Reumatoidinis artritas: pirmieji reumato simptomai nėra mazgeliai, koks gydymas?

Reumatas yra ilgalaikė, lėtinė, progresuojanti liga. Progresuojanti, nes laikui bėgant ji vystosi ir blogėja. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų žmonių populiacijoje.

Ją daugiausia siejame su sąnarių pažeidimu.

Tačiau raumenų ir kaulų sistema, įskaitant kaulus, kremzles, sausgysles, raumenis ir kitas minkštąsias struktūras, gali būti pažeista ne tik dėl patologinių procesų kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, akyse, širdyje, kraujagyslėse ar plaučiuose.

Pranešama, kad dėl šios ligos gyvenimo trukmė gali sutrumpėti iki 10 metų.

Žinoma daugiau kaip 100 reumatinių ligų rūšių.

Kai kurios iš geriausiai žinomų yra šios:

• reumatoidinis artritas
• Osteoporozė
• psoriazinis artritas
• Bechterevo liga
• fibromialgija
• podagra
• ir kt.

Osteoporozė yra degeneracinis procesas, dėl kurio retėja kaulinis audinys. Dėl jos padidėja polinkis kaulų lūžiams ar stuburo deformacijoms, pavyzdžiui, stuburo iškrypimui (hiperkifozei).

Psoriazinis artritas jungia artritą (sąnarių pažeidimą) ir psoriazę. Jis dažniau pasireiškia jaunoms mergaitėms, pradedant nuo 10 metų.

Juvenilinis idiopatinis artritas - tai vaikų ir paauglių ligų grupė.
Juvenilinis = jaunas, nesubrendęs.
Šiuo atveju tai dažniausia sisteminė vaikų liga.

Bechterevo liga (ankilozuojantis spondilitas) - tai liga, pasireiškianti matomais uždegiminiais stuburo, slankstelių ir kitų jo dalių struktūros pokyčiais. Ligos pirmtakas yra ašinis spondilartritas, kurio dar negalima įrodyti rentgeno nuotrauka.

Reumatinėmis ligomis gali sirgti bet kokio amžiaus žmonės - taip pat ir vaikai.
Dažniausiai jomis serga 35-55 metų amžiaus žmonės.
Pasaulyje registruojama 1-2 proc. sergančiųjų.

Fibromialgija - tai smegenų (centrinės nervų sistemos) lygio liga, kurios pagrindinis pasireiškimas - lėtinis skausmingumas. Skausmą lydi nuovargis ir miego sutrikimai.

Podagra yra medžiagų apykaitos liga, kurios metu sąnariuose kaupiasi smulkūs šlapimo rūgšties kristalai. Šį procesą lydi uždegimas ir su juo susijęs smulkiųjų sąnarių skausmas, kuris paprastai pasireiškia priepuoliais.

A...

Reumatoidiniu artritu moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai. Šia reumatoidinio artrito forma sergančių moterų amžius, kai pasireiškia pirmieji simptomai, yra nuo 20 iki 40 metų.

Tai autoimuninis uždegimas, kuris pirmiausia pažeidžia sąnarius. Tačiau sudėtingesnėmis formomis jį lydi ir už sąnarių ribų esančios problemos.

Trumpą įžvalgą apie reumatizmą papildo išsamesnė informacija apie reumatoidinį artritą.
Kas yra reumatoidinis artritas?
Kas jį sukelia?
Kokie simptomai?
Kokia eiga?
Kaip jis gydomas?

Reumatoidinis artritas yra...

Jūs klausiate:
Kas yra reumatoidinis artritas?

Apibrėžime teigiama, kad tai ilgalaikė ir sunki uždegiminė liga. Ja serga įvairaus amžiaus žmonės, dažniausiai jaunos moterys.

Lėtinė sisteminė autoimuninė uždegiminė liga, pirmenybę teikiant sausgyslėms, sąnariams, kremzlėms.

Progresuojanti liga, galinti sukelti neįgalumą.

Sąnarių ir sausgyslių pažeidimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Todėl jo kilmė yra daugiafaktorinė. Tačiau jį skatina organizmo autoimuninis atsakas.

Autoimuninė reakcija = imuninės sistemos sutrikimas.
Remdamasis pernelyg dideliu imuninės sistemos aktyvumu, organizmas reaguoja į savo paties ląsteles ar audinius.
Šiai ligų grupei priklauso įvairios odos, nervų, endokrininės, kvėpavimo ar virškinimo sistemų ligos.

