusėdimas poodiniame audinyje
  • nedidelis kraujavimas į poodinį audinį, pasireiškiantis raudonais ar violetiniais taškeliais
  • opos - blauzdikaulio opos - susidarymas

Sutrikimas pirmiausia gali pasireikšti nespecifiniu nuovargiu, sunkumo jausmu ir sunkiomis kojomis. Taip pat gali atsirasti galūnių įtampa.

Gali būti susiję raumenų spazmai ir net skausmas, iš pradžių priklausomai nuo galūnės padėties.

Tai sustiprėja sėdint ar ilgai stovint nepakeitus padėties. Kita vertus, pakėlus galūnę į aukštesnę padėtį, simptomai palengvėja.

Be to, yra sezoninė priklausomybė, kuri dažniausiai paūmėja vasarą.

Moterims, pavyzdžiui, hormonų lygis taip pat priklauso nuo menstruacijų ciklo.

Galūnės patinimas vertinamas objektyviai. Jis būna vienpusis, pažeistos galūnės pusėje.

Įspėjimas: žmonėms, kurie serga gretutinėmis širdies ar inkstų ligomis, gali būti abiejų galūnių patinimas. Tačiau trombozė išryškina vienos galūnės patinimą.

Odos pokyčiai progresuoja nuo paraudimo iki padidėjusios odos pigmentacijos (hiperpigmentacijos). Odos uždegimas, egzema ir kiti trofiniai pokyčiai metams bėgant progresuoja iki blauzdikaulio išopėjimo.

Opa (ulcus cruris)

Blauzdikaulio opa yra odos defektas. Ji gali būti įvairaus gylio, net į poodinį audinį.

Tai lėtinė žaizda, kurią sudėtinga gydyti ir gydyti.

Dažniausiai ji atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo, t. y. po flebotrombozės. Kita priežastis - lėtinis venų nepakankamumas.

Potromboziniam sindromui būdinga, kad šiuos požymius lydi odos defektas (jos pažeidimas):

• gilus defektas
• platus odos pažeidimas
• apvalios formos
• netaisyklingais kraštais
• eksudacija - uždegiminis išsiliejimas ir žaizdos drėkimas
• opos pagrindo danga
• susijęs galūnės patinimas

Nepakankamai gydomiems arba negydomiems žmonėms iki 60 % atvejų blauzdikaulio opa išsivysto per 2 metus.

Diagnozei nustatyti svarbus klinikinis ištyrimas ir anamnezė. Anamnezėje svarbu nustatyti, ar yra giliųjų venų trombozė.

Ją dažniausiai skatina galūnės imobilizacija po nelaimingo atsitikimo arba bendras judėjimo sutrikimas sergant įvairiomis ligomis.

Taip pat būtina ieškoti genetiškai nulemtų hemokoaguliacijos sutrikimų, daugiau dėmesio skirti hormoniniams pokyčiams, taip pat hormoninių kontraceptikų vartojimui ir rūkymui tuo pačiu metu.

Prie anamnezės pridedami paties sergančiojo aprašyti subjektyvūs sunkumai.

Tuomet gydytojas įvertina apatinės galūnės, odos būklę, ar nėra patinimų ir kitų objektyvių pokyčių.

Giliųjų venų trombozės ir potrombozinio sindromo simptomai yra panašūs. Diagnozavus giliųjų venų trombozę ir ieškant potrombozinio sindromo, turėtų būti maždaug 3-6 mėnesių intervalas, su kuriuo susijęs tipiškų simptomų išlikimas.

Diagnozę patvirtina šeimos anamnezė (pasireiškimas šeimoje).

Tačiau vienas svarbiausių metodų yra dupleksinė sonografija. Vertinama bendra apatinių galūnių kraujagyslių būklė ir kraujotaka, ieškoma refliukso.

Kiti metodai - veninio spaudimo matavimas, kuris atliekamas invaziniu būdu kaniuliuojant, ir kontrastinė rentgeno nuotrauka (flebografija), kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso flebografija.

Potrombozinis sindromas yra lėtinė giliųjų venų trombozės komplikacija ir per pirmuosius dvejus metus gali pasireikšti iki 50 % žmonių po giliųjų venų trombozės.

Jo išsivystymo rizika padidėja sergant giliųjų venų tromboze aukštesniame kelio lygyje ir į viršų. Mažesnė rizika pasireiškia sergant tromboze blauzdose.

Simptomai pirmaisiais momentais paprastai būna nespecifiniai - nuo didėjančio nuovargio, sunkių kojų jausmo iki įtampos apatinėse galūnėse.

Simptomai būna vienpusiai ir pablogėja ilgai sėdint ar stovint vienoje padėtyje. Priešingai, jie palengvėja pakėlus galūnę ir atsigulus.

Ilgainiui atsiranda galūnės skausmas, nemalonūs spazmai.

Kraujo susikaupimo galūnėje požymis yra patinimas, kuris pastebimas padidėjus galūnės apimčiai.

Bėgant metams, atsiranda ir odos pokyčių. Iš pradžių oda parausta, vėliau atsiranda dėmių (hiperpigmentacija) ir išsiplečia kraujagyslės.

Sunkiausia potrombozinio sindromo odos komplikacija yra blauzdikaulio opa. Šį odos defektą sudėtinga gydyti, be to, jis ilgai gyja.

Todėl labai svarbu užkirsti kelią pačiai giliųjų venų trombozei, kuri taip pat padeda išvengti potrombozinio sindromo.