Riešo kanalo sindromas: kodėl jis atsiranda, kaip pasireiškia ir kaip gydomas?

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs suspaudimo sindromas. Tai reiškia, kad jis atsiranda suspaudus nervą, tiksliau, vidurinįjį nervą, kuris eina per tunelį.

Jis dažniau pasireiškia moterims, maždaug tris kartus dažniau nei vyrams. Apskritai dažniausiai pasireiškia maždaug tarp 40 ir 50 m. amžiaus. Dažniau pažeidžia dominuojančią ranką, tačiau neretai pasitaiko ir abipusis atvejis. Įvairiuose leidiniuose nurodoma, kad 100-350 atvejų 100 000 žmonių tenka 100-350 atvejų.

Maža erdvė ir didelės problemos

Suspaudus ar chroniškai pervargus arba ilgai spaudžiant riešą, šis nervas suspaudžiamas ir sukelia skausmą riešo srityje bei kitas problemas. Nervas taip pat gali būti suspaustas susižeidus, patinus ar uždegus sausgysles ar raiščius šioje srityje.

Riešo kanalo sindromas yra viena dažniausių profesinių ligų.

Jis atsiranda dėl vandens susilaikymo organizme ir minkštųjų audinių patinimo. Šis slegiantis sindromas yra labai nemalonus. Jį lydi ne tik skausmas, bet ir riešo sustingimas bei ne tik riešo, bet ir plaštakos nervų ir raumenų problemos. Dėl to sutrinka rankos funkcija.

Kas yra riešo kanalas?

Riešo tunelis yra siauras plyšys, jungiantis dilbį su plaštakos delnu. Jį sudaro riešo kaulai (riešo kaulai, ossa carpi) ir raiščių juosta (retinaculum flexorum). Per šį plyšį eina vienas didelis vidurinis nervas (nervus medianus) ir 9 sausgyslės. Šis nervas inervuoja rankos pirmuosius-trečiuosius pirštus ir pusę ketvirtojo piršto.

Šio nervo inervacija užtikrina judesius, t. y. bendrąją ir smulkiąją motoriką, ir pirštų jautrumą. Sausgyslės, pirštų lenkiamieji raumenys, yra atsakingos už patį judrumą. Dėl riešo kanalo srities problemų kyla įvairių problemų, pradedant skausmu, judesių sutrikimu ir baigiant tos srities jautrumu.

Anatominis riešo kanalo išsidėstymas yra problemų rizikos veiksnys. Sunkumų kyla dėl to, kad ir taip maža erdvė susiaurėja. Tuomet jautriai reaguojame į nervo ar jo aplinkos pokyčius.

Problemos gali kilti ūmiai, pavyzdžiui, įvykus nelaimingam atsitikimui, arba pasikartoti. Tačiau dažnai jos būna lėtinės. Įvairios problemos kyla dėl spaudimo. Vidinio spaudimo padidėjimą gali lemti kelios priežastys, pvz:

• kaulų pokyčiai
• įvairių medžiagų (riebalų, skysčių) perteklius šioje srityje
• netinkama padėtis
• pasikartojantys riešo judesiai

Riešo kanalo sindromas yra dažna komplikacija darbe, dėl kurios dažnas tampa neįgalus. Stereotipinių riešo judesių pasitaiko ir su darbu nesusijusioje veikloje.

Profesijos ir kitos veiklos rūšys, kurioms gresia pavojus, yra, pvz:

• ilgalaikis darbas kompiuteriu (klaviatūra ir pelė) - dažna šiuolaikinė problema
• ilgalaikis darbas su atsuktuvais, replėmis ir pan. (elektrikai, dažytojai ir kiti darbininkai)
• gręžtuvų, pneumatinių plaktukų, plaktukų su domkratu, grandininių pjūklų vibracija
• ankstesnis melžėjos darbas
• darbas už juostos ir prie surinkimo linijų
• siuvimas, valymas
• virėjai
• sodininkai
• groti muzikos instrumentais, pvz., pianinu, styginiais instrumentais, t. y. smuiku
• sportininkai, ypač kultūristai ir dviratininkai
• ilgalaikis vaikščiojimas su ramentais

Dažniausia šio sindromo priežastis yra lėtinis pervargimas ir ilgalaikė fizinė riešų perkrova dirbant darbą ar užsiimant kita monotoniška veikla, be to, netinkama rankų ergonomika (padėtis) dirbant, pavyzdžiui, kompiuteriu ir sportuojant.

