Priešlaikinis brendimas: kodėl vaikas užauga per anksti?

Priešlaikinis lytinis brendimas (pubertas praecox) pasireiškia mergaitėms iki aštuonerių, o berniukams - iki devynerių metų.

Lytinis brendimas - tai lytinio brendimo pradžios laikotarpis iki lytinės brandos.

Tai labai sudėtingas laikotarpis, kurį išgyvena kiekvienas žmogus.

Šiam laikotarpiui būdingi fiziniai, psichologiniai ir socialiniai pokyčiai. Jie apima kaulų augimą, kūno formų ir lytinių organų pokyčius.

Lytinio brendimo priežastis yra vaiko organizme vykstantys hormoniniai pokyčiai.

Fiziologiškai lytinis brendimas prasideda tarp 11 ir 15 metų.

Mergaitėms jis prasideda vidutiniškai tarp 10 ir 11 metų. Menstruacijos prasideda vidutiniškai 13 metų.

Berniukams lytinis brendimas prasideda maždaug nuo 11 metų. 17 metų dauguma berniukų pasiekia galutinį ūgį.

Lytinis brendimas turi dvi fazes

Pirmoji lytinio brendimo fazė dar vadinama prepubertetine (11-13 metų).

Šiuo laikotarpiu atsiranda pirmieji būdingi lytiniai pokyčiai. Mergaitėms menstruacijos dažniausiai prasideda tarp 11-13 metų. 1-2 metais vėliau berniukams atsiranda naktinis sėklos išsiskyrimas.

Antroji fazė, tikroji lytinio brendimo fazė, prasideda apie 13-15 m. Šis laikotarpis trunka iki reprodukcinio pajėgumo pasiekimo.

Mergaitėms pirmosios menstruacijos būna nereguliarios. 1-2 metų prireikia ciklui sureguliuoti.

Apie uždelstą lytinį brendimą(pubertas tarda) kalbama tada, kai 13 metų mergaitė arba 14 metų berniukas neturi lytinio brendimo požymių.

Lytinio brendimo pradžią dažnai lemia genetiniai veiksniai. Mergaitėms ji pasireiškia maždaug motinos lytinio brendimo pradžios amžiuje, tačiau ją taip pat lemia aplinkos ir mitybos veiksniai.

Lytinio brendimo eiga turi savo terminologiją

• Thelarche pasireiškia krūtų vystymusi ir yra atsakas į hormoną estrogeną
• Pubarche yra reakcija į androgenus ir pasireiškia gaktos plaukų vystymusi
• Adrenarche prisideda prie pubarche, gaktos plaukų išsivystymo kaip androgenų gamybos antinksčiuose pradžios pasekmė

Priešlaikinis brendimas reiškia lytinio brendimo požymių, tokių kaip lytinių organų augimas, gaktos plaukuotumas, krūtų augimas, išsivystymą iki 8 metų amžiaus.

Šio požymio negalima nuvertinti. Reikėtų nustatyti priežastį ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų, pavyzdžiui, augimo sustojimo.

Priešlaikinis lytinis brendimas pasireiškia maždaug 0,6 % vaikų. Jis labiau pasireiškia mergaitėms nei berniukams.

Priešlaikinio brendimo tipai

Centrinis priešlaikinis brendimas (oubertas praecox vera) dar vadinamas tikruoju ankstyvuoju brendimu. Jį sukelia per ankstyvas pagumburio, hipofizės ir liaukos ašies suaktyvėjimas.

Mergaitėms ji pasireiškia 4-7 kartus dažniau nei berniukams.

Tikrojo priešlaikinio brendimo atveju lytinių požymių vystymosi seka atitinka normalaus fiziologinio brendimo seką. Skiriasi tik vaiko amžius.

Per ankstyvasis lytinis brendimas (seudopubertas praecox) vadinamas pseudopubertaliniu ankstyvuoju lytiniu brendimu. Jo priežastis paprastai būna hormonų perprodukcija arba per didelis steroidų vartojimas.

Būdingas simptomas - pagreitėjęs kaulų augimas ir brendimas.

Fiziologinis lytinis brendimas prasideda nuo gonadotropiną atpalaiduojančio hormono gamybos.

Kai šis hormonas pasiekia hipofizę (smegenis), mergaitėms kiaušidėse padidėja estrogeno, o berniukams - testosterono gamyba sėklidėse.

Hormonas estrogenas skatina moteriškų lytinių požymių augimą ir vystymąsi.

Testosteronas atsakingas už vyriškų požymių augimą.

Priežastis priklauso nuo to, ar vaikui yra centrinis, ar periferinis ankstyvas lytinis brendimas.

Priešlaikinio brendimo priežastys

Centrinis ankstyvas lytinis brendimas

Centrinis ankstyvas lytinis brendimas priklauso nuo hormono gonadotropino. Daugeliu atvejų jo priežastis nežinoma.