Ligos eiga gali būti įvairi.

Tačiau būdinga, kad kaitaliojasi ūmių paūmėjimų laikotarpiai ir remisijos fazė. Profesionaliai šie laikotarpiai vadinami ūmaus paūmėjimo etapu ir remisijos laikotarpiu.

Paūmėjimas = simptomų pablogėjimas, atsinaujinimas, recidyvas.
Remisija = simptomų išnykimas, pasitraukimas, laikinas susilpnėjimas.

Liga neigiamai veikia fizinį žmogaus kūną. Tačiau jos aktyvumas yra didelė našta ir iš psichinės pusės.

Šiuo atveju svarbi ilgalaikė tiek kūno, tiek psichikos priežiūra. Fizioterapija, pozityvus požiūris ir apskritai teisingas gyvenimo būdas yra gydymo sėkmės pagrindas.

Nežinoma, kodėl liga pasireiškia.

Reumatoidinio artrito priežastis yra daugiafaktorinė.
Taip pat manoma, kad yra tam tikras genetinis polinkis.
Šiame kontekste pateikta informacijos apie ryšį su HLA kompleksu.

HLA genai ir reumatoidinis artritas = 40-50 % dalyvavimas.
HLA = žmogaus leukocitų antigenas.

Susijęs su HLADR4 arba DR1 antigenu, kuris skirstomas į kitus potipius, pavyzdžiui, HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigenas = imunogenas, t. y. medžiaga, sukelianti organizme imuninį atsaką (reakciją). Antigenas veikia skatindamas antikūnų gamybą. Imuninė sistema atpažįsta antigeną ir tada pradeda gaminti antikūnus, kurių paskirtis - ginti organizmą.

Antigenas iš angl. antibody generating = antikūnus formuojantis.

Tačiau visa patologinio proceso kaskada nežinoma. Daroma prielaida, kad dalyvauja infekcija, sukelianti reakciją. Kaip pavyzdį galima pateikti EBV virusų, kurie yra mononukleozės sukėlėjai, įtaką. Taip pat veikia retrovirusai, parvovirusai arba borrelijos ir mikobakterijos, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, hepatito B virusas ir kt.

Pranešama, kad...
Genetinį polinkį turinčių žmonių ligą sukelia užsikrėtimas tam tikru mikroorganizmu.

Prie to prisideda polinkis į didesnį sergamumą arba aplinkos veiksnių įtaka.

Ligos atsiradimo metu pateikiami keli rizikos veiksniai, pvz:

• lytis - dažniau pasitaiko moterims
• amžius, kurio svyravimai yra įvairūs, ypač tarp 30 ir 60 metų amžiaus
• genetinis polinkis ir paveldimumas
• infekcijos
• padidėjęs polinkis sirgti
• antsvoris ir nutukimas
• kraujo perpylimas
• Hormoniniai pokyčiai ir trumpas vaisingas laikotarpis - vaisingo laikotarpio sutrumpėjimas
• traumos
• alergijos
• stresas
• rūkymas
• kavos gėrimas
  • bendras gyvenimo būdas

Reumatoidinis artritas dažniausiai pažeidžia smulkiuosius sąnarius, pavyzdžiui, plaštakų, pirštų, riešų ar pėdų sąnarius. Vidutinio dydžio sąnarius dažniausiai pažeidžia kelio, kulkšnių ir pečių sąnarius.

Sergant šia liga pažeidžiama sinovijos membrana.

Jūs klausiate:
Kas yra sinovinė membrana?

Lygus ir blizgus paviršius, dengiantis vidinę sąnarių sritį. Ji aprūpinta kraujagyslėmis ir nervais. Ji gamina sąnarių riebalus, kurie mažina sąnarių trintį. Ji atsinaujina.

Šią membraną pažeidžia uždegiminis procesas. Dėl to sutrinka ne tik mityba, bet ir sąnarių funkcija. Pažeidžiamos sąnarių kapsulės, taip pat sausgyslės, raiščiai.

Ligai progresuojant, pažeidžiama ir sunaikinama sąnario kapsulė ir pats sąnarys.

Vietoje pirminės sinovijos membranos patologinių procesų pagrindu susiformuoja pakaitinis audinys, kuris palaipsniui padengia sąnario kapsulę. Jo funkcija yra prastesnė.

Jis vadinamas panusu.

Pavadinimas panus kilęs iš lotynų kalbos žodžio pannus (apvalkalas). Jį sąlygoja perteklinis kraujagyslių ir raiščių formavimosi procesas.
Panusas laikui bėgant gali virsti fibroziniu arba kauliniu audiniu.

