Pragulos: kodėl atsiranda pragulų, kaip jos pasireiškia ir gyja?

Odos pragulos (techniškai dekubitai) - tai odos ir poodinių audinių sužalojimai. Dekubitai atsiranda dėl kelių rizikos veiksnių. Visų pirma tai lėtinis kūno paviršiaus, odos ir poodinių kaulų paviršių spaudimas. Šios sritys daugeliu atvejų yra labiausiai apkrautos kūno svoriu.

Dažniausiai pažeidžiamos šios sritys:

• .
• kaklinė stuburo dalis, paskutinis, 7-asis slankstelis
• mentės
• alkūnės
• juosmeninė stuburo dalis, kryžkaulio sritis (kryžkaulio dalis)
• sėdmenys
• kulnai
• šoninėje padėtyje, ypač klubai ir trochanteris, koja, petys, riešas, sprandas, skruostikaulis, galva
• gulimoje padėtyje, taip pat kelius, kojų pirštus, delnus, svertinę galvos dalį
• sėdimoje padėtyje, žemiau kelių, kulnai

Dekubitas - tai ribotos odos arba, blogesniais atvejais, poodinių audinių pažeidimo sritys. Dauguma jų atsiranda esant mažesniam poodinių riebalų sluoksniui. Riebalai veikia apsaugiškai, pavyzdžiui, kaip buferis ar net šilumos izoliatorius. Šis pažeidimas (liga) atsiranda dėl ilgalaikio poveikio per kelias dienas. Tačiau esant netinkamoms sąlygoms, jis atsiranda ir greitai, per kelias valandas.

Jus dažniausiai domina:
Kodėl atsiranda pragulos ir kiek laiko jos trunka?
Kaip jos atsiranda ir kaip atrodo?
Kas padeda nuo jų apsisaugoti ir kaip jos gydomos?

Literatūroje yra įvairių apibrėžimų, kurie turi vienodą paaiškinimą. Dekubitas - tai lėtinė žaizda, kuri atsiranda dėl mikrocirkuliacijos (mažo kraujo pritekėjimo) sutrikimo. Dėl to nepakankamai aprūpinama krauju, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (išemijos) pažeidžiami audiniai, t. y. oda, poodinis audinys ir raumenys. Atsiranda išopėjimas (dar vadinamas opalige), o blogiausiais atvejais - audinių žūtis (nekrozė). Opaligės atsiranda tiek dėl išorinių, tiek dėl vidinių veiksnių.

Faktai apie pragulas:
70 % visų pragulų susiformuoja vyresniems nei 70 metų žmonėms
60 % pragulų atsiranda per pirmąsias dvi savaites
17 % ilgalaikės slaugos pacientų susiformuoja pragulos
34 % pragulų susiformuoja kryžkaulio srityje
26 % pragulų susiformuoja ant kulnų.

Pragulos, ypač aukštesnės stadijos, kelia komplikacijų riziką. Žaizda yra vartai infekcijai - bakterijoms. Ši komplikacija pablogins ne tik žaizdos gijimo procesą, bet ir bendrą asmens būklę. Sepsis (kraujo užkrėtimas) yra pavojingas. Jo pasekmė - mirtis.

Kitos komplikacijos - kraujavimas, cistų susidarymas, taip pat pragulų recidyvas (pragulų sugrįžimas joms užgijus) ir lėtinės pragulos. Todėl ankstyvas nejudrių ir rizikos grupei priklausančių pacientų pragulų gydymas ir profilaktika turėtų būti svarbiausias slaugos, globos ir priežiūros namuose prioritetas.

Dekubito opos atsiranda dėl išorinių ir vidinių veiksnių derinio, ypač žmonėms, kuriems gresia pavojus, įskaitant tuos, kurie turi dalinių ar visiškų judėjimo problemų, tiek gulint, tiek ilgai sėdint, pavyzdžiui, neįgaliųjų vežimėlyje.

Opų atsiradimo priežastis yra spaudimo, trinties arba šlyties jėgos. Šios jėgos veikia toje vietoje, kur kūno svoris labiausiai spaudžia odą ir poodinius audinius. Didžiausia rizika kyla tose vietose, kur yra mažiausiai poodinių riebalų. Spaudžiant šiuos audinius, didėja spaudimas į kaulus.