Šio tipo ankstyvą lytinį brendimą lemia ankstyvesnis brendimas ir priešlaikinis pagumburio ašies suaktyvėjimas.

Daugumai vaikų nėra jokių problemų ar priežasčių, dėl kurių prasideda ankstyvas lytinis brendimas.

Kai kuriais atvejais tai lemia nežinoma priežastis. 70-80 % atvejų ji gali būti šeiminė, genetiškai nulemta.

Kitos priežastys gali būti organinės, pvz:

• įvairios traumos - galvos traumos, kaukolės apšvitinimas, cerebrinis paralyžius, infekcija
• įgytos centrinės nervų sistemos (CNS) anomalijos
• įgimti smegenų defektai (hidrocefalija, hematoma)
• po galvos ir nugaros smegenų švitinimo, galvos ar nugaros smegenų pažeidimas po chemoterapijos
• po centrinės nervų sistemos operacijos
• centrinės nervų sistemos navikai
• galvos ir nugaros smegenų navikai
• negydoma ilgalaikė hipotirozė, kai skydliaukė negamina pakankamai hormonų
• genetika ir šeimoje buvęs ankstyvas lytinis brendimas

Organinė priežastis dažniau pasireiškia berniukams.

Periferinis ankstyvas lytinis brendimas

Periferinis ankstyvas lytinis brendimas (pseudopubertas praecox) nepriklauso nuo gonadotropinų. Jį sukelia lytinių hormonų gamyba, tačiau nefiziologine tvarka, palyginti su normaliu lytiniu brendimu.

Hormonų gamybą lemia kitoks mechanizmas nei centrinio ankstyvojo brendimo ir pasireiškia sergant:

• antinksčių ligos
• kiaušidžių navikai
• sėklidžių navikai
• per didelis lytinių steroidų vartojimas
• kiaušidžių cistos
• berniukams - testosteroną gaminančių ląstelių arba spermatozoidų augliai
• įgimta antinksčių hiperplazija
• McCune-Albright sindromas (CAH)
• šeimyninis ankstyvas lytinis brendimas tik vyrams (testitoksikozė)

Ankstyvą pseudopubertą taip pat gali sukelti lytiniai hormonai, patekę su maistu ar kosmetikos produktais (kremais nuo saulės, šampūnais su placenta, nagų lakais).

Nepilnas ankstyvas lytinis brendimas

Tai tik kai kurių paauglystės požymių išsivystymas be pagreitėjusio augimo požymių. Šis tipas lieka stebimas ir niekaip negydomas, nes laikomas gerybine būkle.

Ji apima

• Hablano reakcija, būdinga naujagimiams. Ji pasireiškia pieno liaukų padidėjimu veikiant hormonui estrogenui. Ši būklė koreguojasi be gydymo.
• Telarche praecox pasitaiko gana dažnai. Ji pasireiškia priešlaikiniu krūtų vystymusi mergaitėms iki 8 metų be kitų lytinio brendimo požymių.
• Adrenarche praecox būdingas priešlaikinis gaktos ar pažastų plaukų augimas.

Rizikos veiksniai

• Priešlaikinis lytinis brendimas dažniau pasitaiko mergaitėms
• Nutukimas
• Hormonų, vaistų, kremų, dietų, kurių sudėtyje yra testosterono ar estrogeno hormonų, poveikis
• Sveikatos problemos
• Centrinės nervų sistemos spinduliavimas gydant navikus, leukemiją

Abiejų lyčių lyties atstovų lytinio brendimo simptomai šiek tiek skiriasi.

Priešlaikinis brendimas pasireiškia mergaitėms

• staigus fizinis augimas
• krūtų padidėjimas
• vėliau atsiranda plaukai ant lytinių organų ir pažastų
• menstruacijų pradžia
• aknė
• kūno kvapas kaip ir suaugusiųjų
• Spartesnis augimas taip pat spartina kaulų brendimą. Jei jis negydomas, dėl priešlaikinio augimo tarpelių užsidarymo sumažėja galutinis ūgis

berniukams pasireiškia ankstyvas lytinis brendimas

• sėklidžių padidėjimu
• sėklidžių odos patamsėjimas
• padidėja varpa
• auga gaktos plaukai
• atsiranda erekcija
• naktiniai užteršimai (nevalingas spermos išsiskyrimas) su jau veikiančiais spermatozoidais
• balso sustorėjimas

Berniukams ankstyvas lytinis brendimas pasitaiko retai.

Priešlaikinė pseudopuberta gali pasireikšti

izoseksuali forma, kai abiejų lyčių lytinių požymių vystymasis vyksta taip pat, kaip ir fiziologinio brendimo metu.

Šios formos metu pagreitėja kaulų vystymasis. Dėl to pablogėja augimo prognozė, o negydant galutinis ūgis būna daug mažesnis.

