Scheuermanno liga, jaunatviška kifozė: kokios jos priežastys ir simptomai?

Scheuermanno liga, Scheuermanno morbus, jaunatviška hiperkifozė, kyphosis dorsalis juvenilis. Tai stuburo ligos, kuria serga iki penktadalio paauglių populiacijos ir kuri prasideda vaikystėje, pavadinimai.

Ji dažniau pasireiškia berniukams.

Stuburas yra pernelyg išlenktas, hiperkifozės prasme. Tai lydi skausmas ir kiti sunkumai.

Vaikams liga gali būti painiojama su laikysenos hiperkifozės liga.
Jei liga nepaisoma, ji gali sukelti sunkumų vėlesniame amžiuje. Ilgalaikiai sunkumai tuomet sukelia įvairių simptomų, kurie priklauso nuo stuburo pažeidimo laipsnio ir vietos.

Kad geriau suprastumėte, naudinga žinoti pagrindinę informaciją apie stuburą.

Stuburas yra...

Stuburas yra fiziologiškai išlenktas. Šis išlinkimas labai svarbus laikysenos formavimuisi, kūno stabilumui ir pusiausvyrai, judėjimui, taip pat fizinių jėgų amortizacijai kasdienės veiklos metu.

Stuburo išlinkimas dar vadinamas S formos išlinkimu:

1. kifozė - stuburo išlinkimas iš priekio į užpakalį.
   • krūtinės ir kryžkaulio srityje
2. lordozė - stuburo išlinkimas iš priekio į priekį.
   • kaklinėje ir juosmeninėje stuburo dalyje
3. skoliozė - šoninis išlinkimas
   • pasitaiko nedideliame diapazone iki 10 laipsnių kiekvienam žmogui
   • Virš 10 laipsnių tai jau yra liguistas stuburo iškrypimas

Hiperkifozė - per didelis stuburo priekinis išlinkimas. Dažniausiai ji pasireiškia krūtininėje stuburo dalyje. Ji vertinama esant didesniam nei 40 laipsnių nuokrypiui.

Hiperlordozė - tai per didelis stuburo dalies išlinkimas į priekį. Ji padidina stuburo ir dubens išlinkimo kampą. Pasitaiko kaklo ir juosmens srityje.

Skoliozė - tai stuburo išlinkimas į šoną, didesnis nei 10 laipsnių. Jis gali būti 4 laipsnių. Ji sukelia įvairių problemų, kurios priklauso nuo stuburo pažeidimo laipsnio ir masto.

+

Stuburas palaiko kūną, neša kūno svorį ir saugo nugaros smegenis, kurios nerviniu būdu jungia galvos smegenis su likusia kūno dalimi.

Pagrindiniai jo funkciniai vienetai yra slanksteliai, tarpslanksteliniai sąnariai, tarpslanksteliniai diskai, raiščiai ir stuburo raumenys, tiksliau - paravertebraliniai raumenys.

Stuburą sudaro 33-34 slanksteliai, 23 tarpslanksteliniai diskai, būtent:

• 7 kaklo slanksteliai - C1-C7 slanksteliai
• 12 krūtinės ląstos slankstelių - vertebrae thoracicae Th1-Th12.
• 5 juosmens slanksteliai - vertebrae lumbales L1-L5
• 5-6 kryžkaulio slanksteliai - slanksteliai sacrales S1-S5 (S6), kurie kartu sudaro kryžkaulį.
• 4-5 pakinkliniai slanksteliai - slanksteliai coccygeae Co1-Co4 (Co5)
• tarpslanksteliniai diskai - diskai yra nuo slankstelių C2-C3 iki L5 ir S1

Kartu šios struktūros užtikrina gyvybiškai svarbius judesius, dėl kurių esame savarankiški.

Įdomios informacijos apie slankstelius, tarpslankstelinius diskus ir jų ligas rasite šiuose straipsniuose:
Disko išvarža - tarpslankstelinio disko išsipūtimas
Osteochondrozė - tarpslankstelinio disko degeneracinė liga
Spondiliozė - slankstelių ir tarpslankstelinių tarpsnių degeneracinė liga
Spondiloartritas - tarpslankstelinių sąnarių pažeidimas

Morbus Scheuermann

Šią ligą pirmą kartą aprašė gydytojas Holgeris Wefelis Scheuermannas 1921 m., remdamasis rentgeno nuotraukomis.
Tačiau manoma, kad pirmą kartą šią ligą 1832 m. pastebėjo Staffordas.
Lemiamą apibrėžimą ir diagnozę 1964 m. nustatė Sorensenas.

Apibrėžimas skamba taip:

Scheuermanno liga, jaunatviška kifozė, yra struktūrinis stuburo defektas. Pažeidžiami mažiausiai trys gretimi slanksteliai, kurių kampas pakitęs daugiau kaip 5 laipsniais. Kampas pakinta dėl patologinės slankstelių formos.

Slankstelio kūno forma sudaro būdingą pleištą.

Jūs klausiate: "Ar tai yra stuburo slankstelis?

Kodėl tai vadinama jaunatvine arba paaugliška kifozė?

Juvenilinis = jaunas, paauglys, pasireiškiantis jaunystėje, nesubrendęs, nesubrendęs
Kyfozė = stuburo išlinkimas atgal

Pranešama, kad ja serga 8-20 proc. vaikų ir paauglių nuo 12 iki 18 metų.
Dažniau serga berniukai.
Sunkia forma serga tik apie 1 proc. sergančiųjų.

Paprastai ji išsivysto krūtininėje stuburo dalyje.
Apie 25 proc. atvejų hiperkifozę lydi skoliozė.
Dažniausiai pažeidžiama dalis tarp Th7 ir Th10 slankstelių.
Rečiau - Th4 ir Th6 dalyje arba Th ir L perėjime.
Sunkiausia forma pažeidžia visą krūtininę stuburo dalį, perėjimą į juosmeninę stuburo dalį ir viršutinę jos dalį.

Pleišto formos slanksteliai + pagilėjusi krūtinės ląstos kifozė = apvalios nugaros iki matomos kupros buvimas.

Ligos priežastys nėra išaiškintos ir šiandien.

Daroma prielaida, kad ji yra daugiafaktorinė. Pagrindas - genetinis polinkis, kurį patvirtina šeiminis pasireiškimas. Paveldimumo laipsnis taip pat patvirtintas keliais tyrimais.

Tačiau visa tai tėra tik prielaidos. Per daugelį tyrimų metų buvo sukurtos kelios teorijos. Nė viena iš jų nenustatė tikslios ligos priežasties.

Pavyzdžiui, žr.
. Priešlaikinio slankstelių vystymosi teorija, pagal kurią išsivysto deformacijos ir pleišto formos.

Kita:
Teiginys apie tarpslankstelinio disko išvaržos įtaką slankstelio kūnui ir Šmorlio mazgų, susijusių su slankstelių deformacija, susidarymą. Šią teoriją iškėlė gydytojas Šmorlis.

Taip pat teigiama, kad ligos vystymuisi įtakos turi osteoporozė (kaulinio audinio retėjimas).

+

Liga pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje nuo 13 iki 16 m. Ligos protrūkis aprašomas jau nuo 10 m. amžiaus.

Aiškinama, kad priežastis - per greitas organizmo vystymasis ir augimas. Tai pusiausvyros sutrikimo būsena, spaudimo veikimas. Minkštųjų struktūrų augimas aplenkia slankstelių augimą ir kaulėjimą (osifikaciją). Tai lemia jų deformaciją.

Daugiafaktorinis veikimas ir rizikos veiksniai lentelėje

Liga gali pasireikšti jau nuo 8 iki 12 metų.

Ji pasireiškia prieš lytinį brendimą arba jo metu.
Liga pasiekia kulminaciją, kai pokyčiai fiksuojasi tarp 16 ir 21 metų.
Tai taip pat yra stuburo fiksacijos laikotarpis.

Stuburo slankstelių deformacija matoma rentgeno nuotraukoje. Ji pasireiškia slankstelių pleišto formos forma. Priekinė slankstelio kūno dalis tampa mažesnė, palyginti su užpakaliniu paviršiumi.

Tarpslanksteliniai diskai yra netaisyklingi, susiaurėję. Priežastis taip pat yra dengiamosios plokštelės, t. y. slankstelio ir disko sąsajos, pažeidimas. Būdingas Šmorlio mazgų susidarymas.

Šmorlio mazgas yra disko išvaržos link slankstelio kūno tipas.

Dėl slankstelio priekinės dalies pažeidimo atsiranda liguistas stuburo išlinkimas į matomą gūbrį. Dažniausiai tai įvyksta Th7-Th10 krūtinės slankstelių lygyje.

Pranešama, kad...

priekinis išlinkimas taip pat susijęs su išlinkimu, t. y. skolioze.
= 25 % atvejų.

Simptomai yra tokie:

• per didelė krūtinės ląstos kifozė = hiperkifozė iki kupros - krūtinės ląstos gūbrys
  • krūtinės ląstos sulenkimo pagilėjimas
• stuburo judrumo ir lankstumo apribojimas
• nugaros skausmas po sunkaus fizinio krūvio
• skausmas ilgai sėdint ar stovint vienoje padėtyje
• skausmas taip pat atsiranda dėl raumenų disbalanso
  • padidėjusio įtempimo ar laisvumo
    • liemens, nugaros ir apatinių galūnių raumenys
    • tarpšonkaulinių raumenų silpnumas
    • krūtinės raumenų sutrumpėjimo
    • viršutinio ir apatinio kryžminio sindromo, kuris taip pat minimas straipsnyje apie kifozę ir lordozę
• skausmas tarp menčių, kaklo, klubų ir šlaunų skausmas
  • skausmas gali būti spaudžiantis arba aštrus su spinduliavimu
• ydinga laikysena
• galvos judėjimas į priekį
• nusvirę pečiai
• padidėjusi kaklo ir juosmens lordozė - kompensacija
• nugaros, pilvo, dubens ir apatinių galūnių raumenų pusiausvyros sutrikimas

Per tam tikrą laiką stuburas tampa fiksuotas. Nustojus augti, slankstelių deformacija nedidėja. Sergantys slanksteliai ir patologinėje padėtyje deformuotas stuburas yra įvairių sunkumų suaugusiųjų gyvenime priežastis, jei liga nepastebima ir laiku negydoma. Esant sunkiai formai, jie taip pat gali sukelti įvairaus laipsnio neįgalumą.

Ligos komplikacijų rizika:

• lėtinis nugaros skausmas suaugus
• neurologinės problemos, sukeliančios sunkesnį neįgalumo laipsnį
  • radikulopatija - nugaros nervų arba nugaros smegenų suspaudimas
  • mielopatija
• širdies ir plaučių komplikacijos
  • neįprastos
  • aprašytos esant sunkiam deformacijos laipsniui, didesniam nei 100°
  • priežastis - krūtinės ląstos ertmės proporcijų pokytis, turintis įtakos širdžiai, didžiosioms kraujagyslėms ir plaučiams
• estetiniai pokyčiai
  • apvali nugara
  • galvos pailgėjimas
  • nusileidę pečiai
  • kaklinės stuburo dalies hiperlordozė

Diagnozei nustatyti taikomi įvairūs metodai. Pavyzdžiui, anamnezė. Be to, naudojamas klinikinis vaizdas ir neurologinis ištyrimas. Vertinama laikysena, stovėsena, judesių pobūdis, padėtis gulint ir bendras stuburo judrumas (statiniai ir dinaminiai stuburo testai).

Tačiau taip pat svarbu atlikti vaizdinius tyrimus.

Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija padės įvertinti minkštąsias struktūras.

Rentgeno nuotraukos parodo slankstelių formos pokyčius, pleišto formą, tarpslankstelinių tarpų susiaurėjimą, Šmorlio mazgų buvimą.

Apskritai liga nustatoma, jei yra pleišto formos deformacija, viršijanti 5° 3 gretimuose slanksteliuose, ir kifozė, viršijanti 40°.

Šiuo atveju žinomas Cobb matavimas, kaip ir skoliozės atveju. Pastarasis daugeliu atvejų pasireiškia kartu su kifozėmis.

Diferencinės diagnostikos metu reikia atskirti priežastį nuo kitų ligų, pvz:

• ašinio spondilartrito ir ankilozuojančio spondilito
• laikysenos kifozė - ydinga laikysena
• skoliozė
• stuburo navikas, tuberkuliozė ir kt.

Liga pasireiškia vaikystėje, todėl ji dar vadinama jaunatvine kifozė.

Scheuermanno ligos stadijos

Literatūroje pateikiami du ligos stadijų nustatymo būdai.
Pirmuoju atveju liga skirstoma į latentinę, ankstyvąją arba vėlyvąją stadiją.
Antruoju atveju liga skirstoma į prodrominę stadiją, floridinę stadiją, reparacinę stadiją ir ramybės stadiją.

Ligos eiga priklauso nuo stuburo pažeidimo apimties ir vietos. Kadangi ji išsivysto vaikystėje, simptomai gali išryškėti mokyklinio amžiaus metu.

Ilgas sėdėjimas kelia problemų mokiniui. Todėl jam turėtų būti leista keisti padėtį. Norint sušvelninti komplikacijas, būtinas tinkamas aktyvumas ir intensyvumas.

Per didelis krūvis stuburui tam tikros fizinės veiklos metu, pavyzdžiui, šokinėjant, treniruojantis su svoriais, keliant sunkius daiktus, yra netinkamas. Taip pat rekomenduojama riboti vienpusį nugaros įtempimą ir neveiklumą.

Vienpusė ir per didelė stuburo apkrova lemia:
Neigiamą deformacijų vystymąsi ir komplikacijų atsiradimą.
Ir bet kuriame etape ar amžiuje.

Būtina pagalvoti apie raumenų korseto, kuris padeda taisyklingai laikysenai, stiprinimą.

Lengvos formos atveju galima besimptomė ligos eiga, net ir esant vėlyvai stadijai. Žmogus gali nejausti jokio diskomforto.

Moterims galimas sunkumų atsiradimas nėštumo metu. Taip yra dėl padidėjusios apkrovos stuburui.

Priešinga yra sunki eiga, kai yra didesnis stuburo pažeidimo mastas. Tuomet kyla kitų neurologinių ar širdies ir plaučių sutrikimų asociacijos rizika.

Ilgalaikėje perspektyvoje galima daryti prielaidą, kad gali būti perkrauti kaklo ir kaklo srities raumenys ir sritys. Taip yra dėl esamo raumenų disbalanso. Dėl to kyla problemų, kylančių iš šių sričių.