Raynaud sindromas: kokia yra pirštų tirpimo priežastis?

Raynaud sindromas priskiriamas vazoneurozei (funkcinei kraujagyslių ligai). Problemos pagrindas - priepuolinė ir trumpalaikė kūno galūnių, pirmiausia rankų ar kojų pirštų, mažakraujystė.

Vasoneurozė = funkcinė kraujagyslių liga, kai nėra organinio pažeidimo.

Raynaud sindromas yra viena dažniausių vazoneurozių.

Šią ligą pirmą kartą aprašė prancūzų gydytojas Maurice'as Auguste'as Gabrielis Raynaud 1862 m. Metams bėgant ji taip pat buvo siejama su darbo krūviu naudojant vibruojančius įrankius.

Raynaud'o sindromas = Raynaud's phenomenon = Raynaud's disease = šaltų rankų ir kojų fenomenas.

Problemoje minimos dvi ligos formos, kurios viena nuo kitos skiriasi keliomis savybėmis.

Raynaud sindromas skirstomas į dvi formas:

1. pirminė - priežastis nėra tiksliai žinoma
2. antrinė - kitos ligos pasekmė

Kraujagyslės perneša kraują į organizmo ląsteles, audinius, organus, organų sistemas. Krauju pernešamas deguonis ir įvairios maistinės medžiagos, kurios būtinos organizmo veiklai, medžiagų apykaitai. Vykstant medžiagų apykaitai, susidaro ir atliekų, kurios yra toksiškos. Todėl jos turi būti pašalintos iš organizmo.

Kraujagyslės, kuriomis teka kraujas, skirstomos į arterijas ir venas. Arterijomis kraujas nunešamas nuo širdies, venomis kraujas nunešamas į širdį. Taip pat žinome mažyčių mažų kraujagyslių sistemą, kurioje vyksta medžiagų apykaita. Jos vadinamos plaukuotosiomis kraujagyslėmis (kapiliarais).

Plaukuotieji kapiliarai = maždaug 6000^{m2 ploto}.

Sergant šiuo sindromu daugiausia pažeidžiamos smulkios ir smulkios kraujagyslės. Taigi sutrinka mikrocirkuliacija.

Pirminis Raynaud sindromas

Ši forma yra dažnesnė. Nurodoma, kad ji sudaro 60-90 % atvejų (vidutiniškai 80 %). Ja dažniausiai serga moterys, 15-40 metų amžiaus.

Tai gerybinė (nežymi, nekenksminga) liga, turinti funkcinę priežastį. Šiuo atveju kraujagyslės nėra pažeistos ir turi normalią struktūrą.

Sindromui būdingi pasikartojantys dalies audinių, organizmo dalies nekraujavimo priepuoliai. Pagrindinis mechanizmas - smulkiųjų kraujagyslių susitraukimas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Šis atsitraukimas sukelia trumpalaikį kraujotakos sumažėjimą, kuris pasireiškia tipiška eiga.

Kodėl taip atsitinka, nėra tiksliai paaiškinta.

Taigi pagrindinis skirtumas nuo antrinės formos yra tas, kad kraujagyslės yra normalios struktūros. Liga nesukėlė kritinės audinių nekrozės (išemijos) ir jų nekrozės iki gangrenos.

Antrinis Raynaud sindromas

Antrinė ligos forma turi tiesioginį ryšį su kita liga. Raynaud sindromas iš tikrųjų yra jos pasireiškimas.

Taip pat yra organinis pažeistų kraujagyslių pažeidimas pažeistoje srityje.

Diagnozuojant šis skirtumas tarp pirminės ir antrinės formų yra labai svarbus. Antrinėms formoms reikia kitokio gydymo ir pirminės problemos valdymo.

Ankstyvas nustatymas ir ankstyvas gydymas turėtų užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, nekrozei ir pažeistos dalies netekimui.

Antrinė forma sudaro apie 20 %. Tai požymis, lemiantis kitą (dažnai reumatinę ar autoimuninę) ligą. Arba už jos atsiradimo slypi darbo krūvis ir profesinė liga.

Teigiama, kad bendras vazoneurozės paplitimas populiacijoje yra 2-20 %, o dažniausias yra Raynaud sindromas. 5-20 % paplitimas Raynaud sindromo atveju.

