Puerperinės (pogimdyminės) infekcijos: kodėl jos pasireiškia ir kokie yra jų simptomai?

Puerperalinės infekcijos pasireiškia moterims po gimdymo. Jas sukelia bakterijos, užkrečiančios gimdą ir aplinkinius organus per pirmąsias 6 savaites.

Infekcija taip pat gali pasireikšti po savaiminio ar dirbtinio aborto.

Pogimdyminės infekcijos pažeidžia moters lytinius organus ir jų aplinką. Jos pasireiškia pakilusia aukštesne nei 38 °C temperatūra.

Šiais laikais dėl dezinfekcijos ir geresnės higienos gimdymo metu ir po jo jos jos yra labiau retos nei dažnos.

Pogimdyminės infekcijos tikimybė priklauso nuo gimdymo tipo:

Gimdymas makštimi kelia maždaug 1-3 % riziką.

Po kūdikio gimimo arba po persileidimo gimdos kaklelis būna išsiplėtęs. Dėl to bakterijoms lengviau pakilti ir patekti į gimdą iš makšties. Bakterijos taip pat gali patekti per nedidelius gimdymo metu padarytus sužalojimus gimdymo takuose.

Planuotas cezario pjūvis, atliktas prieš prasidedant gimdymui, kelia riziką 5-15 % moterų.

Žaizdos infekcija po cezario pjūvio operacijos pasitaiko 3-5 % moterų. Bakterijos patenka į žaizdą ir sukelia infekciją.

Cezario pjūvis, atliktas prasidėjus gimdymui, kai reikėjo atlikti ūmią gimdymo operaciją, kelia didžiausią riziką iš visų kitų - 15-20 %.

Rizikos veiksniai yra šie:

• makšties infekcija
• užsitęsęs gimdymas
• priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas
• amniono maišelio uždegimas
• intrauterininė vaisiaus stebėsena
• gimdymo traumos
• gimdymas cezario pjūvio operacija
• per didelis pogimdyminis kraujavimas
• pakartotiniai makšties tyrimai gimdymo metu
• placentos dalies palikimas gimdoje po gimdymo

Kiti rizikos veiksniai, nepriklausantys nuo gimdymo, yra šie:

• anemija
• nutukimas
• nepakankama mityba
• žemas moterų ir mergaičių amžius lytinio brendimo metu, nepriklausomai nuo gimdymo trukmės
• šlapimo takų infekcijos
• ŽIV

Puerperalinis sepsis, populiariai vadinamas pogimdyminiu kraujo užkrėtimu, yra viena iš labiausiai žinomų infekcijų sukeltų pogimdyminių ligų.

Tai labai nemaloni ir motinai pavojinga infekcija. Ji yra viena iš pagrindinių moterų mirties po gimdymo priežasčių visame pasaulyje.

Pogimdyminio uždegimo klasifikacija pagal lokalizaciją

Vulva ir makštis

• Pūlinga opa atsiranda, kai sunkiai gyja makšties ir tarpvietės sužalojimai, kartais pasireiškiantys opos pavidalu. Tai gleivinės defektas, atsirandantis dėl audinių suirimo. Jis pažeidžia gilesnius sluoksnius ir yra susijęs su uždegimu.

Gimda

• Endometritas yra gimdos gleivinės infekcija. Dažniausiai jis pasireiškia placentos atšokimo vietoje, po priešlaikinio vaisiaus vandenų dangalų plyšimo, taip pat po cezario pjūvio.
• Miometritas - tai uždegimas, išplitęs į gimdos raumenis.
• Parametritas - tai infekcija aplink gimdą. Dažniausiai jis pasireiškia po gimdos kaklelio sužalojimo, infekcijai išplitus į aplinkines sritis, pavyzdžiui, tarp tiesiosios žarnos ir makšties.

Kiaušidės ir kiaušintakiai

• Adneksitas - tai uždegimas, pažeidžiantis kiaušintakius ir kiaušides.

Pilvaplėvė

• Pelveoperitonitas - tai dubens pilvaplėvės uždegimas. Jis dažnai pasireiškia po kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimo.
• Difuzinis peritonitas reiškia, kad infekcija išplito ir uždegimas apėmė visą pilvaplėvę. Dėl uždegimo pilvo ertmėje gali būti pūlių.

