Reumatinė karštligė gresia vaikams: kas ją sukelia ir kaip ji pasireiškia?

Reumatinė karštligė yra ūminė daugiasisteminė uždegiminė liga, kuri pažeidžia ir pažeidžia jungiamuosius audinius. Ji vadinama daugiasistemine, nes pažeidžia kelias organizmo sistemas. Dažniausiai pažeidžia sąnarius, širdį, taip pat nervų sistemą ir odą.

Ji pasireiškia po viršutinių kvėpavimo takų ir tonzilių infekcijos, kurią sukelia streptokokas.

Dažniausiai pasitaiko ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus laikotarpiu, t. y. vaikams nuo 5 iki 15 metų.

Anksčiau šia liga ypač dažnai sirgo vaikai iš skurdžių socialinių sluoksnių. Išsivysčiusiose šalyse šiuo metu sergamumas šia liga mažėja.

Taip yra dėl pagerėjusių sanitarinių sąlygų, bet daugiausia dėl galimybės gydyti streptokokines viršutinių kvėpavimo takų ligas ir tonzilitą antibiotikais.

Istorijoje pirmą kartą apie šią ligą užsimenama XVI a.
Tačiau tik 1812 m. Viljamas Čarlzas Velsas (William Charles Wells) paskelbė informaciją, kuri reumatinę karštligę susiejo su širdies sutrikimais. 1889 m. Čidlis (Cheadle) aprašė klinikinę ligos eigą, o 1904 m. iš paciento buvo išskirtas ligos sukėlėjas Micrococcus rheumaticus (streptokokas).

Reumatinės karštligės priežastis - streptokokinė infekcija.

Ją sukelia A grupės β hemolizinis streptokokas A. Tiksliau, tai reumatogeninio streptokoko serotipas. Šia bakterija dažniausiai užsikrečiama viršutiniuose kvėpavimo takuose ir streptokokinio tonzilito forma.

PATARIMAS: Žurnalo straipsnis Ką reiškia gerklės skausmas?

Šios infekcijos eiga kartais gali būti lengva ir neatpažįstama.

Tik vėliau atsiranda komplikacija, kuri pasižymi nespecifiniais simptomais. Tuomet bendri požymiai, t. y. eiga ir simptomai, paskatina gydytoją nustatyti reumatinės karštligės diagnozę.

Viena vertus, reumatinę karštligę (dar vadinamą febris rheumatica) sukelia streptokokinė infekcija. Kita vertus, prisideda ir kiti rizikos veiksniai.

Ligos atsiradimą sąlygoja tokie rizikos veiksniai kaip:

• Streptococcus pyogenes sukelta viršutinių kvėpavimo takų ir tonzilių infekcija
• imunopatologinės reakcijos į infekciją
• individualus polinkis
• imunologiniai veiksniai
• toksiniai mechanizmai

Imuninės sistemos gaminami antikūnai perdėtai reaguoja į patogeną. Dėl to jie veikia neigiamai ir naikina net paties organizmo audinius. Taigi autoimuninis komponentas dažniausiai pažeidžia jungiamuosius audinius ir kitus audinius, esančius visame organizme.

Dėl šios priežasties liga taip pat vadinama sistemine arba multisistemine.

Paveikiama ir pažeidžiama širdies ir kraujagyslių bei nervų sistema, taip pat sąnariai ir oda. Panašiai pažeidžiami inkstai, kai priežastis yra nefritogeninis serotipas.

Lentelėje pateikti reumatogeniniai ir nefritogeniniai streptokokų serotipai

Ši liga nėra paveldima, tačiau kai kuriais atvejais gali būti šeiminis genetinis polinkis.

Ši liga nėra infekcinė.

Tačiau streptokokas perduodamas nuo žmogaus žmogui per infekuotas seiles ir kvėpavimo takus. Prie reumatoidinės karštligės protrūkio prisideda minėti rizikos veiksniai, t. y. individualus imlumas.

Infekcijos plitimui įtakos turi prasta higiena arba aplaidus gydymas. Socialinė aplinka, t. y. didelio skaičiaus žmonių susibūrimas, sudaro palankias sąlygas bakterijoms plisti. Tai ypač aktualu vaikų darželiuose ir mokyklose.

Čia taip pat svarbu laikytis pakankamų higienos normų ir nuosekliai plauti rankas. Gydymas namų aplinkoje ir kontakto su kitais žmonėmis vengimas yra labai svarbūs siekiant išvengti streptokokinių ligų plitimo.

Liga yra daugiasistemė, t. y. jos apraiškų galima rasti keliose organizmo sistemose.

Dažniausiai ji pasireiškia vaikams nuo 5 iki 15 m. Ji atsiranda praėjus 10-20 dienų po streptokokų sukeltos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ar tonzilito.