Taip yra, pavyzdžiui, gulimoje padėtyje kryžkaulio srityje (kryžkaulio) ir kulnų srityje. Gulint ant šono, tai tokios kūno dalys, kaip galvos smilkinys, petys, alkūnė, juosmens kaulas, kelis, taip pat pėda. Sėdint - kryžkaulio sritis, sritis po keliais (jei spaudžia kėdė ar neįgaliojo vežimėlis) arba kulnai.

Opaligės susidarymo mechanizmą būtų galima apibendrinti etapais, būtent:

1. spaudimo
2. mikrocirkuliacijos arba kraujotakos apribojimas
3. deguonies trūkumas
4. audinių pažeidimas
5. audinių nekrozė
6. infekcija

Slėgis reiškia kelių jėgų veikimą. Slėgis yra vertikaliai veikianti jėga ir atsiranda dėl gravitacijos. Oda, poodinis audinys, raumenys suspaudžiami tarp pagalvėlės ir kaulo. Sutrinka kraujotaka, vėliau atsiranda audinių pažeidimas ir dekubitas.

Šlyties jėga atsiranda, pavyzdžiui, pusiau sėdimoje padėtyje, kai žmogus slenka arba yra traukiamas aukščiau. Dėl priešingo odos ir apatinių struktūrų poveikio pakartotinai ir ilgai veikiant gali sutrikti kraujo ir limfos (sulčių) mikrocirkuliacija. Tai pažeidžia smulkiąsias kraujo ir limfos kraujagysles.

Trintis yra trečiasis mechanizmo pavyzdys. Kai vyksta pakartotinė trintis, pažeidžiamas odos paviršius. Jei prie trinties jėgų prisideda padidėjusi drėgmė, labai tikėtina, kad susiformuos pragulos. Didžiausia rizika kyla žmonėms, kuriems yra šlapimo ir išmatų nelaikymas (savaiminis pasišalinimas). Todėl gulintiems pacientams taip pat netinka drėgmę sulaikantys neperpučiami drabužiai.

Toliau pateiktoje lentelėje išvardyti išoriniai ir vidiniai rizikos veiksniai

Dekubito progresavimas paprastai matomas išoriškai. Būna paraudusi oda. Tačiau jei dekubiutas atsiranda dėl kirpimo mechanizmo, jis ilgai būna nematomas. Taip yra todėl, kad pirmiausia pažeidžiamos gilesnės struktūros ir susiformuoja gili žaizda - opa.

Lentelėje išvardytos opos dėl pragulų atsiradimo stadijos

Kai kuriuose literatūros šaltiniuose minimos 5 stadijos. 4 stadijoje aprašomas raumenų fascijos (apvalkalo) pažeidimas, patinimas ir uždegimas. O 5 stadijoje prasideda nekrozė, audinių destrukcija į gylį, kuri gali apimti kaulus ir sąnarius.

Žinoma, pats pragulų uždegimas nėra tik vietinė problema. Pažengusios stadijos veikia visą organizmą. Jos blogina pagrindinę ligą. Tai veikia ir atvirkščiai - ilgalaikė liga neigiamai veikia ir pragulų vystymąsi, ir gijimą.

Sužalotos odos ir gilesnių struktūrų infekcija yra rimta komplikacija. Tai blogina ne tik dekubiuto gijimą, bet ir bendrą asmens būklę. Pavojingas sepsis, kurio sunki forma kelia pavojų gyvybei. Vėliau pragulos yra baltymų netekimo šaltinis. Sumažėjęs baltymų kiekis apsunkina gijimą ir didina nepakankamą mitybą.