Heteroseksuali forma, kai vyksta priešingai lyčiai būdingas vystymasis ir augimas.

Mergaitėms padidėja klitoris, taip pat padidėja veido plaukuotumas, pavyzdžiui, ūsų plaukeliai.

Berniukų lytinių organų plaukai paprastai nesibaigia horizontaliai, kaip vyrų. Jie eina link bambos, kas būdinga moteriškajai lyčiai. Berniukams taip pat padidėja krūtys ir moteriškai pasiskirsto riebalai.

Įtarus ankstyvą brendimą, atliekami keli tyrimai.

Diagnozuojant daugiausia dėmesio skiriama vaiko ir šeimos narių anamnezei. Stebimas pirmųjų simptomų amžius, jų vystymosi greitis ir lytinio išsivystymo laipsnis.

Jei šeimoje jau yra buvę šios ligos atvejų, pseudopuberta gali prasidėti genetiškai greičiau.

Vaikas siunčiamas pas endokrinologą, neurologą, oftalmologą ir ginekologą ištirti akis. Mergaitė taip pat siunčiama pas ginekologą.

Naudingas yra Tannerio skalės lytinio brendimo raidos tyrimas, kuriuo įvertinamas vaiko amžiui būdingų pirminių ir antrinių lytinių požymių išsivystymas.

Jei įtariamas ankstyvas lytinis brendimas, atliekami tyrimai jam patvirtinti.

• Kraujo mėginiai hormonų lygiui ir skydliaukės funkcijai nustatyti
• Gonadoliberino stimuliacijos testas centriniam ankstyvam lytiniam brendimui patvirtinti
• Atliekama kairės plaštakos ir riešo rentgeno nuotrauka. Nustatomas vaiko amžius. Priešlaikinio brendimo atveju jis rodo spartų kaulų augimą ir atspindi apytikslį tolesnį vystymąsi ir augimą. Taip nustatomas apytikslis ūgis suaugus.
• Mergaičių mažojo dubens sonografija, kurios metu apžiūrimos kiaušidės ir gimda, o berniukų - sėklidės.
• Kompiuterinė tomografija
• Smegenų magnetinio rezonanso tomografija, siekiant atmesti organinę priežastį

Berniukams diagnozės nustatymo metu tiriamos abi sėklidės.

Abiejų sėklidžių padidėjimą lemia padidėjusi gonadotropinų sekrecija iš hipofizės. Manoma, kad prasidėjo tikrasis lytinis brendimas, tačiau reikia atmesti ir naviko, CNS pažeidimus.

Lytinių organų padidėjimas be sėklidžių augimo ir gaktos plaukų augimas atsiranda antinksčiuose dėl steroidų gamybos ir rodo netikrą lytinį brendimą.

Tik vienos sėklidės padidėjimas pasitaiko sergant sėklidžių augliu.

Priešlaikinio brendimo vaikai gali jaustis kitaip nei jų bendraamžiai.

Jie suvokia savo kūno pokyčius, kuriuos kartais jiems sunku suvokti. Tai gali sukelti psichologinių problemų.

Vaikai gali būti sutrikę, nuotaikingi ir irzlūs. Berniukai gali būti agresyvesni.

Vaikai per anksti susidomi priešinga lytimi, jaučia susijaudinimą ir trūkčiojimą.

Vaikams sutrinka dėmesio koncentracija mokykloje. Jie jaučiasi kitokie, dėl to kyla integracijos į grupę problemų.

Priešlaikinio brendimo atveju mergaitėms iki 7-8 metų amžiaus padidėja krūtys, iki 10 metų amžiaus prasideda menstruacijos ir iki 7-8 metų amžiaus sparčiai auga ūgis.

Per anksti subrendęs vaikas gali būti aukštesnis ir tvirtesnės išvaizdos nei jo amžiaus grupės vaikai.

Berniukams ankstyvas lytinis brendimas pasireiškia sėklidžių ir varpos padidėjimu, greitu augimu, gaktos ir veido plaukuotumo augimu, balso mutacija.

Tai būdinga abiejų lyčių atstovams

• gaktos plaukų augimas, pažastų plaukų augimas
• Aknė
• Brandos amžiuje būdingas kūno kvapas

Vaikų ūgio augimas po lytinio brendimo taip pat sustoja.

Nuo gonadotropinų nepriklausomo priešlaikinio brendimo atveju eiga skiriasi, ypač lytinių požymių vystymosi eiliškumas. Pavyzdžiui, varpos augimas be kartu vykstančio sėklidžių padidėjimo.

Su priešlaikiniu brendimu susijusi komplikacija yra žemas ūgis. Vaikai nustoja augti anksčiau nei jų bendraamžiai.

Vaikams atsiranda emocinių problemų dėl to, kad jie suvokia su savo kūnu vykstančius pokyčius. Tai gali paveikti jų psichiką ir savigarbą bei padidinti depresijos riziką.