Paplitimas yra statistinis skaičius, išreiškiantis tam tikros ligos paplitimą populiacijoje. Jis nurodomas tam tikram žmonių skaičiui, priklausomai nuo laikotarpio tam tikroje vietoje. Pavyzdžiui, 100, 1000, 100 000 gyventojų.

Pirminės formos atveju nurodomas didesnis moterų sergamumas, taip pat priklausomai nuo klimato sąlygų.

Pirminio Raynaud sindromo priežastis nėra aiški. Svarbu tai, kad tai yra funkcinis kraujotakos sutrikimas. Tai nėra organinis kraujagyslių pažeidimas.

Priežastys, dėl kurių jis atsiranda, yra daugiafaktorinis poveikis.

Pavyzdys - sudėtingas disbalansas tarp vazodilatacijos ir vazokonstrikcijos. Taip pat prisideda kraujagyslių sienelės ir kraujagyslių tonuso anomalijos dėl neurologinių, taip pat hormoninių priežasčių.

Vazodilatacija = kraujagyslės gebėjimas išsiplėsti. Vazokonstrikcija = kraujagyslės gebėjimas susitraukti.

Šalčio poveikis arba stresas ir emocijos nurodomi kaip paleidimo mechanizmai.

Dėl hormonų poveikio dažniau serga moteriškos lyties atstovės. Nurodoma, kad moterys serga iki 7 kartų dažniau nei vyrai. Sindromas gali pasireikšti mergaitėms po lytinio brendimo, dažniausiai sulaukus 20 metų.

Problemų atsitraukimas gali būti pastebėtas po menopauzės.

Kita vertus, antrinės formos atveju...

Antrinei ligos formai būdingas kitos ligos buvimas. Dažnai ji gali pasireikšti kaip sunkesnės ligos apraiška.

Ligų, kurių simptomas yra Raynaud sindromas, pavyzdžiai:

• Sisteminė liga
  • autoimuninė liga
  • reumatinės ligos
    • reumatoidinis artritas
    • sklerodermija
    • sisteminė raudonoji vilkligė
    • Sjögreno sindromas
• kraujagyslių ligos, aterosklerozė, vaskulitas, slopinamasis sindromas
• endokrinologinės ligos, skydliaukės problemos, pvz.
• trauminis kraujagyslių sužalojimas, trauma
• neurologinės ligos, riešo kanalo sindromas, cervikobrachialinis sindromas
• hematologinės ligos
• kepenų ligos
• onkologinės ligos
• ilgalaikė ir vienpusė galūnės perkrova
• darbo perkrova, vibracija - vibracinė liga
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais - arsenu, švinu, taip pat grybais
• tam tikri vaistai, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai, chemoterapija, vaistai nuo migrenos

Toliau išvardyti rizikos veiksniai, lemiantys šios ligos atsiradimą:

• lytis - dažniau serga moterys
• amžius - nuo 15 metų iki 30 metų ir iki 40 metų, taip pat dėl hormonų poveikio
• klimato aplinka - dažniau pasitaiko šaltuose regionuose
• genetinis polinkis ir galimas šeimyninis ligos atvejis
• rūkymas
• darbo krūvis, pasikartojanti vibracija, vienpusė galūnės perkrova, pianistai, darbas su grąžtu, plaktuku, grandininiu pjūklu ir kt.
• tam tikrų vaistų vartojimas ir cheminių medžiagų (vinilchlorido) poveikis
• stresas ir nuolatinė psichologinė perkrova
• aptempti drabužiai
• aukštas kraujospūdis
• diabetas
• lėtinis uždegimas
• didelis riebalų kiekis kraujyje
• onkologinės ligos

Raynaud sindromo simptomams būdingas priepuolių pasikartojimas. Tai yra akralinių (galinių) kūno dalių kraujotakos sutrikimas.

Pirmiausia dažniausiai pažeidžiami rankų pirštai, po to - kojų pirštai.

Kraujotakos sutrikimų taip pat gali atsirasti tokiose dalyse kaip nosis, smakras, ausys ar speneliai.

Provokuojantis veiksnys gali būti šaltis arba stresas ir emocinis susijaudinimas. Arba jie atsiranda be esamo sukėlėjo - spontaniškai. Susirgus kita liga, jie atsiranda kaip jos simptomas.