Puerperinis septinis dubens tromboflebitas

Tai palyginti reta būklė, kurią sudaro nuolatinis karščiavimas ir dubens srities uždegimas, nereaguojantis į gydymą antibiotikais. Dėl uždegimo užsiliepsnoja venos ir kartu susidaro kraujo krešulių.

Kiaušidžių venų tromboflebitas

Tai labai retas atvejis. Jis apima paviršinių venų uždegimą, kurio metu kiaušidžių venose susidaro kraujo krešulių.

Puerperalinis sepsis ir akušerinis sepsinis šokas

Tai viena iš labai sunkių ligų, keliančių grėsmę moters gyvybei.

Sepsis reiškia kraujo užkrėtimą. Jis atsiranda dėl staigaus masinio apsigyvenimo mikrobais ir jų toksinio poveikio kraujotakai.

Toksinis poveikis paveikia audinius, kurie vėliau yra nepakankamai aprūpinami krauju. Dėl to pažeidžiamos ląstelės arba audiniai žūsta.

Pogimdyminis sepsis yra dažna nelegalių abortų pasekmė.

Pogimdyminių infekcijų priežastis - netinkama higiena ar dezinfekcija gimdymo metu, po gimdymo ar po persileidimo.

Infekcijos plinta dviem būdais: per gimdymo takus kiaušintakių link į pilvaplėvę arba limfiniu ar kraujo keliu į visą organizmą.

Infekcijos po cezario pjūvio operacijos yra dažnesnės nei po savaiminio gimdymo.

Dažniausiai pasitaikanti infekcija yra hospitalinė infekcija, kuri dar vadinama hospitaline infekcija. Tai infekcija, kuri atsiranda patekus į ligoninę.

Infekcijos sukėlėjas taip pat gali patekti iš makšties ar žarnyno floros.

Dažniausiai pasitaikantys infekcijų sukėlėjai yra šie:

• gramteigiami streptokokai
• Enterokokai
• Stafilokokai
• peptokokai
• Klostridijos
• E. coli
• Klepsiella
• Herpes simplex virusas

Infekcija gali patekti į placentos atšokimo, traumos, tarpvietės pjūvio ar gimdymo kaklelio sužalojimo vietą.

Puerperinis sepsis ir akušerinis septinis šokas dažnai pasireiškia nelegalių abortų metu.

Šlapimo takų infekcijos, žaizdų infekcijos ir mastitas taip pat gali būti sepsio priežastys.

Infekcijos po gimdymo prevencija

Pogimdyminės infekcijos profilaktikai svarbu palaikyti higieną ir sterilumą gimdymo metu.

Po gimdymo būtina:

• palaikyti higieną
• dažnai keisti įklotus
• plauti rankas prieš ir po įklotų keitimo
• dažnai ir laiku žindyti naujagimį
• daug mankštintis
• reguliarus tuštinimasis

Rizikos grupės pacientėms profilaktiškai skiriami antibiotikai. Rizika kyla, kai amniono skystis nuleidžiamas likus 12 valandų iki gimdymo arba likus 6 valandoms iki gimdymo ir po to pakyla temperatūra, užsitęsus gimdymui, netekus daug kraujo, sergant cukriniu diabetu.

Antibiotikai skiriami profilaktiškai, kad būtų išvengta vėlesnės infekcijos rizikos, kai:

• teigiami makšties ir tiesiosios žarnos tepinėliai
• gimdant iki 37 nėštumo savaitės
• amniono skysčių nutekėjimas trunka ilgiau nei 18 valandų

Pirmieji simptomai gali pasireikšti tik po kelių dienų. Jie ne visada išryškėja iš karto hospitalizavimo metu ir pasireiškia tik išrašant iš ligoninės.

Simptomai priklauso nuo to, kada infekcija prasidėjo, kur ji pateko ir koks tai uždegimas. Ar tai vietinė infekcija, ar sepsis, išplitęs po visą organizmą.