Tačiau kartais šis spaudimo pažeidimas gali atsirasti ir dėl nelaimingo atsitikimo, šios srities sausgyslių ir raiščių uždegimo. Riešo kanalo spaudimas taip pat yra tam tikrų ligų pasekmė. Rizikos veiksniai yra ir hormoniniai organizmo pokyčiai.

Kai kurie rizikos veiksniai, turintys įtakos riešo kanalo sindromo išsivystymui:

• trauma, lūžis, sumušimas, patempimas, išnirimas
• patinimas ir skysčių perteklius šioje srityje (inkstų ligos, nėštumas)
• hormoniniai pokyčiai
  • skydliaukės funkcijos sutrikimai
  • nėštumas, ypač trečiąjį trimestrą
  • hormoniniai kontraceptikai
  • menopauzė
  • akromegalija
• degeneraciniai raiščių, sausgyslių, kaulų pokyčiai
• reumatinės ligos
  • artritas
  • raudonoji vilkligė
• tam tikros srities (kaulo, sausgyslės) uždegimas
• cukrinis diabetas ir neuropatija (nervų pažeidimas)
• podagra
• antsvoris ir nutukimas
• alkoholizmas
• valgymo sutrikimai
• navikas, auglys, cista, ganglija, lipoma
• įgimtas riešo kanalo susiaurėjimas

Riešo kanalo sindromas dažniausiai pasireiškia dominuojančiai rankai, t. y. tai rankai, kuriai tenka didesnis krūvis. Tačiau taip būna ne visada, nes jis gali pasireikšti abiem rankoms. Sunkumai lokalizuojasi riešo kanalo srityje, plaštakoje, tačiau gali persimesti ir į aukštesnes galūnės dalis.

Skausmas gali spinduliuoti į petį ir ranką. Sunkumai sustiprėja dėl tam tikrų pozų (knygos laikymo, rankų padėties vairuojant), taip pat dėl fizinio krūvio. Simptomai dažnai pasireiškia poilsio metu ir naktį, todėl sutrinka arba nutrūksta miegas.

Patarimas: informacija apie nemigą pateikiama straipsnyje.

Pavyzdys, jei sergantįjį naktį pažadina skausmas, o sušilus sunkumai išnyksta. Sergantysis negali užsisegti sagų, suimti adatos ar peilio. Problema gali būti ir skalbinių kabinimas bei daiktų numetimas iš rankų. Taigi sutrikimas turi įtakos ir smulkiajai, ir stambiajai motorikai.

Būdingi riešo kanalo sindromo simptomai:

• parestezija, t. y. dilgčiojimas plaštakoje, nykštyje, didžiajame, rodomajame ir viduriniame pirštuose bei pusėje bevardžio piršto
  • pirštų ir riešo dilgčiojimas, dilgčiojimas
  • skausmas, pavyzdžiui, deginimas
  • skausmas gali persimesti į petį, ranką
• Sutrikusi funkcija, ribotas judrumas, smulkiosios ir stambiosios motorikos apribojimai
  • negalėjimas užsisegti sagų
  • iš rankų iškrenta daiktai
  • rankos sukimasis ties riešu
  • rankos pirštų suspaudimas delne
• sustingimas
• raumenų jėgos netekimas, silpnumas, raumenų silpnumas
• padidėjęs rankų nuovargis
• patinimas arba tik patinimo pojūtis, bet ne edema
• sutrikęs jutimas, rankos tirpimas
• rankų odos ir nagų spalvos ir temperatūros pokyčiai