Dekubiuto komplikacijos yra šios:

• egzema, kurią sukelia odos infekcija, reaguojant į bakterijas.
• bakterijų sukeltos infekcijos išplitimas į kraują, dėl kurio pažeidžiama širdis ir smegenys, sąnarių uždegimas
• celiulitas, paviršinis arba gilus aplinkinės srities uždegimas
• sepsis, atsirandantis dėl pragulų ir aplinkinės srities uždegimo
• osteomielitas, kaip ketvirto laipsnio pragulų pasekmė
• skausmas, skausmo kontrolė prieš tvarkymą, prieš reabilitaciją, prieš žaizdų priežiūrą

Celiulitas šiuo atveju reiškia poodinių audinių uždegimą, o ne estetinę moterų problemą.

Gydytojas ar sveikatos priežiūros specialistas (slaugytojas, slaugytoja) įtariamą dekubitus gali nustatyti pagal išorinius požymius. Esant kirpimo mechanizmui, išorinis paviršinis pasireiškimas gali būti pavėluotas, todėl tikėtinas didesnis išplitimas gilesniuose sluoksniuose.

Odos būklė paviršiuje ir klinikiniai požymiai ar skausmas padeda nustatyti opos laipsnį. Esant trečio ir ketvirto laipsnio opai, taip pat reikia nustatyti, ar yra infekcija. Atliekamas tamponas mikrobiniam tyrimui ir jautrumui antibiotikams nustatyti. Dažniausiai dalyvauja įvairios bakterijos.

Papildomas tyrimas yra CRP nustatymas, siekiant patvirtinti infekcijos išplitimą. Arba atliekamas kūno temperatūros tyrimas. Tarp svarbių laboratorinių tyrimų taip pat yra plazmos baltymų (albumino) nustatymas.

Vėliau gali būti atliekamas kraujagyslių tyrimas, naudojant dupleksinę sonografiją. Taip pat gera pagalbinė priemonė yra pragulų fotografavimas. Tai padeda gydyti. Nuotraukos padeda palyginti pažeidimo ar gijimo būklę.

Rizikos grupei priklausantiems pacientams galima įvertinti riziką susirgti opalige. Tai atliekama pagal Nortono skalę. Vertinama sumuojant atskirus balus. Jei balų skaičius yra mažesnis nei 25 balai, asmuo turi riziką susirgti opalige. Kuo mažiau balų, tuo didesnė rizika susirgti opalige.

Lentelėje pateikta Nortono opų dėl spaudimo rizikos vertinimo skalė

Dekubitai susidaro dėl ilgalaikio spaudimo. Tačiau dėl palankių sąlygų rizikos veiksnių sąveika gali pasireikšti per kelias valandas. Dauguma dekubitų susidaro jau per pirmąsias dvi savaites. Pavyzdžiui, įvykus imobilizacijai.

Imobiliems pacientams tai būna nepakankamos ar netinkamos priežiūros, taigi ir dėl aplaidaus padėties nustatymo, pasekmė. Taip atsitinka ne tik ligoninės aplinkoje, slaugos įstaigose, bet ir namų aplinkoje.

Iš pradžių būna ribotas odos paraudimas, tačiau ji nėra pažeista. Tamsią odą turintiems žmonėms gali būti blyškumas. Gali būti susijęs vietinis patinimas. Vėliau, antrojoje stadijoje, susidaro pūslė arba paviršinis odos pažeidimas.

3 stadija yra rimtesnė. 3 stadijos metu pažeidžiamas gilesnis sluoksnis. Tačiau pažeidžiama tik fascija. 4 stadijos metu pažeidžiamas gilusis sluoksnis. Matomi raumenys, sausgyslės. Taip pat gali būti pažeistas kaulas ar sąnarys.

Priklausomai nuo pragulų tipo, tai gali sukelti komplikacijų. Pavyzdys - celiulitas, t. y. giliųjų poodinių sluoksnių, esančių aplink pragulas, uždegimas. Dėl to kyla rizika bakterijoms išplisti po visą organizmą.

Per kraują jos gali patekti į širdį, smegenis ar sąnarius. Sunki būklė, galinti baigtis mirtimi, yra sepsis. Kiti bendri simptomai gali būti kūno temperatūros padidėjimas, skausmas (net kaip viso kūno skausmas). Jei dekubitas pažeidžia kaulą, jo pasekmė yra osteomielitas, kuris yra uždegiminė kaulų liga.