Infekcijos po gimdymo simptomai

• Blogai gyjančios pogimdyminės žaizdos
• Odos uždegimas su patinimu ir pūliais
• Žaizdos jautrumas cezario pjūvio vietoje
• niežulys žaizdos srityje
• Karščiavimas, pilvo apačios skausmas
• Kvapnios lochijos (pogimdyminės išskyros iš gimdos) arba kvapnios makšties išskyros, kuriose gali būti kraujo
• Blyškumas
• Galvos skausmas
• Pilvo ir dubens skausmas
• Apetito praradimas
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• Pykinimas ir diskomforto jausmas
• Šlapimo takų infekcijos atveju būdingas dažnas šlapinimasis, skausmas ir spaudimas šlapinantis

Specifinio pogimdyminio uždegimo simptomai

Endometritas - gimdos gleivinės uždegimas

• Temperatūros padidėjimas virš 38 °C ar daugiau
• Padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje
• CRP - uždegimo parametrai
• Skausmas pilvo apačioje
• Gimdos jautrumas
• Kvapūs pūliniai ir kraujavimas
• Tepinėlis iš valytojos būna teigiamas
• Gimdos skausmas, kurį galima lokalizuoti pagal uždegimo vietą

Miometritas, miometritas - gimdos raumenų uždegimas

• Endometrito simptomų paūmėjimas
• Šaltkrėtis, drebulys
• Išskyros su pūliais
• Skausmas visoje gimdoje
• Bendras sveikatos pablogėjimas

Parametritas, parametritas - gimdos raiščių uždegimas

• Šaltkrėtis, drebulys
• Aukšta temperatūra
• Padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje
• CRP - uždegimo parametrų - padidėjimas
• Skausmas pilvo apačioje, besiveržiantis į šlaunis, mėšlungis
• Dažnas noras šlapintis
• Bendras būklės pablogėjimas

Adneksitas - kiaušintakio ir kiaušidės uždegimas

• Temperatūros padidėjimas
• Drebulys
• Šaltkrėtis
• Padažnėjęs pulsas
• Subileozė - pilvo skausmas ir spazmai, atsirandantys iš dalies sutrikus žarnyno pasaito veiklai
• Paimtas kraujas rodo padidėjusią leukocitų ir CRP vertę, o tai rodo vykstantį uždegimą

Pelveoperitonitas - dubens pilvaplėvės uždegimas

• Didelis kūno temperatūros pakilimas
• Šaltkrėtis, drebulys
• Padidėjęs pulsas
• Vėmimas
• Žarnyno judesių sutrikimas
• Pilvaplėvės uždegimo simptomai
• Skausmas apžiūrint makštį
• Douglaso erdvės - erdvės tarp gimdos ir tiesiosios žarnos - dislokacija
• Padidėję uždegiminiai parametrai paėmus kraujo mėginį

Difuzinis peritonitas - uždegimas apima visą pilvaplėvę

• Pilvo skausmas
• Peritonito simptomai
• Karščiavimas
• Padidėjęs pulsas
• Paralyžinis žarnų nepraeinamumas - žarnų nepraeinamumas, kurį sukelia žarnų sienelės raumenų paralyžius:
  • Pilvo skausmas
  • Vidurių užkietėjimas
  • Vėmimas
  • pykinimas
  • pilvo pūtimas
• Visos būklės pablogėjimas
• Hipokrato veidas - veidas įdubęs, su atsikišusiais skruostikauliais, smailia nosimi ir šaltu prakaitu ant kaktos

Puerperinis septinis dubens tromboflebitas - nuolatinis uždegimas sukelia venų sienelės infekciją, dėl kurios vėliau susidaro kraujo krešulių.

Įtarimas kyla, kai dubens infekcija išlieka po 5 dienų intensyvaus gydymo antibiotikais. Dažnai skiriamas trigubas antibiotikų derinys. Diagnozė patikslinama tik atlikus kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Simptomai panašūs į endomyometrito ar apysunkio peritonito.

• Karščiavimas
• pilvo, dubens ar tiesiosios žarnos skausmas ir įtampa
• kraujavimas iš makšties
• išskyros iš makšties
• nuovargis
• pilvo pūtimas
• vidurių užkietėjimas

Kiaušidžių venų tromboflebitas yra labai retas reiškinys. Kiaušidžių venų uždegimo metu pradeda formuotis kraujo krešuliai, kurie užkemša kraujagysles.