Bendrieji ligos simptomai yra šie:

• Nuovargis
• silpnumas
• prakaitavimas
• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo
• galvos skausmas
• pilvo skausmas
• apetito stoka
• kraujavimas iš nosies arba epistaksė

Vėliau liga pasireiškia priklausomai nuo pažeistos organizmo sistemos. Dažniausiai liga pasireiškia:

• sąnarių
• širdies ir kraujagyslių sistemos
• nervų sistemoje
• odoje

Iš pradžių liga daugiausia pasireiškia sąnariuose, kaip poliartritas, arba sąnarių uždegimas.
Tai pasitaiko iki 75 % atvejų.
Širdies pažeidimas pasireiškia 35-50 % atvejų.
Neurologinės formos atveju vadinamasis Šventojo Vito šokis gali pasireikšti kaip vėlyvas simptomas.

Šventojo Vito šokis, kitaip dar vadinamas Sydenhamo chorea minor, pasireiškia 10-15 % vaikų. Jam būdingi nevalingi judesiai, kalbos ir rijimo sutrikimai. Jis dažnai painiojamas su elgesio sutrikimais ir tikais. Sutrikimas išnyksta ir retai tęsiasi kelis mėnesius.

Lentelėje išvardyti kiekvienos sistemos simptomai

Reumatinė karštligė diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu, streptokokine kvėpavimo takų infekcija ar tonzilitu.

Vėliau atliekami fiziniai tyrimai, daugiausia klausomasi širdies garso ir ar nėra ūžesio.

Kaip pagalbiniai laboratoriniai tyrimai atliekami CRP, sedimentacijos greitis arba FW ir kraujo tyrimas arba ASLO įvertinimas. Jei tebesitęsia viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, svarbu atlikti tepinėlių kultūrą.

EKG ir ECHO yra svarbūs esant širdies sutrikimams. Tačiau diagnozei nustatyti nėra galutinio simptomo ar tyrimo.

Lentelėje pateikti modifikuoti Joneso kriterijai reumatinei karštligei diagnozuoti

Reumatinė karštligė paprastai pasireiškia praėjus 10 dienų - dviem savaitėms po streptokoko sukelto gerklės ar kito streptokokų sukelto viršutinių kvėpavimo takų (gerklės, nosiaryklės) uždegimo.

Ji dažniausiai pasireiškia tais atvejais, kai infekcija nebuvo pakankamai gydoma antibiotikais.

Dėl gretutinių rizikos veiksnių kyla autoimuninė reakcija, dėl kurios pažeidžiami paties organizmo audiniai. Ji vyksta kaip sterilus uždegimas pažeistame audinyje.

Reumatinė karštligė paprastai pasireiškia praėjus 10-20 dienų po uždegimo.

Pirmiausia pasireiškia karščiavimas, silpnumas, nuovargis ir prakaitavimas. Prisideda galvos skausmas ir gali atsirasti pilvo skausmai. Vėliau eigoje atsiranda sąnarių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų.

Sąnarių pažeidimui būdingas uždegimas, apimantis vieną ar daugiau sąnarių. Uždegimas yra migruojantis ir trumpalaikis. Pasireiškia didelis sąnarių skausmas ir funkcijos (judėjimo) sutrikimas. Taip pat padidėja temperatūra, atsiranda paraudimas ir patinimas pažeisto sąnario srityje.

Jis labai gerai reaguoja į gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Vėliau dažnai pažeidžiama širdis. Tai pasireiškia priklausomai nuo to, kurią širdies dalį pažeidė uždegimas. Perikardito atveju būna frikcinis ūžesys, kurį gydytojas išgirsta apžiūrėdamas klausa. Endokardito atveju ūžesys atsiranda dėl to, kadpažeidžiami širdies vožtuvai.

Tachikardija bus ir ramybės bei miego metu. Ne tik esant fiziniam krūviui.

Širdies ritmo sutrikimas gali būti juntamas kaip širdies plakimas (palpitacijos). Sunki komplikacija yra širdies nepakankamumas. Kai kuriais atvejais išlieka nuolatinis širdies pažeidimas, t. y. reumatinis širdies vožtuvų defektas.

Odos požymiai pasireiškia rečiau, daugiausia bėrimų pavidalu. Būdinga erythema marginatum (erythema annulare). Tai žiedo formos, apskritas bėrimas, nuo šviesiai raudonos iki raudonos spalvos, su išblukusiu centru.

Esant poodinių mazgelių, labai dažnai pažeidžiama širdis. Mazgeliai yra judrūs aplinkos atžvilgiu ir neskausmingi. Odos spalva jų vietoje yra normali. Dažniausiai jų randama aplink sąnarius, taip pat ant galvos.

Neurologiniai simptomai pasireiškia vėlyvuoju ligos laikotarpiu, dažniausiai kaip chorea.

Choreja verčiama kaip šokis, nuo to ir kilo Švento Vito šokio pavadinimas. Iš tikrųjų tai nevalingi kūno judesiai. Juos lydi sutrikęs kalbėjimas, rijimas, taip pat motorika ar vaikščiojimas.

Šie sunkumai sustiprėja dėl nuovargio ir streso.

Kita vertus, poilsio ir miego metu jie atslūgsta. Kiti simptomai - dėmesio koncentracijos, nuotaikos ir nerimo sutrikimai.

Neurologiniai sutrikimai laikui bėgant savaime išnyksta. Pradinė ligos eiga gali būti lengva ir neatpažįstama. Liga dažnai atsinaujina, t. y. sugrįžta.