Tipiški Raynaud sindromo simptomai:

• Iš pradžių blyški pirštų ar kitų dalių oda.
• vėlesnis pažeistos dalies, pvz., pirštų, pirštų galiukų, pamėlynavimas
• paskutinio ruožo paraudimas
• skausmas pažeistoje vietoje
• dilgčiojimas, dilgčiojimas
• dilgčiojimo pojūtis, deginimas
• dalies tirpimas
• patinimas
• pasikartojant priepuoliams ir kitoms ligoms, oda gali būti blizganti, įsitempusi

Priepuolio trukmė gali būti įvairi - nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Paprastai nurodoma maždaug 10-20 minučių trukmė. Išprovokavus šaltį, rankų šildymas vėl pagerina ir palengvina bėdą.

Pasireiškia dažniausiai ant viršutinių galūnių. Gali būti pažeistas tik vienas pirštas, piršto galas, galiukas, bet ir keli pirštai ar didesnė dalis.

Esant antrinei formai, galima blogesnė eiga, kai yra komplikacijų, pavyzdžiui, kritinė išemija (indūracija). Esant induracijai, atsiranda būdingas išeminis skausmas.

Defektai pažeidžia ir odą. Odos pažeidimus, išliekant kraujavimo sutrikimui, keičia nekrozė iki gangrenos, kai reikia amputuoti pažeistą dalį.

Pirminę sindromo formą svarbu atskirti nuo antrinės. Antrinė sindromo forma taip pat gali būti ankstyvas kitos ligos simptomas.

Pirmiausia svarbi anamnezė (informacija iš paties paciento).

Būtina pateikti tokią informaciją, pvz:

• besikeičiančių nenuovargio priepuolių dažnumas
• būklės trukmė minutėmis ar valandomis
• sutrikimo eiga ir simptomų, trikdžių ar skausmo buvimas
• kitų jau nustatytų ligų buvimas
• šeimos istorija
• vaistų vartojimas
• traumos ar cheminių medžiagų poveikis ir kt.

Tai daugiausia susiję su kraujotaka. Pulsacijų buvimas, kraujospūdis abiejose galūnėse.

Atliekamas Lewiso-Prusiko testas, kurį sudaro nago dugno paspaudimas, kai spalva pakinta per 6-10 sekundžių (normos ribose). Taip pat gali būti atliekamas šalčio testas (pvz., šalčio testas pagal Rejseką).

Dupleksinė sonografija taip pat svarbi norint atmesti aterosklerozinį procesą. Kapilaroskopija svarbi norint įvertinti smulkių kraujo skaidulų būklę ir nustatyti pirminę ar antrinę formą.

Įvertinama kapiliarų išvaizda ir morfologija, dažniausiai pirštų ir nagų guolio srityje arba kitoje vietoje, kurioje atsiranda aneurizmų.

Be to,...

Diferencinei diagnozei nustatyti taip pat reikalingi laboratoriniai tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimas, biochemija, CRP, IG ir t. t. Žinoma, pridedamas reumatologinis ar neurologinis tyrimas ir kt.

Raynaud sindromui būdinga trifazė eiga - trispalvė. Ją rodo spalviniai odos pokyčiai, atsirandantys vystantis sindromui.

Tačiau kartais būna tik vienas ar du spalviniai pokyčiai (monofazinė/dvifazė eiga).

Trispalvis sindromas apibūdinamas taip:

1. fazė - balta - oda tampa blyški dėl kraujagyslių susiaurėjimo, t. y. kraujagyslių susiaurėjimo
2. fazė - mėlyna - odos cianozė dėl kraujo sąstovio (kaupimosi)
3. fazė - raudona - dėl pakartotinio kraujagyslių išsitempimo ir staigaus kraujotakos padidėjimo oda tampa raudona (hiperemija)

Priepuolis trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Odos spalvos pokyčius gali lydėti trumpalaikis skausmas arba gana neaiškus diskomfortas, parestezija (dilgčiojimas), dilgčiojimas ar tirpimas pažeistoje vietoje.

Užsitęsusiam kraujo sutrikimui būdingas ne tik išeminis skausmas, bet ir odos pažeidimo bei odos defektų, opų ir negyjančios dalies nekrozės susidarymo pavojus. Negyva dalis turi būti pašalinta chirurginiu būdu.

Ši komplikacija pasireiškia tik antrinės formos atveju.

Laikui bėgant odos defektas iki nekrozės, nekrozės, nekrozės, tipiškos juodos spalvos galinės dalies = antrinis Raynaud sindromas.

Pirminės formos šių komplikacijų nėra, nes kraujotaka nėra organiškai ir struktūriškai pažeista.