Sunki forma - tai sąnario peraugimas ir pirminio audinio virtimas kaulu (osifikacija).
Vėliau atsiranda ankilozė.

Ankilozė - tai procesas, kai sąnarys suauga su jungiamuoju audiniu arba kaulu.
Dėl to ribotai arba visiškai prarandamas sąnario judrumas.

Be to, šiai artrito formai būdingi reumatoidiniai mazgeliai. Jie atsiranda poodiniame audinyje, kur yra lengvai matomi ir apčiuopiami.

Šie patologiniai (ligos) pokyčiai sukelia sąnarių simptomus:

• sąnarių sustingimas
  • pablogėja po neveiklumo
  • jis ypač ryškus ryte pabudus
  • gali tęstis ilgiau nei valandą
  • sunkumo jausmas, kai sunku suspausti rankas į kumščius
  • sunkesni žingsniai ryte
• paprastai pažeidžiami daugiau nei 3 sąnariai
• dažniausiai pasitaikantys sąnariai
  1. rankos pirštų sąnariai
  2. riešo
  3. kelių
  4. čiurnos
  5. kojų pirštai
  6. pečių
  7. alkūnės
  8. klubo sąnariai rečiau
  9. stuburo, dažniau kaklo
  10. temporomandibuliniai sąnariai - tarp momenkaulio ir žandikaulių - skausmas kramtant
• sąnarių patinimas
• sąnarių uždegimas
  • šiltesnė oda aplink sąnarį
  • paraudimo nėra, reikia galvoti apie kitą priežastį (podagra, infekcinis artritas)
• pažeistų sąnarių judesių ribotumas
• sąnarių skausmas
  • dažniausiai palpacijos sąnarių skausmas (skausmas liečiant)
• vėlyvosios stadijos sąnarių deformacijos
• sąnarių nestabilumas

Šildymas arba šilumos poveikis gali suteikti palengvėjimą.

Dažniausiai sąnarių simptomai būna simetriški = pasireiškia abiejose kūno pusėse tuo pačiu metu.

Sergant reumatoidiniu artritu, liga iš pradžių gali pasireikšti sistemiškai. Tokiu atveju pirmieji simptomai yra ne sąnarių problemos.
Juos pagal pasireiškimą galima suskirstyti į akių, širdies, plaučių, neurologinius, kraujo, kepenų ir kraujagyslių simptomus.

Sisteminiai arba taip pat ekstraartikuliniai simptomai:

• reumatiniai mazgai
• odos bėrimas
• raumenų ir sausgyslių skausmas
• pleuros patinimas
• širdies gleivinės uždegimas (perikarditas)
• širdies vožtuvų pažeidimas
• limfmazgių uždegimas ir padidėjimas
• blužnies padidėjimas
• pilvo skausmas
• baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas
• anemija
• kraujagyslių uždegimas
• akių uždegimas ir akių požymiai
• bendras silpnumas
• nuovargis
• kūno temperatūros padidėjimas
• svorio kritimas
• miego sutrikimai
• nerimas iki depresijos

Lentelėje išvardyti sąnarių sutrikimai pagal procentinę išraišką

Esant sunkesnei ligos formai, gyvenimo kokybė labai pablogėja. Liga gali apriboti įprastinės kasdienės veiklos atlikimą, o tai turi įtakos asmens psichikai ir jo galimai socialinei izoliacijai.

Diagnozei nustatyti svarbi anamnezė, klinikinis vaizdas ir fizinis ištyrimas. Kartu dirba reumatologijos, ortopedijos, bendrosios medicinos ar fizioterapijos gydytojai.

Diagnozę nustatyti padeda 4 iš 7 išvardytų simptomų buvimas:

1. rytinis sąnarių sustingimas
2. artritas 3 ar daugiau sričių
3. rankų sąnarių artritas
4. simetriškas (abipusis) artritas
5. reumatoidiniai mazgeliai
6. reumatoidinio faktoriaus buvimas
7. pokyčiai rentgeno nuotraukoje

Vėliau svarbu atlikti laboratorinius tyrimus. Šiuo atveju atliekami CRP ir FW (kraujo nusėdimo greitis). Be to, atliekami serologiniai tyrimai, pavyzdžiui, latekso fiksacijos testas (teigiamumo rodiklis iki 80 %).