Subjektyvios (žmogaus suvokiamos) problemos vystosi taip:

1. Fazės, pavyzdžiui, rytinis pirštų tirpimas
2. pirštų parestezija arba dilgčiojimas naktį
3. parestezijos fazės dieną, ypač kai rankos yra virš galvos
4. fazė, kuriai būdingas sutrikęs smulkiųjų sąnarių judrumas

Lentelėje pateikti riešo kanalo sindromo klasifikavimo etapai

Riešo kanalo sindromas diagnozuojamas remiantis tipiniais simptomais ir anamnezės duomenimis. Atliekami fiziologiniai ir palpacijos tyrimai. Stebimas riešo ir pirštų jautrumas ir judrumas. Diagnozei palengvinti taip pat naudojami provokaciniai testai.

Atliekant provokacinį testą atliekami tikslingi rankos judesiai, kuriais siekiama susiaurinti riešo kanalo erdvę ir taip išprovokuoti problemą. 60 sekundžių naudojamas plaktukas arba lenkiama, įtempiamas riešas ar keliama ranka.

Diagnozei patvirtinti taip pat naudojamas EMG (elektromiografinis tyrimas). EMG stebi elektrinį aktyvumą nervų-raumenų lygyje, kad būtų patvirtintas nervo suspaudimas. Nervų blokada - tai metodas, kai į šią sritį suleidžiama vietinio anestetiko. Jei diskomfortas sumažėja, diagnozė patvirtinama.

Diferencinei diagnozei nustatyti taip pat naudojami rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimai. O imunologinių problemų atveju taip pat imami kraujo mėginiai. Panašiai ir hormoninių problemų atveju. Kaip alternatyva gali būti naudojama ir chirurginė šio riešo kanalo revizija.

Diferencinė diagnostika skirta sunkumų priežasčiai diferencijuoti. Panašius sunkumus gali sukelti kitos ligos, pavyzdžiui, neurologinės ligos, sausgyslių ligos, sąnarių ligos, kaklinės stuburo dalies problemos. Kartu su riešo kanalo sindromu gali būti net keli sunkumai.

Patarimas: atskiras straipsnis žurnale apie kaklinę stuburo dalį.

Riešo kanalas - tai sąsmauka, per kurią eina nervas ir 9 sausgyslės. Kartu jie yra atsakingi už judesių kontrolę ir atlikimą bei, žinoma, svarbią plaštakos ir pirštų jutimo funkciją. Šioje srityje yra mažai vietos pakitimams.

Bet kokia anomalija sukels problemų - tiek ūmių, tiek dėl traumos, tiek lėtinių.

Nors priežastys gali būti skirtingos, simptomai paprastai būna panašūs. Paprastai pirmiausia pasireiškia tokie simptomai kaip naktinis ar ramybės dilgčiojimas, rankos ir pirštų dilgčiojimas. Bet taip pat ir dienos parestezija po fizinio krūvio ar netinkamos rankos padėties. Skauda ranką, riešą, taip pat pirštai būna sustingę.

Taip pat būna miego sutrikimų. Tai sukelia skausmas ir parestezijos miego metu, ypač ryte. Padeda rankos ir riešo šildymas.

Sumažėja gebėjimas judėti ir pirštų miklumas. Dėl to mažėja jėga ir raumenų masė. Prideda riešo patinimas. Kartais gali atsirasti patinimo pojūtis, net ir be akivaizdaus ir patvirtinto jo atsiradimo.

Ranka, pirštai ir bendra odos spalva pakinta, atsiranda blyškumas ir šaltumo pojūtis. Sutrikęs suėmimas, dažnas daiktų iš rankų išmetimas ir susilpnėjęs inervacijos srities jautrumas yra problemos kulminacija. Išlyga yra problemos išsisprendimas, kuris paprastai rodo sunkų nervinių skaidulų pažeidimą vėlyvosiose riešo kanalo sindromo stadijose.