Trombas gali tiesiogiai užkimšti kiaušidės veną ir sukelti jos pažeidimą arba žūtį. Arba jis gali nukeliauti toliau kraujotaka į organizmą.

Simptomai pasireiškia praėjus 3-5 dienoms po cezario pjūvio operacijos.

• Karščiavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Subileus - žarnyno pasaito sutrikimas
• Apatinės pilvo dalies skausmas dešinėje pusėje

Profilaktiškai atliekamas makšties tepinėlis. Jis atliekamas 34-36 nėštumo savaitę, kad infekcija būtų užfiksuota anksti. Jei infekcija patvirtinama, skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta vėlesnių pogimdyminių infekcijų.

Tyrimai diagnozei nustatyti

• Iš moters surenkama ligos istorija, kuri suteikia daug informacijos
• Svarbios informacijos, pvz:
  • gimdymo ar persileidimo laikas
  • ar gimdymas buvo Cezario pjūvio operacija, ar spontaninis gimdymas
  • koks buvo vaisiaus gestacinis amžius
  • kaip vyko gimdymas
  • bet kokios komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu
• ginekologinė apžiūra, kurios metu stebima lochija arba gausus kraujavimas iš makšties
• Atliekami kraujo tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. paimamas kraujas nuosėdoms nustatyti, atliekamas kraujo tyrimas baltųjų kraujo kūnelių kiekiui stebėti, uždegimo parametrai, kepenų funkcijos tyrimai, kreatinino, karbamido, kraujo jonų vertės, hemokoaguliacijos ir šlapimo tyrimai
• Žaizdos tepinėlis ir lochijų pasėlis
• Pooperacinės žaizdos stebėjimas po cezario pjūvio operacijos
• Pilvo ir dubens sonografinis tyrimas
• Plaučių rentgenologinis tyrimas
• Galbūt kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas
• EKG

Eiga priklauso nuo infekcijos tipo, uždegimo vietos ir organizmo imuniteto.

Po gimdymo cezario pjūvio operacijos infekcijos rizika yra 10-30 kartų didesnė nei įprasto gimdymo metu.

Kurso forma

• Ūminė forma išsivysto per 3-7 d. Ji dažnai pasireiškia sepsiniu karščiavimu, šaltkrėčiu, padažnėjusiu pulsu, žemu kraujospūdžiu, melsva pirštų spalva ir, jei pažeistos kepenys, nedideliu odos ir akių baltymų pageltimu.
• Lėtinė forma pasireiškia lėtai, kartais trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

Jei žaizdoje atsiranda pūlių, žaizdą reikia atverti ir pūlius išsiurbti.

Jei uždegimas sunkesnis ir pažeidžiamas raumenis saugantis sluoksnis, būtina operacija, po kurios du ar tris kartus per dieną atliekami plovimai. Negydant pūlinių nuosėdų gali susidaryti plaučiuose, kepenyse, gleivinėse, inkstuose ir smegenyse.

Septinis šokas yra sunkiausia komplikacija po gimdymo.

Jis pasireiškia aukšta, aukštesne nei 38 °C temperatūra, žemu kraujospūdžiu ir padidėjusių uždegimo žymenų vertėmis paėmus kraujo mėginį.

Stiprėjantis uždegimas gali sukelti plaučių edemą (plaučių pabrinkimą) su didele plaučių embolijos (plaučių kamerų užsikimšimo kraujo krešuliu) ir širdies sustojimo rizika.

Toksinio šoko sindromas, kurį sukelia auksinis stafilokokas (Staphylococcus aureus).

Ligos eiga yra greita. Ji prasideda nuo didelio karščiavimo, kraujospūdžio kritimo, didelio pulso dažnio, viršijančio 160 per minutę, vandeningo viduriavimo, raumenų skausmo iki inkstų nepakankamumo.

Ko dar reikia saugotis?

Jei motina sirgo pogimdymine infekcija, naujagimiui taip pat reikalinga medicininė pagalba ir stebėjimas dėl įtariamo sepsio (kraujo užkrėtimo).

Priešlaikinis amniono dangalų plyšimas, gimdymo metu motinai pasireiškęs karščiavimas, chorioamnionitas (vaisių supančių dangalų infekcija ir vaisiaus vandenų infekcija) yra didelė naujagimio sepsio rizika.