Be to, ELISA metodu tiriami IgM, IgG, IgA, IgE. Tačiau šis metodas gali rodyti klaidingą teigiamą rezultatą, nes jis nustatomas ir sergant kitomis ligomis. Arba gali būti neįrodytas ankstyvoje stadijoje.

Pridedami anti-CCP (anticiklinio citrulino peptido antikūnai), APF (antiperinuklearinis faktorius), ANF (antinuklearinis faktorius), ANA (antinukleariniai antikūnai) ir kiti.

Taip pat atliekama biochemija, kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas. Alternatyviai pasirenkami genetiniai tyrimai, sinovinio skysčio analizė.

Svarbūs yra vaizdinimo metodai, ypač rentgeno nuotrauka.

Rentgeno nuotrauka naudojama stadijai nustatyti:

1. stadija - be destrukcijos
2. stadija - nedidelės destrukcijos požymiai, bet be deformacijos
3. stadija - kremzlės ir kaulo destrukcija, deformacija
4. stadija - fibrozė arba kaulėjimas - ankilozė

Kita rūšis - ankstyvosios arba vėlyvosios stadijos nustatymas.

Ankstyvoji = minkštųjų audinių padaugėjimas, sąnario ertmės išsiplėtimas, pradinė osteoporozė.
Vėlyvoji = ryškus sąnario ertmės susiaurėjimas, pažengusi osteoporozė, kaulų deformacija iki ankilozės.

Lentelėje pateikti ACR / EULAR reumatoidinio artrito kriterijai

ACR - Amerikos reumatologų kolegija.
EULAR - Europos lyga prieš reumatizmą.

Ligos eiga gali būti įvairi ir priklauso nuo sunkumo laipsnio.

Reumatoidinis artritas gali būti besimptomis. Ir atvirkščiai, gali greitai pasireikšti su sąnarių ligomis nesusiję simptomai, pasireikšti ryškus silpnumas, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra ir pykinimas, susijęs su svorio kritimu.

Simetriniai sąnarių sutrikimai paprastai pasireiškia pirmieji.
Tai simptomai, pasireiškiantys abiejose kūno pusėse tuo pačiu metu.
Paprastai ryte pasireiškia sąnarių sustingimas, patinimas ir sąnarių skausmas.
Iš pradžių pažeidžiami smulkieji rankų ir kojų sąnariai.

Ir, pavyzdžiui,...

Arba gali būti pažeidžiami kaklinės stuburo dalies sąnariai. Tuomet gali pasireikšti spinduliuojantis diskomfortas, kaip cerviko-kaukolės arba cerviko-brachialinio sindromo atveju, t. y. susijęs su galvos skausmu ir viršutinių galūnių silpnumu. Ir kaklinės stuburo dalies judesių ribotumu.

Reumatoidiniam artritui būdingi periodai, kurių eiga panaši į bangavimą. Tai reiškia, kad kaitaliojasi ūmių paūmėjimų ir remisijų etapai. Vadinamieji paūmėjimai ir remisijos.

Paprastai ligos pradžia būna žiemos mėnesiais iki kovo ir balandžio.
Daugeliu atvejų apie 50-70 proc. atvejų pasireiškia laipsniškas šliaužiantis ligos paūmėjimas.
Sunkus (ūmus) paūmėjimas būna 15 proc. atvejų.
Maždaug 20 proc. atvejų būna poūmiai.

Komplikacijos - tai su kitais organais susijusios ekstrasąnarinės problemos. Pavyzdžiui, reumatiniai mazgeliai (kelių centimetrų dydžio poodiniai mazgeliai, skausmingi liečiant), akių (akių sudirgimas, uždegimas), odos (bėrimas), taip pat širdies ir plaučių problemos ar pilvo skausmai.

Įdomi informacija:
Reumatiniai mazgeliai formuojasi poodiniame audinyje.
Ypač tose vietose, kurios labiau apkraunamos spaudimo.
Tai, pavyzdžiui, plaštakų, alkūnių, pėdų sąnariai.
Jie susidaro maždaug 20 proc. sergančiųjų.

Artrito eigą galima suskirstyti į tris tipus:

1. monociklinis - vienas paūmėjimo ciklas, po kurio seka vienas remisijos ciklas.
   • ramybės stadija trunka ilgiau nei 1 metus
2. policiklinis - laipsniška (lėta) eiga, kurią pertraukia nevisiška remisija
   • labiausiai paplitusi forma
3. progresuojanti - ligos eiga yra labai progresuojanti, t. y. progresuojanti be remisijos

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti